АРБИТРАЖНЫЙ СУД

ДАЛЬНЕВОСТОЧНОГО ОКРУГА

Пушкина ул., д. 45, г. Хабаровск, 680000, официальный сайт: www.fasdvo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

№ Ф03-5840/2024

12 февраля 2025 года

г. Хабаровск

Резолютивная часть постановления объявлена 06 февраля 2025 года.

Полный текст постановления изготовлен 12 февраля 2025 года.

Арбитражный суд Дальневосточного округа в составе:

председательствующего судьи Луговой И.М.,

судей Михайловой А.И., Никитиной Т.Н., 

при участии:

от общества с ограниченной ответственностью «Эверест» - ФИО1, представитель по доверенности от 09.01.2025 № 007/11-2025;

от Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области в лице Правительства Магаданской области - представитель не явился;

от Министерства здравоохранения и демографической политики Магаданской области - представитель не явился;

от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Магаданской области - представитель не явился;

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Эверест»

на решение от 27.05.2024, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 25.09.2024

по делу № А37-6/2024 Арбитражного суда Магаданской области

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Эверест» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 398008, 

<

...>)

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области в лице Правительства Магаданской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 685000, 

<

...>), Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области                 (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 685000, 

<

...>), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Магаданской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 685000, 

<

...>)

о признании незаконным решения, об обязании совершить действие   

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью «Эверест» (далее – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Магаданской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Магаданской области в лице Правительства Магаданской области (далее – комиссия), Министерству здравоохранения и демографической политики Магаданской области (далее – минздрав области), Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Магаданской области (далее – фонд):

- о признании незаконным решения от 20.11.2023 № 16-01 о выделении обществу объемов медицинской помощи на проведение заместительной почечной терапии методом гемодиализа в амбулаторных условиях, а также в части указания даты начала выделения объемов помощи с 08.11.2023;

- об обязании внести изменения в решение, а именно: изменить условия оказания медицинской помощи по выделенным объемам - с амбулаторного на дневной стационар; в качестве даты начала оказания медицинских услуг установить дату - 18.09.2023; распределить объемы медицинской помощи, начиная с даты фактического начала оказания медицинских услуг - с 18.09.2023.

Решением суда от 27.05.2024, оставленным без изменения постановлением Шестого арбитражного апелляционного суда от 25.09.2024, в удовлетворении требований отказано.

Не согласившись с судебными актами, общество обратилось в Арбитражный суд Дальневосточного округа с кассационной жалобой, в которой, ссылаясь на нарушение судами норм материального и процессуального права, несоответствие выводов судов фактическим обстоятельствам дела, просит решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда отменить и направить дело на новое рассмотрение.

Общество в жалобе и его представитель в судебном заседании суда округа полагали, что выводы судов о законности решения комиссии, ошибочны. Настаивали, что поскольку приказ Министерства здравоохранения Магаданской области от 24.07.2023 № 405/03пр «Об утверждении порядка маршрутизации взрослого населения Магаданской области по профилю «нефрология» (далее – Приказ №405/03пр) не был опубликован, общество с ним не ознакомлено, то он не является нормативным правовым актом обязательным к применению как для заявителя, так и для пациентов, проживающих на территории Магаданской области. В связи с чем, требование о получении направления у врача-нефролога областной больницы для проведения процедуры гемодиализа и отсчет даты оказания пациенту лечения с даты выдачи такого направления, некорректны. Также не может подтверждать правомерность выводов судов о допустимости оказания названного метода лечения не только в стационарных, но и в амбулаторных условиях, и, соответственно, законность оспариваемого решения и приказ Минздрава РФ от 13.08.2002 № 254 «О совершенствовании организации оказания диализной помощи населению Российской Федерации» (вместе с «Положением об организации деятельности отделения диализа», «Рекомендуемым положением об организации деятельности Центра амбулаторного диализа») (далее – Приказ № 254), тоже не зарегистрированный в установленном порядке и имеющий рекомендательный характер. В этой связи считают единственно допустимым правовым регулированием спорного вопроса только положения Приказа Минсоцздравразвития России от18.01.2012 № 17н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» (зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2012 № 23446) и Федерального закона от 21.11.2011  № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), которые, по мнению общества, подтверждают его доводы о необходимости перераспределения объемов медицинской помощи по факту и к дате её оказания пациенту той медицинской организации, которую он выбрал и которая её предоставила.

Комиссия в лице Правительства Магаданской области в отзыве доводы общества о рекомендательном характере приказов минздрава области и Минздрава России признала ошибочными, о невозможности оказания медицинской помощи методом гемодиализа амбулаторно – несостоятельными. Указала, что перераспределение объемов оказания амбулаторного гемодиализа пациенту – это не самостоятельное, а основанное на направлении врача-нефролога об условиях и периодичности проведения процедуры решение комиссии. Сообщила, что ранее решением комиссии от 23.12.2022 обществу было отказано в распределении объемов медицинской помощи на 2023 год в связи с отсутствием необходимости, договор (до 20.11.2023) с фондом на 2023 год не заключался. В связи с чем, утверждала, что оказание обществом медпомощи пациенту до заключения соответствующего договора с фондом на объемы и их оплату за счет средств обязательного медицинского страхования в рамках территориальной программы ОМС Магаданской области, о незаконности действий и решений комиссии не свидетельствует.

Фонд в отзыве с доводами кассационной жалобы не согласился, указывая на отсутствие нарушения прав заявителя, который, являясь медицинской организации, претендующей на выделение объемов и средств фонда ОМС для проведения процедуры гемодиализа, не учел действующее правовое регулирование. В частности, не учтено право органов государственной власти субъектов на принятие соответствующих актов для организации порядка оказания первичной, специализированной и иных видов медицинской помощи. Равно как не учтена и возможность оказания помощи медицинскими учреждениями в разных условиях (амбулаторно, стационарно). Утверждает, что дата получения полиса ОМС пациентом, его регистрация на территории области с фактом заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи с фондом в целях получения денежных средств ОМС обществом, не взаимосвязаны; право общества на компенсацию оказанных пациенту услуг до заключения договора не подтверждает. Обращает внимание, что обществом были предъявлены и оплачены фондом счета за оказанную в амбулаторных условиях за период с 08 ноября по 31 декабря 2023 медицинскую помощь.

Минздрав области отзыв на кассационную жалобу не представил, надлежащим образом извещенный о времени и месте судебного разбирательства, явку представителей в судебное заседание суда кассационной инстанции, как комиссия и фонд, не обеспечил, что в соответствии с частью 3 статьи 284 АПК РФ не препятствует рассмотрению кассационной жалобы в их отсутствие.

Изучив материалы дела, обсудив доводы кассационной жалобы, проверив в порядке и пределах статей 284, 286 АПК РФ правильность применения судами первой и апелляционной инстанций норм материального права и соблюдение норм процессуального права, суд кассационной инстанции приходит к выводу об отсутствии оснований для её удовлетворения.

Из материалов дела усматривается, судами установлено, что общество имеет лицензию от 15.05.2020 № Л041-01023- 25/00572801 на ведение медицинской деятельности, является медицинской организацией, оказывающей медицинскую помощь лицам, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования по направлению «Нефрология», вправе оказывать услуги по проведению заместительной почечной терапии методом гемодиализа, страдающим хронической болезнью почек пятой стадии на территории Магаданской области по адресу: 

<

...>.

11.08.2022 общество включено в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2023 году на территории Магаданской области.

20.11.2023 на заседании комиссии были рассмотрены обращения общества от 26.10.2023 №ЭВ 23/52 и гражданина ФИО2 от 29.09.2023, от 07.11.2023, от 10.11.2023, имеющего намерение получать медицинскую помощь в ООО «Эверест».

Гражданин ФИО2 к обращению в фонд от 10.11.2023 приложил направление по форме № 057/у-04, полученное у врача-нефролога ГБУЗ «Магаданская областная больница», согласно которому пациент направлен в ООО «Эверест» с целью проведения амбулаторного гемодиализа в режиме ГДФ, 3 раза в неделю. Направление получено пациентом на приеме у врача-нефролога 08.11.2023.

В соответствии с пунктом 1.1. протокола комиссии по разработке территориальной программы ОМС Магаданской области от 20.11.2023                     № 16-01 комиссия, рассмотрев обращения общества, гражданина и фонда приняла решение согласовать перераспределение объемов предоставления медицинской помощи и объемов финансового обеспечения медицинской помощи по обращениям общества, застрахованного лица Ч и фонда и распределила ООО «Эверест» объем предоставления амбулаторной медицинской помощи: врач-нефролог - 2 обращения по заболеванию; гемодиализ интермиттирующий высокопоточный (А18,05,002,001) - 23 услуги; установила объем финансового обеспечения амбулаторной медицинской помощи в сумме 258,64 тыс. руб. На эту же сумму комиссией в решении уменьшен объем обеспечения амбулаторной медицинской помощи ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Письмом от 20.11.2023 №1481 фонд сообщил обществу о принятом комиссией решении и выделении объёмов оказания медицинской помощи с 08.11.2023 согласно Приложению №1 к решению.

20.11.2023 между обществом и территориальным фондом ОМС, а также страховой медицинской организацией «Страховая медицинская компания «Сахамедстрах» в г. Магадане заключен договор № 23 на оказание и оплату медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС и объемами предоставления медицинской помощи, указанным в пункте 2 договора и приложениях № 1 и №2 к договору.

После, указывая на несогласие с решением комиссии в части распределения объёмов медицинской помощи, начиная с 08.11.2023, а не с 18.09.2023, то есть с момента проведения первой процедуры заместительной почечной терапии методом гемодиализа гражданину ФИО2, а также в части условий оказания медицинской помощи (только в амбулаторных условиях), общество обратилось с заявлением в порядке главы 24 АПК РФ в арбитражный суд, который придя к выводу о законности оспариваемого в части ненормативного акта, в удовлетворении заявления обществу отказал.

Выводы суда первой инстанции поддержаны апелляционным судом.

Суд округа соглашается с судами, принимая во внимание следующее.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование как вид обязательного социального страхования представляет собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В пункте 3 части 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ установлено, что медицинские организации являются участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования относятся организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу части 5 данной статьи медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ определено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включённой в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств ОМС, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.

В соответствии с частями 10 и 13 статьи 39 Закона                                       № 326-ФЗ объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в части 9 настоящей статьи, между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

Реализация территориальной программы обязательного медицинского страхования осуществляется, в том числе с учетом условий соглашения о реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Таким образом, Законом № 326-ФЗ определено, что право на получение средств ОМС за оказанную медицинскую помощь имеют только медицинские организации, имеющие соответствующую лицензию, включенные в соответствующий территориальный перечень, получившие решение уполномоченного органа об утверждении видов и объемов помощи за счет ОМС и заключившие соответствующий договор с территориальным фондом ОМС и страховой организацией.

Вместе с этим, согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ созданная в субъекте Российской Федерации комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» приложением №1 утверждено Положение о деятельности названной комиссии.

В пункте 4 Положения предусмотрено, что комиссия, в том числе разрабатывает проект территориальной программы; распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа обязательного медицинского страхования)

Согласно пунктам 8 и 8.1 Положения распределение и перераспределение объемов медицинской помощи и распределение и перераспределение объемов финансового обеспечения медицинской помощи осуществляется: по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также применяемым способам оплаты медицинской помощи (подпункт 1), в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи «за единицу объема медицинской помощи» (подпункт 3) и с учетом распределения (перераспределения) объемов предоставления медицинской помощи между медицинскими организациями, в том числе исходя из результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется территориальная программа обязательного медицинского страхования), способов оплаты медицинской помощи и тарифов на оплату медицинской помощи, установленных и применяемых для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, в соответствии с тарифным соглашением (подпункт 4), соответственно.

Согласно подпунктам 1, 2, 3 пункта 9 Положения при распределении и перераспределении объемов медицинской помощи учитываются: порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, климатических и географических особенностей региона, а также сроков ожидания оказания медицинской помощи; 2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об участии в сфере обязательного медицинского страхования; 3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Согласно пункту 11 Положения распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется комиссией по названным в этом пункте критериям. При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими организациями критерии рассматриваются комиссией комплексно.

Пунктом 14 Положения предусмотрено, что решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями комиссии в срок до 30 декабря текущего года. О принятых решениях комиссия информирует территориальный фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В силу пункта 20 Положения решения комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Таким образом, совокупный анализ приведенных положений законодательства позволяет прийти к выводам о том, что комиссия действует в пределах предоставленных ей полномочий, включая принятие в установленные сроки решений о распределении и перераспределении объемов оказания медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС, утвержденной в субъекте Российской Федерации, по факту получения соответствующего обращения (заявления) фонда и медицинской организации, обязанных предоставить надлежащее документальное обоснование и подтверждение; принятое по обращению решение комиссии обязательно для всех участников медицинского страхования на территории субъекта.

Следовательно, по обоснованным выводам судов, перераспределение объемов оказания медицинской помощи между медицинскими организациями и получение средств фонда ОМС для оплаты этой помощи возможно после соблюдения определенного порядка взаимодействия всех заинтересованных лиц.

В данном случае такой порядок обусловлен, в частности порядком оказания медицинской помощи по заболеванию почек и прохождением пациентом процедур заместительной почечной терапии методом гемодиализа.

Так, в соответствии с частью 1, 2 и 3 статьи 21 Закона № 323-ФЗ при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи он имеет право на выбор медицинской организации в порядке, утвержденном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, и на выбор врача с учетом согласия врача.

Виды и формы и условия оказания медицинской помощи обозначены в статье 32 Закона №323-ФЗ.

Согласно частям 1, 6 статьи 33 Закона № 323-ФЗ (в редакции до 2024) первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения; оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

Согласно частям 1, 2 статьи 34 Закона № 323-ФЗ (в редакции спорного периода) специализированная  медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию; оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «нефрология» утвержден Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 18.01.2012 № 17н (зарегистрировано в Минюсте России 12.03.2012 №23446, далее – Порядок № 17н), согласно пунктами 2 и 3 которого медицинская помощь взрослому населению по профилю «нефрология» оказывается в рамках: скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи; первичной медико-санитарной помощи; специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи и в соответствии с приложениями №№ 1 - 16 .

Согласно пункту Порядка № 17н необходимость проведения больному гемо- или перитонеального диализа в медицинской организации оценивается врачами-специалистами в составе не менее 3-х человек и решение фиксируется в медицинской документации.

В соответствующих приложениях Порядка №17н об организации деятельности кабинета, отделения или центра в медицинской организации по профилю «нефрология», предусмотрена возможность при лечении методами гемо- и перитонеального диализа больных, нуждающихся в заместительной почечной терапии амбулаторно, а при необходимости - направление в медицинскую организацию, оказывающую стационарную помощь по профилю «нефрология».

Приказом Минздрава РФ № 254 в целях упорядочения работы диализных отделений и дальнейшего совершенствования организации оказания диализной помощи больным, страдающим терминальной стадией хронической почечной недостаточности были утверждены положения об организации деятельности отделения диализа, центра амбулаторного диализа вместе с рекомендуемыми штатными нормативами медицинского и инженерно-технического персонала, учетными и отчетными формами карт, отчетов.

В развитие организации оказания диализной помощи больным Магаданской области приказом минздрава области от 24.07.2023 №405/03пр утвержден «Порядок маршрутизации взрослого населения Магаданской области по профилю «нефрология», в соответствии с которым больные с нефрологической патологией, не требующей стационарного лечения, получают первичную специализированную медико-санитарную помощь по профилю «Нефрология» в условиях кабинета-нефролога поликлиники ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Согласно пункту 8 приложения №1 к приказу № 405/03пр оказание диализной помощи жителям Магаданской области, страдающим терминальной стадией ХБП, осуществляется по направлению врача-нефролога в условиях нефрологического отделения больницы (в условиях круглосуточного стационара, в условиях дневного стационара и в амбулаторных условиях).

Таким образом, учитывая совокупное буквальное толкование приведенных положений действующего и регулирующего спорные отношения законодательства относительно доводов общества по виду и условиям оказания медицинской помощи, суд округа соглашается с судами в том, что требуемое гражданину лечение могло быть оказано ему, в том числе при первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях. При этом диализная помощь могла быть оказана гражданину по его желанию той профильной медицинской организации на территории области, в которой могло быть предоставлено лучение в соответствии с требуемым ему по показаниям заболевания назначением.

В данном случае, судами установлено, материалами дела подтверждается, что гражданин обратился за медицинской помощью и получил назначение врача-нефролога в ноябре 2023 в медицинском учреждении Магаданской области в условиях кабинета-нефролога поликлиники ГБУЗ «Магаданская областная больница».

Вместе с этим, в сентябре 2023 года гражданин начал лечение по показаниям своего заболевания в иной медицинской организации области – ООО «Эверест», которая на дату обращения к ней пациента не располагала утвержденными ей в установленном порядке (по решению комиссии области) объемом помощи и, соответственно, лимитами средств на её оплату за счет средств территориального фонда ОМС в рамках территориальной программы оказания медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации – Магаданской области.

При таких обстоятельствах, и на основании приведенных выше в своей совокупности норм законодательства, регулирующего оказание медицинской помощи, и в частности по профилю «нефрология», выводы судов о том, что получение полиса ОМС в сентябре 2023, оказание спорной услуги обществом  гражданину в этот же период, основанием для возмещения затрат медицинской организации на эту услугу за счет средств территориального фонда ОМС в рамках программы ОМС Магаданской области не являются, обоснованы.

По верному замечанию судов, до обращения всех заинтересованных лиц в установленном порядке для перераспределения объемов и средств оказания медицинской помощи по соответствующему профилю в уполномоченный на это орган - комиссию и до принятия ею соответствующего дате волеизъявления больного о намерении выбрать для лечения (получения услуги гемодиализа) иную медицинскую организацию, которая до  обращения в установленном порядке объемами и средствами ОМС наделена не была, оплата спорной услуги за счет средств ОМС в рамках территориальной программы оказания медицинской помощи на территории области, невозможна.

При этом законодателем и судами не установлено, обществом в установленном порядке не опровергнута обязанность комиссии по изменению запланированных объемов медицинской помощи на иные оказанные медицинской организацией ранее услуги.

Следовательно, выводы судов о том, что правовых оснований для принятия иного решения, как по виду и периодичности требуемой конкретному гражданину медицинской помощи согласно данным его медицинской карты, так и по периоду её оказания и оплаты за счет средств территориального фонда ОМС, у комиссии не имелось, правомерны, соответствуют материалам дела и подлежащим применению нормам права.

Отклоняя доводы общества о нелегитимности приказа Минздрава №254, суд округа полагает возможным обратить внимание, что и по заключению Минюста РФ (письмо от 25.09.2007 № 07/8939-АК) данный документ в государственной регистрации не нуждается; иные нормативные документы, как указано судами, могли быть приняты минздравом области в развитие положений Закона № 323ФЗ и Закона № 326-ФЗ.

Таким образом, доводы, кассационной жалобы не нашли подтверждения при рассмотрении дела в суде округа.

Поскольку судами первой и апелляционной инстанций правильно установлены все имеющие существенное значение для разрешения спора обстоятельства, верно применены нормы материального права, нарушений процессуальных норм, в том числе влекущих безусловную отмену обжалуемых решения и постановления, не выявлено, кассационная жалоба удовлетворению, а судебные акты - отмене, не подлежат.

Руководствуясь статьями 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Дальневосточного округа

ПОСТАНОВИЛ:

решение от 27.05.2024, постановление Шестого арбитражного апелляционного суда от 25.09.2024 по делу № А37-6/2024 Арбитражного суда Магаданской области оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Председательствующий судья                                           И.М. Луговая

Судьи                                                                                    А.И. Михайлова

Т.Н. Никитина