АРБИТРАЖНЫЙ СУД ЕВРЕЙСКОЙ АВТОНОМНОЙ ОБЛАСТИ

Театральный переулок, дом 10, г. Биробиджан, Еврейская автономная область, 679016

E-mail: info@eao.arbitr.ru, сайт: https://eao.arbitr.ru, тел./факс: (42622) 2-37-98, 3-82-40, факс 2-11-23

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А16-801/2022

г. Биробиджан

13 сентября 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 12 сентября 2022 года. Полный текст решения изготовлен 13 сентября 2022 года.

Арбитражный суд Еврейской автономной области в составе:

судьи Столбовой С.К., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания  

ФИО1, 

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению 

общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" (Москва, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областная больница" (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании штрафов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1 от 31.12.2018 в сумме 1 014 807,18 рубля,

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Еврейской автономной области (г. Биробиджан Еврейской автономной области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>),

при участии ФИО2 – представителя истца по доверенности от 01.11.2019 № 122/19, 

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование"   обратилось в Арбитражный суд  Еврейской автономной области с исковым заявлением к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения "Областная больница" о взыскании штрафов по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 1 от 31.12.2018 в сумме 1 014 807,18 рубля.

       Истец в судебном заседании иск поддержал, по основаниям, изложенным в иске. 

Дело рассматривается в отсутствие  ответчика, третьего лица, извещённых надлежащим образом о времени и месте судебного разбирательства, в соответствии со статьёй 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

       Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд установил следующее. 

       Как усматривается из материалов дела, между Страховой медицинской организацией Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал медицинское страхование» (сокращенное фирменное наименование Общества - ООО «Капитал МС») и областным государственным бюджетным учреждением здравоохранения "Областная больница" был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 29.12.2018 № 1. 

         Согласно условиям Договора, ответчик обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а истец обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, на основании предъявленных медицинской организацией счетов и реестров счетов с учётом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (п. 1 и 4.1 Договора). 

         Пунктом 11 Договора предусмотрено, что истец и ответчик не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора. 

          Согласно п. 4.3 Договора, истец обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, устанавливаемым Федеральным Фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с п. 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - ФЗ №326) и передавать  акты  медико-экономического контроля  и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком определения контроля. 

      Указанный контроль, осуществлялся истцом, в соответствии с Порядком контроля, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», который являлся действующим в указанный период. 

       Истцом проведены экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ответчиком застрахованным лицам, за период май-декабрь 2020 года, в ходе которой было установлено нарушение ответчиком условий Договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи, а именно: 

проведено 36 экспертизы. Код дефекта 1.1.3 ;

проведено 8 экспертиз. Код дефекта 3.12;

проведена 1 экспертиза. Код дефекта 3.6;

проведено 33 экспертиз. Код дефекта 4.1;

проведено 194 экспертизы. Код дефекта 4.6.2.

- 34 случая включения в счета на оплату медицинских услуг с нарушением условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения. Следовательно, 34 индивидуальных счёта на оплату медицинской помощи, в которых выявлены указанные нарушения, признаны экспертами как нарушение прав застрахованных лиц на получение медицинской помощи в медицинской организации. 

         Код дефекта 1.1.3 «Нарушение условий оказания медицинской помощи, в том числе сроков ожидания медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке, времени доезда бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме, несвоевременное включение в группу диспансерного наблюдения лиц, которым по результатам проведения профилактических мероприятий или оказания иной медицинской помощи впервые установлены диагнозы, при которых предусмотрено диспансерное наблюдение в соответствии с порядком проведения диспансерного наблюдения»;

- 8 случаев включения в счета на оплату медицинских услуг с нарушением оказания медицинской помощи в части расхождений по диагнозам. Следовательно, 8 индивидуальных счётов на оплату медицинской помощи, в которых выявлены указанные нарушения, признаны экспертами как нарушения при оказании медицинской помощи. Код дефекта 3.12. «Наличие расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов 2-3 категории вследствие нарушений при оказании медицинской помощи, установленных по результатам экспертизы качества медицинской помощи»;

- 1 случай включения в счета на оплату медицинских услуг с нарушением

преемственности в оказании специализированной медицинской помощи. Следовательно, 1 индивидуальный счёт на оплату медицинской помощи, в котором выявлены указанные нарушения, признан экспертами как нарушения при оказании медицинской помощи, приведшие к ухудшению состояния здоровья застрахованного лица. Код дефекта 3.6. «Нарушение по вине медицинской организации преемственности в оказании медицинской помощи (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков оказания медицинской помощи и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица.»;

- 37 случаев включения в счета на оплату медицинских услуг, по которым Ответчиком не предоставлена медицинская документация. Следовательно, 37 индивидуальных счётов на оплату медицинской помощи, признаны экспертами недостоверными, индивидуальные счета на оплату Ответчиком выставлены неправомерно. Код дефекта - 4.1 «Непредставление медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному лицу медицинской помощи в медицинской организации без объективных причин»;

- 194 случая включения в счета на оплату медицинских услуг, которые в действительности не оказывались, в медицинской документации нет данных (нет записей лечащего врача), подтверждающих оказание услуг. 194 индивидуальных счёта на оплату медицинской помощи, в которых выявлены указанные нарушения, признаны экспертами недостоверными, индивидуальные счета на оплату Ответчиком выставлены неправомерно. Код дефекта — 4.6.2 «Включение в счет на оплату медицинской помощи при отсутствии в медицинской документации сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи застрахованному лицу».

Из 36 экспертиз с кодом дефекта 1.1.3: 12 экспертиз за апрель 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 652,07 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №2 от 30.03.2020 Приложение №2);

4 экспертизы за май 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 956,87 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №3 от 27.04.2020 года Приложение № 1)

22 экспертизы за июль - декабрь 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 1078,18 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №5 от 30.06.2020 года Приложение №1).

Данные факты подтверждаются актами экспертиз:

№п/п  Дата акта       Номер акта

1         23.04.2020    21390/616554

2         23.04.2020    213.90/616555

3         23.04.2020    21390/616561

4         23.04.2020    21390/616562

5         23.04.2020    21390/616566

6         23.04.2020    21390/616567

7         23.04.2020    21390/616575

8         23.04.2020    21390/616579

9         23.04,2020    21390/616581

10       23.04.2020    21390/616582

11       23.04.2020    21390/616585

12       23.04.2020    21390/616586

13       29.05.2020    21765/618268

14       29.05.2020    21765/618269

15       29.05.2020    21765/618280

16       29.05,2020    21765/618287

17       02.07,2020    22079/619758

18       08.09.2020    22654/625798

19       05.11.2020    23701/631980

20       05.1 1.2020   23701/631983

2!        05.11.2020    23701/631984

22       05.11.2020    23701/631989

23       05.11.2020    23701/631993

24       05.11.2020    23701/631994

25       05.11.2020    23701/632001

26       05.11.2020    23701/632002

27       05.11.2020    23701/632006

28       05.11.2020    23701/632007

29       05.11.2020    23701/632008

30       05.11.2020    23701/632009

31       05.11.2020    23701/632011

32       05.11.2020    23701/632013

33       05.11.2020    23701/632014

34       05.11,2020    23701/632015

 

        Из 8 экспертиз с кодом дефекта 3.12 8 экспертиз за май-декабрь 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 18 697,78 руб. за каждый выявленный случай (раздел VII Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2020 году (утверждена Постановлением Правительства Еврейской автономной области №500-пп от 30.12.2019г.).

Данные факты подтверждаются актами экспертиз

№п/п  Дата акта      Номер акта

1         06.05.2020    21391/616592

2         06.05.2020    21391/616599

3         02.06.2020    21391/616633

4         31.07.2020    22371/624020

5         31.08.2020    22658/625891

6         09.11.2020    23766/634321

7         30.11.2020    24402/642370

8         22.12.2020    23766/634329

1 экспертиза с кодом дефекта 3.6 за июнь 2020 года, в которой были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 3 189,55 руб. (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №3 от 27.04.2020 Приложение № 1) Данный факт подтверждается актом экспертизы

№и/п  Дата акта       Номер акта

1         17.06.2020    22123/620178

 

Из 33 экспертиз с кодом дефекта 4.1:

7 экспертиз за сентябрь 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 18697,78 руб. за каждый выявленный случай (раздел VII Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам РФ на территории Еврейской автономной области медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов за счет средств обязательного медицинского страхования на финансирование Территориальной программы ОМС за счет субвенций Федерального фонда обязательного медицинского страхования (в расчете на 1 застрахованное лицо) в 2020 году (утверждена Постановлением Правительства Еврейской автономной области №500-пп от 30.12.2019г.); 26 экспертиз за декабрь 2020 года, в которых былк предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 3 593,93 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №5 от 30.06.2020 приложение № 1)

Данные факты подтверждаются актами экспертиз

№п/п  Дата акта       Номер акта

1 |       10.09.2020    22658/625871

2         10.09.2020    22658/625878

3         10.09.2020    22658/625879

4         10.09.2020    22658/625885

5         10.09.2020    22658/625889

6         10.09.2020    22658/625890

7         10,09.2020    22658/625892

8         31.12.2020    24601'650874

9         31.12.2020    24601/650877

10       31.12.2020    24601/650885

11       31.12.2020    24601/650886

12       31.12.2020    24601/650887

13       31.12,2020    24601/650890

14       31.12.2020    24601/650900

15       31.12,2020    24601/650905

16       31.12.2020    24601/650906

17       31.12.2020    24601/650907

18       31.12.2020    24601/650909

19       31.12.2020    24601/650919

20       31.12.2020    24601/650934

21       31.12.2020    24601/650938

22       31.12.2020    24601/650941

23       31.12,2020    24601/650950

24       31.12.2020    24601/650952

25       31.12.2020    24601/650953

26       31.12.2020    24601/650972

27       31,12.2020    24601/650974

28       31.12.2020    24601/651003

29       31,12.2020    24602/651014

30       31.12.2020    24602/651015

31       31.12.2020    24602/651019

32       31.12.2020    24602/651020

33       31.12.2020    24602/651021

34       31.12.2020    24602/651023

35       31.12.2020    24602/651025

36       31.12.2020    24602/651026

37       31.12.2020    24602/651027

установлен факт взимания платы с застрахованных лиц за оказанную медицинскую помощь, предусмотренную территориальной программой обязательного медицинского страхования

 Из 194 экспертиз с кодом дефекта 4.6.2.: 52 экспертизы за апрель 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 2 173,58 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №2 от 30.03.2020, Приложение № 2)

52 экспертизы за май 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 3 189,55 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №3 от 27.04.2020 Приложение №1); 90 экспертиз за сентябрь - ноябрь 2020 года, в которых были предусмотрены санкции в виде штрафа в размере 3 593,93 руб. за каждый выявленный случай (приложение № 8 к Тарифному соглашению на 2020 год в редакции Дополнительного соглашения №5 от 30.06.2020 года Приложение №1).

Данные факты подтверждаются актами экспертиз:

№п/п  Дата акта       Номер акта

1         23.04.2020    21389/616401

2         23.04.2020    21389/616403

3         23,04.2020    21389/616405

4         23.04.2020    2.1389/6164 П

5         23.04.2020    21389/616413

6         23.04.2020    21389/616416

7         23.04.2020    21389/616421

8         23.04.2020    21389/616424

9         23.04.2020    21389/616444

10       23.04.2020    21389/616448

11       23.04,2020    21389/616449

12       23,04.2020    21389/616450

13       23.04.2020    21389/616452

14       23.04.2020    21389/616453

15       23.04.2020    21389/616456

16       23.04,2020    21389/616459

17       23,04.2020    21389/616460

18       23.04.2020    21389/616463

19       23.04.2020    21389/616464

20       23.04.2020    21389/616465

21       23.04.2020    21389/616466

22       23.04.2020    21389/616470

23       23.04.2020    21389/616471

24       23.04,2020    21389/616472

25       23,04.2020    21389/616476

26       23.04.2020    21389/616479

27       23.04.2020    21389/616480

28       23.04,2020    21389/616483

29       23.04.2020    21389/616487

30       23.04.2020    21389/616488

31       23.04.2020    21389/616490

32       23.04.2020    21389/616495

33       23.04.2020    21389/616501

34       23.04.2020    21389/616502

35       23.04.2020    21389/616505

36       23.04.2020    21389/616506

37       23.04.2020    21389/616512

38       23.04.2020    21389/616514

39       23,04.2020    21389/616515

40       23.04.2020    21389/616517

41       23.04.2020    21389/616525

42       23.04.2020    21389/616526

43       23,04.2020    21389/616527

44       23.04.2020    21389/616529

45       23.04.2020    21389/616530

46       23.04.2020    21389/616531

47       23.04.2020    21389/616533

48       23.04.2020    21389/616534

49       23.04.2020    21389/616538

50       23,04.2020    21389/616540

51       23.04.2020    21389/616541

52       23.04.2020    21389/616542

53       29.05.2020    21763/618100

54       29.05.2020    21763/618106

55       29.05.2020    21763/618107

56       29.05.2020    21763/618118

57       29.05.2020    23763/618119

58       29.05.2020    21763/618124

59       29,05.2020    21763/618125

60       29.05.2020    21763/618131

61       29.05.2020    21763/618132

62       29.05.2020    21763/618137

63       29.05.2020    21763/618140

64       29.05.2020    21763/618141

65       29.05.2020    2.1763/618145

66       29.05,2020    21763/618147

67       29.05.2020    21763/618148

68       29.05.2020    21763/618149

69       29.05.2020    21763/618150

70       29.05.2020    21763/61815!

71       29.05.2020    21763/618152

72       29.05.2020    21763/618153

73       29.05.2020    21763/618154

74       29.05.2020    21763/618156

75       29.05.2020    21763/618160

76       29.05.2020    21763/618161

77       29.05.2020    21763/618162

78       29.05.2020    21763/618163

79       29.05.2020    21763/618165

80       29.05.2020    21763/618171

81       29.05.2020    21763/618172

82       29.05.2020    21763/618173

83       29.05.2020    21763/618178

84       29.05.2020    21763/618183

85       29.05.2020    21763/618187

86       29.05.2020    21763/618189

87       29.05.2020    21763/618191

88       29.05.2020    21763/618192

89       29.05.2020    21763/618193

90       29.05.2020    21763/618195

91       29.05.2020    21763/618197

92       29.05.2020    21763/618203

93       29.05.2020    21763/618212

94       29.05.2020    21763/618213

95       29.05.2020    21763/618214

96       29.05.2020    21763/618232

97       29.05.2020    21763/618233

98       29.05.2020    21763/618234

99       29.05.2020    21763/618240

100     29.05.2020    2.1763/618242

101     29.05.2020    21763/618244

102     29,05.2020    21763/618248

103     29.05.2020    21763/618250

104     29.05.2020    21763/618253

105     08,09.2020    22653/625694

106     08,09.2020    22653/625706

107     08.09.2020    22653/625709

108     08.09.2020    22653/625710

109     08.09.2020    22653/6257 П

110     08.09.2020    22653/62571.2

111     08.09.2020    22653/625728

112     08.09.2020    22653/625741

113     08.09.2020    22653/625759

114     08.09.2020    22653/625760

115     08.09.2020    22653/625772

116     08.09.2020    22653/625790

117     08.09.2020    22653/625793

118     08.09.2020    23041/625809

119     08.09.2020    23041/625818

120     08.09.2020    23041/625821

121     05.11.2020    23700/631825

122     05.11.2020    23700/631828

123     05.11.2020    23700/631831

124     05.11.2020    23700/631833

125     05.11.2020    23700/631838

126     05.11.2020    23700/631840

127     05.11.2020    23700/631841

528     05.11.2020    23700/631848

129     05.11.2020    23700/631857

130     05. И.2020     23700/631863

131     05.11.2020    23700/631864

132     05. П.2020     23700/631871

133     05.11.2020    23700/631873

134     05.11.2020    23700/631874

135     05.11.2020    23700/631875

136     05.11.2020    23700/631877

137     05. П.2020     23700/631878

138     05.11.2020    23700/631887

139     05.11.2020    23700/631889

140     05.11.2020    23700/631891

141     05. П.2020     23700/631892

142     05.11.2020    23700/631896

143     05.11.2020    23700/631897

144     05.11.2020    23700/631903

145     05.1 1.2020   23700/631904

146     05.11.2020    23700/631907

147     05.11.2020    23700/631909

148     05.11.2020    23700/631911

149     05.11.2020    23700/631915

150     05.11.2020    23700/631916

151     05.11.2020    23700/631917

152     05.1 1.2020   23700/631920

153     05.11.2020    23700/631923

154     05.11.2020    23700/631925

155     05.11.2020    23700/631927

156     05,11.2020    23700/631930

157     05.11.2020    23700/631933

158     05.11.2020    23700/631939

159     05.11.2020    23700/631942

160     05.11.2020    23700/631944

161     05.11.2020    23700/631946

162     05.11,2020    23700/631947

163     05.11.2020    23700/631948

164     05.11.2020    23700/631949

165     05.1 1.2020   23700/631953

166     05.1 1.2020   23700/631960

167     05.11.2020    23700/631968

168     05.11.2020    23700/631969

169     05.11.2020    23700/631970

170     05.11.2020    23700/631971

171     05.11.2020    23700/631.972

172     05.11.2020    23700/631973

173     05.11.2020    23700/631974

174     05.11.2020    23700/631976

175     05.11.2020    23701/631979

176     05,11.2020    24182/632025

177     05.11.2020    24182/632026

178     05.11.2020    24182/632033

179     05.11.2020    24182/632047

180     05.11.2020    24182/632068

181     05.11.2020    24182/632069

182     05.11.2020    24182/632080

183     05.11.2020    24182/632086

184     05.11.2020    24182/632087

185     05.11,2020    24182/632092

186     05.11.2020    24182/632094

187     05.11,2020    24182/632110

188     05.11.2020    24182/632112

189     05,11.2020    24182/632113

190     05.1 1.2020   24182632114

191     05.11.2020    24182/632118

192     05 Л 1.2020  24182/632119

193     05.11.2020    24182/632120

194     05.11.2020    24182/632123

 

          На основании п. 6. Договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Стороны несут ответственность, в том числе за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (л.д. 35 том1).

        Рассчитанный штраф, в отношении ответчика, составил   1014807,18 рубля.

        Требования претензии  № 144 от 24.02.2022 оставлены ответчиком без удовлетворения, что явилось основанием для обращения истца в суд с настоящим иском (л.д. 55-56 том 4).

     Согласно статьям  309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства, при этом односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается. 

    Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). 

            Статьей 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации. 

           В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.  

          Согласно статье 40 Федерального закона № 326-ФЗ, контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объёме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию». Контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путём проведения медико-экономического контроля, медикоэкономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи. Результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее — Порядок контроля).

         В силу ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ: «Сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объёма средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (Приложение №8 к Приказу Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36)».

      Согласно ч. 2 ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ: «Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключённым между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования (утв. Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н). Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона».

        Общий размер санкций, применяемых к медицинским организациям, рассчитывается в соответствии с и. 147 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

        Размер штрафа, применяемого к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества рассчитывается в соответствии с п. 149 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

           Размер штрафных санкций составил 1014807,18 рубля ( л.д. 16 том 1).

            Судом расчет  проверен и признан верным.

           Пунктом 88 Порядка применения санкций к медицинской организации за нарушения, выявленные в ходе контроля, утвержденного Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36 "Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" определено, что: "уплата медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи осуществляется на основании решения". 

       Из изложенного, следует, что основанием, для взыскания штрафных санкций, является решение истца. 

         Истцом, по результатам поведенных мероприятий контроля вынесены решения и требования в количестве 274, данные решения и требования соответствуют  Закону,  содержат  заголовочную часть содержательную часть (основание для применения к медицинской организации штрафа, номера и даты актов контроля); предписывающую часть (код нарушения при оказании медицинской помощи в соответствии с приложением 8 к Порядку контроля, размер и срок уплаты штрафа); заключительную часть (информирование о возможности обжалования решения в соответствии с разделом XI Порядка контроля, подпись руководителя (заместителя руководителя) организации, проводившей контроль).

 Указанные  требования и решения оставлены ответчиком  без удовлетворения.

           Основанием к вынесению указанных решений, в отношении ответчика, явились действующие и надлежаще оформленные Акты экспертизы качества оказания медицинской помощи истца, которое ответчиком не оспорено, следовательно, является действующим.

         Указанные акты ответчик в установленном порядке не обжаловал.

        В соответствии с п. 10 ст. №40 ФЗ №326, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей №41 ФЗ №326 и условиями Договора. 

         Пунктами 2.2, 2.3 Договора предусмотрено право истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты ответчика на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств истцу, при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявлять претензии и иски к ответчику в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 ФЗ №326 и применять санкции в соответствии со статьей №41 ФЗ №326. 

       На основании изложенного суд признал обоснованным вывод истца о применении к ответчику штрафа, в связи с чем, исковые требования надлежит удовлетворить. 

        Судебные расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика в порядке статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 176, 180, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

исковые требования общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование" удовлетворить полностью.

            Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Областная больница"  в пользу общества с ограниченной ответственностью "Капитал Медицинское Страхование"  1014807,18 рубля штрафа, а также   23148  рублей судебных расходов, понесенных на оплату государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в течение месяца с даты его принятия в Шестой арбитражный апелляционный суд, а также в порядке кассационного производства в Арбитражный суд Дальневосточного округа при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражные суды апелляционной и кассационной инстанций через Арбитражный суд Еврейской автономной области.

В случае обжалования решения в порядке апелляционного или кассационного производства информацию о времени, месте и результатах рассмотрения дела можно получить соответственно на интернет-сайте Шестого арбитражного апелляционного суда http://6aas.arbitr.ru или Арбитражного суда Дальневосточного округа http://fasdvo.arbitr.ru.  

 

Судья 

С.К. Столбова