ТРИНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

191015, Санкт-Петербург, Суворовский пр., 65, лит. А

http://13aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело №А56-47580/2022

10 октября 2022 года

г. Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть постановления объявлена     29 сентября 2022 года

Постановление изготовлено в полном объеме  10 октября 2022 года

Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

в составе:

председательствующего  Протас Н.И.

судей  Денисюк М.И., Семеновой А.Б.

при ведении протокола судебного заседания:  ФИО1

при участии:  

от заявителя: ФИО2 по доверенности от 28.11.2021

от заинтересованного лица: 1) ФИО3 по доверенности от 04.07.2022, ФИО4 по доверенности от 04.07.2022, 2) ФИО5 по доверенности от 29.12.2021

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу (регистрационный номер  13АП-26766/2022) общества с ограниченной ответственностью «Онкологический научный центр» на решение Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области от 19.07.2022 по делу № А56-47580/2022 (судья Гуляев С.Б.), принятое

по заявлению общества с ограниченной ответственностью «Онкологический научный центр»

к 1. Комиссии по разработке территориальной программы обязательного

медицинского страхования в Санкт-Петербурге; 

2. Правительству г. Санкт-Петербурга

о признании недействительным (незаконным) решения

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Онкологический научный центр» (далее – Общество) обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области с заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге (далее – Комиссия) и Правительству Санкт-Петербурга (далее – Правительство) о признании недействительным (незаконным) решения № 21 от 29.12.2021 в части невыделения объемов медицинской помощи на 2022, об обязании в двухнедельный срок со дня изготовления решения суда в полном объеме внести корректирующие изменения в решение № 21 от 29.12.2021 произвести перераспределение (установить) объем медицинской помощи, предоставляемой в рамках базовой программы ОМС застрахованным лицам, между медицинскими организациями, осуществляющими свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории г. Санкт-Петербурга на 2022 год с учетом требований пункта 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Решением суда от 19.07.2022 в удовлетворении заявленных требований отказано.

Не согласившись с указанным решением, Общество направило апелляционную жалобу, в которой просит решение суда отменить, удовлетворить заявленные требования. Податель жалобы ссылается на то, что в материалах дела отсутствуют доказательства, что распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществлялось Комиссией в соответствии законом, согласно предусмотренным нормативными критериям; ООО «Онкологический научный центр» при подаче заявки о выделении объемов медицинской помощи на 2022 год предоставлялись сведения о соответствии вышеизложенным критериям: в том, числе об объемах предоставления медицинской помощи, наличии ресурсного, кадрового обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи, достаточности мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Судом отказано Обществу в приобщении к материалам дела дополнительных документов, не представлявшихся в суд первой инстанции в отсутствие уважительных причин, что в силу пункта 2 статьи 268 АПК РФ исключает возможность их принятия на стадии апелляции.  

В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы, изложенные  в апелляционной жалобе, представители Комиссии и Правительства просили оставить жалобу без удовлетворения по мотивам, изложенным в отзывах на жалобу.

Законность и обоснованность решения суда первой инстанции проверены в апелляционном порядке.

Как следует из материалов дела, Обществу Комитетом по здравоохранению Санкт-Петербурга выдана лицензия от 10.09.2019 №ЛО-78-01-010141 на осуществление медицинской деятельности. 

Общество также включено в реестр медицинских организаций Санкт-Петербурга в сфере ОМС на 2022 год. 

Уведомлением от 03.08.2021 Общество направило в Комиссию заявку на предоставление объемов медицинской помощи и объёма финансирования оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга в количестве 1068 случаев. 

Решением Комиссии от 29.12.2021 № 21 указанные объемы Обществу выделены не были. 

Не согласившись с вышеназванным решением Комиссии, Общество обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Суд первой инстанции пришел к выводу о законности оспариваемого решения, в связи с чем в удовлетворении заявленных требований отказал.

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов суда обстоятельствам дела и представленным доказательствам, суд апелляционной инстанции не находит оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены судебного акта в силу следующего.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС), Федеральным законом от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон N 323-ФЗ), Федеральным законом от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ, а также иными нормативными актами.

В силу статьи 7 Закона об ОМС издание нормативных правовых актов и методических указаний по осуществлению органами государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, которым в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 19.06.2012 N 608 "Об утверждении Положения о Министерстве здравоохранения Российской Федерации" является Министерство здравоохранения Российской Федерации.

Согласно статье 9 Закона об ОМС участниками ОМС являются: территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

В соответствии со статьей 13 Закона об ОМС территориальные фонды ОМС созданы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с частью 9 статьи 36 Закона об ОМС для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования. 

Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) утверждено приложением N 1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования".

В соответствии с подпунктом 3 пункта 4 приложения N 1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" Комиссия распределяет на отчетный год с поквартальной разбивкой и корректирует в течение года объемы предоставления медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций, находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских организаций), в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который осуществляется распределение.

Согласно части 9 статьи 10 Закона об ОМС объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии с территориальной программой ОМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями.

В Санкт-Петербурге состав комиссии по разработке территориальной программы ОМС утвержден постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.12.2011 N 1775.

В полномочия Комиссии, которые определены Положением о деятельности Комиссии, являющимся приложением к Правилам ОМС (утвержден приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н), входит распределение на отчетный год и перераспределение в течение года объемов между медицинскими организациями, в пределах и на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта РФ.

В соответствии с частью 2 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее - Закон об охране здоровья граждан) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утверждаемыми уполномоченным федеральным органом исполнительной власти и обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.

В соответствии с частью 1 статьи 15 Закона об ОМС к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в соответствии с Законом об ОМС в соответствующие реестры организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Критерии распределения объемов медицинской помощи между медицинскими организациями определены пунктом 11 Положения о деятельности комиссии.

Приложением N 14 к Порядку оказания медицинской помощи взрослому населению при онкологических заболеваниях, утвержденному приказом Минздрава России от 19.02.2021 N 116н (далее - Порядок по онкологии), установлен порядок организации деятельности дневного стационара онкологического диспансера (онкологической больницы), иной медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь пациентам с онкологическими заболеваниями (далее - Дневной стационар).

Согласно пункту 2 указанного приложения Дневной стационар организуется для осуществления лечебных и диагностических мероприятий при заболеваниях и состояниях, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения, на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности по работам (услугам) "онкология" и (или) "радиология" и (или) "радиотерапия", "сестринское дело".

Согласно Лицензии Л041-01148-78/00334398 от 10.01.2019 Общество имеет право на оказание специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара по "онкологии", в то время как разрешение на оказание услуг по "сестринскому делу" в дневном стационаре у Общества отсутствует.

Таким образом, у Общества отсутствует право на осуществление медицинской деятельности в условиях дневного стационара в соответствии с Порядком по онкологии.

Решением Комиссии N 21 от 29.12.2021 "О распределении объемов предоставления медицинской помощи и финансовых средств на 2022 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга" для Общества не были установлены объемы, подлежащие оплате за счет средств ОМС, в пределах и на основании установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 11 Положения о деятельности Комиссии распределение объемов медицинской помощи между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим критериям:

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской помощи и врачебных специальностей;

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных застрахованных лиц;

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных диагностических и (или) консультативных услуг;

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской организации;

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или технологий;

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов предоставления медицинской помощи;

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об осуществлении деятельности в сфере ОМС.

Только при наличии вышеуказанных критериев, рассматриваемых комплексно, Комиссия принимает решение о выделении дополнительных объемов на оказание медицинской помощи, что отражается в соответствующем Протоколе заседания Комиссии.

В 2021 году прикрепленных к Обществу застрахованных по ОМС в Санкт-Петербурге лиц не имелось, медицинская помощь застрахованным по ОМС в Санкт-Петербурге лицам в данной медицинской организации не оказывалась. Данное обстоятельство Обществом не опровергается. Также в 2022 году у Общества отсутствуют прикрепленные застрахованные лица.

Кроме того, Общество не включило в уведомление, подаваемое в соответствии с частью 2 статьи 15 Закона об ОМС, предложение о выполнении отдельных диагностических услуг.

Общество является коммерческой организацией (общество с ограниченной ответственностью), целью деятельности которой является извлечение прибыли.

Согласно части 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений. Таким образом, гарантировано оказание бесплатной медицинской помощи только в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, к которым Общество не относится.

Частью 7 статьи 35 Закона об ОМС определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Следовательно, тарифы по ОМС возмещают медицинским организациям часть расходов по ОМС и не предусматривают извлечение прибыли.

Таким образом, деятельность в системе ОМС для Общества не является уставной деятельностью, в связи с чем права заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности не нарушены.

Решение Комиссии от 29.12.2021 N 21 в части нераспределения объемов медицинской помощи Обществу на 2022 год по профилю "Онкология" не препятствует осуществлять деятельность в соответствии с Уставом организации.

Кроме того, положения Закона N 326-ФЗ не содержат норм, обязывающих Комиссию распределять объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой ОМС, в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций по формированию объемов предоставления медицинской помощи и с учетом экономических потребностей данных организаций.

Вышеуказанными нормативно-правовыми актами не установлена обязанность Комиссии распределять объемы предоставления медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС с целью обеспечения финансовой деятельности коммерческих организаций, так как целью ОМС в силу статьи 3 Закона об ОМС является обеспечение гарантией бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая.

При таких обстоятельствах, решение Комиссии № 21 от 29.12.2021 в части невыделения объемов медицинской помощи для Общества на 2022 год соответствует требованиям Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

В удовлетворении заявленных требований с учетом вышеизложенного судом первой инстанции правомерно отказано, а несогласие Общества с выводами суда первой инстанции, изложенными в обжалуемом судебном акте, не является безусловным основанием для его отмены.

Положенные в основу апелляционной жалобы доводы проверены судом апелляционной инстанции в полном объеме, но учтены быть не могут, так как не опровергают обстоятельств, установленных судом первой инстанции.

Несогласие подателя жалобы с выводами суда первой инстанции не является процессуальным основанием отмены судебного акта, принятого с соблюдением норм материального и процессуального права.

Материалы дела исследованы судом полно, всесторонне и объективно, представленным сторонами доказательствам дана надлежащая правовая оценка, изложенные в обжалуемом судебном акте выводы соответствуют фактическим обстоятельствам дела и нормам права, апелляционный суд не усматривает оснований для отмены решения и удовлетворения апелляционной жалобы.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Тринадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда  города Санкт-Петербурга и Ленинградской области  от 19 июля 2022 года по делу №  А56-47580/2022  оставить без изменения, апелляционную жалобу общества с ограниченной ответственностью «Онкологический научный центр» - без удовлетворения.

Постановление  может быть  обжаловано  в  Арбитражный  суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.

Председательствующий

Н.И. Протас

 

Судьи

 

М.И. Денисюк

 А.Б. Семенова