ШЕСТНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

ул. Вокзальная, 2, г. Ессентуки, Ставропольский край, 357600, http://www.16aas.arbitr.ru,

e-mail: info@16aas.arbitr.ru, тел. (87934) 6-09-16, факс: (87934) 6-09-14

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А20-5367/2020

г. Ессентуки

26 сентября 2022 года

Резолютивная часть постановления объявлена 20 сентября 2022 года.

Полный текст постановления изготовлен 26 сентября 2022 года.

Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе: председательствующего Сомова Е.Г., судей Егорченко И.Н. и Жукова Е.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, с участием в судебном заседании от государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2» – ФИО2 (доверенность от 22.08.2022), в отсутствие иных лиц, участвующих в деле, надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного заседания, в том числе путем размещения информации на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети Интернет, рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционные жалобы Территориального фонда обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики и государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2» на решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 03.06.2022 по делу № А20-5367/2020,

УСТАНОВИЛ:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кабардино-Балкарской Республики (далее – фонд) обратился в арбитражный суд с заявлением к государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Городская клиническая больница № 2 (далее – больница, учреждение) о взыскании 2 050 378, 09 руб. (1 873 664,92 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, 165 033,99 руб. штрафа и 11 679,18 руб. пени).

Решением от 03.06.2022 суд взыскал с больницы в пользу фонда 223 325 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. В удовлетворении остальной части требований фонда суд отказал. 

В апелляционной жалобе с учетом дополнения к ней, больница просила решение суда отменить в части удовлетворения требований фонда (о взыскании с больницы в пользу фонда 223 325 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению), в указанной части принять новый судебный акт об отказе в удовлетворении требований. Больница указала, что ею представлены доказательства восстановления средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению. Данный способ является достаточным и допустимым, соответствующим сложившийся судебной практике.

Не согласившись с указанным судебным актом, фонд обратился в суд апелляционной инстанции с жалобой, в которой просил отменить решение в части отказа в удовлетворении его требований. По мнению фонда, больницей незаконно исчислялась норма рабочего времени, в результате чего образовалась переплата заработной платы. При расчете доли накладных расходов в оказании платных услуг больницей  (электроэнергия, водоснабжение и т.д.) отражена сумма, которая не может быть учтена в составе расходов на предоставление бесплатной медицинской помощи, т.к. произведена на оплату расходов, не включённых в состав тарифа в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Больницей при составлении стандартных диет не соблюдались среднесуточные наборы продуктов на одного больного путем не составления карточек. Переданные продукты питания на 1783 больных, которые не состояли на довольствии, являются нецелевым расходованием средств обязательного медицинского страхования.

В отзыве фонд просил отказать в удовлетворении апелляционной жалобы больницы. 

В судебном заседании представитель больницы поддержал доводы своей жалобы. Иные лица, участвующие в деле, извещенные надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, своих представителей для участия в судебном заседании не направили, в связи с чем разбирательство по жалобе проведено в их отсутствие.

Изучив материалы дела, доводы жалоб и отзыва на нее, заслушав представителя, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд полагает апелляционные жалобы не подлежащим удовлетворению.

Как видно из материалов дела, на основании приказа от 23.09.2020 № 293 в редакции приказа от 05.10.2020 № 310) фонд провел плановую комплексную проверку в отношении больницы по вопросам соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании, целевому и рациональному использованию средств обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) за период с 01.07.2018 по 30.06.2020.

По результатам проверки составлен акт от 28.10.2020 о допущенном больницей нецелевом расходовании средств ОМС на общую сумму 1 650 364,92 руб. руб. 

По результатам проверки фонд направил больнице требование с предложением уплатить задолженность в добровольном порядке (1 650 364,92 руб. средств, использованных не по целевому назначению и 165 033,99 руб. штрафа).

Поскольку требование фонда о возврате (возмещении) в бюджет фонда за счет собственных средств средства ОМС, использованных не по целевому назначению, уплаты штрафа больница в добровольном порядке не исполнила, фонд начислил пени и обратился в суд с требованием о взыскании задолженности в судебном порядке. 

Пункт 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) наделяет медицинские организации правом на получение средств за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Федеральным законом. При этом указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (пункт 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

За использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования (часть 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ). 

На основании пункта 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития России от 21.01.2011 № 15н, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями производится фондом в порядке, предусмотренном приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Положение № 73). 

Средства ОМС закон относит к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, которые подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации под нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В ходе проверки фондом установлено нецелевое расходование учреждением средств ОМС в размере 223 325 рублей.

В рассматриваемом случае судом установлено, что больницей 223 325 руб. средств обязательного медицинского страхования возвращено (платежные поручения № 172413 от 06.12.2018, № 198 от 01.04.2020). Денежные средства в размере 72 200 руб. (платежное поручение № 19452 от 01.04.2020) больницей были перечислены на основании судебного акта по делу № А20-5481/2019 за счет средств ОМС. 

Суд установил, что первоначально денежные средства были списаны с нарушением целевого назначения и были восстановлены на счете обязательного медицинского страхования в последующем, основанием для привлечения к ответственности является сам факт совершения правонарушения. Последующее устранение совершенного правонарушения не может служить основанием для освобождения от ответственности.

Нецелевое расходование бюджетных средств, с учетом понятия денежного обязательства получателя бюджетных средств, предусматривает установление факта исполнения получателем таких средств денежных обязательств перед юридическими и физическими лицами, возникших из гражданско-правовой сделки либо в силу закона, за счет целевых средств бюджета либо внебюджетного фонда с нарушением целевого назначения.

При таких обстоятельствах, суд апелляционной инстанции считает обоснованным вывод суда о том, что расходы по возмещению средств ОМС, ранее использованные медицинской организацией не по целевому назначению, а также расходы по исполнению судебного акта о возмещении средств ОМС, не входят в состав тарифа на оплату медицинской помощи, так как данный вид расходов не связан с оказанием медицинской помощи, а является мерой ответственности в виде принуждения к возмещению сумм, использованных не по целевому назначению.

В рассматриваемом случае, суд пришел к выводу, что фонд доказал нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования в размере 223 325 рублей.

В ходе проверки фондом выявлено нарушение больницей Порядка исчисления нормы рабочего времени на определенные календарные периоды времени (месяц, квартал, год) в зависимости от установленной продолжительности рабочего времени в неделю, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 13.08.2009 № 588н, при определении часовой тарифной ставки из установленной месячной тарифной ставки. 

В связи с чем установлено несоответствие норме рабочего времени исчисленной по графику пятидневной рабочей недели, в результате выявлена переплата 496 824,02 руб. (январь – 56 655,79 руб., март – 171 181,17 руб., апрель – 130 832,26 руб., июнь – 138 154,80 руб.), и недоплата 381 835,26 руб. (февраль – 125 760,57 руб., май – 256 074,69 руб.).

За январь-июнь 2020 года с учетом недоплаченной заработной платы 381 835,26 рублей, переплата заработной платы составила 114 988,76 рублей (496824,02 руб.-381835,26 руб.), что является нецелевым расходованием средств ОМС.

Отказывая в удовлетворении требований в указанной части, суд исходил из следующего.

В пункте 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ определено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Регулирование трудовых отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными конституционными законами осуществляется трудовым законодательством (включая законодательство об охране труда), состоящим из Трудового кодекса Российской Федерации (далее - Трудовой кодекс), иных федеральных законов и законов субъектов Российской Федерации, содержащих нормы трудового права, иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права, указами Президента Российской Федерации, постановлениями Правительства Российской Федерации и нормативными правовыми актами федеральных органов исполнительной власти, нормативными правовыми актами органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, нормативными правовыми актами органов местного самоуправления (абзацы первый и второй части 1 статьи 5 Трудового кодекса). 

Трудовые отношения и иные непосредственно связанные с ними отношения регулируются также коллективными договорами, соглашениями и локальными нормативными актами, содержащими нормы трудового права (часть 2 статьи 5 Трудового кодекса).

Использование средств ОМС направляемых на расходы на заработную палату, признается целевым при соблюдении следующих условий: медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС; медицинского работника включена в штатное расписание медицинской организации и соответствует номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 № 1183н; оказываемые медицинским работником работы (услуги) предусмотрены лицензией медицинской организации.

Суд установил, что в больнице установлена шестидневная рабочая неделя.

Выявленная переплата заработной платы за январь-июнь 2020 год в размере 149 715,73 руб. установлена фондом в связи с представлением справки об излишне начисленной и недоначисленной заработной платы.

Фонд указал, что в указанных справках за 2020 проверяющими допущены технические и арифметические ошибки при расчете начисленной заработной платы по норме исчисленной по графику 5 дневной рабочей недели. В таблице продолжительности рабочей недели 36 ч. и 30 ч. в столбцах «начислено з/п по норме исчисленной по графику 5-и дневной рабочей недели» указаны данные о фактически отработанном количестве часов по табелю вместо суммы, подлежащей, по мнению фонда, начислению по 5-ти дневной рабочей недели.

Так, с учетом внесенных больницей в указанные справки корректирующих сведений, установлен факт наличия недоплаты заработной платы в размере 15 137,14 руб. применяемой больницей нормы 6-ти дневной рабочей недели относительно отраженной в акте 5-ти дневной рабочей недели.

С учетом представленных фондом в обоснование акта проверки справок об излишне начисленной и недоначисленной заработной платы, суд сделал вывод, что они не подтверждают сведения о переплате заработной платы. 

Таким образом, в части заявленных требований о взыскании сумм ОМС, израсходованных на оплату труда медицинских сотрудников, отказано правомерно. 

Фонд установил использование 1 412 418,74 руб., не связанных с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, поскольку являются расходованием средств ОМС произведенным на оплату расходов, не включенных в состав тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС  (электроэнергия, теплоэнергия, вывоз ТКО, водоснабжение (водоотведение), дератизация (дезинсекция), техобслуживание нежилого помещения, охрана, утилизация мед. отходов, амортизация оборудования, налог на имущество, земельный налог), что является нецелевым использованием средств ОМС.

Оспаривая выводы фонда, больница указала, что фондом не учтены расходы больницы, подтверждающиеся бухгалтерскими документами. 

Исследовав и оценив, представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, установив размеры расходов и доходов больницы за спорный период, суд установил наличие переплаты накладных расходов сверх расчетной доли за счет средств деятельности приносящей доход больницы в размере 2 586 135,77 руб. (за июль-декабрь 2018 года - 160 495,89 руб., за 2019 год -1 653 168,15 руб., за январь – июнь 2020 года –  772 471,73 руб.). Указанный расчет фонд не оспорил, доказательств обратного в материалы дела не представил.

В связи с чем, суд в части требований о взыскании 1 412 418,74 руб. использованных средств, не связанных с расходами на предоставление бесплатной медицинской помощи в системе ОМС, отказал.

Фондом также заявлено требование о взыскании 88 205,81 руб. нецелевого  расходования средств ОМС, переданных на продукты питания на 1783 больных, не состоявших на довольствии.

Фондом при осуществлении проверки была составлена таблица соответствия довольствующихся больных по данным Ф. № 

<

***>/у-2 и Ф.№ 44-МЗ. 

Согласно пункту 4 Приказа Минздрава РФ от 5 августа 2003 года № 330 "О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации" (далее – Приказ) медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученных от всех отделений, составляет "сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма № 22-МЗ).

Согласно пункту 5 Приказа на основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участии зав. производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме № 44-МЗ на питание больных на следующий день. Согласно пункту 6 Приказа на основании итоговых данных формы № 44-МЗ выписывается "Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)" по форме № 45-МЗ в двух экземплярах. 

Таким образом, учет израсходованной продукции осуществляется на основании формы № 44-МЗ, в то время как упоминаемая фондом форма 

<

***>/у-02, согласно которой ведется ежедневный учет движения больных коечного фонда стационара круглосуточного пребывания, для таких целей не применяется.

Исходя из данных фонда следует, что количество больных, которые состояли на довольствии за проверяемый период, которым было недодано продуктов питания составляет 2 508 человек, не учтенных  при осуществлении расчета больницей. Данное количество  больных, которые состояли на довольствии, больницей не оспаривается.

Из данных таблицы фонда общая стоимость продуктов питания, недоданного больным, составляет 124 070,76 руб., при этом средняя стоимость порции еды, предоставленной больным, составила 49,47 руб. (при делении 88 205,81 руб. нецелевого  расходования средств ОМС, переданных на продукты питания на 1783 больных).

В пункте 24 Инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР, утвержденную Приказом Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 (далее - Инструкция № 530) указано, что в случае изменения количества больных по сравнению с данными на начало дня (9 часов утра), указанными в меню-требовании (меню-раскладке), свыше 3-х человек диетсестра пищеблока составляет расчет изменения потребности в продуктах питания блюд общей диеты. 

При увеличении потребности в продуктах питания выписывается накладная (требование) на склад (кладовую) по форме№ 434-мех., а при уменьшении потребности в продуктах питания излишки сдаются на склад (кладовую) и оформляются той же накладной (требованием) с указанием на ней "Возврат". Продукты питания, заложенные в котел, возврату не подлежат. 

Суд установил, что фондом в ходе проверки не соблюдены требования инструкции в части необходимости учитывать изменения количества больных по сравнению с данными на начало дня (9 часов утра), указанными в меню-требовании (меню-раскладке), свыше 3-х человек.

Больницей представлен расчет экономии продуктов питания, который также указывает на отсутствие нецелевого расходования средств ОМС на питание.

Кроме того, в соответствии с требованиями федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете», приказов Минфина России от 13.06.1995 № 49 «Об утверждении методических указаний по инвентаризации имущества и финансовых обязательств» и от 25.03.2011 № 33н «Об утверждении инструкции о порядке составления, представления годовой, квартальной бухгалтерской отчетности государственных (муниципальных) бюджетных и автономных учреждений», перед составлением годовой бухгалтерской отчетности в больнице ежегодно (в ноябре) проводятся инвентаризация имущества, по результатам которой недостач и излишков не установлено.

В ходе проверки была проведена инвентаризация продуктов питания,  по результатам которой расхождений между фактическим наличием материальных запасов и учетными данными не установлено.

Поэтому в части требований требование о взыскании 88 205,81 руб. нецелевого  расходования средств ОМС, переданных на продукты питания на 1783 больных, отказано правомерно.

Доводов относительно неснижения судом штрафа и пеней в апелляционной жалобе не заявлено.

В целом доводы апелляционных жалоб не содержат аргументированного обоснования несогласия с принятым судебным актом, а лишь повторяют позиции сторон при рассмотрении дела в суде первой инстанции. Такие доводы не свидетельствуют о неправильном применении судом первой инстанции норм материального и (или) процессуального права к конкретным обстоятельствам дела, не опровергают выводы суда и не подтверждают, что суд  неполно или необъективно исследовал все имеющиеся в деле доказательства. 

При таких обстоятельствах основания к удовлетворению апелляционных жалоб отсутствуют.

Выводы суда основаны на доказательствах, указание на которые содержится в обжалуемом судебном акте и которым дана оценка в соответствии с требованиями статьи 71 АПК РФ.

Учитывая, что все обстоятельства, имеющие значение для правильного разрешения спора, судом установлены и подтверждены представленными в материалы дела доказательствами, оснований для иных выводов по существу спора у суда апелляционной инстанции не имеется. 

Нарушений норм процессуального права, допущенных судом при принятии обжалуемого судебного акта, являющихся безусловным основанием для его отмены, апелляционной инстанцией не установлено.

Руководствуясь статьями 110, 266, 268, 269, 271, 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда Кабардино-Балкарской Республики от 03.06.2022 по делу № А20-5367/2020 оставить без изменения, апелляционные жалобы – без удовлетворения. 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Кавказского округа в двухмесячный срок через арбитражный суд первой инстанции. 

ПредседательствующийЕ.Г. Сомов 

Судьи: И.Н. Егорченко 

Е.В. Жуков