АРБИТРАЖНЫЙ СУД САМАРСКОЙ ОБЛАСТИ

443001, г.Самара, ул. Самарская, 203Б, тел. (846) 207-55-15

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

 

01 июля 2022 года

Дело №

А55-29554/2020

        Резолютивная часть решения объявлена 28 июня 2022 года.

       Решение изготовлено в полном объеме 01 июля 2022 года.

        Судья Арбитражного суда Самарской области Мешкова О.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Кашиной А.В.,

рассмотрев в судебном заседании 28.06.2022 дело по иску, заявлению

Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования, г.Киров 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области, г.Самара 

о взыскании

с участием в деле третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора - Кировского областного государственного Клинического бюджетного учреждения Здравоохранения «Центр Травматологии, Ортопедии и Нейрохирургии», КОГБУЗ «Кировская городская больница №9», КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница», КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации», КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. Ак. ФИО1», КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой», КОГБУЗ «Тужинская центральная районная больница», КОГБУЗ «Кировская городская больница №2»

при участии в заседании

от ТФОМС - ФИО2, доверенность от 10.01.2022, удостоверение, диплом; - ФИО3, доверенность от 10.01.2022, паспорт; - ФИО4, доверенность от 10.01.2022, паспорт;

от иных лиц - не явились, извещены;

установил:

Истец - Государственное некоммерческое финансово-кредитное учреждение Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования обратился  (далее – Кировский ТФОМС) в арбитражный суд с иском к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области  (далее – ответчик, ТФОМС Самарской области) о взыскании с бюджета ТФОМС Самарской области задолженности в размере 80342309,76 руб. по оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области в бюджет Кировского ТФОМС.

Определением Арбитражного суда Самарской области от 06.07.2021 производство по делу приостановлено, назначена комплексная судебно-медицинская экспертиза по делу.

25.05.2021 от ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» поступили ходатайства о продлении срока проведения экспертизы и о предоставлении дополнительных объектов исследования и о подборе и включении в состав комиссии экспертов врачей по специальности «Травматология и ортопедия», «Организация здравоохранения и общественное здоровье», «Рентгенология». Экспертное заключение в материалы дела не представлено.

Определением суда от 23.09.2021 срок проведения экспертизы продлен 17.01.2022 года.

Согласно ст. 146 АПК РФ арбитражный суд возобновляет производство по делу по заявлению лиц, участвующих в деле, или по своей инициативе после устранения обстоятельств, вызвавших его приостановление, либо до их устранения по заявлению лица, по ходатайству которого производство по делу было приостановлено.

Определением суда от 14.02.2022 г. было удовлетворено ходатайство ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» о продлении срока проведения судебной экспертизы,  срок проведения судебной экспертизы продлен судом до 07.06.2022 года, а также назначено судебное заседание по рассмотрению вопроса о возобновлениипроизводства по делу на 07 июня 2022 года на 10 час. 00 мин. в помещении суда, залNo405.

        03.06.2022 в Арбитражный суд Самарской области от ГБУЗ «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» поступило заключение эксперта № 05-7-54 «П»  по делу с сопроводительным письмом  и заявление экспертного учреждения о возмещении расходов, понесенных в связи с производством судебно-медицинской экспертизы.

         Определением суда от 07.06.2022 года производство по делу возобновлено, судебное разбирательство отложено на  на  час.  мин.

В судебное заседание явились представители ответчика, просили отказать в удовлетворении требований истца.

Иные лица, участвующие в деле в судебное заседание не явились, извещены надлежащим образом, в силу ч. 6 ст. 121, ст.123, 186 АПК РФ.

От истца через электронную систему подачи документов «Мой Арбитр» поступили дополнительные пояснения, содержащие частичный отказ от иска, согласно которому в связи с тем, что ТФОМС Самарской области в период рассмотрения дела возместил ТФОМС Кировской области часть средств по спорным случаям в сумме 11034001 руб. 86 коп., в связи с   истец заявил отказ от иска в части взыскания с ответчика денежных средств в размере 11034001 руб. 86 коп., просит взыскать из бюджета  ТФОМС Самарской области в бюджет Кировского областного территориального фонда обязательного медицинского страхования задолженность по оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным  по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области, в сумме 69308307 руб. 90 коп. по основаниям, изложенным в исковом заявлении  и дополнениях к нему. При этом истцом заявлено ходатайство о рассмотрении дела без участия своего представителя.

От третьего лица - Кировского областного государственного Клинического бюджетного учреждения Здравоохранения «Центр Травматологии, Ортопедии и Нейрохирургии» поступил дополнительный отзыв  к заседанию, данное третье лицо просит удовлетворить требования Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в полном объеме.

От иных третьих лиц в деле имеются ходатайства о рассмотрении дела в отсутствие их представителей, согласно отзывам третьи лица считают требования истца обоснованными.

        Согласно ч.2 ст.49 АПК РФ заявитель вправе при рассмотрении дела в арбитражном суде любой инстанции до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела в суде соответствующей инстанции, отказаться от иска полностью или частично. Арбитражный суд не принимает отказ истца от иска, если это противоречит закону или нарушает права других лиц. В этих случаях суд рассматривает дело по существу.

Заявленный истцом частичный отказ от иска в части взыскания с ответчика денежных средств в размере 11034001 руб. 86 коп., исходя из материалов дела, подписан уполномоченным лицом, соответствует закону и положениям ст. 49 АПК РФ и не нарушает права и законные интересы иных лиц, в связи с чем его следует принять.

В соответствии с п.4 ч.1 ст.150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

Заявителю известно и разъяснено судом, что в соответствии с ч.3 ст.151 АПК РФ в случае прекращения производства по делу повторное обращение в арбитражный суд по спору между теми же лицами, о том же предмете и по тем же основаниям не допускается.

Следовательно, в части взыскания с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области денежных средств  в размере 11034001 руб. 86 коп. на основании п.4 ч.1 ст.150 АПК РФ производство по делу следует  прекратить.

Исследовав  и оценив представленные в дело доказательства, доводы лиц, участвующих в деле, суд приходит к выводу о том, что требования истца о взыскании задолженности по оплате медицинской помощи, оказанной лицам, застрахованным  по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области, в сумме 69308307 руб. 90 коп. не подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела, Кировским ТФОМС первоначально были предъявлены к ТФОМС Самарской области требования о взыскании из его бюджета задолженности в размере 80342309,76 руб. по оплате медицинской помощи, оказанной КОГБУЗ «Центр Травматологии, Ортопедии и Нейрохирургии», КОГБУЗ «Кировская городская больница №9», КОГБУЗ «Кировская областная детская клиническая больница», КОГБУЗ «Кировская областная клиническая больница», КОГБУЗ «Центр медицинской реабилитации», КОГБУЗ «Слободская центральная районная больница им. Ак. ФИО1», КОГБУЗ «Кировская клиническая больница №7 им. В.И. Юрловой», КОГБУЗ «Тужинская центральная районная больница», КОГБУЗ «Кировская городская больница №2» лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области в бюджет Кировского ТФОМС.

Данная сумма сформировалась из спорных позиций по нескольким реестрам счетов, расчет взыскиваемой суммы изложен в приложении к заявлению (т. 1 л.д. 14-16) за период июль – октябрь, декабрь  2019 года, январь – март 2020 года, а именно: по счетам Кировского ТФОМС от 26.08..2019 № 36000-2019-31, от 17.03.2020 № 36000-2020-5, от 17.03.2020 №3600-2020-6, от 29.04.2020 №36000-2020-10, от 28.01.2020 № 36000-2019-49, от 26.02.2020 № 36000-2020-3,  от 17.03.2020 № 36000-2020-8, от 29.04.2020  №36000-2020-12 по оплате  медицинской помощи, оказанной КОГБУЗ « лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Самарской области.

В обоснование заявленных требований истец указывает на то, что ТФОМС Самарской области необоснованно не возмещены расходы на оказание медицинской помощи гражданам, застрахованным на территории Самарской области в связи с неполным, некорректным заполнением реестров счетов. Согласно доводам истца, все поля реестров счетов заполнены в полном объеме, корректно, результаты медико-экономических экспертиз представлены.

Из материалов дела и объяснений лиц, участвующих в деле, судом установлено, что случаи оказания медицинской помощи медицинскими организациями Кировской области по спорным позициям реестров счетов были первоначально предъявлены к возмещению Кировским ТФОМС Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Самарской области в счетах от 16.09.2019 №36000-2019-36, от 17.10.2019 №36000-2019-39, от 22.11.2019 №36000-2019-42 с диагнозом М84.1 «Несрастание перелома (псевдоартроз)» видом вмешательства (код медицинской услуги) А 16.03.063.006 «Эндопротезирование ортопедическое коленного сустава» как случаи оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее - ВМП). Сведения по данным случаям ВМП внесены в подсистему мониторинга реализации государственного задания по оказанию ВМП за счет средств федерального бюджета информационно-аналитической системы Министерства здравоохранения РФ (копия талона на ВМП с приложением протокола решения комиссии по отбору пациентов на оказание ВМП имеется в материалах дела).

ТФОМС Самарской области был проведен медико-экономический контроль по данным позициям счетов. По результатам данного контроля ТФОМС Самарской области отказал в оплате указанные позиции по коду 53 «Некорректное заполнение полей» с комментарием «Предоставить акт экспертизы качества медицинской помощи с подробным описанием Р-снимка. Предоставить направление из МО прикрепления. Подтвердить направление заявлением о прикреплении».

В момент предъявления Кировским ТФОМС к оплате указанных счетов ТФОМС Самарской области направил в адрес Кировского ТФОМС письмо о необходимости проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи (исх. от 24.12.2019 №5147).

Следует отметить, что в обосновании своей позиции и основанием для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи, ТФОМС Самарской области указывал такие обстоятельства, как наличие показаний к эндопротезированию в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи, соответствие диагноза (М84.1) модели пациента, предусмотренной Программой государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи.

Основываясь на этих данных, ТФОМС Самарской области отказал в возмещении средств за оказанную медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории Самарской области медицинскими организациями Кировской области и потребовал от Кировского ТФОМС проведение экспертизы качества медицинской помощи.

Однако Кировским ТФОМС данное требование ТФОМС Самарской области оставлено без удовлетворения.

Как следует из пояснений ответчика, не оспоренных истцом, в письмах, размещенных в системе ГИС МТР от 04.02.2020, 07.02.2020, 18.02.2020 Кировский ТФОМС согласился с отказами по указанным позициям.

Впоследствии Кировским ТФОМС вышеуказанные позиции были повторно предъявлены для оплаты в ТФОМС Самарской области в счетах от 17.03.2020 №36000-2020-5 и №36000-2020-6, от 29.04.2020 №36000-2020-10. Однако, вид оказания медицинской помощи был определен Кировским ТФОМС уже не как высокотехнологичная медицинская помощь, а как специализированная медицинская помощь. По отказанным в оплате случаям Кировским ТФОМС были предоставлены акты медико-экономической экспертизы, в которых было указано, что вид вмешательства (код медицинской услуги) А 16.03.063.006 «Эндопротезирование ортопедическое коленного сустава» в первоначальном счете не соответствует фактически оказанной медицинской услуге А16.04.021.006 «Эндопротезирование коленного сустава тотальное».

ТФОМС Самарской области неоднократно инициировал вопрос о проведении экспертизы качества оказания медицинской помощи по спорным позициям счетов, однако Кировский ТФОМС не принял мер по данному вопросу.

Учитывая, что результаты экспертизы качества принципиально важны в целях реализации мероприятий, направленных на защиту прав застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе предупреждения нарушений при оказании медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, создания условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программ обязательного медицинского страхования, в связи с отказом Кировским ТФОМС в проведении экспертизы качества в досудебном порядке, для разъяснения вопросов, требующих специальных знаний ТФОМС Самарской области был инициирован вопрос о проведении судебной экспертизы по части спорных позиций счетов.

Определением Арбитражного суда Самарской области от 06.07.2021 года ходатайство ТФОМС Самарской области о проведении судебной экспертизы по делу №А55-29554/2020 было удовлетворено, производство по делу №А55-29554/2020 было приостановлено в связи с назначением комплексной судебно-медицинской экспертизы, проведение которой было поручено Государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы».

03.06.2022 года в Арбитражный суд Самарской области от Государственного бюджетного учреждения здравоохранение «Самарское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» поступило заключение эксперта от 27.07.2021г. - 27.05.2022г. №05-07-54 «П».

Комплексная судебно-медицинская экспертизы проводилась в отношении 20 случаев оказания медицинской помощи в Кировском областном государственном клиническом бюджетном учреждении здравоохранения «Центр травматологии, ортопедии и нейрохирургии» (далее - Центр травматологии), подготовленных для проведения данной экспертизы методом случайной выборки по спорным позициям реестров счетов (всего 690 случаев оказания медицинской помощи).

Экспертами, включенными в состав комиссии по проведению комплексной судебно-медицинской экспертизы по данному делу было установлено следующее.

Информации о том, на основании каких документов в Центре травматологии подэкспертным лицам устанавливается диагноз М84.1 не имеется.

Объективных данных в представленных медицинских картах Центра травматологии, в том числе в результатах рентгенологических исследований, позволяющих установить у подэкспертных лиц диагноз: «Несрастание перелома (псевдоартроз)», код М84.1 Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ 10), при поступлении в Центр травматологии не имеется.

Диагноз Несрастание перелома (псевдоартроз), код М84.1 не подтверждается  результатами  обследований  и не  имеется  в анамнезе.

Фактическими показаниями для госпитализации подэкспетных лиц в Центр травматологии явился диагноз - гонартроз.

Таким образом, в ходе судебного разбирательства установлено, что Кировским ТФОМС при предъявлении к возмещению спорных позиций счетов ТФОМС Самарской области были искажены данные о диагнозе.

Следует отметить, что согласно данным исследования медицинской документации травматолога-ортопеда ФИО5 (страница 198 заключения эксперта от 27.07.2022 года №05-7-54 «П», медицинская помощь в Центре травматологии всем подэкспертным лицам оказана в соответствии с методом и моделью эндопротезирования коленного сустава при гонартрозе по высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), финансирование которой осуществляется за счет средств федерального бюджета, а не за счет средств обязательного медицинского страхования (см. метод и модель ВМП раздел II Перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования, утвержденной Постановлением Правительства РФ № 1506 от 10.12.2018 г. «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов»).

Экспертиза проводилась по части спорных позиций, при этом, следует отметить, что проведение экспертизы качества является дополнительным основанием к возражениям ТФОМС Самарской области на исковые требования Кировского ТФОМС. Основным обстоятельством, свидетельствующим о несостоятельности доводов Кировского ТФОМС, является отсутствие направления лечащего врача медицинской организации, к которой прикреплены застрахованные лица, медицинская помощь которым оказана по спорным позициям счетов.

Доводы истца о том, что ТФОМС Самарской области необоснованно отказывает в  возмещении денежных средств Кировскому ТФОМС при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме в условиях стационара медицинскими организациями Кировской области, и доводы о том, что с ответчика в бюджет Кировского ТФОМС подлежат взысканию спорные денежные средства отклоняются судом по следующим основаниям.

 Кировским ТФОМС были сформированы и направлены в адрес ТФОМС Самарской области счета за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями Кировской области застрахованным лицам полис обязательного медицинского страхования (далее ОМС) которым выдан на территории Самарской области, а именно:

-счет№ 36000-2019-31 от 26.08.2019 года;

-счет № 36000-2019-49 от 28.01.2020 года;

-счет № 36000-2020-3 от 26.02.2020 года;

-счет № 36000-2020-5 от 17.03.2020 года;

-счет № 36000-2020-6 от 17.03.2020 года;

-счет № 36000-2020 -8 от 17.03.2020 года;

-счет № 36000-2020-10 от 29.04.2020 года;

-счет № 36000-2020-12 от 29.04.2020 года.

Вышеуказанные счета включали случаи оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной в плановой форме в условиях стационара в медицинских организациях Кировской области лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Самарской области.

В соответствии с «Классификатором видов медицинской помощи. Справочник V008», при выставлении счетов Кировским ТФОМС вид оказанной медицинской помощи был квалифицирован как специализированная медицинская помощь - код 31 и высокотехнологичная медицинская помощь - код 32.

В соответствии с пунктом 164 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н) - далее Правила обязательного медицинского страхования, при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого они застрахованы, информационный обмен осуществляется в электронном виде в соответствии с порядком ведения персонифицированного учета, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 г. №79 «Общие принципы построения и функционирования   информационных   систем   и   порядок   информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования» (далее -Приказ Федерального фонда ОМС № 79).

В данном случае, в соответствии с вышеуказанным Приказом в поле реестра счетов, в соответствии с файлом реестров счетов в формате XML (представленном в материалы дела на электронном носителе) и выпиской из файла реестров счетов в формате XML (представленной в материалы дела на бумажном носителе), в отношении оспариваемых позиций реестров счетов, в поле реестров счетов (NPR_MO - код МО, направившей на лечение (диагностику, консультацию, госпитализацию), согласно единому реестру медицинских организаций, указаны медицинские организации Кировской области.

В соответствии с подпунктом 8 и 9 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), разделом X Правил ОМС, ТФОМС Самарской области был проведен медико-экономический контроль счетов, предъявленных к возмещению Кировским ТФОМС.

По результатам проведенного медико-экономического контроля ТФОМС Самарской области направил в адрес Кировского ТФОМС акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения.

После неоднократного предъявления вышеуказанных счетов Кировским ТФОМС, по некоторым позициям счетов ТФОМС Самарской области направлял в адрес Кировского ТФОМС акты о причинах, требующих дополнительного рассмотрения и принятия мер Кировским ТФОМС, предусмотренных вышеуказанными нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС. Однако следует отметить, что Кировский ТФОМС не принял мер по устранению нарушений в оформлении и предъявлении на оплату счетов и реестров счетов, предусмотренных Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи по ОМС (утв. приказом Федерального фонда ОМС от 28.02.2019 г. № 36 - далее Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления помощи по ОМС), и дефекты по некоторым позициям вышеуказанных счетов исправлены не были.

Таким образом, у ТФОМС Самарской области отсутствовали основания для возмещения Кировскому ТФОМС средств за оказанную медицинскую помощь лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, по некоторым позициям вышеуказанных счетов.

После получения от Кировского ТФОМС дополнительной информации, а именно направлений из медицинских организаций Самарской области, и внесения изменений Кировским ТФОМС в поле реестра счетов «направившая медицинская организация» по некоторым позициям спорных счетов в части указания в данном поле медицинских организаций Самарской области, ТФОМС Самарской области уже в процессе судебного разбирательства произвел возмещение средств Кировскому ТФОМС за медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями Кировской области лицам, застрахованным на территории Самарской области, на сумму 11 034001, 86 рублей, поскольку счет был приведен в соответствии с требованиями, установленными нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС (копии платежных поручений представлены в  материалах дела).

В части взыскания с ответчика денежных средств в размере 11 034001, 86 рублей производство по делу прекращено в связи с принятием судом частичного отказа от иска.

На момент рассмотрения дела ТФОМС Самарской области не произведено возмещение истцу средств за медицинскую помощь, оказанную в медицинских организациях Кировской области лицам, получившим полис обязательного медицинского страхования на территории Самарской области, на общую сумму 69 308 307, 90 руб.

Суд полагает, что с учетом конкретных обстоятельств дела отсутствуют правовые основания для возмещения средств Кировскому ТФОМС при оказании специализированной и высокотехнологичной, медицинской помощи в плановой форме в условиях стационара медицинскими организациями Кировской области по спорным позициям вышеуказанных счетов на общую сумму 69 308 307, 90 руб. по следующим основаниям.

Отношения в системе ОМС регулируются Федеральным законом № 326-ФЗ.

Статьей 2 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации, Федеральном законе от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ), Федеральном законе от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федеральном законе № 326-ФЗ. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также нормативными актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

Статья 16 Федерального закона № 326-ФЗ устанавливает, что застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования является, в соответствии со статьей 45 Федерального закона № 326-ФЗ, полис обязательного медицинского страхования.

Но при этом, в соответствии с пунктом 4 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, для получения специализированной медицинской помощи в плановой форме, выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача.

Согласно пункту 6 статьи 21 Федерального закона № 323-ФЗ, при оказании гражданину медицинской помощи в рамках программы государственных гаран¬тий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, выбор медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в порядке, устанавливаемом уполномоченным феде¬ральным органом исполнительной власти.

Порядок определен приказом Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. №1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицин¬ской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помо¬щи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором прожи¬вает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы го¬сударственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи» (далее -Порядок).

В соответствии с пунктом 12 указанного Порядка, выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации (за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин), принявшей заявление о выборе медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

1)наименование медицинской организации (из числа участвующих в реали¬зации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которо¬му должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2)дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специали¬зированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания меди¬цинской помощи, установленных территориальной программой.

В соответствии с пунктом 4 вышеуказанного Порядка, для реализации своего права при выборе медицинской организации для оказания медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в которой проживает гражданин, гражданин лично или через своего представителя обращается   в   выбранную   им   медицинскую   организацию   с   письменным заявлением о выборе медицинской организации, которое содержит сведения, предусмотренные пунктом 4 Порядка.

Таким образом, предоставление направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации, наравне с предоставлением полиса обязательного медицинского страхования, является обязательным условием для получения специализированной медицинской помощи, оказанной в плановой форме в условиях стационара, оказанной гражданам в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В соответствии с пунктом 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Учитывая вышеуказанное, лечащий врач - это врач, осуществляющий наблюдение и лечение застрахованного в медицинской организации, которую выбрал застрахованный и к которой он прикреплен на основании заявления.

Таким образом, на основании Федерального закона № 323-ФЗ и на основании Порядка, специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная) в плановой форме в условиях стационара может быть оказана только по направлению от лечащего врача из медицинской организации, к которой застрахованный прикреплен.

На дату оказания медицинской помощи, застрахованные лица, медицинская помощь которым оказана в медицинских организациях Кировской области, находились на медицинском обслуживании в медицинских организациях Самарской области. Документального подтверждения выбора указанными гражданами других медицинских организаций, в частности медицинских организаций Кировской области, на дату оказания медицинской помощи по спорным позициям счетов в материалы дела Кировским ТФОМС не представлено.

Таким образом, предоставление направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации, наравне с предоставлением полиса обязательного медицинского страхования, является обязательным условием для получения специализированной плановой форме в условиях стационара, оказанной гражданам в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

В соответствии с пунктом 15 статьи 2 Федерального закона № 323-ФЗ лечащий врач - врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период наблюдения за ним и его лечения.

Учитывая вышеуказанное, лечащий врач - это врач, осуществляющий наблюдение и лечение застрахованного в медицинской организации, которую выбрал застрахованный и к которой он прикреплен на основании заявления.

Таким образом, на основании Федерального закона № 323-ФЗ и на основании Порядка, специализированная медицинская помощь (в том числе высокотехнологичная) в плановой форме в условиях стационара может быть оказана только по направлению от лечащего врача из медицинской организации, к которой застрахованный прикреплен.

На дату оказания медицинской помощи, застрахованные лица, медицинская помощь которым оказана в медицинских организациях Кировской области, находились на медицинском обслуживании в медицинских организациях Самарской области. Документального подтверждения выбора указанными гражданами других медицинских организаций, в частности медицинских организаций Кировской области, на дату оказания медицинской помощи по спорным позициям счетов в материалы дела Кировским областным ТФОМС не представлено.

Следует отметить, что согласно данным регионального сегмента единого регистра застрахованных, на дату оказания медицинской помощи в медицинских организациях Кировской области, все застрахованные лица, получившие медицинскую помощь по спорным позициям счетов в медицинских организациях Кировской области, прикреплены и находились на медицинском обслуживании в медицинских организациях Самарской области (выписка из регионального сегмента единого регистра застрахованных имеется в материалах дела).

Также следует отметить, что в соответствии со статьей 32 Федерального закона № 323-ФЗ, медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

-первичная медико-санитарная помощь (статья 33 Федерального закона № 323-ФЗ подразделяет первичную медико-санитарную помощь на первичную доврачебную медико-санитарную помощь, первичную врачебную медико-санитарную помощь и первичную специализированную медико-санитарную помощь);

-специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

-скорая, в том числе специализированная, медицинская помощь;

-паллиативная медицинская помощь.

Медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1)вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том

числе скорой специализированной медицинской помощи, а также в транспортном

средстве при медицинской эвакуации);

2)амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного

медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове

медицинского работника;

3)в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4)стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Формами оказания медицинской помощи являются:

1)экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

2)неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

3)плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

В соответствии с пунктом 1 статьи 33 Федерального закона № 323-ФЗ первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. В соответствии с пунктом 6 статьи 33 вышеуказанного Федерального закона первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с пунктом 1 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами и включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. В соответствии с пунктом 2 статьи 34 Федерального закона № 323-ФЗ специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

В соответствии с разделом X Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ № 108н от 28.02.2019 года), обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации на территории которого выдан полис ОМС, производится в электронном виде.

При формировании актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, ТФОМС Самарской области был проставлен код отказа 53 -некорректное заполнение полей реестра счетов (в соответствии с «Классификатором видов медицинской помощи. Справочник V008»).

Некорректность заполнения поля реестров счетов «направившая медицинская организация» выразилась в том, что поле реестра по спорным счетам заполнено не в соответствии с указанным Классификатором или не заполнено совсем. В данном случае должна быть указана медицинская организация, принявшая заявление застрахованного лица о выборе медицинской организации. Таким образом, если гражданин для получения первичной медико-санитарной помощи выбрал медицинскую организацию Самарской области, то и направление на получение специализированной медицинской помощи должна выдавать указанная медицинская организация.

В данном случае, при предъявлении к возмещению счетов и заполнении полей реестров спорных счетов, были указаны медицинские организации Кировской области, в то время как заявления о выборе данных медицинских организаций лицами, получившими медицинскую помощь, не представлены.

Следует отметить, что при проведении медико-экономического контроля и направлении в адрес Кировского ТФОМС актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения, ТФОМС Самарской области руководствовался перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, установленным приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Что касается необходимости предоставления направления из медицинской организации прикрепления, то это не основание для отказа в возмещении, а комментарий к отказу, что соотвествует приказу Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 г. № 79 «Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», Регламенту информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области и на территории Кировской области.

Следовательно, позиции счетов Кировского ТФОМС при оказании специализированной и высокотехнологичной, медицинской помощи не подлежат оплате ТФОМС Самарской области в полном объеме в связи с нарушением медицинскими организациями Кировской области установленного порядка госпитализации пациентов в плановой форме - без направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации.

При этом суд исходит из того, что предметом разбирательства по настоящему делу является не оспаривание права на охрану здоровья граждан, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи,  в данном случае речь идет о возмещении средств за оказанную и оплаченную медицинскую помощь одним территоральным фондом другому.

В соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона №323-Ф3 -доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом №323-Ф3. При этом пункт 6 статьи 21 Федерального закона №323-Ф3 предусматривает, что оказание гражданину медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №1342н, который предусматривает, что оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению врача из медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный.

В ходе судебного разбирательства установлено, что в  спорных позициях реестров счетов поле «направившая медицинская организация» заполнено некорректно или не заполнено совсем. В данном случае должна быть указана медицинская организация, принявшая заявление застрахованного лица о выборе медицинской организации. Следует отметить, что при проведении медико-экономического контроля и направлении в адрес Кировского ТФОМС актов о причинах, требующих дополнительного рассмотрения ТФОМС Самарской области руководствовался исключительно перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи, установленным приложением № 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС.

Что касается необходимости предоставления направления из медицинской организации прикрепления, то это не основание для отказа в возмещении, а комментарий к отказу, что соответствует приказу Федерального фонда ОМС от 07.04.2011 г. № 79 «Об утверждении общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», Регламенту информационного взаимодействия в системе ОМС на территории Самарской области и на территории Кировской области.

Суд учитывает, что в данном случае речь идет не об оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи, а об оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме, осуществление которой, в соответствии с вышеуказанными нормативными правовыми актами, возможно только по направлению лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления граждан о выборе медицинской организации. Кроме того при выставлении Кировским ТФОМС счетов, данный вид помощи был квалифицирован Кировским ТФОМС в соответствии с «Классификатором видов медицинской помощи. Справочник V008»» как специализированная медицинская помощь (код 31) и как высокотехнологичная, медицинская помощь (код 32), а не как первичная медико-санитарная помощь (код 13).

Утверждение Кировского ТФОМС о том, что «территориальными фондами медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечении оказания медицинской помощи, а не организация здравоохранения, вмешательство в вопросы соблюдения порядка направления пациентов на госпитализацию недопустимо» является неверным, так как в данном случае имеет место не вмешательство в вопросы соблюдения порядка направления пациентов на госпитализацию, а требование о соблюдении нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС, а именно Федерального закона № 323-ФЗ и Порядка выбора гражданином медицинской организации, предусматривающих наличие направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, что является обязательным условием для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, гражданином, оказанной за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

Кроме того, следует отметить, что право на осуществление контроля, путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и организации проведения экспертизы качества медицинской помощи, в соответствии с Порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества   и   условий   предоставления   медицинской   помощи   по   ОМС, предоставлено территориальному фонду по месту страхования разделом X Правил ОМС.

Доводы истца отклоняются поскольку он не учитывает, , что речь не идет об оплате задолженности за медицинскую помощь, так как медицинская помощь, оказанная застрахованным лицам медицинскими организациями Кировской области оплачена Кировским ТФОМС. В данном случае речь идет об осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также о проведении всех этапов контроля счетов предъявленных к возмещению, а не об отказе в предоставлении медицинской помощи.

Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС предусматривает отказ в возмещении средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения.

Ссылка на судебную практику, приведенную им в исковом заявлении и дополнениях, возражениях третьих лиц,  является безосновательной и не подлежит применению, так как рассматриваемые вопросы не имеют отношения к конкретному делу, не имеют преюдициального значения для рассмотрения данного спора с учетом положений ст. 69 АПК РФ.

Так в Определении Верховного суда Российской Федерации от 19.02.2019 года № 306-КГ18-26247 идет речь об оплате территориальным фондом скорой медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам Самарской области на территории Самарской области, в то время как спорные позиции счетов касаются вопроса осуществления расчетов за специализированную медицинскую помощь, оказанную в плановой форме в условиях стационара застрахованным лицам на территории Кировской области, прикрепленным к медицинским организациям Самарской области.

Постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда касается вопросов оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях, специализированная медицинская помощь в которых оказывается без наличия направления из медицинской организации которую выбрал застрахованный для получения первичной медико-санитарной помощи, а не государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, что имеет место по спорным позициям счетов.

        Так Определение Верховного суда Российской Федерации от 17.07.2018 года № 307-ЭС18-9297 от 01.02.2022 года (по делу №А56-8326/2017), постановление Десятого арбитражного апелляционного суда №10АП-22373/2021 (по делу №А41-85628/2020), Определение Верховного суда Российской Федерации №305-ЭС20-4221 от 27.04.2020 года (по делу № А40-59906/19-83-362) касается вопросов оказания специализированной медицинской помощи в федеральных медицинских организациях, специализированная медицинская помощь в которых оказывается без наличия направления из медицинской организации которую выбрал застрахованный для получения первичной медико-санитарной помощи, а не государственными бюджетными учреждениями здравоохранения, что имеет место по спорным позициям счетов, кроме того по данному делу рассматривался спор между медицинской организацией и территориальным фондом обязательного медицинского страхования, в то время как в данном случае сторонами, участвующими в деле являются территориальные фонды обязательного медицинского страхования. Кроме того в деле № А40-59906/19-83-362) рассматривался вопрос оказания первичной медико-санитарной помощи, в то время как в настоящем делу рассматривается вопрос оказания специализированной медицинской помощи (что не оспаривается лицами, участвующими в деле).

-Определение Верховного суда Российской Федерации №304-ЭС21-24332 от 24.12.2021 года (по делу № А27-16792/2020) рассматривался вопрос оказания первичной медико-санитарной помощи, в то время как в настоящем деле рассматривается вопрос оказания специализированной медицинской помощи (что не оспаривается лицами, участвующими в деле). Кроме того в данном деле имелся иной субъектный состав. Так лицами, участвующими в деле являлись медицинская организация и страховая медицинская организация, в то время как сторонами по настоящему делу являются территориальные фонды ОМС.

Таким образом, указанные выше судебные акты не могут применяться к конкретным обстоятельствам рассматриваемого дела, так как все судебные разбирательства имели иной субъектный состав и иные обстоятельства, а фразы используемые ответчиком и третьим лицом в подтверждение совей позиции вырваны из контекста вышеуказанных судебных актов и поэтому не передают с достаточной точностью смысла всего судебного акта, искажают содержание первоисточника и не могут служить основанием для подтверждения правильности позиции Кировского ТФОМС по данному вопросу.

Доводы третьих лиц, изложенные в их отзывах, судом отклоняются, как основанные на ошибочном толковании и применении норм права применительно к рассматриваемому делу. 

Указание медицинских организаций в отзывах на то обстоятельство, что медицинские организации, оказавшие медицинскую помощь по спорным позициям счетов имеют необходимые лицензии и были включены в реестр медицинских организаций, абсолютно не имеет отношения к конкретному спору, так как факт наличия лицензии и включения в реестр не оспаривается ТФОМС Самарской области.

Ссылка медицинских организаций на договор, заключенный между медицинскими организациями Кировской области и Кировским ТФОМС некорректна, так как, во-первых: ТФОМС Самарской области не является стороной по данному договору и обязанностей по оплате медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями Кировской области, лицам, застрахованным на территории Самарской области у ТФОМС Самарской области, по  данному     договору  не  возникает  и,  во-вторых  данный  договор  не регламентирует порядок выбора гражданином медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему специализированной медицинской помощи в плановой форме в условиях стационара.

Ссылка медицинских организаций на статью 41 Конституции Российской Федерации (каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь), на статью 6 Федерального закона №323-Ф3 (приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи), статью 10 Федерального закона №323-Ф3 (доступность медицинской помощи) и статью 11 Федерального закона №323-ФЗ (отказ в оказании медицинской помощи), является некорректной и не имеет отношения к обстоятельствам конкретного дела, так как предметом разбирательства по настоящему делу является не оспаривание права на охрану здоровья граждан, приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи, которые ни в коей мере не умаляются и не ставятся под сомнение судом, в данном случае речь идет о возмещении средств за оказанную и оплаченную медицинскую помощь одним территориальным фондом другому.

Кроме того, следует отметить, что с учетом норм пункта 2 статьи 11 Федерального закона №323-Ф3 и статьи 79 Федерального закона №323-Ф3, в безотлагательном порядке оказывается только медицинская помощь в экстренной форме, которая, в соответствии с подпунктом 1 пункта 4 статьи 32 Федерального закона №323-ФЗ, оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, в то время как плановая медицинская помощь (что имеет место по спорным позициям счетов), которая в соответствии с подпунктом 3 пункта 4 статьи 32 Федерального закона №323-ФЗ, оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка которой не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни, не предусматривает безотлагательного характера ее оказания.

Так в соответствии в соответствии с пунктом 1 статьи 11 Федерального закона №323-Ф3 отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не допускается. В соответствии с пунктом 2 статьи 11 Федерального закона медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией безотлагательно.

В соответствии с разделом VIII Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (утв. постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 г. № 1506), разделом 8 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (утв. постановлением Правительства Самарской области от 27.12.2018 г. № 837) и Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Кировской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов (утв. постановлением Правительства Кировской области от 28.12.2019 г. № 732- П), при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме предусмотрены сроки, в которые должна быть оказана плановая специализированная медицинская помощь, и ведения листа ожидания для оказания данного вида медицинской помощи.

Из анализа вышеуказанных нормативных правовых актов, следует, что в обязанность медицинских организаций, по безотлагательному оказанию ме¬дицинской помощи, входит только экстренная форма оказания медицинской помощи, в то время как при оказании плановой медицинской помощи, в со¬ответствии с вышеуказанными правовыми актами Российской Федерации, действующими в системе ОМС, возможна отсрочка оказания медицинской помощи застрахованным лицам.

Кроме того, следует отметить, что речь не идет об отказе в предоставлении    медицинской    помощи    лицам,    застрахованным    на территории Самарской области, в медицинских организациях Кировской области, так как медицинская помощь должна быть оплачена Кировским ТФОМС, речь идет о возмещении денежных средств ТФОМС Самарской области Кировскому ТФОМС, а данное возмещение не носит безусловный характер, а возможно только при выполнении требований нормативных правовых актов Российской Федерации, действующих в системе ОМС.

Более того в соответствии с пунктом 3 статьи 10 Федерального закона №323-Ф3 - доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются возможностью выбора медицинской организации и врача в соответствии с Федеральным законом №323-Ф3. При этом пункт 6 статьи 21 Федерального закона №323-Ф3 предусматривает, что оказание гражданину медицинской помощи за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №1342н, который предусматривает, что оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению врача из медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный.

Также следует отметить, что в своих отзывах медицинские организации, в частности Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Слободская центральная районная больница» (далее Слободская ЦРБ), сами указывают на тот факт, что «пациент имеет право на выбор врача и выбор медицинской организации» (2 страница 5 абзац 2 предложение отзыва Слободской ЦРБ), а выбор медицинской организации при оказании плановой специализированной медицинской помощи гражданину за пределами территории субъект Российской Федерации, в котором проживает гражданин, (что имеет место по спорным позициям счетов), осуществляется в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ №1342н, который предусматривает, что   оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению врача из медицинской организации, к которой прикреплен застрахованный.

Утверждение Слободской ЦРБ и Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Тужинская центральная районная больница» (далее - Тужинская ЦРБ) о том, что ТФОМС Самарской области необоснованно отказал в возмещении средств Кировскому ТФОМС и что не имеется оснований для неоплаты данных счетов, является неверным, не соответствует действительным обстоятельствам настоящего дела не подтверждается нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС, в то время как позиция ТФОМС Самарской области подтверждается нормами Федерального закона №323-Ф3 и отказ ТФОМС Самарской области в возмещении средств Кировскому ТФОМС вполне обоснован.

Тужинская ЦРБ и Кировское областное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Кировская клиническая больница №7 им. И.В. Юрловой» (далее - Клиническая больница №7),указывают на то обстоятельство, что «порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, определяется Правилами ОМС, утвержденными приказом министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2011 г.№158н».

Между тем, приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования», приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 г. №158н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страховании» признан утратившим силу с 28.05.2019 года, и не имеет отношения к спорным позициям счетов (период оказания медицинской помощи в медицинских организациях Кировской области, по спорным позициям счетов с июля 2019 года по март 2020 года, конкретно в Тужинской ЦРБ один случай оказания медицинской помощи с 16.03.2020 года по 31.03.2020 года).

-по вопросу информации, представленной Кировским государственным бюджетным учреждением здравоохранения «Кировская областная клиническая больница» (далее - Кировская областная больница) на странице 3, 4 и 5 (первый и второй абзацы) отзыва, следует отметить, что в соответствии с разделом X Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ № 108Н от 28.02.2020 года), обмен данными при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории, которого выдан полис ОМС производится в электронном виде.

При формировании актов о причинах требующих дополнительного рассмотрения ТФОМС Самарской области был проставлен код отказа 53 -некорректное заполнение полей реестра счетов (в соответствии «Классификатором видов медицинской помощи. Справочник V008»).

Некорректность заполнения поля реестров счетов выразилась в отсутствии направления лечащего врача надлежащей медицинской организации принявшей заявление этих граждан о выборе медицинской организации. Таким образом, если гражданин  для  получения   первичной   медико-санитарной   помощи  выбрал медицинскую организацию Самарской области, то и направление на получение специализированной медицинской помощи, должна выдавать указанная медицинская организация.

Следовательно, спорные позиции счетов Кировского ТФОМС при оказании специализированной медицинской помощи, не подлежат оплате ТФОМС Самарской области в полном объеме в связи с нарушением медицинскими организациями Кировской области установленного порядка госпитализации пациентов в плановой форме без направления лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей заявления этих граждан о выборе медицинской организации.

Утверждение Кировской областной больницы о том, что нормативными правовыми актами не предусмотрено таких оснований для отказа в оплате за медицинскую помощь как отсутствие направления на госпитализацию или несоблюдение порядка госпитализации, является неверным и не подтверждается нормативными правовыми актами, действующими в системе ОМС, так как было уже указано ранее, некорректность заполнения поля реестров счетов выразилась в отсутствии направления лечащего врача надлежащей медицинской организации принявшей заявление этих граждан о выборе медицинской организации. Таким образом, если гражданин для получения первичной медико-санитарной помощи выбрал медицинскую организацию Самарской области, то и направление на получение специализированной медицинской помощи, должна выдавать указанная медицинская организация.

Утверждение Кировской областной больницы о том, что «наличие информации о направлении или учреждении его выдавшем не являются предметом медико-экономического контроля, также как и медико-экономической экспертизы и экспертизы качества», является необоснованным и не находит своего подтверждения в нормативных правовых актах, действующих в системе ОМС, так как при проведении медико-экономического контроля в соответствии с пунктом 96 раздела XII Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков,   качества   и   условий   предоставления   медицинской   помощи   по обязательному медицинскому страхованию (утв. приказом Федерального фонда ОМС от 28.02.2019 г. №36), организация территориальным фондом контроля при осуществлении расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, осуществляется в соответствии с разделами III - V данного Порядка.

В соответствии с Разделом III указанного Порядка медико-экономический контроль проводится по каждому случаю оказания медицинской помощи, в том числе в целях проверки реестров счетов на соответствие установленному порядку информационного взаимодействия в сфере ОМС. Информационное взаимодействие осуществляется в соответствии с приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 07.04.2011 г. №79 «Общие принципы построения и функционирования информационных систем и порядок информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования», который предусматривает наличие информации о медицинской организации, выдавшей направление на госпитализацию.

 Утверждение Кировской областной больницы о том, что «ТФОМС Самарской области отказал Кировскому ТФОМС в оплате предъявленных случаев, путем составления акта о причинах, требующих дополнительного рассмотрения по причине, с их точки зрения не верного оформления и предъявления на оплату счетов», является некорректным и не находит своего подтверждения в нормативных правовых актах, действующих в системе ОМС. Так как, в данном случае, требование наличия направления на оказание плановой специализированной медицинской помощи, выданного из медицинской организации прикрепления, предусмотрено Федеральным законом 323-ФЗ, и «Порядком выбора гражданином медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при   оказании   ему   медицинской   помощи»   (утв.   приказом   Министерства здравоохранения РФ от21.12.2012 г. №1342н) и не является личной инициативой ТФОМС Самарской области.

И если застрахованные лица на момент оказания медицинской помощи медицинскими организациями Кировской области были прикреплены к медицинским организациям Самарской области (выписка из регионального сегмента единого регистра застрахованных имеется в материалах дела), то и направления на оказание специализированной медицинской помощи в плановой форме должны быть выданы медицинскими организациями Самарской области.

В данном случае в поле «направившая медицинская организация» были указаны медицинские организации Кировской области, в чем и выразилась некорректность заполнения указанного поля.

Доводы Кировской областной больницы относительно злоупотребления ТФОМС Самарской области своим правом безосновательны, не находят своего подтверждения.

Что касается доводов Кировского областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр медицинской реабилитации» (далее - Центр медицинской реабилитации), что данная медицинская организация не имеет прикрепленного населения, следует отметить, что ТФОМС Самарской области не вменяет в обязанность Центру реабилитации прикреплять застрахованных лиц, речь идет о выполнении требований Федерального закона №323-Ф3.

Клиническая больница №7 в своем отзыве указывает на то обстоятельство, что «была оказана специализированная медицинская помощь в плановой форме, в условиях стационара, а оказание данной медицинской помощи, как уже было указано ранее, осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом медицинской организации к которой прикреплен застрахованный.Указание Клинической больницы №7 в своем отзыве на тот факт, что «пребывание застрахованного гражданина в медицинскую организацию в плановом порядке на территории другого субъекта оплачивается за счет средств ОМС ТФОМС», является некорректным, так как оплачивается не пребывание гражданина, а оказание медицинской помощи, кроме того оплата медицинской помощи осуществляется территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, а территориальный фонд по страхованию производит возмещение территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи и данное возмещение, как уже было указано ранее, не носит безусловного характера, а возможно только при выполнении норм Федерального закона №323-ФЗ.

Клиническая больница №7 ссылается в своем отзыве о наличии направлений на оказание медицинской помощи, однако не указывает какими медицинскими организациями выданы данные направления. Кроме того, следует отметить, что в распоряжение ТФОМС Самарской области и в суд  данные направления предоставлены не были.

Утверждение Центра травматологии о том, что ТФОМС Самарской области «обязан возместить оплату за оказанную медицинскую помощь Фонду Кировской области, а фонд Кировской области в свою очередь возмещает оплату Центру Травматологии после возмещения от Фонда Самарской области» и утверждение  Слободской   ЦРБ   об   имеющейся   задолженности  Кировского ТФОМС перед Слободской ЦРБ является неверным и свидетельствует о прямом нарушении Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом Министерства здравоохранения РФ № 108н от 28.02.2019 года). Так как, в соответствии с пунктом 161 указанных правил Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи. Территориальный фонд субъекта Российской Федерации, на территории которого лицо застраховано, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты получения счета (реестра счета), предъявленного территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи, в соответствии с тарифами на оплату медицинской помощи, установленными для медицинской организации, оказавшей медицинскую помощь, с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Таким образом, сначала Кировский ТФОМС производит оплату медицинским организациям, оказанной медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Самарской области, а потом ТФОМС Самарской области должен произвести возмещение данной оплаты Кировскому ТФОМС и отказ в возмещении средств территориального фонда по месту страхования не может служить основанием для отказа территориального фонда по месту оказания медицинской помощи в оплате оказанной медицинской помощи.

Разрешая спор по существу, суд учитывает, что речь не идет об оплате оказанной медицинской помощи. Речь идет о порядке осуществления расчетов за уже оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам    за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, а также о проведении всех этапов контроля счетов предъявленных к возмещению, а не об отказе в предоставлении медицинской помощи. Порядок осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС предусматривает отказ в возмещении средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи при наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения.

Так в соответствии с пунктом 172 Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. №108н), позиции счета, требующие повторного рассмотрения, принимаются территориальным фондом по месту оказания медицинской помощи по факту поступления от территориального фонда по месту страхования в электронном виде с составлением акта о суммах, не принятых к возмещению по выставленному счету. При получении дополнительной информации к позициям счета принятые суммы возмещаются.

Учитывая, что дополнительной информации от Кировского ТФОМС в виде направлений на оказание специализированной медицинской помощи из медицинских организаций прикрепления в адрес ТФОМС Самарской области направлено не было, отказ ТФОМС Самарской области в возмещении средств за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории Самарской области медицинскими организациями Кировской области, является правомерным и основан на нормативных правовых актах, действующих в системе ОМС, в том числе на требованиях Федерального закона № 323-ФЗ.

Представитель Центра травматологии утверждает, что «в материалы дела были представлены реестры пациентов по месяцам спорного периода с подтверждением наличия направлений на оказание медицинской помощи, также были представлены скан-копии направлений пациентов Центра травматологии за спорный период.

Однако в ходе судебного разбирательства было установлено, что данные направления не имеют отношения к рассматриваемому делу, так как не относятся к периоду по спорным счетам.

Центр травматологии в письменных пояснениях № 2 утверждает, что ТФОМС Самарской области не является стороной по договору, заключенному между Кировским ТФОМС и Центром травматологии, но обязан возместить средства Кировскому ТФОМС.

По данному вопросу следует отметить, что возмещение средств фонду по месту оказания медицинской помощи фондом по месту страхования не носит безусловный характер, а возможно только при выполнении нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС, а именно Федерального закона № 323-ФЗ, Правил обязательного медицинского страхования (утв. приказом министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. №108н), и приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. №1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи».

Центр травматологии в своих письменных пояснениях № 2 указано на странице 2 (второй и третьи абзацы), о том, что согласно договору, заключенному между Кировским ТФОМС и Центром травматологии закреплено право медицинской организации получать средства за оказанную медицинскую помощь, и не предусмотрено право Кировского областного ТФОМС исключать из оплаты случаи оказания медицинской помощи при отсутствии направлений.

По данному вопросу следует отметить, что как уже было сказано ранее, ТФОМС Самарской области не является стороной по данному договору, и не несет ответственности за неисполнение Кировским ТФОМС обязательств по данному договору.

Утверждение представителя Центра травматологии о том, что «в законе не указано, от какого медицинского учреждения требуется направление для прохождения лечения» является неверным, вводит суд в заблуждение и не соответствует нормативным правовым актам, действующим в системе ОМС, так как, во-первых - в данном конкретном случае имело место не «прохождение лечения» (как утверждает представитель Центра травматологии), а оказание плановой специализированной медицинской помощи в условиях стационара.

При оказании данного вида медицинской помощи, именно Федеральный закон № 323-ФЗ и Приказ министерства здравоохранения № 1342Н, предусматривает наличие направления именно от медицинской организации прикрепления и именно данные нормы Федерального закона №323ФЗ нарушаются Кировским ТФОМС.

-представитель Центра травматологии в своих пояснения указывает на то обстоятельство, что «у всех пациентов, получивших медицинскую помощь в Центре травматологии, имелись направления».

По данному вопросу следует отметить, что направления имелись из медицинских организаций Кировской области, в то время, как уже было указано ранее, направления на оказание медицинской помощи лицам, застрахованным на территории Самарской области, должны быть выданы из медицинских организаций Самарской области в целях их возмещения ТФОМС Самарской области Кировскому фонду.

Утверждение представителя Центра травматологии о том, что «в законе отсутствует информация об обязательном указании наименования медицинской организации в направлении», является неверным и не находит своего подтверждения в нормативных правовых актах, действующих в системе ОМС.

Так в соответствии с пунктом 12 приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. №1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи», выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению на оказание специализированной медицинской помощи, выданному лечащим врачом выбранной гражданином медицинской организации (за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин), принявшей заявление о выборе медицинской организации, которое содержит следующие сведения:

1)наименование медицинской организации (из числа участвующих в реализации территориальной программы), в которую направляется гражданин, которому должна быть оказана специализированная медицинская помощь;

2)дата и время, в которые необходимо обратиться за получением специализированной медицинской помощи с учетом соблюдения сроков ожидания медицинской помощи, установленных территориальной программой.

Утверждение Центра травматологии о том, что «утверждение ТФОМС Самарской области о том, что в полях реестров счетов должны быть указаны медицинские организации Самарской области, является законодательно необоснованным», является неверным и не находит своего подтверждения в нормативных правовых актах, действующих в системе ОМС, так как именно на законодательном уровне предусмотрено, что выбор медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме осуществляется по направлению, выданному лечащим врачом из медицинской организации прикрепления (пункт 6 статьи 21 Федерального закона №323-ФЗ и пункт 12 приказа Министерства здравоохранения РФ от 21.12.2012 г. №1342н «Об утверждении Порядка выбора гражданином медицинской организации (за исключением случаев оказания скорой медицинской помощи) за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи»).

Утверждение Центра травматологии о том, что «при добровольном самостоятельном обращении пациентов не обязательно наличие направления от врача медицинской организации по месту жительства гражданина», касается вопросов оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи, в то время как в данном случае, по спорным позициям счетов оказана специализированная медицинская помощь.

Однако представленное в материалы дела Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2020 год, не подтверждает правильность позиции Центра травматологии и Кировского ТФОМС, так как данный документ не является нормативным правовым актом, действующим на всей территории Российской Федерации и распространяет свое действие лишь на территории Кировской области. Кроме того данное тарифное соглашение не регулирует вопрос о порядке осуществления расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации. При этом ни Кировским ТФОМС, ни медицинскими организациями, привлеченными по данному делу в качестве третьих лиц, не оспаривается факт оказания плановой специализированной медицинской помощи в условиях стационара, лицам получившим полис ОМС на территории Самарской области.

Доводы Центра травматологии со ссылкой  на разъяснения Министерства здравоохранения РФ судом отклоняются по следующим основаниям.

Пунктом 1 статьи 2 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что законодательство об ОМС основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона № 323-ФЗ, Федерального закона от 16.07.1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации. Отношения, связанные с обязательным медицинским страхованием, регулируются также нормативными актами Российской Федерации, иными нормативными правовыми актами Субъектов Российской Федерации.

В соответствии с подпунктом б пункта 2 постановления Правительства РФ от 10.12.2018 г. №1506 «О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» Министерству здравоохранения Российской Федерации предоставлено право давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Письмами Министерства здравоохранения РФ от 21 декабря 2018 г. № 11-7/10/1-51 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» и от 24 декабря 2019 г. № 11-7/И/2-12330 «О направлении разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи» даны разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Однако указанные письма Министерства здравоохранения РФ содержат разъяснения, в том числе, по вопросам оплаты медицинской помощи, оказанной     застрахованным     лицам     медицинскими     организациями, находящимися вне территории субъекта Российской Федерации в котором выдан полис ОМС, и не регламентируют порядок выбора гражданином медицинской организации за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин, при оказании специализированной медицинской помощи, оказанной в плановой форме в условиях стационара.

Кроме того, письма Министерства здравоохранения РФ не содержат правовых норм и общих правил, конкретизирующих нормативные предписания при выборе медицинской организации при оказании специализированной медицинской помощи в плановой форме за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором проживает пациент и не являются нормативными правовыми актами, действующим в системе ОМС.

Письма Министерства здравоохранения РФ носят рекомендательный характер, не устанавливают общеобязательных правовых норм и не заменяют собой нормативных правовых актов, действующих в системе ОМС.

Суд, разрешая спор по существу считает обоснованной ссылку ответчика на разъяснения Федерального фонда ОМС от 08.09.2021 года №00-10-30-2-06/5050.

Более того, выводы суда по данному делу подтверждаются правовой позицией, изложенной в постановлениях Арбитражного суда Поволжского округа от 02.07.2021 по делу № А55-18333/20, постановлении Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда  от 12.07.2021 по делу № А55-25082/2020, решении Арбитражного суда Самарской области от 14.09.2020 года по делу № А55-8530/2020, и от 09.09.2021 года по делу № А55-7250/2021, а также Определении Верхового суда Российской Федерации №306-ЭС21-17206 от 05.10.2021 года (по делу №А55-18333/2020) и Определении Верхового суда Российской Федерации №306-ЭС21-28936 от 21.02.2022 года (по делу №А55-25082/2020), которые  подтверждают правильность позиции ТФОМС Самарской области о том, что направление лечащего врача надлежащей медицинской организации, принявшей    заявление о    выборе   медицинской организации, наравне с предоставлением полиса обязательного медицинского страхования является обязательным условием для получения специализированной медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации за пределами субъекта Российской Федерации, в котором проживает гражданин.

На основании изложенного в удовлетворении требований Кировского ТФОМС следует отказать.

В соответствии с ч. 1 ст. 151 АПК РФ в определении арбитражный суд также разрешает вопросы о возврате государственной пошлины из федерального бюджета в случае, предусмотренном пунктом 1 статьи 150 настоящего Кодекса.

Поскольку истец и ответчик в силу ст. 333.37 Налогового  кодекса Российской Федерации освобождены от уплаты государственной пошлины, то дело рассмотрено без взимания государственной пошлины.

В соответствии с п. 26 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 21 января 2016 г. N 1 "О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела" (далее - постановление Пленума N 1) при прекращении производства по делу ввиду отказа истца от иска в связи с добровольным удовлетворением его требований ответчиком после обращения истца в суд судебные издержки взыскиваются с ответчика (ч. 1 ст. 101 ГПК РФ, ч. 1 ст. 113 КАС РФ, ст. 110 АПК РФ).

           В рассматриваемом случае частичный отказ от заявленных требований  связан с добровольным удовлетворением ответчиком требований заявителя, в связи с чем  понесенные при рассмотрении дела судебные издержки на оплату услуг про проведению судебной экспертизы в общем размере  99791,63 руб. на основании ст. 110 АПК РФ подлежат пропорционально удовлетворенным требованиям, следует взыскать с Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области судебные расходы в виде судебных издержек  в размере 86080 руб. 26 коп., в остальной части судебные издержки подлежат отнесению на ТФОМС Самарской области, который их и  понес.

Руководствуясь ст.  49, 110, 150-151,  167-170, 176, 180-182

Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,

Р Е Ш И Л:

Принять отказ Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования от иска в части взыскания с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области денежных средств  в размере 11034001 руб. 86 коп. Производство по делу в данной части прекратить.

В удовлетворении  исковых требований в остальной части отказать.

2.Взыскать с Государственного некоммерческого финансово-кредитного учреждения Кировский областной территориальный фонд обязательного медицинского страхования (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) судебные расходы в виде судебных издержек  в размере 86080 руб. 26 коп.

       Решение  может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

 

Судья

/

О.В. Мешкова