Арбитражный суд Республики Алтай

649000, г. Горно-Алтайск, ул. Ленкина, 4. Тел. (388-22) 4-77-10 (факс) 

http://www.my.arbitr.ru/ http://www.altai.arbitr.ru/

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А02-1437/2019

30 сентября 2019 года

город Горно-Алтайск

Резолютивная часть решения объявлена 27 сентября 2019 года.

Арбитражный суд Республики Алтай в составе судьи Гуткович Е. М., при ведении протокола секретарем судебного заседания Таюшевой Е.Б., рассмотрел в судебном заседании 26, 27 сентября 2019 года дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью "Гармония здоровья" (ОГРН 1090411003583, ИНН 0411146165, ул. Октябрьская, 22, г. Горно-Алтайск) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ОГРН 1020400738896, ИНН 0411008729, ул. ЧоросГуркина, 38, г. Горно-Алтайск) о взыскании 56 927,19 руб.

В судебном заседании участвуют представители: от истца ФИО2 по доверенности от 02.09.2019 и ФИО3 по доверенности  от 27.09.2019 (после перерыва); ФИО4 по доверенности от 02.09.2019 (до перерыва); от ответчика – ФИО5 по доверенности от 25.09.2019. 

Суд установил:

общества с ограниченной ответственностью "Гармония здоровья" (медицинская организация) обратилось в суд с иском о взыскании с  Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Алтай (ТФОМС) процентов за просрочку оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования (полис ОМС).

В заявлении указано, что медицинская организация осуществляет свою деятельность на основании лицензии от 22.02.2018 № ЛО-04-01-000481, выданной в соответствии со статьей 15 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон ОМС).

Медицинская организация в сентябре 2018 года оказала стационарную медпомощь на сумму 1 066 314,36 руб. и амбулаторно-поликлиническую помощь на сумму 73 368,14 руб. гражданам, имеющим полис ОМС, выданный  за пределами Республики Алтай.

На основании части 8 статьи 34 Закона ОМС организация выставила ТФОМС счет № 11 от 11.10.18. По результатам медико-экономического контроля ТФОМС актом № 189 от 29.11.2018 подтвердила сумму, подлежащую оплате в размере  1 139 682,50 руб.

Оплата была произведена частями 26 и 28 декабря 2018 года и 17 января 2019 в общей сумме 1 139 682,50 руб.

Медицинская организация в октябре 2018 года оказала стационарную медпомощь на сумму 1 142 390,82 руб. и амбулаторно-поликлиническую помощь на сумму 80 025,07 руб. гражданам, имеющим полис ОМС, выданный  за пределами Республики Алтай.

На основании части 8 статьи 34 Закона ОМС организация выставила ТФОМС счет № 14 от 12.11.18. По результатам медико-экономического контроля ТФОМС актом № 237 от 19.12.2018 подтвердила сумму, подлежащую оплате в размере  1 222 415,89 руб.

Оплата была произведена 18 января 2019 в общей сумме 1 222 415,89 руб.

Медицинская организация в ноябре 2018 года оказала стационарную медпомощь на сумму 2 545 237,56 руб. и амбулаторно-поликлиническую помощь на сумму 117 416,17 руб. гражданам, имеющим полис ОМС, выданный  за пределами Республики Алтай.

На основании части 8 статьи 34 Закона ОМС организация выставила ТФОМС счет № 17 от 07.12.18. По результатам медико-экономического контроля ТФОМС актом № 264 от 27.12.2018 подтвердила сумму, подлежащую оплате в размере  2 662 653,73 руб.

Оплата была произведена 07 февраля 2019 в общей сумме 2 662 653,73 руб.

Медицинская организация в декабре 2018 года оказала стационарную медпомощь на сумму 2 841 788,01 руб. и амбулаторно-поликлиническую помощь на сумму 136 445,54 руб. гражданам, имеющим полис ОМС, выданный  за пределами Республики Алтай.

Оплата была произведена в срок, указанный в письме ответчика № 2890 от 18.12.2018, в общей сумме 1 947 261,10 руб.

Согласно пункту 133 Правил ОМС, утвержденных приказом ФИО6 от 28.02.2011 № 158н, ТФОМС обязано было осуществить расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном базовой программой ОМС, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

За просрочку оплаты счетов истец на основании статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации начислил проценты по действующей на момент оплаты ключевой ставке Банка России в сумме 56 927,19 руб.

Оставление претензии от 18.02.2019 без удовлетворения послужило основанием обращения в суд с иском  обоснованным нормами статей 307, 309 – 310, 395 Гражданского кодекса Российской Федерации.

Ответчик отзывом считает исковые требования не подлежащими удовлетворению, указав на следующие обстоятельства:

- в соответствии с частью 6.4 статьи 26 Закона ОМС, подпунктом «б»  пункта 2 части 4 приказа ФФОМС от 01.02.2010 № 227, средства нормированного страхового запаса, используемые  для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, подлежат последующему восстановлению по мере возмещения затрат другими ТФОМС. Оплата других расходов за счет иных бюджетных ассигнований является в силу статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств. На январь 2019 года сложился дефицит средств по указанной статье более 4,4 млн. руб.;

- срок оплаты следует исчислять по пункту 141 Правил ОМС – 25 рабочих (а не календарных) дней с даты представления счета медицинской организацией;

-  ТФОМС других субъектов по месту страхования были отклонены все позиции представленных истцом реестров, с указанием о необходимости проведения   экспертизы качества медицинской помощи  и обоснованности направления граждан на лечение в стационарных условиях;

- Законом ОМС не установлена ответственность ТФОМС за несвоевременную оплату счетов медицинских организаций. Исходя из положений пункта 3 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации,  к отношениям сторон гражданское законодательство не применяется, договорных отношений между сторонами не имеется и Законом ОМС не установлено, следовательно, это не обязательственные правоотношения, урегулированные нормами статей 307, 309 – 310, 395 Гражданского кодекса Российской Федерации, а бюджетные, которые  направлены  в соответствии со статьями 3, 4, 34 Закона ОМС на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному  лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В судебном заседании 26 сентября ответчик в дополнение к отзыву представил отчеты о состоянии лицевого счета администратора доходов бюджета за период с ноября 2018 года по февраль 2019 года, согласно которым оплата за медпомощь, оказанную истцом застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис ОМС, производилась в день поступления средств от  других ТФОМС в порядке взаимодействия на основании части 9 статьи 34 Закона ОМС.

Ответчиком также представлен контррасчет на случай, если суд придет к выводу об удовлетворении иска. Согласно контррасчету и пояснениям представителя ответчика срок для оплаты стоимости медпомощи, оказанной  медицинской организацией, следует исчислять в рабочих днях согласно пункту 141 Правил ОМС, действовавших в спорный период. Из контррасчета следует, что сумма процентов по правилам статей 193 и 395 Гражданского кодекса Российской Федерации составляет  31 603,75 руб., включая просрочку по счету № 20 от 20.12.2018. 

В порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд объявлял перерыв для уточнения сторонами расчетов и правового обоснования позиций.

После перерыва истцом представлено заявление об уменьшении цены иска до 54 100,40 руб. с расчетом процентов, согласно которому начислены ранее не заявленные проценты за просрочку оплаты 2 978 233,48 руб. медпомощи в декабре 2018 года по счету № 20 от 20.12.2018 на 18 дней, что составило 11 382,56 руб.

Заявление  принято судом  к рассмотрению в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Истец  настаивает на удовлетворении уточненного иска, ссылаясь на судебную практику по делам № А52-4769/2018 и № А56-101949/18.

Ответчик иск не признает по основаниям,  изложенным в отзыве, а также со ссылкой на  пункт 38 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 N 7 "О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств" (далее - Постановление № 7), которым разъяснено, что в случаях, когда разрешаемый судом спор вытекает из налоговых или других финансовых и административных правоотношений, следует учитывать, что гражданское законодательство может быть применено к названным правоотношениям при условии, что это предусмотрено законом.

Рассмотрев материалы дела, выслушав представителей сторон, суд считает иск не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

  В соответствии с частью 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

Пунктом 38 Постановления № 7 разъяснено, что в случаях, когда разрешаемый судом спор вытекает из налоговых или других финансовых и административных правоотношений, следует учитывать, что гражданское законодательство может быть применено к названным правоотношениям при условии, что это предусмотрено законом.  

Исходя из пункта 3 статьи 2 Гражданского кодекса Российской Федерации к имущественным отношениям, основанным на административном или ином властном подчинении одной стороны другой, в том числе к налоговым и другим финансовым и административным отношениям, гражданское законодательство не применяется, если иное не предусмотрено законодательством.

Как неоднократно указывал Конституционный Суд Российской Федерации, в силу природы гражданско-правовых отношений сама по себе возможность применения санкции, предусмотренной пунктом 1 статьи 395 ГК Российской Федерации, направлена на защиту имущественных интересов лица, чьи денежные средства незаконно удерживались. При этом применение положений данной статьи в конкретных спорах зависит от того, являются ли спорные имущественные правоотношения гражданско-правовыми, а нарушенное обязательство - денежным, а если не являются, то имеется ли указание законодателя о возможности их применения к этим правоотношениям гражданского законодательства (определения от 19 апреля 2001 года N 99-О, от 7 февраля 2002 года N 30-О, от 26 января 2010 года N 97-О-О, от 19 октября 2010 года N 1273-О-О, от 25 ноября 2010 года N 1535-О-О и др.).

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом ОМС, в статье 3 которого определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных названным Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 4 Закона ОМС одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 34 Закона ОМС территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда; аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования, а также осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

При этом согласно Положению о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 12.02.1994 N 101, денежные средства Фонда являются федеральной собственностью и изъятию не подлежат.

На основании вышеуказанных норм следует, что Территориальный фонд может только управлять средствами государственного социального страхования, имеющими целевое значение, а также осуществлять государственный контроль за поступлением и расходованием средств федерального фонда обязательного медицинского страхования. Таким образом, отсутствует неправомерное пользование денежными средствами истца со стороны Территориального фонда.

Между тем согласно статье 395 Гражданского кодекса Российской Федерации требования об уплате процентов могут быть предъявлены исключительно к лицу, которое пользуется чужими денежными средствами вследствие их неправомерного удержания, уклонения от возврата, иной просрочки в их уплате либо неосновательного получения или сбережения за счет другого лица.

Данная норма предусматривает ответственность за нарушение денежного обязательства гражданско-правового характера и определяет последствия неисполнения или просрочки исполнения денежного обязательства, в силу которого на должника возлагается обязанность уплатить деньги, вернуть долг.

Пунктом 2 статьи 307 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что обязательства возникают из договора, вследствие причинения вреда и из иных оснований, указанных в данном Кодексе.

В соответствии со статьей 37 Закона ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС (статья 38)  и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС (статья 39).

По договору о финансовом обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.

В соответствии с пунктом 111 Правил N 158н взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Законом ОМС и Правилами №158н не предусмотрено заключение договора между медицинской организацией и ТФОМС, который бы регулировал  их отношения по вопросу  возмещения расходов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации

Учитывая, что обязанность по возмещению расходов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования гражданам, застрахованным на территории других субъектов Российской Федерации, установлена не Гражданским кодексом, а Законом  ОМС о конкретных видах медицинского страхования, возникшие в данном случае отношения нельзя признать обязательственными.

Положения статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации не применяются к отношениям в сфере обязательного социального страхования, поскольку эти отношения основаны на властном подчинении одной стороны другой (статья 2 ГК РФ).

Возможность взыскания процентов по статье 395 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрена только в случае неисполнения административными и иными публичными органами вступивших в законную силу судебных актов (постановление Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 N 8628/13).

Поскольку истец при уточнении цены иска частично отказался от ошибочно заявленных требований, в соответствии со статьями 333.22 и 333.40 излишне уплаченная госпошлина  в размере 113 руб. подлежит возврату из федерального бюджета.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Отказать в удовлетворении уточненных исковых требований о взыскании процентов в сумме 54 100,40 руб.

Выдать обществу с ограниченной ответственностью "Гармония здоровья" (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, ул. Октябрьская, 22, 

<

...>) справку на возврат из федерального бюджета госпошлины в размере 113 (сто тринадцать) рублей.

В случае несогласия настоящее решение может быть обжаловано в месячный срок со дня изготовления полного текста решения в Седьмой арбитражный апелляционный суд с подачей жалобы через Арбитражный суд Республики Алтай. 

Судья

Е.М. Гуткович