Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-131914/2022

31 марта 2023 года

г.Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть решения объявлена 30 марта 2023 года. Полный текст решения изготовлен 31 марта 2023 года.

 

Арбитражный суд  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

в составе: судьи Синицына Е.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению:

заявитель: Общество с ограниченной ответственностью "Городские поликлиники"

заинтересованное лицо: Управление Федерального казначейства по г. Санкт-Петербургу 

 об оспаривании представления № 72-22-13/11100 от 02.12.2022 в части возврата в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга 13 273 908 руб. 

 

при участии

от заявителя  - ФИО2, доверенность от 17.01.2023 № 1/2023/01/17; ФИО3, протокол № 01/21 от 24.05.2021

от заинтересованного лица – ФИО4, доверенность от 09.07.2022 № 72-18-12/7635 

 

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Городские поликлиники» (далее – заявитель, Общество) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Управлению Федерального казначейства по городу Санкт-Петербургу (далее - Управление) об оспаривании представления № 72-22-13/11100 от 02.12.2022 в части возврата в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга 13 273 908 руб. 

Суд в соответствии с пунктом 4 статьи 137 Арбитражного процессуального Кодекса Российской Федерации перешел из предварительного в судебное заседание.

Исследовав материалы дела, оценив представленные доказательства, судом установлены следующие обстоятельства.

Как следует из материалов дела, УФК по Санкт-Петербургу в соответствии с приказом от 05.07.2022 № 397 проведена внеплановая проверка в ООО «Городские поликлиники» за период с 01.01.2020 по 31.12.2021. По результатам проверки составлен акт от 05.10.2022 и вынесено представление от 02.12.2022 № 72-22-13/11100, которым на Общество возложена обязанность принять меры по устранению до 01.03.2023г. нарушений, а также их причин и условий.

В частности, заявитель обязан устранить причины и условия нарушения, указанного в  пунктах 1-3 настоящего Представления принять меры по возврату в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга расходов средств обязательного медицинского страхования в размере 13 273 908,00 рублей, не включенных в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, а также принять меры по устранению причин и условий, выявленных нарушений.

Не согласившись с представлением в вышеуказанной части о возврате в бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга 13 273 908 руб.,  заявитель обратился с настоящим заявлением в арбитражный суд.

В соответствии с пунктом 3 статьи 265 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее - БК РФ) внутренний государственный (муниципальный) финансовый контроль является контрольной деятельностью Федерального казначейства.

Согласно пункту 2 статьи 269.2 БК РФ при осуществлении полномочий по внутреннему государственному (муниципальному) финансовому контролю его органами: проводятся проверки, ревизии и обследования; направляются объектам контроля акты, заключения, представления и (или) предписания; направляются органам и должностным лицам, уполномоченным в соответствии с настоящим Кодексом, иными актами бюджетного законодательства Российской Федерации принимать решения о применении предусмотренных настоящим Кодексом бюджетных мер принуждения, уведомления о применении бюджетных мер принуждения; осуществляется производство по делам об административных правонарушениях в порядке, установленном законодательством об административных правонарушениях.

Согласно пунктам 7, 8 Федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля "Реализация результатов проверок, ревизий и обследований", утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 23.07.2020 N 1095 территориальные органы Федерального казначейства по результатам проведенных выездных проверок вправе выдавать представления, содержащие обязательные для исполнения в указанный в представлении срок требования об устранении нарушений бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения.

В силу пункта 2 статьи 270.2 БК РФ представление - документ органа государственного (муниципального) финансового контроля, который должен содержать обязательную для рассмотрения в установленные в нем сроки или, если срок не указан, в течение 30 дней со дня его получения информацию о выявленных нарушениях бюджетного законодательства Российской Федерации и иных нормативных правовых актов, регулирующих бюджетные правоотношения, и требования о принятии мер по их устранению, а также устранению причин и условий таких нарушений.

По пункту 1 Представления, судом установлено следующее.

1.1. Общество полагает, что договоры страхования недвижимого имущества являются частью расходов на содержание помещений медицинских центров, а значит имеют цель и являются частью осуществления медицинской деятельности в рамках обязательного медицинского страхования, поскольку условие о страховании указанных объектов прописаны в договоре аренды, типовая форма которого установлена распоряжением Комитета по управлению городским имущество Правительства Санкт-Петербурга от 22.01.2018 № 16-Р «Об утверждении типовой формы договора аренды объекта нежилого фонда с элементами поручения» (далее - Распоряжение № 16-Р).

Указанный довод не принимается по следующим основаниям.

Пунктом 5 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) установлено, что медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ закреплено положение о том, что структура тарифа на оказание медицинской помощи населению включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг (за исключением бригад скорой и неотложной медицинской помощи), коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества (за исключением расходов на капитальный ремонт), расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

Кроме того, письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 31.07.2018 №9229/101/4549 (далее - ФФОМС) даны разъяснения по вопросу возможности использования медицинскими организациями средств ОМС для осуществления страхования объектов недвижимого и движимого государственного имущества, согласно которым, расходы медицинских организаций на страхование объектов недвижимого, а также движимого государственного имущества балансовой стоимостью свыше пятисот тысяч рублей в рамках базовой программы ОМС не могут осуществляться за счет средств, полученных по договорам на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

По вопросам оплаты услуг фасада здания для размещения вывесок, изготовления и монтажа рекламной продукции (пункты 1.2 и 1.3 Представления) судом установлено следующее.

 Общество полагает, что вывеска «ПОЛЮС» согласно Закону Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей» и Закону № 326-ФЗ обязательна для размещения как обозначение места оказания услуг именно с наименованием ООО «Городские поликлиники».

Между тем данный довод не принимается, как не подтвержденный.

По пункту 2 Представления, судом установлено следующее.

Проведение проверок, ревизий, обследований и оформление их результатов, осуществляется в соответствии с требованиями федерального стандарта внутреннего государственного (муниципального) финансового контроля, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 17.08.2020 № 1235 (далее - Стандарт), которым не предусмотрены такие действия как прямые или слепые опросы сотрудников объекта контроля, опросы пациентов и других физических лиц, не взаимодействующих с проверяемой группой в рамках проверки.

Согласно пункту 19 Стандарта, к контрольным действиям при проведении контрольных мероприятий относятся: контрольные действия по документальному изучению в отношении финансовых, бухгалтерских, отчетных документов, документов о планировании и об осуществлении закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд и иных документов, содержащих информацию о деятельности объекта контроля (в том числе документов, полученных в ходе встречных проверок, обследований и (или) на основании официальных запросов от иных организаций), данных информационных систем, в том числе информационных систем объекта контроля, путем анализа и оценки полученной из них информации с учетом информации по устным и письменным объяснениям, справкам и сведениям должностных, материально ответственных и иных лиц объекта контроля.

Ссылка заявителя на необходимость привлечения стороннего исполнителя для организации справочной телефонной службы и актуализации баз данных ввиду потребности в централизации всех медицинских центров и маршрутизации пациентов между центрами к иному специалисту, в том числе узкого профиля, несостоятельна в виду того, что все медицинские центры общества имеют единую электронную базу и в целях экономии средств регионального Фонда ОМС заявителем могло быть вменено в обязанности администраторов медицинских центров (с учетом незначительного повышения окладов) выполнение действий связанных с оповещением пациентов, записью к врачу и т.д., что впоследствии и было сделано обществом посредством разработки должностных обязанностей администраторов медицинских центров.

Анализ сравнения должностных инструкций администраторов медицинских центров общества и оказываемых услуг по договору от 01.01.2020 № 02-ТМК, заключенного заявителем с УК ООО «Генеральный директор», на оказание услуг телемаркетинга, установил 90% однотипность и схожесть функций между ними.

Штатные сотрудники (администраторы) обязаны:

-           отвечать на входящие звонки, поступающие по телефону,

-           в соответствии с правилами ведения телефонных переговоров;

-           записывать пациентов на первичное и повторное лечение согласно установленным временным правилам приема пациентов;

-           информировать пациентов о графике работы медицинского центра врачей, в том числе об изменениях в расписании врачей и работе процедурного кабинета, процедуре оформления -пациента, возможности оформления документов, готовности анализов;

-           контролировать поступление заявок на вызов врача на дом, незамедлительно информировать дежурного врача о поступлении новых заявок на вызов врача на дом;

-           открывать расписание для записи к врачам и в процедурный кабинет, утвержденное заведующим медицинским центром;

-           распечатывать выписки к электронным листам нетрудоспособности и выдавать пациентам направления, результаты анализов и рекомендации, оформленные врачом;

-           распечатывать и оформлять справки, утвержденных форм;

-           информированное согласие на получение информации о медицинских услугах по электронной почте;

-           контролировать поступление заявок на вызов врача на дом, незамедлительно информировать дежурного врача о поступлении новых вызовов по телефону или личными сообщениями в Mattermost (внутренняя программа Заявителя);

Оказываемые услуги по договору от 01.01.2020 № 02-ТМК:

-           систематизация необходимого объема данных по заданным параметрам;

-           быстрое и точное обновление, дополнение информации базы данных Заказчика.

Для актуализации базы данных Заказчика исполнителем выполняются следующие действия:

-           прием телефонных звонков;

-           консультация пациентов по вопросам, касающимся оказываемых услуг Заказчика;

-           запись пациентов на прием к врачу и процедурный кабинет;

-           сбор и обработка информации для оформления вызовов на дом;

-           сбор активов от скорых, передача патронажей;

-           информирование (напоминание) пациентов о предстоящей записи;

-           информирование пациентов о готовности анализов;

-           телефонный опрос пациентов, не явившихся на прием;

-           телефонный опрос пациентов, входящих в диспансерные группы;

-           сбор информации о качестве оказанных услуг;

-           организацию справочной службы о: графике работы заказчика, услугах заказчика о сути услуг и условиях предоставления, о записи пациентов на прием к врачу.

Следует отметить, что представленные отчеты о количественных и качественных показателях, прикладываемые к актам выполненных услуг, подписаны как со стороны заказчика, так и со стороны подрядчика одним и тем же лицом. К акту не приложено материалов (документов) подтверждающих количество посещений, используемых для расчета переменной части оплаты труда сотрудников контакт-центра. Количество посещений складывается лишь из информации в виде сведений переданных от УК ООО «Генеральный директор» в общество (и подписанных от передающей стороны ФИО5 и от принимающей стороны гендиректором УК ООО «Генеральный директор» ФИО5).

Кроме того, в медицинских центрах Общества имеется программное обеспечение Mattermost (внутренняя программа Заявителя) посредством которого у администраторов медицинских центров имеется возможность контролировать поступление заявок на вызов врача на дом, незамедлительно информировать дежурного врача о поступлении новых вызовов по телефону или личными сообщениями. Данный факт подтверждается пунктами 2.1.11 и 2.9. должностной инструкции администратора, утвержденной 29.12.2019. Пунктом 1.1. указанной должностной инструкции определены должностные обязанности, права и ответственность администратора Общества.

Акт проверки содержит сведения о том, что Обществом был заключен договор с УК ООО «Генеральный директор» при наличии у администраторов медицинских центров (состоящих в штате общества) должностных обязанностей на 90% аналогичных обязанностям операторов контакт-центра.

Пунктом 4 Правил организации деятельности регистратуры поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины)) Приложения № 4 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н (далее - Приказ № 543н), определено, что основными задачами регистратуры является организация беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме, в кабинет медицинской профилактики, кабинет доврачебной помощи (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону).

Ввиду того, что Общество включено в Реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в 2020 и 2021 годах с присвоением реестрового номера 780396 (уведомление о включении в реестр регионального Фонда ОМС № 72/2020; уведомление о включении в реестр регионального Фонда ОМС № 327/2021), соответственно на него распространяются положения вышеуказанного приказа.

Таким образом, Обществу необходимо было внести сведения о прямых контактных номерах администраторов на свой сайт (www.polisoms.ru) для выполнения администраторами поликлиник качественной и своевременной организации беспрепятственной и безотлагательной предварительной записи больных на прием к врачу, в том числе в автоматизированном режиме, в кабинет медицинской профилактики, кабинет доврачебной помощи (как при их непосредственном обращении в поликлинику, так и по телефону).

Согласно штатным расписаниям Общества, утвержденным приказами от 30.12.2019 № 11, от 30.12.2020 № 3, от 01.11.2021 № 4, количество штатных единиц администраторов составляло:

на 30.12.2019 - 35,25 штатных единиц;

на 30.12.2020 - 46,25 штатных единиц;

на 01.11.2021 - 46,25 штатных единиц.

Проверкой установлено, что за период 2020 и 2021 гг. администраторам начислено 23 916 474,64 рублей и выплачено в общей сумме 20 836 895,20 рублей.

Согласно приложениям № 2 к Сведениям о поступлении и расходовании средств ОМС медицинскими организациями за январь-декабрь 2020 и январь-декабрь 2021 (форма № 14-Ф (ОМС), подписанными генеральным директором и главным бухгалтером, численность врачей работающих по ОМС в Обществе по состоянию на нижеуказанные отчетные даты составила:

на 01.01.2020 - 83 человека;

на 01.01.2021 -72 человека;

на 01.01.2022 -104 человека.

В соответствии с пунктом 49 приложения № 2 к Приказу № 543н количество медицинских регистраторов по нормативу указанному в приложении № 2 должно быть в пропорции - 1,1 должности администратора на 5 должностей врачей ведущих амбулаторный прием.

Таким образом, исходя из вышеуказанных данных о штатной численности Общества, количество единиц администраторов по нормативу должно было составлять:

-           на 01.01.2020- 18,26 человек (83:5*1,1 = 18,26); -на 01.01.2021 -15,84 человека (72:5*1,1= 15,84);

-           на 01.01.2022 -22,80 человека (104:5*1,1=22,80).

Сравнительным анализом штатной численности администраторов медицинских центров общества на отчетные даты и нормативной в соответствии с Приказом № 543н установлено превышение фактической численности администраторов над нормативной, а именно по состоянию на:

-           на 30.12.2019 - на 16,99 единиц (35,25 штатных единиц - 18,26 =16,99);

-           на 30.12.2020 - на 30,41 единицы (46,25 штатных единиц - 15,84= 30,41);

-           на 01.11.2021 - на 23,45 единиц (46,25 штатных единиц-22,80=23,45). 

Несмотря на то, что фактическая численность администраторов Общества значительно превышает нормативные требования Приказа № 543н, Обществом при этом дополнительно был заключен договор от 01.01.2020 № 02-ТМК на услуги телемаркетинга с привлечением сторонних физических лиц на выполнение действий, идентичных служебным обязанностям администраторов медицинских центров, состоящих в штате Общества.

 По пункту 3 Представления, судом установлено следующее.

Согласно приказам от 02.04.2021 № 01/04 «О работе мобильных медицинских бригад при предоставлении медицинской помощи жителям Санкт-Петербурга, проживающим в садоводствах Санкт-Петербурга и Ленинградской области», от 02.04.2021 № 00/04, подписанным генеральным директором УК ООО «Генеральный директор», часть помещения 4-Н, условный номер 1.2.4в, общей площадью 41 кв. м., находящееся на 2 этаже в здании, расположенном по адресу: 199178, Санкт-Петербург, Васильевский остров, Малый проспект, д. 57, корп. 4, литера «Ж» определена, как место для проекта оказания медицинской помощи в садоводствах Санкт-Петербурга и Ленинградской области.

Согласно пункту 2.1. договора субаренды недвижимого имущества от 15.08.2019 № 19-36 указанное помещение предоставлено во временное владение (пользование) в целях использования как офисное помещение.

Пунктом 3.3.2 раздела 3.3 «Субарендатор обязуется» договора субаренды недвижимого имущества от 15.08.2019 № 19-36 определена обязанность Общества использовать объект в соответствии с целями, указанными в пункте 2.1. («в целях использования его под офис»), в соответствии с комплексом нормативных правил, установленными законодательными нормами, правилами использования нежилых помещений, в том числе санитарными нормами, правилами пожарной безопасности, государственными нормами, правилами и стандартами гражданской обороны и предотвращения чрезвычайных ситуаций, предписаниями компетентных государственных органов, а также нести ответственность за их исполнение. Содержать объект, сети и оборудование в нем в исправном состоянии, не допуская ухудшения его состояния в результате своих действий.

Проверкой установлено, что офисные работники с мая 2021 года в Обществе отсутствуют.

Из доводов Общества следует, что арендуемое помещение использовалось для хранения переданного имущества, полученной от ООО «СНТ - Медицина» документации по медицинской деятельности за предыдущие периоды для хранения (архивирования), оборудования, а не для целей оказания медицинской помощи.

При этом письмами ФФОМС от 13.10.2015 № 5868/21-3 и от 11.09.2019 № 10335/21-2/5087 даны разъяснения по вопросу расходования средств ОМС, согласно которым расходы медицинских организаций на содержание объектов недвижимого имущества не эксплуатируемых в процессе оказания медицинской помощи не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств ОМС.

Таким образом, с мая по декабрь 2021 года у Общества отсутствовала необходимость в найме части рассматриваемого помещения для размещения офисных сотрудников Общества ввиду отсутствия таковых в штате (в штате только медицинский персонал и администраторы).

Несоблюдение структуры расходов действующим законодательством расценивается как нецелевой характер использования средств. Природа правоотношений, связанных с предоставлением целевых средств, источником финансового обеспечения которых являются бюджетные ассигнования федерального бюджета и ФФОМС, оценивается действующим законодательством Российской Федерации, как публично-правовая. Расширительные толкования расходования целевых средств создает угрозу охраняемым общественным отношениям в области финансово-бюджетного регулирования, предпосылки для дезорганизации функционирования бюджетной системы Российской Федерации.

Таким образом, события, установленные в рамках проверки, квалифицированы Управлением верно, равно как правомерны и обоснованы приятые Управлением решения в целях устранения выявленных нарушений.

На основании изложенного, требования заявителя не подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст. 167-170,201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

 

РЕШИЛ:

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий месяца со дня принятия.

Судья                                                                        Синицына Е.В.