Арбитражный суд Пермского края

Екатерининская, дом 177, Пермь, 614068, www.perm.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А50-20545/2022

24 октября 2022 года

город Пермь

 

Резолютивная часть решения объявлена 17 октября 2022 года.

Полный текст решения изготовлен 24 октября 2022 года.

Арбитражный суд Пермского края в составе судьи Завадской Е.В., при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Коноваловой К.А., рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Детская клиническая больница имени Пичугина Павла Ивановича» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о признании недействительными акта от 01.07.2022 № 63, решения от 13.07.2022 № 04/4812 в части,   

при участии:

от заявителя – ФИО1, по доверенности от 25.09.2022, предъявлен паспорт и диплом,

от заинтересованного лица – ФИО2, по доверенности от 10.01.2022, предъявлен паспорт и диплом,

У С Т А Н О В И Л:

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Пермского края «Детская клиническая больница имени Пичугина Павла Ивановича» (далее – заявитель, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Пермского края (далее – заинтересованное лицо, Фонд) о признании недействительными акта от 01.07.2022 № 63, решения от 13.07.2022 № 04/4812 в части.

Заявитель на удовлетворении требований настаивает в полном объеме по основаниям, изложенным в заявлении.

Заинтересованное лицо с требованиями не согласно по основаниям, изложенным в письменном отзыве. 

Рассмотрев материалы дела, исследовав письменные доказательства, заслушав объяснение лиц участвующих в деле, суд приходит к следующим выводам.

Из обстоятельств дела следует, что в период с в период с 06.06.2022 по 01.07.2022 в ГБУЗ ПК «ДКБ им. Пичугина П. И.» была проведена проверка использования средств ОМС за 2020, 2021 и 1-й квартал 2022 года, по результатам которой составлен акт от 01.07.2022 № 63

Указанным актом зафиксировано использование Учреждением средств в сумме 5 361 248,32 руб. не по целевому назначению, в связи с чем Обществу предложено возвратить указанные средства Фонду, а также уплатить штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств (536 124,83 руб.).

Не согласившись с результатами проверки заявитель направил в Фонд письменные возражения от 13.07.2022 № 04/4812 на Акт от 01.07.2022 № 63.

Фонд, рассмотрев представленные возражения, принял решение от 13.07.2022 № 04/4812 об оставлении акта без изменений.

Полагая, что акт от 01.07.2022 № 63, решение от 13.07.2022 № 04/4812 в части требования о возврате 5 037 305,50 руб. и штрафа в размере 503 730,55 руб., не соответствует закону, Учреждение обратилось в Арбитражный суд Пермского края с настоящим заявлением.

Суд, с учетом имеющихся в материалах дела доказательств, исследованных согласно требованиям, предусмотренным статьями 9, 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее АПК РФ) полагает, что требования заявителя подлежат удовлетворению частично.

В соответствии с частью 4 статьи 198 АПК РФ заявление о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ, Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ, подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктами, 1 2 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее – Порядок, Порядок № 255н), территориальным фондом осуществляется контроль за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховые медицинские организации), (филиалов страховых медицинских организаций) на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенного между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (филиалом страховой медицинской организации). Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Пунктами 17 и 17.2 Положения предусмотрено, что проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями, включает проверку соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 42.3 Положения При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ.

Таким образом, Фонд, осуществляя проверку использования Больницей средств обязательного медицинского страхования и вынося оспариваемый акт проверки, действовал в пределах предоставленных ему полномочий.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 9 Федерального закона № 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 5 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

При этом согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Из положений части 2 статьи 20 Федерального закона № 326-ФЗ следует, что границы целевого использования средств обязательного медицинского страхования определяются на основании тарифных соглашений в системе обязательного медицинского страхования между уполномоченным государственным органом субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, представителями страховых медицинских организаций, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов медицинских работников.

Перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (часть 1 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 2 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ).

На основании статьи 21 Федерального закона № 326-ФЗ средства обязательного медицинского страхования формируются за счет различных источников, в том числе за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование, а также за счет средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации.

Согласно части 5 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения: выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан; исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации; ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями; выполнения функций органа управления территориального фонда. Данный перечень расходов является исчерпывающим и расширительному толкованию не подлежит.

Таким образом, средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Федерального закона № 326-ФЗ).

В соответствии с частью 1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ предусмотрено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Согласно пункту 3 статьи 144 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетами территориальных государственных внебюджетных фондов являются бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании статьи 28 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджетная система Российской Федерации основана на принципах адресности и целевого характера бюджетных средств.

Согласно статье 38 Бюджетного кодекса Российской Федерации принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации (статья 47 Бюджетного кодекса Российской Федерации).

Под нецелевым использованием бюджетных средств понимается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации (в структуру которых в силу статей 10, 13 БК РФ входят, в том числе бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов) и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств (часть 1 статьи 306.4 БК РФ).

Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом использовании финансовыми органами (главными распорядителями (распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы Российской Федерации, и платы за пользование (часть 3 статьи 306.4 БК РФ).

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлена обязанность медицинской организации возвратить в течение 10 рабочих дней со дня предъявления Фондом соответствующего требования средства, использованные не по целевому назначению.

Таким образом, средства обязательного медицинского страхования относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию в соответствии с их целевым назначением. Нецелевое расходование этих средств является основанием для их возврата.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом № 326-ФЗ (часть 27 Положения).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа, является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно разделу 1 территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на 2019 год и плановый период 2020 и 2021 годов, утверждённой постановлением Правительства Пермского края от 02.02.2019 № 48-п, расходование средств в рамках реализации Программы по видам медицинской помощи, включённым в базовую программу ОМС, осуществляется медицинскими организациями в соответствии с Тарифным соглашением на соответствующий финансовый год и на плановый период.

В соответствии с Тарифным соглашением на 2021 год,  Тарифным соглашением на 2022 год, тариф - система ставок, определяющих размер оплаты за единицу объема медицинской помощи, медицинскую услугу, законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний), на основе подушевого норматива финансирования медицинской организации на прикрепившихся лиц, размер возмещения и состав компенсируемых расходов МО по оказанию медицинской помощи

В ходе проверки Фондом установлено, что заявителем в 2020-2022 годах приобретены, оплачены за счет средств ОМС и поставлены на баланс в качестве основных средств объекты стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу на общую сумму 1 428 724,20 руб. а именно:

В 2020 году:

аппарат для механотерапии «Орторент» модель «МОТО для ног» стоимостью 357 600,00 руб.,

аппарат физиотерапевтический для транскраниальной электростимуляции и магнитотерапии бегущим магнитным полем «АМО-Атос-Э» стоимостью 106 700,00 руб.

В 2021 году:

- аппарат импульсный индукционной терапии «Сета-Д» стоимостью 180 040,86 руб.

В 1-м квартале 2022 года:

громкоговоритель ALS7, стоимостью 258 266,67 руб.;

аппарат электронный для проведения управляемой и вспомогательной ИВЛ кислородно-воздушной смесью для службы скорой медицинской помощи портативный А-ИВЛ/ВВЛ-«ТМТ» стоимостью 363 000,00 руб.;

шкаф вытяжной (шкаф вытяжной ПГВ-01-901), стоимостью 163 116,67 руб.

По результатам проверки Фондом сделан вывод, что расходы по приобретению указанного оборудования, произведенные Истцом за счет средств ОМС, использованы не по целевому назначению на оплату расходов, не включенных в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Данный вывод Фонда суд признаёт обоснованным, поскольку расходование средств на не предусмотренные структурой тарифа, установленного частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением, цели - приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, является нецелевым использованием средств ОМС.

При этом суд отмечает, что законодательство об обязательном медицинском страховании не содержит понятий «лимит тарифа на обязательное медицинское страхование» или «лимит бюджетного обязательства», в связи с чем заявитель не имел правовых оснований приобретать за счет средств Территориальной программы обязательного медицинского страхования основные средства стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу, а потому расходы на приобретение таких основных средств за счет средств обязательного медицинского страхования признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этих основных средств.

Данный вывод содержится в определении Верховного Суда Российской Федерации от 26.07.2017 № 301-КГ17-9179.

Так же Фондом установлено нарушение пунктов 11.5, 11.6. раздела III Тарифного соглашения на 2021 год, пунктов 11.4, 11.5 раздела III Тарифного соглашения на 2022 год в части направления Учреждением средства ОМС на оплату расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинском помощи в рамках выполнения территориальной программы ОМС в сумме 55 000,00 руб., в том числе: в сумме 12 000,00 руб. на оплату расходов за выполнение кадастровых работ по подготовке технического плана для уточнения местоположения здания с кадастровым номером 59:01:4410912:75, расположенного по адресу: г. Пермь, ул. Пихтовая, д. 42, в сумме 43 000,00 руб., на оплату выполнения кадастровых работ по подготовке технических паспортов на домовладение ГБУЗ ПК «ДКБ им. Пичугина П. И.» по адресам: 

<

...>, и 

<

...>.

В соответствии с п. 11.1 Тарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края на 2021 год  структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы МО на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно п. 11.4 Тарифного соглашения на 2021 год МО негосударственной формы собственности при составление локального сметного расчета на текущие ремонты применяют прогнозные индексы изменения сметной стоимости строительства, рекомендуемые к применению Министерством строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации, внесенные в федеральный реестр сметных нормативов.

В тарифы включаются экономически обоснованные и документально подтвержденные расходы МО на выполнение ТП ОМС (п. 11.5  Тарифного соглашения на 2021 год).

В тарифы не включаются расходы МО, которые в соответствии с Программой финансируются за счет средств бюджетов всех уровней или других источников (п. 11.6 Тарифного соглашения на 2021 год).

Согласно пункту 192 Правил обязательного медицинского страхования, утверждённых Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н) в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием МП (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания МП (медицинской услуги).

Пунктом 195 Правил № 108н установлено, что в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяется в том числе следующая группа затрат: 2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества.

Пунктом 203 Правил № 108н определено, что затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат:

1)затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации ипротивопожарной безопасности;

затраты на аренду недвижимого имущества;

затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки;

4)затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии ссанитарными правилами и нормами;

5)прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

Согласно части 3 статьи 1 Закона о кадастре государственным кадастровым учетом недвижимого имущества признаются действия уполномоченного органа по внесению в государственный кадастр недвижимости сведений о недвижимом имуществе, которые подтверждают существование такого недвижимого имущества недвижимое имущество с характеристиками, позволяющими определить такое в качестве индивидуально-определенной вещи, или подтверждают прекращение существования такого недвижимого имущества, а также иных предусмотренных настоящим Федеральным законом сведений о недвижимом имуществе. Кадастровый учет осуществляется в отношении земельных участков, зданий, сооружений, помещений, объектов незавершенного строительства (часть 5 статьи 1 Закона о кадастре).

Объектами капитального строительства являются здание, строение, сооружение, объекты, строительство которых не завершено, за исключением временных построек, киосков, навесов и других подобных построек (пункт 10 статьи 1 ГрК РФ). Постановка на государственный кадастровый учет сооружения осуществляется на основании технического плана либо разрешения на ввод объекта в эксплуатацию (пункт 3 части 1 статьи 22 Закона о кадастре). 

Исходя из перечисленных положений, суд приходит к выводу, что учреждение не представило обоснований отнесения кадастровых работ к затратам на содержание недвижимого имущества. Факт оплаты указанных работ и услуг не оспаривается сторонами, однако данные виды расходов являются нецелевыми, учитывая, что не включены в структуру тарифов на оказание медицинских и иных услуг в системе ОМС.

Проверкой так же установлена выплата в 2021 году и 1 квартале 2022 года работникам Учреждения за счет средств ОМС материальной помощи к юбилейным датам (женщинам 60, 65, 70 лет), при указании в приказах главного врача МО «О выплате материальной помощи» источника выплаты - «средства предпринимательской деятельности».

Как обоснованно указывает Фонд, спорные выплаты не установлены нормативными актами МО, при этом, являются дополнительной социальной гарантией работникам и не входят в структуру тарифа на оплату МП по ОМС. Кроме того, в соответствии с нормами ТК РФ, Закона Пермского края от 03.09.2008 № 291-пк, Положения от 31.12.2015 № 1190-п материальная помощь не является заработной платой и не входит в систему оплаты труда.

Кроме того, в 2022 году главному врачу ГБУЗ ПК «ДКБ им. Пичугина П.И.» производились выплаты за счет средств ОМС за организацию платных услуг, установленные приложением № 1 к трудовому договору, учтенные МО по статье КОСГУ 210 «Оплата труда и начисления на выплаты по оплате труда» в сумме 13 355,17 руб., в том числе по подстатье КОСГУ 211 «Заработная плата» - 10 257,43 руб., по подстатье КОСГУ 213 «Начисления на выплаты по оплате труда» - 3 097,74 руб.

Данные расходы не связаны с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, соответственно, с учетом положений статьи 306.4 БК РФ, Тарифных соглашений на 2021 год и на 2022 год правомерно признаны Фондом нецелевыми.

Вместе с тем, не оспаривая тот факт, что выплаты за счет средств ОМС материальной помощи и за организацию платных услуг должны осуществляться за счет средств от предпринимательской деятельности, Учреждение указывает, что денежные средства в сумме 39 685,73 руб., выплаченные в качестве материальной помощи к юбилейным датам, а так же 13 355,17 руб., выплаченные руководителю за организацию платных услуг были восстановлены Истцом на счёте ОМС, в связи с чем акт в части требования о возврате указанных средств в бюджет и привлечения к ответственности в виде штрафа является недействительным.

Так же истцом были восстановлены на счёте ОМС денежные средства, выплаченные на приобретение в 1 кв. 2022 года в качестве основных средств объектов стоимостью свыше 100 тыс. руб. за единицу на общую сумму 784 383,34 руб.

Фактическое восстановление учреждением на счете ОМС использованных не по целевому назначению средств за счет средств, полученных от предпринимательской деятельности, исключает возможность перечисления спорных средств заявителем в бюджет, поскольку означает не возврат их в бюджет, а изъятие денежных средств, принадлежащих медицинской организации, то есть применение к ней штрафных санкций, которые законодательством не предусмотрены.

Соответствующая позиция нашла свое отражение в судебной практике (Определение Верховного Суда РФ от 17.08.2015 N 304-КГ15-8954, Определение Верховного Суда РФ от 19.05.2016 N 306-КГ16-4659).

Учитывая изложенное, акт от 01.07.2022 № 63 с учётом решения от 13.07.2022 № 04/4812 в части требования о возврате средств в общем размере  837 424,24  руб. подлежит признанию недействительным.

Довод Фонда о том, что денежные средства были восстановлены за рамками проверки, не принимается судом, поскольку о восстановлении денежных средств Учреждение указывало в письменных возражениях от 13.07.2022 № 04/4812. При этом Фонд, рассмотрев представленные возражения, и имея возможность корректировки сумм, подлежащих возврату в бюджет, принял решение от 13.07.2022 № 04/4812 об оставлении акта без изменений.

Довод Фонда о том, что законодательно данный вид возврата денежных средств не предусмотрен, судом так же отклоняется, поскольку фактическое восстановление медицинским учреждением на счете обязательного медицинского страхования использованных не по целевому назначению денежных средств и, в дальнейшем, их использование в соответствии с целевым назначением, при признании правомерным требования об их возврате повлечет получение Фондом спорных денежных средств в двойном размере.

При этом, поскольку ответственность медицинской организации наступает за сам факт использования средств ОМС не по целевому назначению, требование об уплате Учреждением штрафа в размере 10% от спорной суммы (83 742,42 руб.), является правомерным.

В ходе проверки Фондом установлено нарушение п. 11.7.8. раздела III Тарифного соглашения на 2021 год, в части возмещения за счет средств ОМС расходов Истца на оплату труда работников, не имеющих действующих сертификатов, а именно: 

- в 2021 году на должность врача-эпидемиолога (в период очередного отпуска основного работника) назначались врачи-педиатры участковые ФИО3, ФИО4, при отсутствии сертификата специалиста по специальности «эпидемиология», за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 на оплату труда врачей направлены средства ОМС в сумме 6 228,77 руб.; 

- в 2021 году к осуществлению медицинской деятельности допускались работники с высшим медицинским образованием на должности среднего медицинского персонала при отсутствии у них выписки из протокола сдачи экзамена, заверенной подписью руководителя и печатью (при наличии) образовательной организации, за период с 01.01.2021 по 31.12.2021 на оплату труда врачу-бактериологу ФИО5, заведующей бактериологической лабораторией - врачу-бактериологу ФИО6 по должности среднего медицинского персонала (фельдшер-лаборант), направлены средства ОМС в сумме 14 503,08 руб.

Требования к квалификации врача-эпидемиолога определены Приказом от 25.06.2015 № 399н и в разделе «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденного приказом от 23.07.2010 № 541н, к которым отнесено наличие у врача-эпидемиолога: высшего профессионального образования по специальности «медико-профилактическое дело» и послевузовского профессионального образования (интернатура и (или) ординатура) по специальности «эпидемиология», сертификата специалиста по специальности «эпидемиология», без предъявления требований к стажу работы.

Частью 5 статьи 69 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» предусмотрено, что лица с высшим медицинским образованием могут допускаться к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно пункту 3 Порядка допуска лиц, не завершивших освоение образовательных программ высшего медицинского или высшего фармацевтического образования, а также лиц с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала, утвержденного Приказом Минздрава России от 27.06.2016 № 419н лица с высшим медицинским или высшим фармацевтическим образованием могут быть допущены к осуществлению медицинской деятельности или фармацевтической деятельности на должностях среднего медицинского или среднего фармацевтического персонала при наличии диплома специалиста (диплома бакалавра) по специальности (направлению подготовки), соответствующей требованиям к образованию, установленным настоящим Порядком, а также положительного результата сдачи экзамена, подтвержденного выпиской из протокола сдачи экзамена.

Как указывает заявитель, и фондом не оспорено, что фактически дополнительные объемы работ поручались сотрудникам в рамках временного совмещения, дополнительная работа носила исключительно организационный характер и не касалась непосредственно оказания медицинской помощи по совмещаемым должностям (формирование отчетности, внесение данных в Информационные базы (реестры, регистры и пр.), присвоение эпидномеров, доведение информации до работников и пр.). Данный функционал был закреплен в дополнительных соглашениях к трудовым договорам с работниками.

Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 14.1 постановления от 22.06.2006 № 23 «О некоторых вопросах применения арбитражными судами норм Бюджетного кодекса Российской Федерации» разъяснил, что нецелевым использованием бюджетных средств согласно статье 289 Бюджетного кодекса Российской Федерации признается использование бюджетных средств на цели, не соответствующие условиям их получения, определенным утвержденным бюджетом, бюджетной росписью, уведомлением о бюджетных ассигнованиях, сметой доходов и расходов либо иным правовым основанием их получения.

Таким образом, требование о наличии медицинского сертификата, а так же допуска к осуществлению медицинской деятельности на должностях среднего медицинского персонала, имеет правовое значение только при решении вопроса о соблюдении учреждением требований лицензионного и иного, не бюджетного законодательства. Само по себе нарушение лицензионных требований и условий, без установления нарушения условий расходования бюджетных средств, установленных статьей 289 Налогового кодекса Российской Федерации, не является основанием для признания расходования бюджетных средств нецелевым.

При таких обстоятельствах суд приходит к выводу, что расходование Учреждением средств ОМС в общей сумме 20 731,85 руб.  не в соответствии с целевым назначением фондом не доказано.

Так же в качестве основания для признания факта нецелевого использования средств ОМС послужили выводы Фонда о расходовании средств ОМС на оплату работ (услуг) при отсутствии лицензии по виду работ (услуг) в общей сумме 3 479 808,55 руб., а именно, в лицензии Учреждения на осуществление медицинской деятельности от 02.06.2017 № ЛО-59-01-004143 для оказания первичной врачебной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях отсутствуют виды работ (услуг) в том числе по адресам: «оториноларингология» по адресу: 

<

...>, поликлиника № 1 (кабинет врача-оториноларинголога), «детская кардиология», «неврология», по адресу: 

<

...>, поликлиника № 7 (кабинет врача-кардиолога детского, кабинет врача-невролога).

Под медицинской помощью Федеральный закон № 323-ФЗ понимает комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя предоставление медицинских услуг (пункт 3 статьи 2).

На основании статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

К видам медицинской помощи относятся:

1) первичная медико-санитарная помощь;

2) специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

3) скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь;

4) паллиативная медицинская помощь (часть 2).

В соответствии с частью 3 статьи 32 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

1) вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

2) амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

3) в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

4) стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

В соответствии с пунктом 2 статьи 3 Закона о лицензировании лицензия представляет собой специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа, подписанного электронной подписью, в случае, если в заявлении о предоставлении лицензии указывалось на необходимость выдачи такого документа в форме электронного документа.

Пунктом 8 статьи 3 Закона о лицензировании определено, что место осуществления отдельного вида деятельности, подлежащего лицензированию - объект (помещение, здание, сооружение, иной объект), который предназначен для осуществления лицензируемого вида деятельности и (или) используется при его осуществлении, соответствует лицензионным требованиям, принадлежит соискателю лицензии или лицензиату на праве собственности либо ином законном основании, имеет почтовый адрес или другие позволяющие идентифицировать объект данные. Место осуществления лицензируемого вида деятельности может совпадать с местом нахождения соискателя лицензии или лицензиата.

Из содержания статьи 9 Закона о лицензировании, пунктов 3, 8 Положения о лицензировании следует, что лицо, получившее лицензию на осуществление медицинской деятельности, вправе оказывать тот перечень медицинских услуг, который отражен в приложении к выданной лицензии, а лицензируемый вид деятельности подлежит осуществлению по адресам, указанным в полученной лицензии.

В проверяемом периоде Учреждением осуществлялась медицинская деятельность на основании лицензии от 02.06.2017 № ЛО-59-01-004143, выданной Министерством здравоохранения Пермского края бессрочно. 

В ходе проверки установлено, что медицинская помощь специалистами Учреждения оказана по направлениям «оториноларингология» по адресу: 

<

...>, поликлиника № 1 (кабинет врача-оториноларинголога), «детская кардиология», «неврология», по адресу: 

<

...>, поликлиника № 7 (кабинет врача-кардиолога детского, кабинет врача-невролога)., то есть не по месту действия выданной заявителю лицензии.

Вместе с тем, вопреки доводам Фонда, оказание медицинской помощи не по адресу, указанному в лицензии, свидетельствует в данном случае о возможном нарушении медицинской организацией лицензионных требований, но не о нецелевом использовании средств ОМС.

При этом, медицинская помощь специалистами Учреждения фактически оказана. Каких-либо возражений Фондом по данному факту не приведено. Доводов относительно отсутствия у заявителя полномочий по оказанию медицинской помощи по направлениям «оториноларингология», «детская кардиология», «неврология» представителями Фонда также не заявлено.

С учетом изложенного, требование фонда о возврате средств, использованных не по целевому назначению в размере 3 479 808,55 руб., привлечения к ответственности в виде соответствующего штрафа является неправомерным, акт в данной части подлежит признанию недействительным.

Таким образом, общий размер средств ОМС, неправомерно предъявленный Фондом к возврату составляет  4 337 964,64  руб. (784 383,34 руб. + 39 685,73 руб. + 13 355,17 руб., + 20 731,85 руб. + 3 479 808,55 руб.).

Общий размер штрафа за нецелевое расходование средств ОМС, составляет 153 676,51  руб. ((1 428 724,20 руб. + 55 000 руб. + 39 685,73 руб. + 13 355,17 руб.) х 10%).

Рассмотрев доводы заявителя о необходимости снижения наложенного оспариваемым актом штрафа, суд приходит к следующим выводам. 

Штрафная санкция за нецелевое расходование средств обязательного медицинского страхования, предусмотренная пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Соответственно, при назначении рассматриваемого в настоящем случае наказания судом могут быть учтены установленные на основании представленных в материалы дела доказательств факты, характеризующие обстоятельства совершения правонарушения и отношение привлекаемого к ответственности лица к совершенному правонарушению, и позволяющие индивидуализировать назначаемое наказание, соответствующее совершенному правонарушению.

Учитывая статус заявителя, социально значимый вид осуществляемой им деятельности, обстоятельства выявленных нарушений, степень вины заявителя, принимая во внимание правовые позиции Конституционного Суда Российской Федерации, изложенные в Постановлении от 24.06.2009 № 11-П, определении от 21.12.2000 № 263-О, Постановлении от 15.07.1999 № 11-П, Постановлении от 25.02.2014 № 4-П, о том, что санкции штрафного характера должны отвечать требованиям справедливости и соразмерности, арбитражный суд усматривает основания для снижения примененного и предъявленного к взысканию штрафа с 153 676,51 руб. до 15 367,65 руб. (в 10 раз).

Основания для дальнейшего снижения санкций суд не усматривает, поскольку это может нивелировать значение публичной ответственности за выявленные нарушения, направленной в том числе на пресечение новых нарушений (частная и общая превенции).

При таких обстоятельствах, требования Учреждения о признании недействительным акта от 01.07.2022 № 63 с учётом решения от 13.07.2022 № 04/4812 являются обоснованными и подлежат удовлетворению в части возложения обязанности по возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежных средств в сумме 4 337 964,64  руб., а также в части привлечения к ответственности в виде штрафа в сумме, превышающей 15 367,65 руб. В удовлетворении остальной части заявленных требований следует отказать.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Поскольку заявленные требования удовлетворены, расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 рублей, подлежат взысканию с Фонда в пользу Учреждения.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Пермского края

Р Е Ш И Л:

Требования государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Детская клиническая больница имени Пичугина Павла Ивановича» удовлетворить частично.

Признать недействительным как несоответствующий законодательству об обязательном медицинском страховании вынесенный Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края акт от 01.07.2022 № 63 с учётом решения от 13.07.2022 № 04/4812 в части выводов о нецелевом использовании средств и требования о возврате средств в размере  4 337 964,64  руб., а также в части привлечения к ответственности в виде штрафа в сумме, превышающей 15 367,65 руб.

В удовлетворении остальной части требований отказать.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу государственного бюджетного учреждения здравоохранения Пермского края «Детская клиническая больница имени Пичугина Павла Ивановича» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) расходы по уплате государственной пошлины в сумме 3 000 (Три тысячи) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Пермского края.

СудьяЕ.В. Завадская