Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-15755/2018

г. Хабаровск

30 декабря 2019 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 04.12.2019 г.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи О.П. Медведевой,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи А.М. Усовой,

рассмотрел в заседании суда дело по иску Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; 680000, 

<

...>)

к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского  края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; 680007, 

<

...>)

о взыскании 28 914 517,29 руб.

3-и лица: Министерство здравоохранения Хабаровского края; Министерство финансов Хабаровского края

 

при участии:

от истца –  ФИО1 по доверенности от 09.01.2019; ФИО2 по доверенности от 01.09.2019; ФИО3 по доверенности от 09.01.2019; 

от ответчика  - ФИО4 по доверенности от 10.01.2019;

от 3-го лица – ФИО5  по доверенности от 10.01.2019. 

Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования обратился в арбитражный суд с иском о взыскании с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского  края  неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования за проверяемый период 2016, 2017 года и первое полугодие 2018 года в сумме 26 199 585 руб. 26 коп.,  штрафа в размере 2 619 958 руб. 53 коп., неустойки в размере  94 973 руб. 50 коп. за период с 06.09.2018 по 20.09.2018.

Определением от 31.10.2018 производство по делу приостановлено до вступления в законную силу судебного акта по делу №А73-14214/2018.

 

   Определением от 28.06.2019 по настоящему делу произведена замена судьи Воронцова А.И. на судью Медведеву О.П.

    Определением от 01.07.2019 производство по делу возобновлено.

     Определениями от 30.07.2019, от 19.08.2019  к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Министерство здравоохранения Хабаровского края, Министерство финансов Хабаровского края.

     Рассмотрение дела неоднократно откладывалось до рассмотрения кассационной инстанцией Верховного Суда РФ кассационной жалобы на судебные акты по делу № А73-14214/2018.

     В судебном заседании истец в порядке статьи 49 АПК РФ увеличил исковые требования в части взыскания неустойки до 2 953 784,91 руб. за период с 06.09.2018 по 04.12.2019.

    Уточнения исковых требований судом приняты.

     Истец поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик представил возражения на произведенный истцом расчет неустойки, указывая на неправомерное начисление неустойки за период с 14.09.2018 по 22.05.2019 в связи с приостановлением действий истца на основании определения от 14.09.2018 по делу №А73-14214/2018 до вступления в законную силу решения по данному делу, то есть до 22.05.2019, а также на неверно примененную ключевую ставку Банка России. Ходатайствовал  о снижении штрафа и неустойки на основании статьи 333 ГК РФ.

     Представитель Министерства здравоохранения Хабаровского края просил применить статью 333 ГК РФ и снизить размер штрафа и неустойки.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, суд

УСТАНОВИЛ:

18.12.2013 между Хабаровским краевым фондом обязательного медицинского страхования (Фонд) и КГБУЗ «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского края (организация)  заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 121/08-13.

 

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее – Положение о ХКФОМС).

Одной из законодательно закрепленных функций территориального фонда обязательного медицинского страхования является финансовое обеспечение оказания медицинской помощи, включенной в программы ОМС.

На основании приказа ХКФОМС от 03.07.2018 № 133 (с изменениями от 20.07.2018 №151) «О проведении проверки в КГБУЗ» «Станция скорой медицинской помощи в г. Хабаровске» министерства здравоохранения Хабаровского края» проведена внеплановая тематическая проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Проверяемый период: с 01.01.2016 по 30.06.2018.

По результатам проверки установлены нарушения законодательства Российской Федерации, нормативных правовых актов Хабаровского края об обязательном медицинском страховании, влекущие возврат в бюджет ХКФОМС средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, о чем составлен акт от 10.08.2018 №34т.

В соответствии с указанным актом Фондом выявлено, что ответчиком в нарушение требований пункта 2 части 3 статьи 83 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2015 №1382, раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства РФ от 19.12.2016 №1403,  раздела VI Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2016 год, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 №467-пр, Территориальной программы государственных на территории Хабаровского края на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной Постановлением Правительства Хабаровского края от 29.12.2016 №504-пр, медицинской организацией осуществлялось финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Совокупный размер неправомерно произведенных расходов за счет средств обязательного медицинского страхования за поверяемый период составил 26 199 585,26 руб., в том числе:

- в 2016 году – 9 846 557,61 руб.,

- в 2017 году – 9 574 458,32руб.,

- за первое полугодие 2018 года – 6 778 569,33 руб., из них за счет средств:

1.Фонда оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности (врач-психиатр, фельдшер выездной психиатрической бригады, санитар выездной психиатрической бригады), включенных в состав специализированной психиатрической выездной бригады скорой медицинской помощи, не подлежащих оплате за счет ОМС, 24 765 472,85 руб., в том числе: за 2016 год – 9 265 662,17 руб., за 2017 год – 9 015 197,04 руб., за первое полугодие 2018 года – 6 484 613,64 руб.(приложение №1 к акту №34т); 

2.материальных запасов, затраченных на финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, в том числе: 

2.1  горюче-смазочных материалов в сумме 1 425 73825 руб., в том числе: за 2016 год – 579 312,37 руб., за 2017 год – 555 199,77 руб., за первое полугодие 2018 года – 291 226,11 руб. (приложения №2-№8 к акту проверки №34т);

2.2 лекарственных препаратов, медицинских изделий, расходных материалов в сумме 8 374,16 руб., в том числе: за 2016 год – 1 583,07 руб., за 2017 год – 4 061,51 руб., за первое полугодие 2018 года – 2 729,58 руб.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления ТФОМС соответствующего требования.

Фондом в медицинскую организацию  направлено требование от 22.08.2018 №22 (21.08.2018 №05-2747/8) об устранении нарушений, о возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа, которое оставлено без финансового удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием Фонду для обращения с настоящим иском в арбитражный суд.

Согласно статье 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее БК РФ), бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 данного Кодекса, использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

Медицинская организация является участником ОМС (часть 2 статья 9 закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статья 15 закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 4 Закона № 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

В силу части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 закона № 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

В соответствии с частью 8 статьи 26 закона № 326-ФЗ средства бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере ОМС территориальными фондами обязательного медицинского страхования (далее - Положение о контроле).

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 20.06.2013 №388н «Об утверждении порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи» утверждены Правила организации деятельности выездных бригад скрой медицинской помощи.

Выездные бригады скрой медицинской помощи по своему профилю подразделяются на общепрофильные и специализированные.

Согласно п.5 Приложения 2 к Правилам №388н, специализированные выездные бригады скорой медицинской помои подразделяются на бригады: анестезиологии-реанимации, в том числе педиатрические, педиатрические, психиатрические, экстренные консультативные, авиамедицинские.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, приведен в ч.6 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ. 

К ним относятся: инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемьгх половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита; новообразования; болезни эндокринной системы; расстройства питания и нарушения обмена веществ; болезни нервной системы; болезни крови, кроветворньгх органов; отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни системы кровообращения; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни мочеполовой системы; болезни кожи и подкожной клетчатки; болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; врожденные аномалии (пороки развития); деформации и хромосомные нарушения; беременность, роды, послеродовой период и аборты; отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Психиатрические заболевания и расстройства поведения в названный перечень не входят.

В соответствии со статьями 81, 82 Закона № 323-ФЗ территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждаются органами государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с федеральной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

Территориальными программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, действующими в проверяемые периоды, предусмотрено, что за счет средств ОМС в рамках территориальной программы ОМС гражданам (застрахованным лицам) при заболеваниях и состояниях, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения оказываются: первичная медико-санитарная помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь.

Таким образом, за счет средств ОМС оплачивается медицинская помощь, предоставляемая в соответствии с Территориальной программой ОМС, в соответствии со структурой тарифа на оплату медицинской помощи, включающей в себя, в том числе расходы на оплату заработной платы, начисления на оплату труда медицинских работников, принимающих непосредственное  участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги).

Пунктом 2 части 2 статьи 83 Закона №323-Ф3 установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальные программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов РФ.

Кроме того, согласно  части 2 статьи 17 Закона РФ от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании», финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Разделом V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 №1403,  и разделом V  Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 №1492, предусмотрено, что за счет бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение:

- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психо-тропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования.

Из приведенных нормативно-правовых актов следует, что медицинская помощь и медицинские осмотры, оказываемые по профилю «психиатрия» врачами-психиатрами, к расходным обязательствам системы ОМС не относятся, так как в Базовую и Территориальную программы ОМС не входят и не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС (Тарифное соглашение).

 Таким образом, оплата труда врача-психиатра за счет средств обязательного медицинского страхования является недопустимой.

Судом установлено и материалами дела подтверждено, использование ответчиком средств ОМС в сумме 26 199 585,26 руб. на оплату труда врача-психиатра, фельдшера выездной психиатрической бригады, санитара выездной психиатрической бригады не по целевому назначению (акт №  34т от 10.08.2018).

Акт проверки №34т и требование от 22.08.2018 №22 ответчиком оспаривались в судебном порядке в рамках дела №А73-14214/2018. Вступившим в законную силу решением от 20.12.2018 по делу №А73-14214/2018 учреждению отказано в признании акта и требования незаконными. 

 На основании изложенного, с ответчика в пользу истца подлежат взысканию денежные средства в сумме 26 199 585,26 руб., использованные не по назначению.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

За использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению Фондом на основании данной нормы права  ответчику начислен штраф в размере 2 619 958,53 руб.  и  неустойка размере 2 953 784,91 руб. за период с 06.09.2018 по 04.12.2019.

Ответчик не согласился с расчетом неустойки, указал на неправомерное начисление неустойки за период с 14.09.018 по 22.05.2019 (определением по делу №А73-14214/2018 принимались обеспечительные меры в виде приостановления действия требования от 21.08.2018 №05-2757/8 до вступления в законную силу решения по данному делу) и применение ключевой ставки Банка России.Кроме того, просил снизить размер штрафа и неустойки на основании статьи 333 ГК РФ.

 Довод ответчика о неправомерном начислении неустойки за период с 14.09.018 по 22.05.2019 является необоснованным в силу разъяснений, изложенных в Постановлении Пленума ВАС РФ от 12.10.2006 №55.

 

Суд, руководствуясь положениями статьи 333 ГК РФ, разъяснениями, приведенными в Постановлении Пленума ВС РФ от 24.03.2016 №7, оценив по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса РФ установленные обстоятельства в их совокупности, в том числе компенсационную природу неустойки, несоразмерность взыскиваемых истцом штрафа и неустойки последствиям нарушения обязательства, отсутствие в материалах дела доказательств, свидетельствующих о наступлении каких-либо негативных имущественных последствий для истца и иных лиц, в связи с нарушением обязательств ответчиком, пришел к  выводу, что  заявленное ответчиком и третьим лицом ходатайство о снижении размера подлежащих взысканию неустойки и штрафа подлежит удовлетворению и о возможности снижения размера штрафа до 1% - 261 995,85 руб., неустойки до 1 158 021,66  руб.

При этом, суд счел возможным снизить неустойку до размера неустойки, рассчитанной ответчиком, согласно представленному контррасчету.

Расходы по госпошлине распределяются в порядке части 3 статьи 110 АПК РФ.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ государственная пошлина возлагается на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского  края в доход бюджета  Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования  (УФК по Хабаровскому краю  (Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования л/с 

<

***>, Банк отделение г. Хабаровск, БИК 040813001, ИНН 

<

***>/КПП 272101001, ОКТМО 08701000001, р/с 

<

***>, КБК 39511632000090000140 – перечисление сумм нецелевого использования ОМС) средства, использованные не по целевому назначению, в размере 26 199 585,26 руб. 

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского  края в доход бюджета  Хабаровского краевого фонда обязательного медицинского страхования  (УФК по Хабаровскому краю  (Хабаровский краевой фонд обязательного медицинского страхования л/с 

<

***>, Банк отделение г. Хабаровск, БИК 040813001, ИНН 

<

***>/КПП 272101001, ОКТМО 08701000001, р/с 

<

***>, КБК 39511690090090000140 – перечисление прочих штрафов и пени по претензиям и предписаниям) штраф в сумме 261 995,85 руб., неустойку в размере 1 158 021,66  руб.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Станция скорой медицинской помощи г. Хабаровска» министерства здравоохранения Хабаровского  края в федеральный бюджет госпошлину в сумме 161 098  руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                                          О.П. Медведева