ДВЕНАДЦАТЫЙ  АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

410002, г. Саратов, ул. Лермонтова д. 30 корп. 2 тел: (8452) 74-90-90, 8-800-200-12-77; факс: (8452) 74-90-91,

http://12aas.arbitr.ru; e-mail: info@12aas.arbitr.ru

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

арбитражного суда апелляционной инстанции

Дело №А57-30921/2023

г. Саратов

07 октября 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 02 октября 2024 года.

 

Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в составе

председательствующего судьи Пузиной Е.В.,

судей Акимовой М.А., Землянниковой В.В., 

при ведении протокола судебного заседания секретарём судебного заседания Глебовой В.К.,

рассмотрев в открытом судебном заседании с использованием средств аудиозаписи в помещении Двенадцатого арбитражного апелляционного суда: 

<

...>

апелляционную жалобу государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» на решение Арбитражного суда Саратовской области от 18 июля 2024 года по делу № А57-30921/2023

по заявлению государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (413503, 

<

...> зд. 3А, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

заинтересованные лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области (410012, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед» в лице Саратовского филиала акционерного общества «Страховая компания «Согаз-мед» (107045, 

<

...>, пом. 3.01; 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Саратове (115184, 

<

...>, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), общество с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала общества с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в Саратовской области (115035, г. Москва, вн.тер.г. Муниципальный округ Якиманка, наб. Кадашёвская, д. 30; 410031, 

<

...>; ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительным акта, 

по встречному заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (410012, 

<

...>, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к государственному учреждению здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (413503, 

<

...> зд. 3А, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании использованных не по целевому назначению денежных средств

 

при участии в судебном заседании представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области – ФИО1, действующей на основании доверенности от 01.01.2024 № 52, сроком по 31.12.2024, предоставлен диплом о высшем юридическом образовании и представителя Государственного учреждения здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» - ФИО2, личность удостоверена паспортом, 

 

УСТАНОВИЛ:

в Арбитражный суд Саратовской области обратилось государственное учреждение здравоохранения Саратовской области «Ершовская районная больница» (далее - ГУЗ СО «Ершовская РБ», учреждение, заявитель) с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) о признании недействительным акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области (далее - ТФОМС Саратовской области, уполномоченный орган, территориальный фонд) плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) от 31.07.2023 № 40 в части пунктов 1 и 2 результатов проведенной проверки, требований о возврате средств ОМС используемых не по целевому назначению в сумме 944 697,71 руб., уплате штрафа в размере 94 769,87 руб. и соответствующих сумм пени.

В Арбитражный суд Саратовской области  обратился ТФОМС Саратовской области со встречным заявлением, уточненным в порядке статьи 49 АПК РФ, о взыскании с ГУЗ СО «Ершовская районная больница» использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 947 698,71 руб., штрафных санкций в размере 94 769,87 руб., пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.

Решением суда первой инстанции от 18 июля 2024 года в удовлетворении заявленных ГУЗ СО «Ершовская районная больница» требований отказано.

Встречные требования ТФОМС Саратовской области удовлетворены. С ГУЗ СО «Ершовская районная больница» в пользу ТФОМС Саратовской области взысканы использованные не по целевому назначению денежные средства в размере 947 698 руб. 71 коп., штрафные санкции в размере 94 769 руб. 87 коп., а также пени в размере 87 267 руб. 26 коп. Кроме того, с Учреждения в доход федерального бюджета взыскана государственная пошлина в размере 500 руб.

Не согласившись с принятым судебным актом, ГУЗ СО «Ершовская районная больница»  обратилось в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд с жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить по основаниям, изложенным в апелляционной жалобе, и принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований и об отказе в удовлетворении встречных требований.

Апелляционная жалоба мотивирована тем, что за счет средств ОМС в рамках базовой программы проводятся не только «прижизненные» патолого-анатомические исследования, но и диагностические исследования, выполняемые посмертно, поскольку медицинская помощь включает в себя перечень медицинских услуг, в том числе, диагностику заболеваний в рамках указанных исследований. Заявитель считает, что расходы на приобретение расходных материалов, предназначенных для лабораторной диагностики заболеваний, вызванных ВИЧ-инфекцией, должны финансироваться за счет средств ОМС как услуги по оказанию медицинской помощи в условиях стационара.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области возражает против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в отзыве, предоставленном в порядке статьи 262 АПК РФ.

В судебное заседание явились представители заявителя и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области. 

Иные лица, участвующие в деле, явку представителей в судебное заседание не обеспечили, о времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, в порядке статьи 186 АПК РФ.

Информация о месте и времени судебного заседания размещена на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» (kad.arbitr.ru), что подтверждено отчётом о публикации судебных актов на сайте.

Из материалов дела следует, что с 10 по 31 июля 2023 года на основании приказов от 03.07.2023 № 213, от 24.07.2023 № 229 ТФОМС Саратовской области проведена выездная плановая комплексная проверка в отношении ГУЗ СО «Ершовская РБ» за период деятельности с 01.01.2021 по 30.06.2023 по вопросу использования средств ОМС.

Результаты проверки отражены в акте от 31.07.2023 № 40. 

В ходе проверки уполномоченным органом установлены нарушения ГУЗ СО «Ершовская РБ», которые повлекли использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (осуществление расходов, не включенных в территориальную программу ОМС) на общую сумму 947 698,71 руб., в том числе:

- осуществлены расходы на оплату труда врачей-патологоанатомов патологоанатомического отделения на общую сумму 922 198,71 руб. (пункт 1);

- приобретены расходные материалы, предназначенные для лабораторной диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека (далее - ВИЧ-инфекции), на общую сумму 25 500,00 руб. (пункт 2). 

Кроме того, в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Федеральный закон № 326-ФЗ) учреждению начислен штраф в размере 94 769,87 руб. и соответствующие суммы пени.

07 августа 2023 года от учреждения в ТФОМС Саратовской области поступили возражения на акт проверки от 04.08.2023 № 1292.

Указанные возражения оставлены без удовлетворения (ответ от 09.08.2023 № 03/3741). 

Не согласившись с пунктами 1 и 2 акта проверки от 31.07.2023 № 40, учреждение оспорило его в судебном порядке. 

ТФОМС Саратовской области обратилось со встречным заявлением о взыскании с ГУЗ СО «Ершовская районная больница» использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 947 698,71 руб., штрафных санкций в размере 94 769,87 руб., пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.

Отказывая в удовлетворении требований учреждения, суд первой инстанции исходил из того, что акт проверки в обжалуемой части является законным, составленным в рамках полномочий.

Удовлетворяя встречные требования, суд первой инстанции указал, что поскольку установлено нецелевое расходование средств ОМС, у учреждения в силу Федерального закона № 326-ФЗ возникла обязанность по их возврату, а также соответствующий размер штрафа и пени. 

Исследовав материалы дела, изучив доводы жалобы, выслушав представителей лиц, явившихся в судебное заседание, арбитражный суд апелляционной инстанции пришёл к выводу, что апелляционная жалоба не подлежит удовлетворению.

В силу части 1 статьи 198, части 4 статьи 200 АПК РФ, а также разъяснений, данных в пункте 1 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» действия, решения органов, осуществляющих публичные полномочия, могут быть признаны незаконными, если они не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской деятельности.

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных Федерального закона N 326-ФЗ случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Исходя из положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ), бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Пунктами 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее - Федеральный закон № 165-ФЗ) предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетных фондах конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу части 1 статьи 306.4 БК РФ под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Как разъяснил Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации», под нецелевым использованием бюджетных средств признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденными бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметной доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

При этом для определения нарушения бюджетного законодательства, в том числе нецелевого использования бюджетных средств, в каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение выводов о нарушении. Анализируются все несоответствия, которые можно отнести к доказательствам допущения нарушения бюджетного законодательства, а также условия проведения неправомерной операции, первичная документация, подтверждающая ее состав. На основании указанных данных по конкретной ситуации лицами, осуществляющими контрольные мероприятия, определяются конкретные нарушения бюджетного законодательства (письмо Минфина России от 21.01.2014 № 02-10-11/1763).

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

В силу статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 07.12.2019 № 1610 (далее - Программа от 07.12.2019 N 1610), предусмотрено, что порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Законом № 326-ФЗ.

Оплата медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию осуществляется согласно статье 30 Федерального закона № 326-ФЗ по тарифам, установленным тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, и профессиональными союзами медицинских работников.

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ тариф на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Из материалов дела следует, что в период с 01.01.2021 по 31.12.2022 Учреждением за счет средств ОМС осуществлена оплата труда врачей-паталогоанатомов патологоанатомического отделения ФИО3 и ФИО4 в сумме 922 198,71 руб.

Согласно должностным инструкциям врачи-патологоанатомыпатологоанатомического    отделения      проводят, в том числе,        прижизненные патологоанатомические исследования биопсийных материалов и посмертные патологоанатомические исследования внутренних органов и тканей умершего.

В ходе проверки установлено, что из информации, представленной ГУЗ СО «Ершовская районная больница» в таблицах 5500 раздела 19.1 Прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала и в таблицах 5503 раздела 19.2 Посмертные патологоанатомические исследования (вскрытия) форм федерального статистического наблюдения № 30 «Сведения о медицинской организации», утвержденных приказами Федеральной службы государственной статистики от 20.12.2021 № 932, от 27.12.2022 № 985, патологоанатомическим отделением прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала в 2021 - 2022 гг. не проводились. Указанные исследования проводились для учреждения третьими лицами, на основании заключенных договоров.

В ходе проверки установлено, что прижизненные исследования биопсийных материалов (гистологические исследования) для пациентов Учреждения осуществлялись ООО «РЕФЕРЕНС-ЛАБ». Согласно данным бухгалтерского учета (акты выполненных работ, платежные поручения) оказание медицинских услуг (гистологические исследования) в 2021-2022 годах проводились ООО «РЕФЕРЕНС-ЛАБ» на основании заключенных договоров от 11.01.2021 № 5 и от 10.01.2022 № 9. Всего за 2021-2022 годы произведена оплата за оказанные медицинские услуги (гистологические исследования) в количестве 592 услуги на общую сумму 325 600,00 руб.

Данный факт учреждением не отрицается. 

В базовой программе, в территориальной программе ОМС должен быть определен перечень страховых случаев, структура тарифа на оплату медицинской помощи в целях целевой компенсации затрат средствами ФОМС.

В разделе IV постановления Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (далее - постановление Правительства РФ № 1506, Программа госгарантий), определено, что базовая программа ОМС является составной частью Программы госгарантий.

Согласно разделу V постановления Правительства РФ № 1506 источниками финансового обеспечения Программы госгарантий являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан для осуществления органами местного самоуправления), средства обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:

- застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы,

- осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая профилактические медицинские осмотры граждан и их отдельных категорий, указанных в разделе III Программы, в том числе в рамках диспансеризации, диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно разделу IV при установлении территориальной программой обязательного медицинского страхования перечня страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования территориальная программа обязательного медицинского страхования должна включать в себя также значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо, значение норматива финансового обеспечения в расчете на 1 застрахованное лицо, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, условия оказания медицинской помощи в таких медицинских организациях.

Таким образом, источниками финансирования Программы госгарантий могут являться средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и ФОМС; перечень медицинской помощи, заболеваний и состояний, профилактических мероприятий и осмотров за счет средств ОМС в рамках базовой программы определен и конкретно и является закрытым. Поэтому перечень оказываемых видов медицинской помощи, страховых случаев сверх предусмотренных базовой программой, перечень медицинских организаций и структура тарифов для оплаты как за счет средств обязательного медицинского страхования, так и за счет иных источников должны быть нормативно определены в территориальной программе каждого субъекта.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона  № 326-ФЗ страховой случай - это совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию. Застрахованным лицом является физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование.

Согласно пункту 3 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь - комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг.

Стандарты медицинской помощи и порядки оказания медицинской помощи не содержат в себе действий (медицинских вмешательств), которые необходимо совершать после смерти застрахованного лица.

Следовательно, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным гражданам при наступлении страхового случая - заболевания, травмы, иного состояния здоровья застрахованного лица, профилактических мероприятий.

Таким образом, за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни.

В соответствии с разделом V Программ государственных гарантий оказание медицинской помощи и предоставление иных государственных услуг (выполнение работ) в патологоанатомических бюро и патологоанатомических отделениях медицинских организаций (за исключением диагностических исследований, проводимых по заболеваниям, указанным в разделе III Программы, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств ОМС в рамках базовой программы ОМС) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов.

Условия и порядок предоставления бесплатной медицинской помощи медицинскими организациями предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской о6ласти на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2020 № 1073-П, а также Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Саратовской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной постановлением Правительства Саратовской области от 30.12.2021 № 1199-П (далее - Территориальные программы на 2021 год, на 2022 год).

Согласно части 1 статьи 67 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» патологоанатомические вскрытия проводятся врачами соответствующей специальности в целях получения данных о причине смерти человека и диагнозе заболевания.

Таким образом, Фонд  и суд пришли к верному выводу, что за счет средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни. При этом застрахованное лицо - это физическое лицо, а страховой случай - это заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия, а не смерть данного застрахованного лица. То есть, с момента смерти гражданин перестает быть застрахованным лицом в системе ОМС.

В структуру тарифа не включаются расходы на проведение каких-либо действий с телом умершего, даже в том случае, если это является обязательным для подтверждения диагноза или иных обстоятельств. 

Как верно установлено судом первой инстанцией, патолого-анатомическое исследование является одним из видов диагностических исследований, и относится к конкретным страховым случаям, проводимых, среди прочего, при смерти застрахованного лица в лечебном учреждении в целях постановки диагноза и контроля за выбором мероприятий по лечению пациента, и подпадают под вид расходов, как расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории, патологоанатомического отделения и диагностического оборудования), которые учитываются при формировании тарифа на оплату медицинской помощи.

Более того, указанное исследование, несмотря на то, что является диагностическим, не учитывается при формировании тарифа на оплату медицинской помощи и не подлежит оплате за счет средств ОМС.

Таким образом, вопреки доводам ГУЗ СО «Ершовская районная больница» патологоанатомическое вскрытие страховым случаем не является, в перечень заболеваний и состояний базовой программы оказания медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств ОМС, не входит.

Таким образом, за счет средств обязательного медицинского страхования оплачиваются только прижизненные гистологические и цитологические исследования.

Вопреки позиции Учреждения патологоанатомическое вскрытие нельзя признать страховым случаем по обязательному медицинскому страхованию, поскольку патологоанатомическое вскрытие подразумевает вскрытие тела умершего (или мертворожденного) и изучение его внутренних органов. Как правило, цель патологоанатомического вскрытия - установить причину смерти, если она не очевидна изначально.

Учитывая изложенное, услуги, оказанные после смерти застрахованного, не относятся к страховому обеспечению по обязательному медицинскому страхованию, установленному территориальной программой.

Патологоанатомическим отделением прижизненные патологоанатомические исследования биопсийного (операционного) материала в 2021 - 2022 гг. не проводились. Указанные исследования проводились для учреждения третьими лицами, на основании заключенных договоров. 

Таким образом, Фонд пришел к верному выводу, что в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, пункта 14 Территориальных программ на 2021 год, 2022 год Учреждением допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (финансирование структурных подразделений (служб) медицинских организаций, финансируемых из иных источников), а именно за период с 01.01.2021 по 31.12.2022 осуществлены расходы на оплату труда врачей-патологоанатомов патологоанатомического отделения ФИО3 и ФИО4, осуществлявшим посмертные патологоанатомические исследования, на сумму 922 198,71 руб. с учетом начислений на выплаты по оплате труда, что является нецелевым использованием средств ОМС.

Указанная правовая позиция подтверждается определением Верховного Суда Российской Федерации от 30.05.2019 № 306-ЭС19-6867 по делу № А55-1096/2018, постановлением Арбитражного суда Поволжского округа от 15.01.2021 по делу№ А57-20347/2019, постановлением   Арбитражного   суда   Западно-Сибирского   округа от 15.12.2023 по делу № А45-34133/2022;       постановлением Арбитражного суда Дальневосточного округа от 24.11.2023 по делу № А51-14394/2022, постановлениме Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 01.09.2021 по делу № А57-5832/2021; постановлением Двенадцатого арбитражного апелляционного суда от 21.02.2024 по делу № А57-16422/2023.       

Таким образом, пункт 1 оспоренного акта проверки является законным и обоснованным, доводы жалобы подлежат отклонению как несостоятельные. 

В ходе проверки уполномоченным органом установлено, что в 2021-2022 гг. заявитель осуществлял расходы за счет средств ОМС на приобретение изделий медицинского назначения, а именно: «Тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 «Ретрочек ВИЧ» в количестве 100 упаковок на общую сумму 25 500 руб. 

Согласно разделу IV Программы госгарантий гражданам (застрахованным лицам) оказывается: первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

В соответствии с частью 1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации.

Постановлением Правительства Саратовской области от 17.12.2018 № 696-П (далее - Постановление № 696 - П) утверждена Государственная программа Саратовской области «Развитие здравоохранения». Приложением № 3 к Государственной программе Саратовской области «Развитие здравоохранения», утвержденной Постановлением № 696 - П, утверждены мероприятие 1.3 «Профилактика ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов В и С», мероприятие 1.8 «Совершенствование системы оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов D и С». Р1сточником финансирования данных мероприятий являются средства федерального и областного бюджетов.

Согласно части 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, специализированная медицинская помощь, в том числе в случаях инфекционных и паразитарных болезней, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.04.2019 № 198н утвержден Перечень закупаемых за счет субсидий из федерального бюджета диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека, в том числе в сочетании с вирусами гепатитов В и (или) С, в субъектах Российской Федерации, в том числе «Набор для определения антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 и антигена р24 ВИЧ-1 в биологическом материале человека при отсутствии специального лабораторного оборудования методом бесприборного иммуноферментного или хроматографического анализа».

Согласно пунктам 12 разделов V Территориальных программ на 2021 год, на 2022 год, застрахованным лицам, в том числе находящимся в стационарных организациях социального обслуживания, оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Территориальных программах на 2021 год, на 2022 год за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно Санитарным правилам и нормам СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней»(далее - Санитарные правила), утвержденным постановлением Главногогосударственного санитарного врача Российской Федерации от 28.01.2021 №4установлены обязательные требования к комплексу организационных,профилактических, в том числе, лечебно-профилактических, санитарно-противоэпидемических,     лабораторно-диагностических       мероприятий, направленных на обеспечение раннего выявления, предупреждения возникновения и распространения инфекционных болезней среди населения Российской Федерации в том числе профилактика ВИЧ-инфекции.

Из положений Санитарных правил следует, что лабораторные исследования с применением реагентов (тест-систем) производятся для выявления ВИЧ инфекции, с целью профилактики, предупреждения возникновения и распространения инфекции.

Таким образом, в нарушение пункта 5 части 2 статьи 20, части 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, части 1.1. статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)», пунктов 12 Раздела V Территориальных программ на 2021 год, на 2022 год, Учреждением в 2021, 2022 годы допущено использование средств ОМС на цели, не соответствующие условиям их получения (оплата видов медицинской помощи, не включенных в территориальную программу ОМС), а именно приобретение расходных материалов, предназначенных для лабораторной диагностики заболеваний вызванных вирусом иммунодефицита человека, на общую сумму 25 500,00 руб.

Указанная позиция подтверждается определением Верховного Суда РФ № 307-ЭС20-10464 от 17.08.2020г., постановлением Арбитражного суда Северо-Западного округа по делу № А13-6839/2019, постановлением Арбитражного суда Центрального округа по делу № А36-410/2021 от 02.06.2022г.

Таким образом, как верно установлено судом первой инстанции, расходы на приобретение тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2, не осуществляются за счет средств ОМС.

Учреждение настаивает, что спорные реагенты приобретались для обследования пациентов в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи в стационаре.

В установленном частью 6 статьи 35 Закона № 326-ФЗ перечне заболеваний, при которых в рамках базовой программы ОМС оказываются первичная медико-санитараная помощь, включая профилактическую, ВИЧ не поименован. 

На основании положений пункта 6 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации», пункта 4.3 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ-инфекции», утвержденных постановлением Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 11.01.2011 № 1, лабораторные исследования с применением реагентов (тестсистем) производятся для выявления ВИЧ-инфекции, с целью профилактики, предупреждения возникновения и распространения инфекции. 

В силу пункта 1.1 статьи 6 Федерального закона от 30.03.1995 № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» финансовое обеспечение мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции, проводимых медицинскими организациями, подведомственными исполнительным органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится к расходным обязательствам субъектов Российской Федерации. 

Согласно части 3 постановления Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 № 1438 «О финансовом обеспечении закупок диагностических средств и антивирусных препаратов для профилактики, выявления, мониторинга лечения и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов B и C» финансовое обеспечение закупок антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных ВИЧ, а также мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции осуществляется в пределах бюджетных ассигнований и лимитов бюджетных обязательств, предусмотренных Министерству здравоохранения Российской Федерации на соответствующий финансовый год и плановый период, путем предоставления из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации иных межбюджетных трансфертов. 

Приобретение наборов реагентов для определения, подтверждения ВИЧ 1, 2 типов осуществляется за счет иных источников финансирования, а не за счет средств ОМС.

Довод ГУЗ СО «Ершовская РБ» о том, что расходы на приобретение тест-экспресс на выявление антител к ВИЧ-1 и ВИЧ-2 «Ретрочек ВИЧ» должны финансироваться исключительно за счет средств ОМС, отклонен судом апелляционной инстанции как несостоятельный, основанный на неверном толковании норм материального права. 

Таким образом, пункт 2 оспоренного акта проверки является законным и обоснованным, доводы жалобы подлежат отклонению как несостоятельные. 

В рамках настоящего дела ТФОМС Саратовской области обратилось со встречным заявлением о взыскании с ГУЗ СО «Ершовская районная больница» использованных не по целевому назначению денежных средств в сумме 947 698,71 руб., штрафных санкций в размере 94 769,87 руб., пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.

В соответствии с актом проверки учреждению необходимо в течение 10 рабочих дней со дня получения акта вернуть средства в сумме 947 698,71 руб., использованные не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда из прочих источников финансирования, а также уплатить в бюджет территориального фонда штраф в размере 94 769,87 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств).

За несвоевременный возврат средств уполномоченным органом начислены пени за период с 15.08.2023 по 04.07.2024 в размере 87 267,26 руб.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Территориальным фондом в адрес ГУЗ СО «Ершовская РБ» направлена претензия от 23.10.2023 № 01/5062, в соответствии с которой учреждению предложено в добровольном порядке перечислить по акту проверки от 31.07.2023 № 40 в бюджет фонда средства в сумме 947 698,71 руб., соответствующую сумму штрафа и пеней. 

ГУЗ СО «Ершовская РБ» денежные средства в бюджет фонда не перечислило, доказательств обратного в материалы дела не представлено.

Размер нецелевого расходования денежных средств ОМС, штрафа и пени, начисленных уполномоченным органом, проверены судами обеих инстанций и признаны верными, ответчиком расчет не оспорен. 

Поскольку в рамках проверки ТФОМС Саратовской области установлено нецелевое расходование средств ОМС, они подлежат возврату в бюджет фонда в силу Федерального закона № 326-ФЗ. 

Таким образом, судом первой инстанции правомерно удовлетворены встречные требования. 

Судом на основании п.2 ст. 333.22 НК РФ, с учетом того, что ГУЗ СО «Ершовская РБ» является учреждением, финансируемым из бюджета,  правомерно уменьшен размер госпошлины до 500 руб.

Доводы апелляционной жалобы, сводящиеся фактически к несогласию с выводами суда первой инстанции, к повторению утверждений исследованных и правомерно отклонённых арбитражным судом первой инстанции, не могут служить основанием для отмены судебного акта, поскольку не свидетельствуют о нарушении судом норм материального и процессуального права.

Нарушений норм процессуального права, являющихся основанием для отмены судебного акта на основании части 4 статьи 270 АПК РФ, арбитражным судом апелляционной инстанции не установлено.

Апелляционная коллегия считает решение, принятое судом первой инстанции, законным и обоснованным. Апелляционную жалобу следует оставить без удовлетворения.

В соответствии с частью 1 статьи 177 АПК РФ постановление, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения в установленном порядке в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия.

Руководствуясь статьями 268-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный апелляционный суд  

 

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Саратовской области от 18 июля 2024 года по делу № А57-30921/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Постановление арбитражного суда апелляционной инстанции вступает в законную силу с момента его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Поволжского округа в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объёме через арбитражный суд первой инстанции, принявший решение, в порядке, предусмотренном статьями 275-276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                                                            Е.В. Пузина

 

Судьи                                                                                                           М.А. Акимова

 

                                                                                                                       В.В. Землянникова