Арбитражный  суд  Брянской  области

241050, г. Брянск, пер. Трудовой, д.6 сайт: www.bryansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации   

 

Решение

Дело №А09-5205/2023

город Брянск

16 октября 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 09 октября 2023 года.

Решение в полном объеме изготовлено 16 октября 2023 года.

Арбитражный суд Брянской области в составе: судьи Поддубной И.С.  

при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1 (до и после перерывов),

рассмотрев в судебном заседании с использованием информационной системы «Картотека арбитражных дел» (судебные онлайн-заседания) дело по исковому заявлению  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области, г.Брянск,

к обществу с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО», г.Брянск,

третьи лица: 1) общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС», г.Москва, в лице филиала в г.Брянске, г.Брянск, 

2) общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», г.Москва, в лице филиала в г.Брянске, г.Брянск, 

3) акционерное общество «Страховая компания «Согаз-Мед», г. Москва, в лице филиала в г.Брянске, г.Брянск, 

о понуждении к заключению дополнительных соглашений к договору и изменении договора,

при участии представителей: 

от истца: ФИО2 по доверенности от 06.02.2023, диплом, паспорт (26.09.2023 - до перерыва), ФИО3 по доверенности (03.10.2023, 09.10.2023 - после перерывов), 

от ответчика: ФИО4 по доверенности от 22.08.2023, копии диплома, паспорта (26.09.2023 - до перерыва, 09.10.2023 – после перерывов), ФИО5 по доверенности от 28.07.2023, копии диплома, паспорта (03.10.2023, 09.10.2023 – после перерывов),

от третьих лиц: 1) не явились, извещено (до и после перерывов), 2) ФИО6 по доверенности №218/23 от 18.07.2023, диплом, паспорт (до и после перерывов), 3) не явились, извещены (до и после перерывов), 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области, г.Брянск, обратился в Арбитражный суд Брянской области с исковым заявлением к обществу с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО», г.Брянск, о понуждении заключить дополнительные соглашения №4 и №15 к договору на оказание услуг и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 №59 в соответствии с изменениями, внесенными Протоколом Комиссии от 16.03.2022 №1, и в соответствии с изменениями, внесенными Протоколом Комиссии от 01.02.2023 №1, и изменить договор №59 от 30.12.2021.

Определением суда от 05.06.2023 исковое заявление оставлено без движения, заявителю предложено в срок до 20.06.2023 устранить обстоятельства, послужившие основанием для оставления искового заявления без движения.

15.06.2023 от истца поступили заявление и дополнительные документы, свидетельствующие об устранении обстоятельств, явившихся основанием для оставления искового заявления без движения.

Определением суда от 20.06.2023 исковое заявление принято к производству суда.

        В судебное заседание 26.09.2023 третьи лица - ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице филиала в г.Брянске, АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице филиала в г.Брянске своих представителей не направили, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом. Третье лицо – ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице филиала в г.Брянске, общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице филиала в г.Брянске заявили ходатайства о проведении судебного заседания в отсутствие их представителей.

19.09.2023 от ответчика поступил отзыв на исковое заявление с приложением дополнительных документов.

25.09.2023 истцом представлены возражения на отзыв ответчика.

Поступившие документы приобщены к материалам дела.

Представители  истца, ответчика, третьего лица дали пояснения.

Представитель истца просил о предоставлении времени для уточнения исковых требований.

Рассмотрев ходатайство истца, учитывая мнение ответчика, третьего лица, суд счел целесообразным и достаточным объявить перерыв в судебном заседании до 03.10.2023 до 09 час.45 мин. Определение о перерыве размещено на сайте суда в сети Интернет. 

В судебное заседание, продолженное после перерыва, третьи лица - ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице филиала в г.Брянске, АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице филиала в г.Брянске своих представителей не направили, о времени и месте его проведения извещены надлежащим образом. Третье лицо – ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице филиала в г.Брянске заявило ходатайство о проведении судебного заседания в отсутствие его представителя. Судебное заседание проводится в отсутствие указанных третьих лиц в порядке, предусмотренном ст.ст.123, 156, 159 АПК РФ.

Представитель истца заявил ходатайство об уточнении исковых требований, согласно которому истец отказывается от исковых требований к ответчику в части понуждения к заключению дополнительного соглашения №15 к договору №59 от 30.12.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в связи с добровольным удовлетворением требований ответчиком. Поддержал требование в части понуждения ответчика к заключению дополнительного соглашения №4 от 16.03.2022 к договору №59 от 30.12.2021.

Судом разъяснено, что ходатайство об отказе от части требований будет рассмотрено при вынесении окончательного судебного акта по делу.

Истец представил дополнение к исковому заявлению с приложением документов в обоснование требования об обязании ответчика заключить дополнительное соглашение №15 от 16.03.2022.

Представитель ответчика требования истца отклонил, просил суд в иске отказать.

Представитель третьего лица – ООО «Страховая компания «Ингосстрах-М» поддержал позицию истца, заявил ходатайство о приобщении к материалам дела дополнительных документов.

Поступившие в суд документы приобщены к материалам дела.

С учетом мнения сторон, в целях всестороннего и полного рассмотрения дела, суд счел целесообразным и достаточным объявление перерыва в судебном заседании до 09.10.2023 до 14 час. 10 мин. Определение о перерыве размещено на сайте суда в сети Интернет. 

В судебное заседание, продолженное после перерыва, третьи лица - ООО «АльфаСтрахование-ОМС» в лице филиала в г.Брянске, АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в лице филиала в г.Брянске, надлежащим образом извещенные о месте и времени судебного разбирательства, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на интернет-сайте Арбитражного суда Брянской области (http://www.bryansk.arbitr.ru/), своих представителей не направили.

Представители ответчика требования истца отклонили, считая излишним заключение дополнительного соглашения №4 от 16.03.2022 в связи с подписанием ответчиком дополнительного соглашения №15, указали на отсутствие предмета спора.

Представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме (с учетом уточнения), доводы ответчика отклонил.

Представитель третьего лица дал пояснения, требования истца поддержал.

Дело рассмотрено по имеющимся материалам в отсутствие не явившихся представителей третьих лиц в порядке, установленном ст.156 Арбитражного процессуального кодекса РФ. 

Заслушав объяснения представителей лиц, участвующих в деле, изучив материалы дела, суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 30.12.2021 ТФОМС Брянской области, Страховые медицинские организации ООО «АльфаСтрахования-ОМС», (Брянский филиал ООО «АльфаСтрахования-ОМС»), ООО «СК Ингосстрах-М» (Филиал ООО «Ингосстрах-М» в г. Брянске), «СК Согаз-Мед» (Брянский филиал АО «СК «Согаз-Мед») и медицинская организация ООО «ЦЕНТР ЭКО» заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №59, а также приложения № 1 и № 2 с изменениями решениями Комиссии от 16.03.2022 и 01.02.2023.

Согласно п.27 договора, изменение настоящего договора осуществляется по инициативе сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему договору по форме согласно приложению №3 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью.

В соответствии с п.6.7 договора, ТФОМС Брянской области обязан инициировать внесение изменений в договор в случае изменения Комиссией распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в отношении медицинской организации, в названный договор необходимо внести изменения путем подписания дополнительного соглашения в предлагаемой Территориальным фондом редакции.

Согласно форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и Объемами. Объемы, распределенные медицинской организации решением Комиссии, приводятся в приложениях №1 и №2 к договору и являются его неотъемлемыми частями. 

16.03.2022 комиссией по разработке территориальной программы в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области вынесено Решение, оформленное Протоколом № 2, о корректировке (перераспределении) плановых объемов. 

Комиссия по разработке территориальной программы в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области перераспределила объемы случаев ЭКО для ООО «ЦЕНТР ЭКО» и уменьшила ранее выделенные объемы.

Решение Комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями было размещено на официальном сайте ТФОМС Брянской области в сети Интернет 16.03.2022. 

Как указал истец в иске, указанные изменения в распределении объемов на ЭКО доведены до ООО «ЦЕНТР ЭКО» по каналам защищенной связи VipNet. 09.06.2022 с сопроводительным письмом и предложением (офертой) заключить дополнительное соглашение с объемом по ЭКО - 60 случаев. 

ТФОМС Брянской области направлено в ООО «ЦЕНТР ЭКО» обращение по заключению дополнительного соглашения, однако ООО «ЦЕНТР ЭКО» не ответило акцептом на подписания дополнительного соглашения в приведенной редакции ТФОМС Брянской области.

Из искового заявления усматривается, что Фондом подготовлен и направлен в адрес ответчика повторно проект дополнительного соглашения от 28.12.2022 к договору от 30.12.2021 №59.

Кроме того, 01.02.2023 комиссией вынесено Решение, оформленное Протоколом №1 о финансовых итогах за 2022 год.

При этом Комиссия перераспределила объемы случаев ЭКО для ООО «ЦЕНТР ЭКО»  на 60 случаев.

Решение Комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями было размещено на официальном сайте ТФОМС Брянской области в сети Интернет 01.02.2023.

Указанные изменения в распределении объемов на ЭКО доведены до ООО «ЦЕНТР ЭКО» по каналам защищенной связи VipNet. 06.03.2023 с сопроводительным письмом и с предложением (офертой) заключить дополнительное соглашение с объемом по ЭКО – 60 случаев.

Направленные в адрес ООО «ЦЕНТР ЭКО» дополнительные соглашения с изменениями в объемах подписаны не были.

Отказ ответчика от подписания данных соглашений послужил основанием для обращения истца в арбитражный суд с настоящим иском. 

Исследовав материалы дела, оценив имеющиеся доказательства по правилам ст.71 АПК РФ, суд полагает, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям:

Правоотношения сторон возникли в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. 

Согласно статье 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 1 ГК РФ гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

В соответствии со статьей 421 Гражданского кодекса Российской Федерации понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена Кодексом, законом или добровольно принятым обязательством.

Согласно пункту 4 статьи 421, пункту 1 статьи 422 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422); договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения. 

В силу статьи 450 ГК РФ (пункты 1, 2) изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон, если иное не предусмотрено настоящим кодексом, другими законами или договором. По требованию одной из сторон договор может быть изменен или расторгнут по решению суда только: 1) при существенном нарушении договора другой стороной; 2) в иных случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или договором. 

Статьей 452 ГК РФ установлено, что соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев не вытекает иное. Требование об изменении или о расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии - в тридцатидневный срок.

В соответствии с пунктом 1 статьи 426 Гражданского кодекса Российской Федерации публичным договором признается договор, заключенный лицом, осуществляющим предпринимательскую или иную приносящую доход деятельность, и устанавливающий его обязанности по продаже товаров, выполнению работ либо оказанию услуг, которые такое лицо по характеру своей деятельности должно осуществлять в отношении каждого, кто к нему обратится (розничная торговля, перевозка транспортом общего пользования, услуги связи, энергоснабжение, медицинское, гостиничное обслуживание и т.п.).

Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, означает и недопустимость одностороннего отказа организации, осуществляющей оказание медицинских услуг, от исполнения обязательств по такому договору.

Как следует из условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 №59 (пункт 6.7), ТФОМС Брянской области обязан инициировать внесение изменений в договор в случае изменения Комиссией распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в отношении медицинской организации в названный договор необходимо внести изменения путем подписания дополнительного соглашения в предлагаемой Территориальным фондом редакции.

Согласно п.27 договора, изменение настоящего договора осуществляется по инициативе сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему договору по форме согласно приложению №3 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью.

Согласно пункту 20 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося Приложением 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее 9 компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Решением Комиссии на ТФОМС Брянской области возложена обязанность довести настоящее решение до медицинских организаций, инициировать включение установленных объемов предоставления медицинской помощи в договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. 

Таким образом, обязанность истца инициировать внесение изменений в договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 №59 на основании решения Комиссии от 16.03.2022 установлена как условиями договора (пункт 6.7), так и возложена на Фонд названным решением Комиссии, являющимся обязательственным как для фонда, так и для страховых медицинских организаций и медицинских организаций, следовательно, настоящий спор подлежит разрешению по существу.

Правовое положение участников ОМС, основания возникновения их прав и Обязанностей регламентированы Федеральным законом «Об обязательном медицинском рисовании в Российской Федерации» от 29.11.2010 № 326-ФЗ и принятыми во исполнение и в соответствии с ним подзаконными нормативными правовыми актами. 

Согласно ст. 9 Закона об ОМС участниками ОМС являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации, в соответствии со ст. 13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации. 

Согласно ч.2 ст. 34 Закона об ОМС, территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта РФ, а также решения иных задач. 

Статьей 37 Закона об ОМС предусмотрено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с Законом об ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС, договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС.    

В соответствии с ч. 5 ст. 15 Закона об ОМС медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Как установлено ч. 1 ст. 39 Закона об ОМС, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС. 

Таким образом, договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС не является двусторонним, обязательными участниками такого договора являются страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере ОМС на территории субъекта РФ. 

Согласно п.9 ст.36 Федерального закона №326-ФЗ, для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы ОМС, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. 

Согласно ч.9 ст.10 Закона об ОМС объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ЮМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями.

Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования.

Приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования, которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 20 Положения, решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно п.4 подп.3, п. 8.1, 9 Положения, комиссия распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи, в разрезе профилей медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, численности и половозрастной структуры застрахованных лиц.

Из приведенных норм следует, что виды и объемы медицинской помощи определяются территориальной программой. 

Комиссии предоставлено право определять (перераспределять) объемы медицинской помощи между медицинскими организациями в пределах, установленных территориальной программой. 

Между участниками системы ОМС в рамках заключенного договора осуществляется информационный обмен данными, по всем видам оказанной медицинской помощи, по оплате за оказанную медицинскую помощь, а так же в том числе и по уменьшению (перераспределению) или увеличению объемов медицинской помощи, установленных Решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Информационное взаимодействие в сфере ОМС реализуется в соответствии с Приказом №79 от 07.04.2011, утвержденным Федеральным фондом ОМС, Приказ ФФОМС №34н от 31.03.2021 «Об определении порядка информационного взаимодействия в сфере ОМС, Регламентом «Информационного взаимодействия между участниками и субъектами в сфере ОМС», утвержденным Решением Комиссии от 29.12.2021.

Согласно форме типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н, медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой ОМС и Объемами. Объемы, распределенные медицинской организации решением Комиссии, приводятся в приложениях №1 и №2 к договору и являются его неотъемлемыми частями. 

Постановлением Правительства Брянской области № 375-п от 19.08.2019 на территории Брянской области создана Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС.

Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации. 

Как следует из материалов дела, 16.03.2022 комиссией по разработке территориальной программы в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области вынесено Решение, оформленное Протоколом № 2, о корректировке (перераспределении) плановых объемов. 

Комиссия по разработке территориальной программы в сфере обязательного медицинского страхования на территории Брянской области перераспределила объемы случаев ЭКО для ООО «ЦЕНТР ЭКО» и уменьшила ранее выделенные объемы.

Таким образом, Территориальная Комиссия воспользовалась своими полномочиями и 16.03.2022 скорректировала объемы, исходя из их разумности и сбалансированности, тем самым, не нарушив финансовую стабильность системы обязательного медицинского страхования на территории субъекта.

Решение Комиссии, оформленное Протоколом № 2 от 16.03.2022, принято с соблюдением соответствующей процедуры, установленной Положением о Комиссии, соответствует действующему законодательству, регулирующему отношения в сфере ОМС.

На основании Решения Территориальной Комиссии, оформленного Протоколом, составлено дополнительное соглашение № 4 от 16.03.2022 о перераспределении объемов для ООО «Центр ЭКО» на 60 ЭКО случаев.

Согласно заключенному договору № 59 от 30.12.2021 (п. 6.7 и п. 27) ТФОМС Брянской области внес изменения в договор в виде дополнительного соглашения № 4 от 16.03.2022.

Из искового заявления усматривается, что указанные изменения в распределении объемов на ЭКО доведены до ООО «ЦЕНТР ЭКО» по каналам защищенной связи VipNet         09.06.2022 с сопроводительным письмом и предложением (офертой) заключить дополнительное соглашение с объемом по ЭКО 60 случаев. Фондом ответчику повторно направлен проект дополнительного соглашения от 28.12.2022 к договору от 30.12.2021 №59.

ТФОМС Брянской области согласно законодательству, регулирующему отношения в сфере ОМС, по итогам каждого финансового года приводит в соответствие плановые объемы с фактически выполненными по каждой медицинской организации, а также проводит сверку фактически полученных медицинской организацией финансовых средств от страховой медицинской организации в соответствии с принятыми к оплате счетами  (дополнительное соглашение №15 – сверка плановых объемов с фактически выполненными).

В силу пункта 1 статьи 450 ГК РФ изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, другими законами или договором.

Применительно к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 №59 возможность одностороннего изменения условий данного договора, как страховой медицинской организацией, так и медицинской организацией, действующим законодательством Российской Федерации и условиями указанного договора не предусмотрена.

В силу части 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, пункта 121 Правил ОМС, страховая медицинская организация не вправе производить оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, сверх объемов предоставления медицинской помощи, установленных для медицинской организации решением Комиссии по разработке территориальной программы. Данные обстоятельства не лишают медицинскую организацию возможности урегулировать вопрос о корректировке выделенных объемов медицинской помощи в порядке, установленном действующим законодательством в сфере ОМС, и по результатам корректировки объемов получить соответствующую оплату.

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к Правилам ОМС) распределение на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректировка в течение года объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями относится к полномочиям Комиссии. Как указано в абзаце 3 пункта 151 Правил ОМС, в случае превышения объемов медицинской помощи и финансовых средств, распределенных медицинской организации решением Комиссии на квартал, медицинская организация до окончания отчетного квартала и формирования реестров счетов обязана обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов медицинской помощи и финансовых средств.

Исходя из изложенного, медицинская организация, в случае превышения объемов медицинской помощи, выделенных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС, вопрос о пересмотре выделенных объемов медицинской помощи в целях их оплаты за счет средств ОМС должна урегулировать с уполномоченным на это органом - Комиссией по разработке территориальной программы ОМС.

После корректировки объемов медицинской помощи медицинской организации необходимо представить в страховую медицинскую организацию Дополнительное соглашение к договору об изменении объемов, приложение №1 с измененными объемами.

Частью 6 статьи 38 Федерального закона № 326-ФЗ и пунктом 151 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, предусмотрен исчерпывающий перечень случаев, при которых превышение медицинской организацией объема средств на оплату медицинской помощи является обоснованным (повышенная заболеваемость, увеличение тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменение их структуры по полу и возрасту) и территориальный фонд обязательного медицинского страхования принимает решение о предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда обязательного медицинского страхования. 

В случае принятия Комиссией решения об отказе медицинской организации в выделении дополнительных объемов медицинской помощи, данное решение медицинская организация вправе обжаловать в установленном законом порядке.

Решение Комиссии от 16.03.2022 не обжаловано в установленном законом порядке, сведений об обращении ответчика в Комиссию о перераспределении объемов медицинской помощи и объемов финансирования суду не представлено, а равно не представлено и доказательств того, что в соответствии с территориальной программой ответчик наделен правом оказания иных видов медицинской помощи (помимо амбулаторного гемодиализа) в рамках программы ОМС.

В соответствии со ст. ст. 309, 310 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и с требованиями закона, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иным обычно предъявляемым требованиям. Односторонний отказ от обязательств не допускается.

На основании вышеизложенного, дополнительное соглашение №4 от 16.03.2022 с перераспределенными Территориальной Комиссией объемами случаев ЭКО для ООО «Центр ЭКО» является неотъемлемой частью договора №59 от 31.12.2021, а также важным финансовым документом, где были изменены (перераспределены объемы для ответчика, а также изменена стоимость услуги ЭКО согласно объемам), о которых ООО  «Центр ЭКО» узнал 16.03.2022, затем в июне 2022 года.

При таких обстоятельствах, исследовав и оценив по правилам статей 65, 71 АПК РФ приведенные в исковом заявлении доводы и доказательства, суд находит правомерными и обоснованными требования Фонда о внесении изменений в договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2021 №59 посредством подписания дополнительного соглашения №4 к данному договору с учетом принятого Комиссией решения о распределении объемов предоставления медицинской помощи и объемов финансового обеспечения.

Кроме того, 01.02.2023 комиссией вынесено Решение, оформленное Протоколом №1 о финансовых итогах за 2022 год. При этом Комиссия перераспределила объемы случаев ЭКО для ООО «ЦЕНТР ЭКО»  на 60 случаев в сторону уменьшения.

Решение Комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями было размещено на официальном сайте ТФОМС Брянской области в сети Интернет 01.02.2023.

Указанные изменения в распределении объемов на ЭКО доведены до ООО «ЦЕНТР ЭКО» по каналам защищенной связи VipNet 06.03.2023 с сопроводительным письмом и с предложением (офертой) заключить дополнительное соглашение с объемом по ЭКО 60 случаев.

Ответчик с доводами Фонда не согласен по основаниям, изложенным в письменном отзыве, полагает, что предмет спора отсутствует, поскольку письмом №46 от 23.08.2023 ООО «ЦЕНТР ЭКО» направило в ТФОМС Брянской области подписанное дополнительное соглашение №15 от 01.02.2023 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС №59 от 30.12.2021 в пяти экземплярах. Пакет документов получен ТФОМС Брянской области 30.08.2023. В соответствии с пунктом 2 дополнительного соглашения документ вступает в силу с даты его подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из Сторон, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств. По состоянию на дату направления настоящего отзыва дополнительное соглашение не вступило в законную силу в связи с его не подписанием сторонами договора. Таким образом, как полагает ответчик, решение Комиссии по разработке ТП ОМС Брянской области от 16.03.2022 №1 и 01.02.2023 №1 исполнено медицинской организацией в полном объеме.

Доводы ответчика судом отклоняются как несостоятельные и противоречащие действующему законодательству и сложившейся судебной практике по аналогичным делам.  

Как было указано выше, истец направил в суд ходатайство об отказе от исковых требований в части понуждения к заключению дополнительного соглашения №15 к договору №59 от 30.12.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в связи с добровольным удовлетворением требований ответчиком. Ответчиком возражений по ходатайству истца об отказе от исковых требований в указанной части не заявлено.

Согласно ч.2 ст.49 Арбитражного процессуального кодекса РФ, истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично.

Поскольку отказ истца от иска не противоречит закону и не нарушает права других лиц, отказ истца от иска в указанной части судом принят, в соответствии с п.5 ст.49 Арбитражного процессуального кодекса РФ.

Согласно п.4 ч.1 ст.150 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

Таким образом, производство по настоящему делу в части требования о понуждении к заключению дополнительного соглашения №15 к договору №59 от 30.12.2021 на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в связи с добровольным удовлетворением требований ответчиком подлежит прекращению.

Согласно ст. 333.21 НК РФ при подаче искового заявления по неимущественным спорам государственная пошлина уплачивается в размере 6 000 рублей. 

По смыслу подп.1 п.1 ст.333.22 Налогового кодекса  Российской Федерации при подаче исковых заявлений, содержащих одновременно несколько требований, одновременно уплачивается государственная пошлина за каждое требование в установленном законом порядке и в размере.

В п. 22 Постановления Пленума ВАС РФ от 11.07.2014 № 46"О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах" также разъяснено, что если в заявлении, поданном в арбитражный суд, объединено несколько взаимосвязанных требований неимущественного характера, то по смыслу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.22 НК РФ уплачивается государственная пошлина за каждое самостоятельное требование. 

Как следует из материалов искового заявления, истцом в качестве самостоятельных материально – правовых притязаний заявлены два требования, следовательно, государственная пошлина по настоящему делу составляет 12 000 руб.

При подаче искового заявления истцом уплачено 12 000 руб. государственной пошлины по платежному поручению №527523 от 25.05.2023.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины за рассмотрение иска, в соответствии со ст.110 Арбитражного процессуального кодекса РФ, относятся на ответчика, в связи с чем с ответчика подлежит взысканию в пользу истца 12 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

На основании вышеизложенного, руководствуясь п.4 ч.1 ст.150, ст.ст.49, 151, 167-170, 171, 176, 180 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области удовлетворить частично.

Изменить договор от 30.12.2021 № 59 путем обязания общества с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО», г.Брянск, заключить дополнительное соглашение №4 от 16.03.2022 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 № 59 в соответствии с изменениями, внесенными Протоколом заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования 16.03.2022 №2, в следующей редакции:

Дополнительное соглашение

к договору на оказание и оплату медицинской помощи

по обязательному медицинскому страхованию

г. Брянск

«16» марта 2022 г.                                                       № 4

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области, именуемый в дальнейшем «Фонд», в лице директора ФИО7, действующего на основании Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Брянской области, утвержденного Постановлением Правительства Брянской области от 30.10.2017 № 545-п, с одной стороны, общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС» в лице директора Брянского филиала ООО «АльфаСтрахование-ОМС» ФИО8, действующего на основании доверенности от 25.11.2020 №54, страховая медицинская организация общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М» в лице директора филиала ООО «СК «Ингосстрах-М» в г. Брянск ФИО9, действующего на основании доверенности от 31.12.2020 №22/21, страховая медицинская организация акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице директора Брянского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» ФИО10, действующей на основании доверенности от 01.01.2021 №Д-24/2021, с другой стороны и общества с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО», именуемое в дальнейшем «Организация», в лице генерального директора ФИО11, действующего на основании Устава, с третьей стороны, далее при совместном упоминании именуемые «Стороны», в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», пунктом  27 договора на оказание услуг и оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 №59 (далее – Договор) заключили настоящее дополнительное соглашение к договору о нижеследующем:   

1. Внести в Договор следующие изменения.

1.1. Приложение N 1 к Договору изложить в редакции согласно приложению N 1 к настоящему Дополнительному соглашению.

1.2. Приложение N 2 к Договору изложить в редакции согласно приложению N 2 к настоящему Дополнительному соглашению.

2. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Договора.

3. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с даты его подписания лицами, имеющими право действовать от имени каждой из Сторон, и действует до полного исполнения Сторонами своих обязательств по настоящему Договору.

4. Условия Договора, не затронутые настоящим Дополнительным соглашением, остаются неизменными.

5. Настоящее  дополнительное соглашение составлено в 4 (четырех) экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.

6. Подписи Сторон:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области (подпись)

ФИО7  

Страховая медицинская организация общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС»

ФИО8

Страховая медицинская организация общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»

ФИО9

Страховая медицинская организация акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

ФИО10

Общество с ограниченной ответственностью «Центр-Эко», именуемое в дальнейшем «Организация» 

ФИО11

МП МП

Приложение 1 к Дополнительному соглашению от 16.03.2022 № 4

Приложение № 1 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 № 59

ОБЪЕМЫ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ на 2022 год, (указывает год, на который распределены объемы предоставления медицинской помощи) распределенные решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»,

Общества с ограниченной ответственностью ООО «Центр ЭКО»

(наименование медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования)

II. Медицинская помощь, оплата которой осуществляется за законченный случай лечения заболевания

2.1. Медицинская помощь в условиях дневного стационара

№ п/п

Наименование показателя

Единица

измерения

Объем

медицинской

помощи

1

Медицинская помощь в условиях дневного стационара, в том числе:

случай

60

2

экстракорпоральное оплодотворение

случай

60

Подписи Сторон

Фонд:Страховая медицинскаяСтраховая медицинскаямедицинская 

                                                                     организация:                                     организация:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области

(полное наименование организации)

Общество с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование-ОМС»

(полное наименование организации)

Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М»

(полное наименование организации)

(подпись)

(подпись)

(подпись)

Директор

Директор

Директор

В.М. Туруло

ФИО8

ФИО9

(фамилия, имя, отчество)

(фамилия, имя, отчество)

(фамилия, имя, отчество)

М.П.

м.п.

М.П.

Страховая медицинская организация:

Акционерное Общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»

(полное наименование организации)

Организация:

ООО "ЦЕНТР ЭКО" (г. Брянск)

(полное наименование организации)

(подпись)

(подпись)

Директор

Руководитель

ФИО10

ФИО12

(фамилия, имя, отчество)

(фамилия, имя, отчество)

Приложение №2

к дополнительному соглашению к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию                  от « »2022 г. №

Объемы финансового обеспечения медицинской помощи на 2022 год,

распределенные решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. №326-Ф3 «Об обязательном

медицинском страховании в РФ»

 

ООО «ЦЕНТР ЭКО» (г. Брянск)

(наименование медицинской организации, включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования)

(рублей)

№ п/п

Наименование условий оказания, способов оплаты и видов медицинской помощи

Объем финансового обеспечения

 1.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

-

 2.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется за единицу объема медицинской помощи (посещение, обращение, медицинскую услугу), всего-в том числе:

-

2.1.

Проведение диагностических (лабораторных) исследований

-

2.2.

Обращения (без стоматологической медицинской помощи)

-

2.3.

Посещения с профилактической и иными целями (без стоматологической медицинской помощи)

-

2.4.

 Посещения по неотложной медицинской помощи

-

2.5.

 Стоматологическая медицинская помощь

-

 3.

Медицинская помощь в амбулаторных условиях, оплата которой осуществляется по нормативу финансирования структурного подразделения

-

 4.

Медицинская помощь, оплата которой осуществляется за случай лечения заболевания, всего-в том числе:

-

4.1.

Специализированная (за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь

-

 4.

 Высокотехнологичная медицинская помощь

-

 5.

Медицинская помощь в условиях дневного стационара

4 995 213

 6.

Медицинская помощь вне медицинской организации, оплата которой осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц

-

Всего

4 995 213

Производство по делу № А09-5205/2023 по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области, г.Брянск, к обществу с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО», г.Брянск, о понуждении к заключению дополнительного соглашения №15 от 01.02.2023 к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 30.12.2021 №59 и изменении договора от 30.12.2021 №59 прекратить.

Взыскать с общества с ограниченной ответственностью «Центр ЭКО», г.Брянск,               в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования 

<

...> 000 руб. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия и может быть обжаловано в Двадцатый арбитражный апелляционный суд в г.Туле в указанный срок. Подача жалобы осуществляется через Арбитражный суд Брянской области.

Судья                                                                                    И.С. Поддубная