Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 50/52

http://www.spb.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-42857/2017

15 декабря 2017 года

г.Санкт-Петербург

Резолютивная часть решения объявлена  07 декабря 2017 года. Полный текст решения изготовлен  15 декабря 2017 года.

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи  Радынова С.В.,

при ведении протокола судебного заседания ФИО1 

рассмотрев в судебном заседании дело по иску:

истец: Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (адрес:  Россия 115184, г МОСКВА, 

<

...>; Россия 197136, Санкт-Петербург, Лахтинская,16,лит.А; Россия 115432, Москва, проезд Южнопортовый 2-й, д.27 А, стр. 1) 

ответчик: САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТОГО ВЕЛИКОМУЧЕНИКА ГЕОРГИЯ" (адрес:  Россия 194354, г САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 

<

...>/ЛИТ. А, ОГРН:  

<

***>);

о взыскании 99516,68 руб., 

при участии: 

- от истца: ФИО2 (доверенность от 20.07.2017); 

- от ответчика: ФИО3 (доверенность  от 17.07.2017),  

 

установил:

ООО ВТБ Медицинское страхование (далее Истец, ООО ВТБ МС) обратилось в суд с исковым заявлением к СПБ ГБУ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ "ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТОГО ВЕЛИКОМУЧЕНИКА ГЕОРГИЯ" (далее Ответчик) с требованием о взыскании 99516,68 руб. задолженности.

Представитель истца поддержал заявленные требования.

Представитель ответчика возражал против удовлетворения исковых требований по доводам, изложенным в отзыве.

Исследовав обстоятельства дела, представленные доказательства, суд нашел иск подлежащим удовлетворению.

28 февраля 2011 года между Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» (далее ответчик) и Открытым акционерным обществом Страховая компания «РОСНО-МС» в лице Санкт-Петербургского филиала Открытого акционерного общества Страховая компания «РОСНО-МС» (далее по тексту истец) был заключен договор № С-40, изложенный в новой редакции через дополнительное соглашение № 4 от 11 января 2013 года, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее – Договор), в соответствии со статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

22.06. 2017 года Открытое акционерное общество Страховая компания «РОСНО-МС» преобразовано в Общество с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ООО ВТБ МС).

В соответствии с заключенным Договором Ответчик обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а Истец обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 данного Договора).

В силу пункта 4.3 данного Договора, Истец обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации Ответчика в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 ч. 3 ст. 39 Закона № 326-ФЗ.

В соответствии с п.п. 2.8.2.4 Договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 9 сентября 2011 г. № 103 Он, страховые медицинские организации обязаны формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших из медицинских организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования в соответствии со статьей 41 Федерального закона - 50 процентов сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласно абзаца 2 пункта 2.2. Договора, Истец вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим Договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Ответчика на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Ответчиком штрафов.

Размеры последствий неисполнения Ответчиком принятых по настоящему Договору обязательств определяются Генеральным тарифным соглашением на основании решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге создана согласно постановлению Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 года № 1775, распределяет объемы предоставления медицинской помощи и финансовых средств между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями и их последующей корректировки.

В силу части 8 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Ответчик уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором.

В отношении Ответчика Истцом проводились медико-экономические экспертизы страховых случаев, составлены Акты медико-экономических экспертиз страхового случая от 07.04.2014 года № 6196/247454, от 02.04.2014 года № 6248/249816, от 17.06.2014 года № 7889/287775, в результате которых были выявлены основания для применения к Ответчику штрафных санкций согласно пп. 1.5, 1.4, и 4.1, Приложения 8 к «Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условия предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденному приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 года № 230 (далее - Порядок), были оформлены предписания о начислении штрафов  № 2029 от 18 июня 2014 года на сумму 60000,00 рублей, предписания № 2144 от 22 августа 2014 года на сумму 37100,00 рублей, предписания № 2178 от 22 августа 2014 года на сумму 2416,68 рублей.

        Согласно п. 58 Порядка руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию и территориальный фонд обязательного медицинского страхования. При несогласии Медицинской организации с актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласий.

Пунктом 68 Порядка установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания.

По истечении установленного 15-ти дневного срока для обжалования акта, с учетом общих положений гражданского законодательства (статья 314 Гражданского кодекса Российской Федерации), в медицинскую организацию направляется соответствующее предписание о наложении штрафа.

В установленном порядке жалобы на указанные акты и предписания ответчиком поданы не были.

Истцом 05.06.2015 года в адрес ответчика была направлена досудебная претензия (исх. № 911), с предложением погасить в добровольном порядке задолженность по уплате штрафов по ранее выставленным, но неоплаченным ответчиком вышеуказанным предписаниям на общую сумму 99516,68 руб., с повторными направленными предписаниями от 06.02.2015 года (исх. № 166).

В ответе на претензию Письмом ответчик указал, что требования по уплате штрафных санкций является неосновательным и незаконным. При этом, платежными поручениями: № 985027 от 26 апреля 2016 года, № 984758 от 26 апреля 2016 года, № 984704 от 26 апреля 2016 года, № 95789 от 10 мая 2016 года оплатил частичную задолженность по ранее выставленным предписаниям и штрафам в сумме 33769,63 руб.

На сегодняшний момент остаются неоплаченные предписания: № 2029 от 18 июня 2014 года (Акт медико-экономической экспертизы страхового случая от 07.04.2014 года № 6196/247454) на сумму 60000,00 рублей, предписания № 2144 от 22 августа 2014 года (Акт медико-экономической экспертизы страхового случая от 02.04.2014 года № 6248/249816) на сумму 37100,00 рублей, предписания № 2178 от 22 августа 2014 года (Акт медико-экономической экспертизы страхового случая от 17.06.2014 года № 7889/287775) на сумму 2416,68 рублей, на общую сумму 99516,68 руб. 

Неудовлетворение претензии в добровольном порядке послужило основанием для обращения ООО ВТБ МС в суд с настоящим иском.

В качестве доказательств истец представил: копия почтовой квитанции об оправке досудебной претензии в адрес ответчика,  копия письменного предписания направленной в адрес Ответчика от 06 февраля 2015 года, копия ответа на претензию Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» от 25.07.2015 года,  копия ответа на претензию Санкт-Петербургским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Городская больница Святого Великомученика Георгия» от 20.03.2015 года, копия предписания № 2029 от 18 июня 2014 года на сумму 60000,00 рублей, копия Акта медико-экономической экспертизы страхового случая от 07.04.2014 года № 6196/247454, копия предписания № 2144 от 22 августа 2014 года на сумму 37100,00 руб., копия Акта медико-экономической экспертизы страхового случая от 02.04.2014 года № 6248/249816 на сумму 37100,00 руб.,  копия предписания № 2178 от 22 августа 2014 года на сумму 2416,68 рублей, копия Акта медико-экономической экспертизы страхового случая от 17.06.2014 года № 7889/287775 на сумму 2416,68 руб.

Согласно статей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствие с условиями обязательств, требованиями закона и иных правовых актов, односторонний отказ от исполнения обязательств не допускается.

В соответствии с пунктом 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -Федеральный закон № 326-ФЗ), обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

            Согласно ч. 7 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ, страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

На основании п. 10 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, и условиями Договора. 

В соответствии с ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, пункта 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития от 28.02.2011 года № 158н, установлено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением специально созданного в субъекте Российской Федерации коллегиального органа – Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В силу части 8 ст. 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию Ответчик уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены Договором.

В силу пункта 1 статьи 65 АПК РФ, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.  Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности (пункт 2 статьи 71 АПК РФ).

Суд рассмотрел доводы ответчика, изложенные в отзыве, находит их необоснованными и не принимает.

Акты медико-экономической экспертизы страхового случая от 07.04.2014 года № 6196/247454, от 02.04.2014 года № 6248/249816, от 17.06.2014 года № 7889/287775 были направлены истцом и получены ответчиком, в установленном порядке и сроки в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга ответчиком не обжаловались.

Следовательно, в соответствии с приведенными нормами ответчик согласился с выводами, изложенными в актах и с размером примененных штрафных санкций в размере 99516,68 рублей, обязан их оплатить. 

На основании изложенного иск надлежит удовлетворить. В соответствие со статьей 110 АПК РФ расходы по оплате государственной пошлины относятся на ответчика.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

решил:

Взыскать в пользу ОБЩЕСТВА С ОГРАНИЧЕННОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ «ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» с САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО БЮДЖЕТНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ «ГОРОДСКАЯ БОЛЬНИЦА СВЯТОГО ВЕЛИКОМУЧЕНИКА ГЕОРГИЯ» 99 516 руб. 68 коп. штрафа, 3 981 руб. 00 коп. расходов по оплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия Решения.

 

Судья                                                                            Радынов С.В.