ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А56-22822/2022

05 сентября 2022 года

г. Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть постановления объявлена     29 августа 2022 года

Постановление изготовлено в полном объеме  05 сентября 2022 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Зотеевой Л.В.

судей  Протас Н.И., Третьяковой Н.О.

при ведении протокола судебного заседания:  ФИО1,

при участии:  

от  заявителя: ФИО2, по доверенности от 09.02.2022;

от заинтересованного лица: ФИО3, выписка №6 от 11.04.2022; ФИО4, выписка №6 от 11.04.2022;

ФИО5, по доверенности от 27.12.2021;

от 3-го лица: не явился, извещен;

ФИО3, по доверенности от 04.07.2022;  ФИО4, по доверенности от 04.07.2022;

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-23802/2022)  общества с ограниченной ответственностью "АВ медикал групп" на решение Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 11.06.2022 по делу № А56-22822/2022 (судья Гуляев С.Б.), принятое

по заявлению общества с ограниченной ответственностью "АВ медикал групп"

к  Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге, 

Правительству Санкт-Петербурга 

третьи лица: Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга, 

Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга»; 

о признании недействительным (незаконным) решения,  

установил:

общество с ограниченной ответственностью «АВ медикал групп» (далее – Общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее – Комиссия) и Правительству Санкт-Петербурга (далее – Правительство) о признании недействительным (незаконным) решения № 21 от 29.12.2021 в части невыделения объемов специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю онкология на 2022 год, а также об обязании Комиссии в двухнедельный срок со дня изготовления решения суда в полном объеме внести корректирующие изменения в решение № 21 от 29.12.2021, произвести перераспределение (установить) заявителю объема медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями, осуществляющими деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории на 2022 в части специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю онкология с учетом  требований пункта 10 статьи 36 ФЗ от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинским страховании в Российской Федерации».

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга (далее – Комитет), Государственное учреждение «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (далее – Фонд).

Решением от 11.06.2022 суд первой инстанции в удовлетворении заявленных требований отказал.

Не согласившись с вынесенным по делу решением, Общество обратилось с апелляционной жалобой, в которой просит обжалуемое решение суда отменить, принять по делу новый судебный акт. Фактически доводы апелляционной жалобы сводятся к несогласию Общества с оценкой суда первой инстанции  соответствия действий Комиссии  пункту 11 приложения №1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 №108н. Податель жалобы считает, что в материалах дела отсутствуют доказательства, свидетельствующие о том, что распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществлялось Комиссией в соответствии с законом, согласно предусмотренных критериев.

Комиссия, Правительство и Учреждение представили отзывы на апелляционную жалобу. 

В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы жалобы, просил решение суда отменить.

Представители Правительства, Комиссии и Учреждения просили решение суда оставить без изменения.

Комитет извещен надлежащим образом о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы, в судебное заседание своего представителя не направил, что в силу статей 156 и 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) не препятствует рассмотрению апелляционной жалобы.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены в апелляционном порядке.

Как установлено судом первой инстанции и следует из материалов дела, Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга Обществу выдана лицензия от 01.10.2020 № ЛО-78-01-011141 на ведение медицинской деятельности.

ООО «АВ медикал групп» также включено в реестр медицинских организаций Санкт-Петербурга в сфере ОМС на 2022 год.

Письмом от 15.06.2021 ООО «АВ медикал групп» направило в Комиссию заявку на предоставление объемов медицинской помощи и объема финансирования оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга в количестве 362 случаев.

Решением комиссии от 29.12.2021 № 21 указанные объемы Обществу выделены не были.

Не согласившись с указанным решением, Общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Суд первой инстанции пришел к выводу о правомерности вынесенного решения, в связи, с чем отказал в удовлетворении заявления, не усмотрев предусмотренных статьями 198 и 201 АПК РФ оснований для признания оспариваемого ненормативного правового акта недействительным.

Проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов суда обстоятельствам дела и представленным доказательствам, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы Общества и отмены судебного акта в силу следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ, а также иными нормативными актами.

В силу статьи 7 Закона об ОМС издание нормативных правовых актов и методических указаний по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, которым в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" является Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Согласно статье 9 Закона об ОМС участниками ОМС являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации. 

В соответствии со статьей 13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. 

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) утверждено приложением N 1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 приложения N 1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" Комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Согласно части 9 статьи 10 Закона об ОМС объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями. 

В Санкт-Петербурге состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС утвержден постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 № 1775. 

В полномочия Комиссии, которые определены Положением о деятельности Комиссии, являющегося приложением к Правилам ОМС (утвержден приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н), входит распределение на отчетный год и перераспределение в течение года объемов между медицинскими организациями, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта РФ.

В соответствии с частью  2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об охране здоровья граждан) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона об ОМС к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с Законом об ОМС в соответствующие реестры организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Приложением № 14 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденного приказом Минздрава России от 19.02.2021 № 116н (далее – Порядок по онкологии), установлен порядок организации деятельности дневного стационара онкологического диспансера (онкологической больницы), иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (далее - Дневной стационар).

Согласно пункту 2 указанного приложения  Дневной стационар организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности по работам (услугам) «онкология» и (или) «радиология» и (или) «радиотерапия», «сестринское дело».

Согласно Лицензии Л041-01148-78/00351311 от 01.10.2020 Общество имеет право на оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по «онкологии», в то время как разрешение на оказание услуг по «сестринскому делу» в дневном стационаре у Общества отсутствует.

Таким образом, у Общества отсутствует право на осуществление медицинской деятельности в условиях дневного стационара в соответствии с Порядком по онкологии.

Решением Комиссии № 21 от 29.12.2021 «О распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2022 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» для Общества не были установлены объемы, подлежащие оплате за счет средств ОМС, в пределах и на основании установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 Положения о деятельности Комиссии распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере ОМС.

Только при наличии вышеуказанных критериев, рассматриваемых комплексно, Комиссия принимает решение о выделении дополнительных объемов на оказание медицинской помощи, что отражается в соответствующем Протоколе заседания Комиссии.

В 2021 году прикрепленных к ООО «АВ медикал групп» застрахованных по ОМС в Санкт-Петербурге лиц не имелось, медицинская помощь застрахованным по ОМС в Санкт-Петербурге лицам в данной медицинской организации не оказывалась. Данное обстоятельство Обществом не опровергается.

Также в 2022 году у Общества отсутствуют прикрепленные застрахованные лица.

Кроме того, Общество не включило в уведомление, подаваемое в соответствии с частью 2 статьи  15 Закона об ОМС, предложение о выполнении отдельных диагностических услуг.

В соответствии с Уставом ООО «АВ медикал групп» (утвержден общим собранием участников Протокол № 1 от 05.02.2015) Общество является коммерческой организацией (общество с ограниченной ответственностью), целью деятельности которой является извлечение прибыли. 

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Таким образом,   гарантировано оказание бесплатной медицинской помощи только в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, к которым Общество не относится.

Частью 7 статьи  35 Закона об ОМС определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Следовательно, тарифы по ОМС возмещают медицинским организациям часть расходов по ОМС и не предусматривают извлечение прибыли.

Таким образом, деятельность в системе ОМС для Общества не является уставной деятельностью, в связи с чем права заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности не нарушены.

Решение Комиссии от 29.12.2021 № 21 в части нераспределения объемов медицинской помощи Обществу на 2022 год по профилю «Онкология»  не препятствует осуществлять деятельность в соответствии с Уставом организации.

Кроме того, положения Закона №326-ФЗ не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций. 

Вышеуказанными нормативно – правовыми актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с  целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, так как целью ОМС  в силу статьи 3 Закона об ОМС является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

При таких обстоятельствах, решение Комиссии, оформленное Протоколом от 29.12.2021 №21, в части невыделения объемов специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю онкология на 2022 год соответствует требованиям Федерального закона от 29.11.2010 N 326-03 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В удовлетворении заявленных требований с учетом вышеизложенного отказано правомерно, а несогласие Общества с выводами суда первой инстанции, изложенными в обжалуемом судебном акте, не является безусловным основанием для его отмены.

В данном случае судом первой инстанции правильно установлены все значимые для дела обстоятельства и им дана надлежащая правовая оценка, неправильного применения норм материального и процессуального права не допущено, в связи, с чем оснований для удовлетворения апелляционной жалобы Общества и отмены решения суда не имеется.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины в размере 1 500 руб. подлежат оставлению на подателе жалобы, излишне уплаченная государственная пошлина в размере 1 500 руб. подлежит возврату Обществу из федерального бюджета РФ на основании квитанции от 21.06.2022 №476.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области  от 11 июня 2022 года по делу №  А56-22822/2022  оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «АВ медикал групп» - без удовлетворения.

Возвратить обществу с ограниченной ответственностью «АВ медикал групп» из федерального бюджета РФ 1 500 руб. излишне уплаченной государственной пошлины за рассмотрение апелляционной жалобы.  

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Л.В. Зотеева

Судьи

Н.И. Протас

 Н.О. Третьякова