АРБИТРАЖНЫЙ СУД

БЕЛГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Народный бульвар, д.135, г. Белгород, 308000

Тел./ факс (4722) 35-60-16, 32-85-38

сайт: http://belgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А08-9647/2022

г. Белгород

31 марта 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 23 марта 2023 года

Полный текст решения изготовлен 31 марта 2023 года

Арбитражный суд Белгородской области

в составе судьи Бутылина  Е. В., 

путем использования информационной системы «Картотека арбитражных дел» (веб-конференция), при ведении протокола судебного заседания с использованием системы аудиозаписи и видеопротоколирования секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению   ООО «Клиника эксперт Белгород» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о признании ненормативных правовых актов недействительными

В судебном заседании участвуют представители:

от заявителя: ФИО2, представитель по доверенности, паспорт, (с использованием информационной системы «Картотека арбитражных дел» (веб-конференция);

от заинтересованного лица: ФИО3, представитель по доверенности, паспорт, диплом, 

установил:

ООО «Клиника эксперт Белгород» (далее - Заявитель, Общество, Клиника) обратилось в суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее - Фонд, Административный орган) просило признать незаконным решение по отклонению от оплаты 85 отклоненных страховых случаев на общую сумму 333 331,04 руб., признать незаконными ненормативные правовые акты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области, заключения по результатам медико-экономического контроля за май 2022 г.:

- Заключение по результатам медико-экономического контроля №МЭК 310132.20225.26435 от 15.06.2022 с отклоненными страховыми случаями от оплаты за оказанную Заявителем медицинскую помощь застрахованным лицам, на сумму 31 711 руб. 31 коп.

- Заключение по результатам медико-экономического контроля №МЭК 310132.20225.26436 от 15.06.2022 с отклоненными страховыми случаями от оплаты за оказанную Заявителем медицинскую помощь застрахованным лицам, на сумму 275 586 руб., 03 коп.

- Заключение по результатам медико-экономического контроля №МЭК 310132.20225.26437 от 15.06.2022 с отклоненными страховыми случаями от оплаты за оказанную Заявителем медицинскую помощь застрахованным лицам,  на сумму 10 104 руб. 77 коп.

- Заключение по результатам медико-экономического контроля №МЭК 310132.20225.26438 от 15.06.2022, с отклоненными страховыми случаями от оплаты за оказанную Заявителем медицинскую помощь застрахованным лицам,  на сумму 15 928 руб. 93 коп.

- Признать незаконным (решение) ненормативный правовой акт Фонда - письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области «О результатах рассмотрения протокола разногласий» № 9/1621 от 06.07.2022, содержащее в себе решение об отказе в принятии к оплате 85 отклоненных страховых случаев на общую сумму 333 331,04 руб., и проведении повторного медико-экономического контроля.

Также просит обязать Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Белгородской области, принять к оплате отклоненные страховые случаи согласно Заключениям МЭК, за май 2022 года:

-  № МЭК 310132.20225.26435 от 15.06.2022 на сумму 31 711,31 руб.,

-  № МЭК 310132.20225.26436 от 15.06.2022  на сумму 275 586,03 руб., 

-  № МЭК 310132.20225.26437 от 15.06.2022 на сумму 10 104,77  руб.,

№ МЭК 310132.20225.26438 от 15.06.2022, на сумму 15 928,93 руб. 

Заявитель сослался на то, что Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Белгородской области и страховыми медицинскими организациями:

-   Акционерное общество «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М);

-   Общество с ограниченной ответственностью «Медицинская страховая компания «ИНКО-МЕД»,  заключен договор от 13.01.2022  № 72-омс, на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно п. 23 договора, он вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного состояния на 2022 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.

В соответствии с п. 1.1. договора, Заявитель (Клиника) обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в Приложении № 1 к договору, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации, лицу указанную медицинскую помощь.

В соответствии с п. 144 Правил обязательного медицинского страхования, утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее - Правила 108н), Заявитель формирует и направляет в Фонд ежемесячно, не позднее пятого рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем, счет на оплату медицинской помощи и реестр счета.

Согласно п. 6.4. договора, Фонд обязуется проводить в соответствии со статьей 40 Закона Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе, представленным Клиникой и направлять заключения по его результатам в Клинику, а также не отклоненные по результатам медико-экономического контроля реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе, а также заключения по итогам проведенного Фондом медико-экономического контроля по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе в страховую медицинскую организацию в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренных порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

За оказанную медицинскую помощь (проведение МРТ-исследований), застрахованным лицам в рамках обязательного медицинского страхования в мае 2022 года, Заявителем (Клиникой) в адрес Фонда в соответствии с условиями договора, были направлены счета и реестры счетов (в разрезе страховых медицинских организаций): № С202205 от 02.06.2022  (ООО «МСК «ИНКО-МЕД»), № 72-ОМС/05 от 02.06.2022 (АО «МАКС-М»).

В июне 2022 года, в адрес клиники из Фонда, поступили Заключения по результатам медико-экономического контроля:

-  № МЭК 310132.20225.26435 от 15.06.2022

-  № МЭК 310132.20225.26436 от 15.06.2022

-  № МЭК 310132.20225.26437 от 15.06.2022.

-  № МЭК 310132.20225.26438 от 15.06.2022  (далее - Заключения МЭК), согласно которым Клинике отказано в оплате 85 страховых случаев на общую сумму 333 331 руб. 04 коп., по коду дефекта 1.6.3 «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи» (далее - код дефекта 1.6.З.).

Клиника, не согласившись с отказом в оплате страховых случаев, в соответствии с п. 71.1. Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, (утв. приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021 № 231н), выразила несогласие с Заключениями МЭК и направила в адрес Фонда протокол разногласий.

Однако приведенные доводы в протоколе разногласий, Фондом не учтены, и просьба Клиники о принятии отклоненных случаев к оплате, оставлена без удовлетворения.

С основаниями отказа в оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в мае 2022 года, Общество не согласно, считает оспариваемые ненормативные правовые акты Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области: заключения Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области по результатам медико-экономического контроля за май 2022 года (№ МЭК 310132.20225.26435 от 15.06.2022, № МЭК 310132.20225.26436 от 15.06.2022, № МЭК 310132.20225.26437 от 15.06.2022, № МЭК 310132.20225.26438 от 15.06.2022, а так же письмо «О результатах рассмотрения протокола разногласий» № 9/1621 от 06.07.2022, содержащее в себе решение об отказе в принятии к оплате страховых случаев и проведении повторного медико-экономического контроля, незаконными и подлежащие признанию их недействительными ввиду следующего.

В соответствии с п. 1 ст. 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В данном случае, в связи с тем, что вышеуказанными ненормативными правовыми актами Фонда, оказанная медицинская помощь Заявителем, не принята к оплате, соответственно Заявителем не получены средства за оказанную медицинскую помощь. Неполучение денежных средств Заявителем за оказанную медицинскую помощь прямо нарушает права и законные интересы Заявителя в сфере экономической деятельности.

Несоответствие, вышеуказанных ненормативных правовых актов закону и иным нормативным актам, выражается в следующем:

1.    В соответствии с п. 121 Правил № 108н, оплата медицинской помощи застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования. Согласно п. 1.1. договора, Клиника обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в Приложении № 1 к договору.

Согласно Приложению № 1 к договору, объем исследований и размер финансового обеспечения утвержден на 2022 год договором предусмотрен годовой объем исследований и годовой размер финансового обеспечения. Разбивка объемов исследований и размера финансового обеспечения поквартально договором не предусмотрена.

Учитывая, что Договором не предусмотрено поквартальная разбивка выделенного годового размера финансового обеспечения, Фонд незаконно отклонил от оплаты страховые случаи оказания медицинской помощи оказанной Заявителем застрахованным лицам в мае 2022 года.

2.    Решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Белгородской области (далее-Комиссия) от 30.12.2021 № 21, на Клинику распределены объемы оказания медицинской помощи по проведению МРТ- исследований на 2022 год в количестве 3500 исследований, на сумму финансового обеспечения 12 185 688 руб.

В связи с тем, что диагностическая услуга по проведению МРТ-исследований востребована и необходима населению Белгородской области, за период январь-май 2022 года, Клиникой освоен размер финансового обеспечения на проведение исследований на сумму 6 426 809 руб. 56 коп. Медико-экономический контроль проведен Фондом за период май 2022 года, который входит во 2 квартал года. Однако, на момент проведения Фондом медико-экономического контроля за май 2022 года Клиникой за 2 квартал 2022 года не израсходован объем, превышающий выделенный объем во 2 квартале.

Соответственно, Фонд при проведении медико-экономического контроля за май 2022 года неправомерно применил код дефекта 1.6.3, а из этого следует, что данное решение является незаконным и не соответствующим Порядку № 231н.

По мнению Заявителя, Фонд незаконно отклонил от оплаты случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам в мае 2022 года.

Кроме того, даже учитывая поквартальную разбивку финансового обеспечения, это не может служить основанием для отказа в оплате по кодам дефекта 1.6.3.

Разбивка выделенного финансового обеспечения, по кварталам, месяцам всегда является примерной, и, чаще всего, рассчитывается как деление всей утвержденной суммы финансового обеспечения на оказание медицинской помощи, выделенного на год, в равных долях. При этом, Комиссия не может предугадать поток пациентов, нуждающихся в диагностической услуге, в зависимости от квартала, месяца.

Превышение выделенной суммы финансового обеспечения медицинской помощи возникает лишь в том случае, когда медицинская организация превышает утвержденный объем медицинской помощи и финансового обеспечения, распределенный Комиссией на год.

В данном случае, Клиникой не превышен ни годовой объем медицинской помощи, ни годовой объем ее финансового обеспечения.

Даже если учесть, что Фонд вправе применить поквартальную разбивку, то в данном случае Территориальным фондом не применен и этот способ.

Код дефекта 1.6.3. применен за медико-экономический контроль за период май 2022года, который входит во 2 квартал года, и объем финансового обеспечения за 2 квартал на дату проведения медико-экономического контроля за май 2022 года не был освоен, и Клиника не вышла за рамки квартального распределения финансовых средств во 2 квартале 2022 года.

 Раздел 3.1 Тарифного соглашения ОМС Белгородской области на 2022 год, предусматривает, что медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях (в том числе МРТ), оплачивается по утвержденным тарифам, за фактически выполненные объемы, в пределах объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Белгородской области на квартал (год) для медицинских организаций.

Однако п. 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориально программы ОМС (утв. Приказом Минздрава от 28 февраля 2019 г. № 108н) комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Данным положением предусмотрено, что Комиссия распределяет на отчетный год объемы медицинской помощи и их финансового обеспечения, но не на квартал.

Из этого следует, что Комиссия не вправе разбивать выделенный годовой объем финансового обеспечения поквартально, а Территориальный фонд соответственно отклонять страховые случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам применяя способ поквартальной разбивки выделенного размера финансового обеспечения Комиссией.

Кроме того, Заявитель, понимая, что возможно израсходование выделенного объема финансового обеспечения за 2 квартал, обращался в Комиссию по территориальной программе ОМС Белгородской области с просьбой о перераспределении выделенных объемов финансового обеспечения с 4 квартала 2022 года на 2 квартал 2022 года, и просьбой о выделении дополнительных объемов на 2022 год. Оказывая медицинские услуги застрахованным лицам. Клиника реализовывало их право на получение бесплатной медицинской помощи, гарантированное каждому ст. 41 Конституции Российской Федерации.

В силу статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» (далее — Закон № 323-ф3) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно положениям статей 3, 4, 16, 20 Закона № 326-ФЗ, обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ, участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Основными принципами осуществления обязательного медицинского страхования являются:

-    обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее также

-    программы обязательного медицинского страхования);

-    государственная гарантия соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования независимо от финансового положения страховщика.

-    Медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 5 ст. 15 Закона № 326-ФЗ и ч. 1 ст. 11 Закона № 323-ФЗ, медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.

За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором.

Таким образом, законом установлена ответственность медицинского учреждения за объем и качество предоставляемых медицинских услуг и за отказ в оказании медицинской помощи застрахованной стороне.

Кроме того, согласно тарифному соглашению, назначение отдельных диагностических (лабораторных) исследований (компьютерной томографии, магнитно- резонансной томографии, ультразвукового исследования сердечно-сосудистой системы, эндоскопических диагностических исследований, молекулярно-генетических исследований и патологоанатомических исследований биопсийного (операционного) материала) осуществляется лечащим врачом, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медико-санитарную помощь, при наличии медицинских показаний в сроки, установленные Программой.

Территориальной программой ОМС Белгородской области ОМС на 2022 год, установлены сроки оказания медицинской помощи для проведения магнитно-резонансной томографии, не превышающие 14 рабочих дней со дня назначения, а для пациентов с подозрением на онкологическое заболевание — 7 рабочих дней со дня назначения исследования. В связи с этим, Клиника, как медицинское учреждение, включенное в территориальную программу обязательного медицинского страхования, являющуюся гарантией обеспечения граждан бесплатной медицинской помощью, не вправе была отказать в предоставлении медицинской помощи обратившимся застрахованным лицам с направлением от лечащего врача, что являлось наступлением страхового случая.

В соответствии с разделом 6 Территориальной программы Белгородской области, при обращении за медицинской помощью и ее получении пациент пользуется правами, предусмотренными статьей 19 Закона № 323-ФЗ. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой Программы, не допускаются.

Кроме этого, разделом 5 Тарифного соглашения ОМС Белгородской области на 2022 год предусмотрен штраф за неоказание медицинской помощи.

Таким образом, данные нормы представляют собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи.

Даже если предположить, что Клиника превысила выделенный объем на квартал, то и в этом случае Клиника не имела права не оказывать медицинскую помощь, так как оказание медицинской помощи застрахованным лицам, является обязанностью Клиники, установленной Законом № 323-ФЗ, Законом № 326-ФЗ, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между Клиникой, Территориальным фондом и страховыми медицинскими организациями. Оснований для отказа в оказании медицинской помощи застрахованным лицам, у Клиники не имелось.

Таким образом, оказывая медицинскую помощь застрахованным лицам, Клиника действовала законно и добросовестно, исполняя принятые на себя обязательства, предусмотренные действующим законодательством и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Даже превышение фактических объемов оказанных медицинской организацией в рамках программы обязательного медицинского страхования. услуг над запланированными, не является основанием для отказа в их оплате, тем более, что Клиникой не превышен ни квартальный (за 2 квартал), ни годовой объем исследований и финансового обеспечения, выделенный Комиссией по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования Белгородской области.

Так же указал, что согласно ст. 198 АПК РФ, заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом.

При этом необходимо, понимать, что отношения, рассматриваемые в рамках данного спора, являются отношениями в сфере обязательного медицинского страхования и регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

Согласно ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010  № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, устанавливающим в том числе формы его проведения, его продолжительность, периодичность, утвержденным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

Таким образом, порядок проведения контроля, объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи предусмотрен указанным выше федеральным законом в сфере обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Приказом Министерства здравоохранения РФ от 19 марта 2021 г. № 231н утвержден Порядок проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее Порядок № 231н).

Согласно п. 71.1 Порядка № 231 н при несогласии медицинской организации с заключением по результатам медико-экономического контроля, медицинская организация в течение десяти рабочих дней с даты получения указанного заключения формирует и направляет в территориальный фонд протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Согласно п. 71.4 Порядка № 231 н, территориальный фонд рассматривает протокол разногласий в течение десяти рабочих дней с момента его получения и по итогам рассмотрения направляют медицинской организации повторное заключение по результатам медико-экономического контроля, или мотивированную позицию по протоколу разногласий.

15.06.2022      Заявителем из Фонда получены заключения медико-экономического контроля за май 2022 года.

27.06.2022     . согласно п. 71.1. Порядка № 231н, Заявителем на Заключения медикоэкономического контроля в адрес Фонда направлен протокол разногласий.

06.07.2022      согласно п. 71.4 Порядка № 231 н, Фондом в адрес Заявителя направлен ответ на протокол разногласий, в котором указано, что отклоненные позиции за май 2022 года приняты к оплате не будут. В эту же дату указанный ответ получен Заявителем.

26.09.2022     Заявитель обратился в суд с заявлением о признании ненормативных актов недействительными и решения незаконным.

Дату, с которой Заявитель исчисляет срок на обращение в суд, является дата 06.07.2022, т.е. дата в которую им получен мотивированный ответ на протокол разногласий из Фонда. С момента получения ответа на протокол разногласий 06.07.2022  до даты обращения в суд 26.09.2022, прошло 2 месяца 26 дней. Таким образом, им не нарушен срок на обращение в суд.

Именно 06.07.2022 г. получив мотивированный ответ из ТФОМС в ответ на протокол разногласий, из которого стало известно, что отклоненные случаи не будут приняты к оплате, Заявитель узнал о том, что его право на принятие к оплате оказанной медицинской помощи застрахованным лицам, нарушено.

В судебном заседании представитель Заявителя поддержал требования.

Фонд в отзыве, его представитель в судебном заседании не признал заявленные требования. Считает доводы Заявителя о том, что Фондом было нарушено его право на получение средств за оказанную медицинскую помощь голословным и необоснованным. По его мнению, действующим законодательством не установлена обязанность Фонда осуществлять оплату медицинской помощи, оказанной сверх установленных объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. Заключения, оспариваемые Заявителем, были направлены ему Фондом 14.06.2022 посредством электронного документооборота VipNet Client (Деловая почта) и полученные им 15.06.2022, что подтверждается прилагаемыми выписками из указанной информационной системы.

Таким образом, Заявителю стало известно о результатах МЭК, проведенного Фондом, 15.06.2022, следовательно, и о предполагаемом Заявителе нарушении его прав и законных интересов, которое, по его мнению, было допущено Фондом, 15.06.2022. Принимая во внимание, что датой получения Заключений, оспариваемых Заявителем, является 15.06.2022, на момент направления им заявления в Арбитражный суд Белгородской области (26.09.2022) срок, установленный ч. 4 ст. 198 АПК РФ, истек. Пропуск срока на подачу заявления является самостоятельным достаточным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований, что отвечает требованиям ст. 9 АПК РФ и принципу правовой определенности.

Суд, выслушав пояснения представителей сторон, исследовав материалы дела, приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований. 

В соответствии с ч. 1 ст. 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Частью 4 ст. 200 АПК РФ установлено, что при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с ч. 5 ст. 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Согласно ч. 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон) Медицинская         организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу  ч. 1 ст. 39 Федерального закона договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования (далее - МО), территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном Федеральным законом порядке (далее - СМО).

Как видно из дела, во исполнение ч. 11 ст. 39 Федерального закона 13.01.2022 года между Заявителем, Фондом, СМО АО «МАКС-М» и ООО «ИНКО-МЕД» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 72-омс в соответствии с типовой формой, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 года № 1417н, п. 1 раздела I которого предусматривает следующее положение, закрепленное в ч. 2 ст. 39 Федерального закона:

МО обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в п. 2 договора, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования, а СМО обязуется оплатить оказанную застрахованному в СМО лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с договором.

Согласно п. 2 раздела I договора объемы предоставления медицинской помощи и объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные МО решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, указаны соответственно в приложениях № 1 и № 2 к договору и являются его неотъемлемой частью.

Во исполнение ч. 9 ст. 36 Федерального закона комиссией по разработке территориальной Программы  обязательного медицинского страховании создается в субъекте Российской Федерации в составе представителей органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, ТФ ОМС, СМО и МО, представителей медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной

Программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным                           приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 108н (далее - Правила ОМС).

П. 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Белгородской области, утвержденного постановлением Правительства Белгородской области от 29.07.2019 года № 333-пп (далее — Положение о Комиссии) предусматривает, что Комиссия, в том числе:

1)     разрабатывает проект территориальной программы обязательного медицинского страхования;

2)     распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между МО, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, в пределах и на основе установленных территориальной программой обязательного медицинского страховании объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение;

3)         осуществляет рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом ОМС в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона.

Согласно п. 14 Положения о Комиссии решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между МО включаются в состав тарифного соглашения, указанного в ч. 2 ст. 30 Федерального закона, или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30 декабря текущего года. О принятых решениях Комиссия информирует ТФ ОМС, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья, СМО и МО.

В силу п. 20 Положения о Комиссии решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения Фонда, СМО и МО. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории Белгородской области.

Во исполнение п. 21 Положения о Комиссии выписка из протокола решения Комиссии по распределению объемов предоставления медицинской помощи между СМО и между МО размещается на официальных сайтах министерства здравоохранения Белгородской области и Фонда в сети Интернет в течение двух рабочих дней со дня их распределения.

В соответствии с пунктом 3.1. раздела III Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Белгородской области от 28.01.2022 года (далее - Тарифное соглашение, приложение № 2) медицинская помощь в 2022 году оплачивается по утвержденным тарифам за фактически выполненные объёмы в пределах объёмов, установленных Комиссией на квартал (год) для медицинских организаций, в том числе, за оказание такой диагностической услуги, как МРТ.

Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 13.04.2022 № 4 принято решение о поквартальном перераспределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между МО в пределах годовых объемов.

Данное решение было доведено до сведения МО в установленном порядке.

Таким образом, приняв решение об участии в системе обязательного медицинского страхования и подписав договор, МО взяла на себя обязательства оказывать медицинскую помощь в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленных Комиссией.

В силу ч. 4.1. ст. Федерального закона, п.п. 6.4. п. 6.4. раздела II договора предусматривает обязанность Фонда проводить в соответствии со ст. 40 Федерального закона медико-экономический контроль по реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, представленным МО, и направлять заключения по его результатам в МО, а также не отклоненные по результатам МЭК реестры счетов и счета на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, а также заключения по итогам проведенного Фондом МЭК по указанным реестрам счетов и счетам на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования в СМО в соответствии со страховой принадлежностью застрахованного лица в сроки и в порядке, предусмотренные Порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2021  № 231н.

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с Порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами ОМС на основании представленных МО реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 40 Федерального закона контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены программами обязательного медицинского страхования, договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, проводится в соответствии с Порядком контроля (далее - Порядок контроля).

Согласно ч. 3 ст. 40 Федерального закона, п. 9 раздела III Порядка контроля МЭК - установление соответствия сведений об объемах и стоимости оказанной застрахованным лицам медицинской помощи на основании представленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию или договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, программам обязательного медицинского страхования, объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи

Подп. 1 п. 11 раздела III Порядка контроля предусматривает, что при МЭК оценивается, в том числе, соответствие объемов и стоимости оказанной МО медицинской помощи объемам предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенным МО решением Комиссии (для медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования).

Во исполнение ч. 9 ст. 40 Федерального закона, п. 12 раздела III Порядка контроля выявленные в реестрах счетов нарушения отражаются в заключениях о результатах МЭК по случаю оказания медицинской помощи и по счету на оплату медицинской помощи по форме, установленной Федеральным фондом ОМС, с указанием суммы неоплаты и (или) уменьшения оплаты оказанной медицинской помощи и суммы выставленных штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Согласно п. 13 раздела III, п. 69.2. раздела VIII Порядка контроля результаты МЭК, оформленные заключением, предусмотренным п. 12 раздела III Порядка контроля, направляются ТФ ОМС в СМО и МО в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня получения счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи и являются основанием для:

1)         применения мер, предусмотренных ст. 41 Федерального закона, условиями договора по обязательному медицинскому страхованию, договора в рамках базовой программы и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), установленных разделом I приложения к Порядку контроля;

2)         проведения Федеральным фондом ОМС, ТФ ОМС, СМО медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с п. 71.1. раздела VIII Порядка контроля при несогласии МО с заключением по результатам МЭК в течение 10 (десяти) рабочих дней с даты получения указанного заключения МО формирует и направляет в ТФ ОМС/Федеральный фонд ОМС протокол разногласий по форме, утверждаемой Федеральным фондом ОМС, с указанием мотивированной позиции медицинской организации по существу нарушений, выявленных в ходе проведения контроля.

Согласно п. 13.1. раздела III Порядка контроля в случае получения ТФ ОМС/Федеральным фондом ОМС от медицинской организации в соответствии с пунктом 71.1 Порядка контроля протокола разногласий на заключение по результатам МЭК, при обнаружении ошибок и недочетов при проведении МЭК, а также в случае выявления некорректного применения тарифов на оплаты медицинской помощи ТФ ОМС/Федеральный фонд ОМС в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня выявления указанных фактов проводит повторный МЭК.

Результаты повторного МЭК оформляются и направляются в МО в порядке, предусмотренном настоящим Порядком контроля для результатов МЭК.

П. 70 раздела III Порядка контроля предусматривает возможность ведения электронного документооборота между субъектами контроля путем обмена документами в форме электронных документов с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи.

В соответствии с ч. 10 ст. 40 Федерального закона по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные ст. 41 Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным Правилами.

На основании ч. 1 ст. 41 Федерального закона сумма, не подлежащая оплате по результатам МЭК, удерживается в размерах, определяемых методикой исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в составе Правил ОМС, из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию, Федеральный фонд ОМС в соответствии с договором по обязательному медицинскому страхованию, договором в рамках базовой программы, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшения оплаты медицинской помощи (приложение к Порядку контроля).

П.п. 3.4. п. 3 раздела II Договора также закрепляет право Фонда при выявлении нарушений Организацией обязательств, установленных Договором, по итогам проведения МЭК оказания МО медицинской помощи отклонять от оплаты предъявленные МО счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи, требовать от СМО неоплаты или неполной оплаты оказанной МО медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования.

На основании вышеизложенного, по результатам проведенного Фондом МЭК представленных Заявителем реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования за май 2022 года №№:

-     СМЗ101325223400S31001_2205022_912,

-     СМЗ 101325223400S31006_2205022_912,

-     HM3101325223400S31001_2205022_912,

-     HM3101325223400S31006_2205022_912

были оформлены обжалуемые Заявителем заключения по результатам МЭК №№ МЭК 310132.20225.26435, МЭК 310132.20225.26436, МЭК 310132.20225.26437, МЭК 310132.20225.26438, согласно которым Заявителю отказано в оплате 85 страховых случаев на общую сумму 333 331,04 руб. по коду дефекта 1.6.3. «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи», которые были представлены к оплате сверх объема предоставления медицинской помощи и объема финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных Комиссией на полугодие по итогам 5 месяцев.

 В соответствии с договором Заявителю Комиссией выделено 3 500 страховых случаев на 12 185 688,00 рублей. Плановые полугодовые объемы медицинской помощи и финансового обеспечения составили соответственно 1 750 страховых случаев и 6 092 844,00 рублей.

 В июне 2022 года Заявителем фактически были представлены к оплате счета и реестры счетов за май 2022 года по 1 664 страховым случаям на сумму 6 426 809,56 рублей, что превышает план 1-го полугодия, установленный Комиссией и указанный в договоре.

После получения оспариваемых заключений, Заявитель он обратился с письмом от 16.06.2022 в Комиссию, с просьбой перераспределить выделенный объем финансового обеспечения с IV квартал 2022 года на II квартал 2022 года в связи с превышением полугодового объема предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи. 

Обществу было известно, что оплата такой диагностической услуги, как МРТ, осуществляется за фактически выполненные объёмы в пределах объёмов, установленных Комиссией на квартал (год), а затем полугодие, как это установлено Тарифным соглашением, а затем протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 13.04.2022 года №4 соответственно, и только после снятия с оплаты страховых случаев, представленных сверх объемов, обратился в Комиссию.

Зная о допущенном им превышении распределенных Комиссией и закрепленных в договоре объемов предоставления медицинской помощи и объема финансового обеспечения медицинской помощи, Заявитель тем не менее представил их к оплате. 

Письмом от 27.06.2022 № 10 Заявитель еще раз обратился в Комиссию с просьбой рассмотреть возможность корректировки выделенного ему на 2022 год объема медицинской помощи в сторону увеличения до 3 800 исследований на сумму финансового обеспечения 13 926 500,00 руб. Протоколом заседания комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.07.2022  № 8 данная просьба Заявителя была удовлетворена и было подписано дополнительное соглашение от 25.07.2022 № 1 к договору.

Раздел 3.1 Тарифного соглашения ОМС Белгородской области на 2022 год, предусматривает, что медицинская помощь, оказанная в амбулаторных условиях (в том числе МРТ), оплачивается по утвержденным тарифам, за фактически выполненные объемы, в пределах объемов, установленных Комиссией по разработке территориальной программы ОМС Белгородской области на квартал (год) для медицинских организаций.

Однако п. 4 Положения о деятельности комиссии по разработке территориально программы ОМС (утв. Приказом Минздрава от 28.02.2019  № 108н Комиссия распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Данным положением предусмотрено, что Комиссия распределяет на отчетный год объемы медицинской помощи и их финансового обеспечения.

Таким образом Комиссия не вправе разбивать выделенный годовой объем финансового обеспечения поквартально, а Фонд, соответственно отклонять страховые случаи оказания медицинской помощи застрахованным лицам применяя способ поквартальной разбивки выделенного размера финансового обеспечения Комиссией.

По мнению суда, в рассматриваемой ситуации имеются признаки несоответствия оспариваемых ненормативных актов закону. Однако, заявленные требования не могут быть удовлетворены ввиду следующего.

Как указывалось выше, согласно ч. 4 ст. 198 АПК РФ заявление о признании ненормативного правового акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными (далее - заявление) может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. Пропущенный по уважительной причине срок подачи заявления может быть восстановлен судом.

В силу ч. 1, ч. 2 статьи 117 АПК РФ процессуальный срок подлежит восстановлению арбитражным судом по ходатайству лица, участвующего в деле, в случае признания причин пропуска уважительными. Отсутствие уважительных причин к восстановлению срока является основанием для отказа в удовлетворении ходатайства. Установление причин пропуска процессуального срока и их оценка находятся в компетенции суда, результаты их рассмотрения отражаются в решении арбитражного суда по делу.

Нормы АПК РФ не содержат перечня уважительных причин, при наличии которых суд может восстановить срок, установленный ч. 4 ст. 198 АПК РФ, поэтому право установления этих причин и их оценки по правилам ст. 65 и ст. 71 АПК РФ принадлежит суду.

П. 16 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022  № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации» также предусматривает, что срок обращения в суд по делам, рассматриваемым по правилам главы 24 АПК РФ, начинает исчисляться со дня, следующего за днем, когда лицу стало известно о нарушении его прав, свобод и законных интересов, о создании препятствий к осуществлению его прав и свобод, о возложении обязанности, о привлечении к ответственности ( ч. 4 ст. 198 АПК РФ).

Пропуск установленного срока обращения в суд не является основанием для отказа в принятии заявления к производству суда. Причины пропуска срока обращения в суд выясняются в предварительном судебном заседании или судебном заседании. Уважительность причин пропуска срока оценивается судом независимо от того, заявлено ли гражданином, организацией отдельное ходатайство о восстановлении срока. В случае пропуска указанного срока без уважительной причины суд отказывает в удовлетворении заявления без исследования иных фактических обстоятельств по делу (п. 3 ч. 2 ст. 136 АПК РФ).          

Заключения, оспариваемые Заявителем, были направлены ему Фондом 14.06.2022 и полученные им 15.06.2022, что подтверждается ранее представленными Фондом и имеющимися в деле выписками из указанной информационной системы.

Таким образом, Заявителю стало известно о результатах медико-экономического контроля, проведенного Фондом, а, следовательно, и о предполагаемом Заявителем нарушении его прав и законных интересов, которое, по его мнению, было допущено Фондом, 15.06.2022. При этом Заявитель исчисляет срок на обращение в арбитражный суд с момента формирования и направления Фонду протокола разногласий, в котором выражено его несогласие с нарушениями, выявленными Фондом в ходе проведения медико-экономического контроля, а именно, с отклонением от оплаты 85 страховых случаев на общую сумму 333 331,04 руб. по коду дефекта 1.6.3. «Предъявление к оплате медицинской помощи сверх размера финансового обеспечения распределенного объема предоставления медицинской помощи».

Исчисление Заявителем срока на обращение в арбитражный с момента направления Фонду протокола разногласий на Заключения по результатам медико-экономического контроля № МЭК 310132.20225.26435, № МЭК 310132.20225.26436, № МЭК 310132.202225.26437, № МЭК 310132.20225.26438  нельзя признать состоятельным.

Направление протоколов разногласий и получение ответа на них не изменяет момент, когда Заявителю впервые стало известно о предполагаемом нарушении его прав оспариваемыми решениями Фонда.

Выбор момента на обращение в суд после получения писем Фонда в данном случае обусловлен волеизъявлением самого Заявителя при отсутствии у него правовых и фактических препятствий к обращению в суд в установленный АПК РФ срок.

Таким образом, оснований исчислять срок подачи заявления в арбитражный суд, установленный ч. 4 ст. 198 АПК РФ, с 27.06.2022 года не имеется.

Довод Заявителя о предоставленном ему праве на формирование и направление Фонду протокола разногласий на заключение по результатам медико-экономического контроля, проведенного Фондом, закрепленном в п. 13.1. раздела III, п. 71.1. Порядка проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ от 19.03.2021 года № 231н, подтверждает пропуск Заявителем срока на обращение в суд, но не делает причину пропуска срока уважительной. 

По смыслу абз. 3 ч. 5 ст. 4 АПК РФ и Федерального закона № 326-ФЗ спор о признании незаконным решения Фонда по отклонению от оплаты 85 страховых случаев на общую сумму 333 331,04 руб., а также ненормативных правовых актов Фонда - заключений по результатам МЭК №№ МЭК 310132.20225.26435, МЭК 310132.20225.26436, МЭК 310132.20225.26437, МЭК 310132.20225.26438 за май 2022 не требует соблюдения обязательного досудебного порядка урегулирования спора.              

Таким образом, письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Белгородской области «О результатах рассмотрения протокола разногласий» № 9/1621 от 06.07.2022 по своей правовой природе не может являться ненормативным правовым актом или решением государственного органа.

Согласно ч. 1 ст. 115 АПК РФ лица, участвующие в деле, утрачивают право на совершение процессуальных действий с истечением процессуальных сроков, установленных данным кодексом или иным федеральным законом либо арбитражным судом.

В соответствии с ч. 2 ст. 9 АПК РФ лица, участвующие в деле, несут риск наступления последствий совершения или несовершения ими процессуальных действий.

Принимая во внимание, что датой получения Заключений, оспариваемых Заявителем, является 15.06.2022, на момент направления им заявления в Арбитражный суд Белгородской области (26.09.2022) срок, установленный ч. 4 ст. 198 АПК РФ, истек.

Пропуск срока на подачу заявления является самостоятельным достаточным основанием для отказа в удовлетворении заявленных требований, что отвечает требованиям ст. 9 АПК РФ и принципу правовой определенности.

Государственная пошлина взысканию не подлежит.

По делу был объявлен перерыв.

Руководствуясь ст. ст. 167-170, 198-201 АПК РФ, арбитражный суд

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении заявленных   требований отказать.

Решение  может  быть  обжаловано  в  Девятнадцатый арбитражный      апелляционный суд в месячный срок.

 

Судья

 

Е.В.Бутылин