1910/2023-81103(1) 

 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД АРХАНГЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

 

ул. Логинова, д. 17, г. Архангельск, 163000, тел. (8182) 420-980, факс (8182) 420-799 

E-mail: info@arhangelsk.arbitr.ru, http://arhangelsk.arbitr.ru  

Именем Российской Федерации  

РЕШЕНИЕ

Дело № А05-3221/2023

г. Архангельск

27 июля 2023 года

 

Резолютивная часть решения объявлена 27 июля 2023 года 

Полный текст решения изготовлен 27 июля 2023 года 

Арбитражный суд Архангельской области в составе судьи Юринской И.С.,  при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,  

рассмотрел в судебном заседании 26 и 27 июля 2023 года дело по заявлению общества с  ограниченной ответственностью «Семейная клиника Майская горка» (ОГРН  

<

***>; адрес: 163045, 

<

...>, эт.1)  

к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского  страхования Архангельской области (адрес: 163004, 

<

...>)  

о признании недействительным решения в части, 

с привлечением к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего  самостоятельных требований относительно предмета спора, Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Архангельской области (ОГРН 

<

***>;  адрес: 163000, 

<

...>),  

при участии в заседании представителей от заявителя – ФИО2 (директор),  ФИО3 по доверенности от 01.10.2021, ФИО4 по доверенности от  02.05.2023, ФИО5 по доверенности от 26.06.2023, от ответчика – ФИО6 по доверенности от 06.06.2022, от Фонда - ФИО7 по доверенности от  21.02.2022.  

установил:

общество с ограниченной ответственностью «Семейная клиника Майская горка»  (далее – заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Архангельской области с  заявлением к Комиссии по разработке территориальной программы обязательного  медицинского страхования Архангельской области (далее – ответчик, комиссия) о  признании недействительным решения № 1 (к протоколу № 1) от 27.01.2023 в части  выделения объемов медицинской помощи для общества. Также заявитель просит обязать  ответчика внести корректирующие изменения в решение от 27.01.2023 (протокол № 1) о  распределении объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях для общества на  2022 год до 2866 посещений в неотложной форме и их финансового обеспечения в  размере 2 511 799 руб. 41 коп., а также до 1114 посещений с профилактическими целями и  их финансового обеспечения в размере 567 938 руб. 95 коп.  

Заявитель в судебном заседании 27.07.2023 представил уточнение требований,  просит признать недействительным решение № 1 (к протоколу № 1) от 27.01.2023 в части  выделения объемов медицинской помощи для общества, а также обязать Комиссию  внести корректирующие изменения в решение от 27.01.2023 о распределении объемов  медицинской помощи в амбулаторных условиях для ООО "Семейная клиника" на 2022  год до 2866 посещений в неотложной форме и их финансового обеспечения в размере  2 511 799 руб. 41 коп., а также до 2903 посещений с профилактическими и иными целями  и их финансового обеспечения в размере 1605879 руб. 77 коп., в том числе: до 1114  посещений профилактических по тарифу за посещение и их финансового обеспечения в  

размере 567 938 руб. 95 коп., 1746 посещений профилактических по  подушевому нормативу финансирования и их финансового обеспечения в размере 861268  руб. 77 коп., 43 случая по диспансеризации взрослого населения и их финансового  обеспечения в размере 176672 руб. 05 коп.  

Уточнение принято судом. 

Ответчик, ТФОМС представили отзывы на заявление, в которых с предъявленными  требованиями не согласились.  

Изучив материалы дела, выслушав доводы и возражения представителей лиц  участвующих в деле, суд установил следующие фактические обстоятельства.  

В 2022 году общество включено в перечень медицинских организаций  Архангельской области, участвующих в реализации территориальной программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на  территории Архангельской области, и является участником обязательного медицинского  страхования на территории Архангельской области.  

 Между обществом с ограниченной ответственностью «Семейная клиника Майская  горка», акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице  Архангельского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», обществом с  ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» в лице филиала в  Архангельской области, а также территориальным фондом обязательного медицинского  страхования Архангельской области заключен договор на оказание и оплату медицинской  помощи по обязательному медицинскому страхованию от 05 апреля 2022 года № 121, в  соответствии с пунктом 1.1 которого общество обязалось оказать медицинскую помощь  застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного  медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения  медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если  медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской  Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского  страхования, а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную  застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую  помощь.  

Общество в уведомлении о намерении в 2022 году осуществлять деятельность в  сфере ОМС направило предложение по выполнению объемов медицинской помощи: по  посещениям с профилактическими целями - 6500 случаев лечения, по неотложной  помощи - 5940 посещений.  

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от 05.04.2022  утвержден для общества план посещений с профилактическими целями - 3663 случаев  (стоимость 1223,6 тыс. руб.), по неотложной медицинской помощи - 675 случаев  (стоимость 728,3 тыс. руб.).  

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от 06.06.2022  утвержден для общества план посещений с профилактическими целями - 3663 случаев  (стоимость 4 039,7 тыс. руб.), по неотложной медицинской помощи - 675 случаев  (стоимость 728,3 тыс. руб.).  

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от 29.06.2022  утвержден для общества план посещений с профилактическими целями - 1 390 случаев  (стоимость 3353,0 тыс. руб.), по неотложной медицинской помощи - 675 случаев  (стоимость 728,3 тыс. руб.).  

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от 27.10.2022  утвержден для общества план посещений с профилактическими целями - 1 565 случаев  (стоимость 3465,3 тыс. руб.), по неотложной медицинской помощи - 1 475 случаев  (стоимость 1 499,7 тыс. руб.).  

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от  30.11.2022 утвержден для общества план посещений с профилактическими целями - 2 338  случаев (стоимость 3 672,9 тыс. руб.), по неотложной медицинской помощи - 1839 случаев  (стоимость 1 796,2тыс. руб.).  

Решением комиссии по разработке ТП ОМС Архангельской области от 27.12.2022  утвержден для общества план посещений с профилактическими целями - 2 917 случаев  (стоимость 3813,1 тыс. руб.), в том числе 696 посещений с профилактической целью без  диспансерного наблюдения (вне подушевое финансирование); по неотложной  медицинской помощи - 2 594 случаев (стоимость 2 261,7 тыс. руб.).  

Заявитель 24.01.2023 обратился в Комиссию с предложением по увеличению  объемов посещений с профилактической целью (по тарифу за посещение) - до 1114 случая  и неотложной медицинской помощи - до 2866 случаев.  

Решением Комиссии № 1 от 27.01.2023 объемы медицинской помощи и  финансового обеспечения в части медицинской помощи по дневному стационару и  неотложной медицинской помощи заявителя оставлены без изменения.  

Считая решение Комиссии № 1 от 27.01.2023 незаконным и необоснованным,  принятым без учета требований пункта 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, и необоснованно  ограничивающим права на осуществление медицинской деятельности, заявитель  обратился с настоящим заявлением в арбитражный суд. В обоснование заявленного  требования заявитель указывает, что ООО «Семейная клиника Майская горка» с первых  дней работы в региональной программе ОМС осуществляет в соответствии с  Соглашением, заключенным с Правительством Архангельской области, территориальное  прикрепление жителей округа Майская горка с целью оказания первичной медико-санитарной помощи (амбулаторно-поликлинической помощи) в рамках региональной  программы ОМС. Выделенные Комиссией от 05 апреля 2022 года объемы медицинской  помощи в условиях нарастающего территориального прикрепления граждан для  медицинского обслуживания перевыполнены. В течение 2022 года Общество обращалось  в Комиссию с целью увеличения ему объемов медицинской помощи, однако Комиссия по  итогам 2022 года приняла к оплате только 2556 случаев оказания медицинской помощи в  неотложной форме и отказав в оплате 310 случаев, а так же приняла к оплате только 831  случай посещений с профилактической целью и отказав в оплате 283 случаев указанной  помощи. По мнению заявителя, решение о выделении объемов медицинской помощи  должно быть мотивировано в соответствии с критериями, указанными в пункте 10 статьи  36 Федерального закона.  

Ответчик и третье лицо в отзывах на заявление с требованием учреждения не  согласились, указав, что решение комиссии в оспариваемой части вынесено законно и  обоснованно.  

Исследовав представленные доказательства, заслушав и оценив доводы лиц,  участвующих в деле, арбитражный суд пришел к следующим выводам.  

В силу части 1 статья 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в суд в  арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных  интересов в порядке, установленном настоящим Кодексом.  

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании  ненормативных правовых актов, решений государственных органов, органов местного  самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд осуществляет  проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и  действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному  правовому акту, а также нарушают ли оспариваемый акт, решение права и законные  интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

Исходя из части 2 статьи 201 упомянутого Кодекса обязательным условием для  принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании  

ненормативного акта недействительным (решения, действий, бездействия  незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: во- первых, несоответствия таких актов (решения, действий, бездействия) закону или иному  нормативному правовому акту, во-вторых, нарушения ими прав и законных интересов  заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.  

При этом, в силу пункта 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания  соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному  нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения  оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих  полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых  действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия  оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия),  возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия  (бездействие), то есть в данном случае на комиссию, решение которой оспаривается.  

На лице, оспаривающем ненормативный правовой акт, в силу статьи 65 АПК РФ  лежит бремя доказывания нарушения оспариваемым актом прав и законных интересов.  

Согласно разъяснениям, изложенным в пункте 17 постановления Пленума  Верховного Суда Российской Федерации от 28.06.2022 № 21 «О некоторых вопросах  применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства  Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации», осуществляя проверку решений, действий (бездействия), судам необходимо  исходить из того, что при реализации государственных или иных публичных полномочий  наделенные ими органы и лица связаны законом (принцип законности) (статья 6 и часть 4  статьи 200 АПК РФ).  

Решения, действия (бездействие), затрагивающие права, свободы и законные  интересы гражданина, организации, являются законными, если они приняты, совершены  (допущено) на основании Конституции Российской Федерации, международных  договоров Российской Федерации, законов и иных нормативных правовых актов, во  исполнение установленных законодательством предписаний (законной цели) и с  соблюдением установленных нормативными правовыми актами пределов полномочий, в  том числе если нормативным правовым актом органу (лицу) предоставлено право или  возможность осуществления полномочий тем или иным образом (усмотрение).  

Судам необходимо проверять, исполнена ли органом или лицом, наделенным  публичными полномочиями, при принятии оспариваемого решения, совершении действия  (бездействии) обязанность по полной и всесторонней оценке фактических обстоятельств,  поддержанию доверия граждан и их объединений к закону и действиям государства, учету  требований соразмерности (пропорциональности) (часть 4 статьи 200 АПК РФ).  

Из заявления общества усматривается наличие спора, связанного с определением  объемов финансового обеспечения медицинской помощи в рамках Территориальной  программы обязательного медицинского страхования.  

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления ОМС, в том числе правовое  положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и  обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с  уплатой страховых взносов на ОМС неработающего населения, регулируются  Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском  страховании в Российской Федерации».  

В соответствии со статьей 9 Закона № 326-ФЗ субъектами ОМС являются  застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд ОМС, а также участники ОМС, к  которым относятся: территориальные фонды ОМС, страховые медицинские организации  и медицинские организации.  

В силу пункта 1 части 1 статьи 15 Закона № 326-ФЗ для целей настоящего  федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского  

страхования относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и  включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим федеральным  законом организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации  организационно-правовой формы.  

В части 2 статьи 15 этого же Закона предусмотрено, что медицинская организация  включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления,  направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в  котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать  медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией  по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в  субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи  уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями. Информация о сроках и  порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр  медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного  медицинского страхования, размещается территориальным фондом на своем  официальном сайте в сети «Интернет».  

Согласно части 1 статьи 81 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об  основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в соответствии с программой  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы  государственной власти субъектов Российской Федерации утверждают территориальные  программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской  помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в  соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС.  

Согласно статье 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного  медицинского страхования – составная часть территориальной программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи,  утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской  Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования  формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой  обязательного медицинского страхования  

В соответствии со статьей 37 Закона 326-ФЗ право застрахованного лица на  бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании  заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования  договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора  на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию.  

Согласно частям 2, 6 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, пункту 121 Правил обязательного 

медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России  от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила ОМС), пункту 1.1. Договора на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской  помощи застрахованному лицу осуществляется на основании представленных  медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в  пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением  уполномоченного федерального органа исполнительной власти.  

При этом согласно части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ указанные объемы  распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования.  

Для разработки проекта территориальной программы ОМС в субъекте Российской  Федерации создается комиссия, в состав которой входят представители органа  исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим  

исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации,  территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских  организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих  

организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских  работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на  территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах (часть 9 статьи 36  Закона № 326-ФЗ).  

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 №  108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» утверждено  Положение о деятельности комиссии по разработке территориальной программы  обязательного медицинского страхования (далее – Положение).  

В состав Комиссии, согласно части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, входят  представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,  уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта  Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и  медицинских организаций, представители медицинских профессиональных  некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов  медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих  деятельность на территории субъекта Российской Федерации, на паритетных началах.  

В соответствии с пунктом 15 Положения персональный состав Комиссии  утверждается правовым актом высшего исполнительного органа государственной власти  субъекта Российской Федерации.  

Как указано в пунктах 16 и 17 Положения, председателем Комиссии является  представитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации,  уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта  Российской Федерации, секретарем Комиссии является представитель территориального  фонда.  

Заседания Комиссии проводятся по мере необходимости, но не реже одного раза в  месяц (пункт 18 Положения).  

Согласно пункту 4 Положения Комиссия по разработке территориальной  программы обязательного медицинского страхования:  

- разрабатывает проект территориальной программы; 

- разрабатывает и устанавливает показатели эффективности деятельности  медицинских организаций, позволяющие провести оценку возможности реализации  заявленных медицинской организацией объемов медицинской помощи;  

- распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы  предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими  организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности на  территории Российской Федерации (за исключением медицинских организаций,  находящихся за пределами Российской Федерации, включенных в реестр медицинских  организаций), в пределах и на основе установленных территориальной  

программой объемов предоставления медицинской помощи, до 1 января года, на который  осуществляется распределение.  

Решения Комиссии считаются правомочными, если в заседании принимало участие  более 2/3 членов Комиссии. Решение принимается простым большинством голосов от  количества присутствующих на заседании членов Комиссии. В случае равенства голосов  голос председателя Комиссии является решающим (п.19 Положения). Правомочность  Комиссии подтверждается протоколами заседаний.  

Состав Комиссии в Архангельской области утвержден распоряжением  Правительства Архангельской области от 15.10.2019 № 464-рп в редакции распоряжения  Правительства Архангельской области от 26.12.2020 № 562-рп, а также с изменениями,  

внесенными распоряжениями Правительства Архангельской области от 26.03.2021 № 96- рп, от 27.05.2021 № 203-рп, от 25.01.2022 № 18-рп, от 09.03.2022 № 69-рп, от 07.04.2022 №  789-рп, от 02.09.2022 № 534-рп.  

Оспариваемое решение принято на заседании комиссии при наличии необходимого  кворума, решение принято по вопросам, включенным в повестку дня.  

В силу пункта 20 Положения решения, принимаемые комиссией в соответствии с  ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории  Архангельской области.  

В 2021 году была утверждена территориальная программа обязательного  медицинского страхования, являющаяся частью территориальной программы  государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в  Архангельской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов,  утвержденной постановлением Правительства Архангельской области от 28.12.2021 №  778-пп (далее – территориальная программа).  

Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной  программы, установлен приложением № 1 к территориальной программе.  

Согласно положениям части 2 статьи 15 Федерального закона № 326-ФЗ  медицинская организация включается в реестр медицинских организаций,  осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по  территориальным программам обязательного медицинского страхования, на основании  уведомления, направляемого ею в территориальный фонд.  

ООО «Семейная клиника «Майская горка» включена в реестр медицинских  организаций на 2022 год на основании уведомления об осуществлении деятельности в  сфере обязательного медицинского страхования  

В силу пункта 8 Положения распределение и перераспределение объемов  медицинской помощи осуществляется:  

1) по видам и условиям предоставления медицинской помощи, а также  применяемым способам оплаты медицинской помощи;  

2) в разрезе профилей медицинской помощи, и при решении Комиссии в разрезе  заболеваний и состояний (групп заболеваний и состояний), групп и видов  высокотехнологичной медицинской помощи;  

3) в разрезе медицинских услуг (групп медицинских услуг) в случае установления в  тарифном соглашении по отдельным видам медицинских услуг (групп медицинских  услуг) возможности использования только способа оплаты медицинской помощи "за  единицу объема медицинской помощи";  

4) с учетом показателей потребления медицинской помощи по данным  персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной  застрахованным лицам, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским  организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях,  численности и половозрастной структуры застрахованных лиц, а также с учетом  результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций, впервые  включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере  обязательного медицинского страхования в году, на который формируется  территориальная программа обязательного медицинского страхования).  

Как указано в пункте 9 Положения, при распределении и перераспределении  объемов медицинской помощи учитываются:  

1) порядок организации медицинской помощи в субъекте Российской Федерации с  учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости,  особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной  

доступности, климатических и географических особенностей региона, а  также сроков ожидания оказания медицинской помощи;  

2) сведения медицинских организаций, представленные при подаче уведомления об  участии в сфере обязательного медицинского страхования;  

3) соответствие заявленных медицинскими организациями объемов медицинской  помощи перечню работ и услуг, включенных в лицензию на осуществление медицинской  деятельности;  

4) соответствие объемов медицинской помощи, заявленных медицинскими  организациями при подаче уведомлений об осуществлении деятельности в сфере  обязательного медицинского страхования, мощности коечного фонда, наличию  соответствующего медицинского оборудования, медицинских работников  соответствующих специальностей и других;  

5) соответствие деятельности медицинских организаций требованиям порядков  оказания медицинской помощи;  

6) результаты контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи в динамике до трех лет (за исключением медицинских организаций,  впервые включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность  в сфере обязательного медицинского страхования в году, на который формируется  территориальная программа).  

Распределение объемов медицинской помощи, установленных территориальной  программой, между медицинскими организациями в субъекте Российской Федерации  осуществляется без учета объемов медицинской помощи застрахованным лицам субъекта  Российской Федерации, оказываемой за его пределами.  

Распределение объемов медицинской помощи медицинской организации  осуществляется Комиссией в объемах, не превышающих предложения медицинской  организации, представленные в уведомлении в соответствии с подпунктом 18 пункта 105  настоящих Правил, после оценки объемов медицинской помощи, оказанной  застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации.  

Пунктом 6, подпунктом 1 пункта 9 Положения, Пунктом 9 Порядка от 30.09.2019   № 6 установлено, что при разработке проекта территориальной программы Комиссией  учитываются уровень и структура заболеваемости населения субъекта Российской  Федерации по данным медицинской статистики.  

Согласно пункту 10 Положения медицинскими организациями в целях  распределения объемов предоставляются, в том числе, сведения о фактически  выполненных объемах медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие  текущего года по видам и условиям предоставления медицинской помощи в разрезе  профилей, врачей-специалистов, КСГ по детскому и взрослому населению, количеству  диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемах их финансирования (за  исключением медицинских организаций, вновь включенных в реестр медицинских  организаций); предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи  на плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических  услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КСГ по детскому и взрослому  населению;  

Таким образом, указанные в Уведомлении объемы являются предельными при  принятии решения Комиссией о распределении объемов. При этом, нормы права не  возлагают на комиссию обязанность устанавливать объемы в количестве согласно  предложениям, указанным медицинской организацией в уведомлении.  

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля  2019 г. № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее -  Правила ОМС).  

Пунктом 121 Правил ОМС предусмотрено, что в соответствии с частью  5 статьи 39.1 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи  застрахованному лицу осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи,  установленным в соответствии с частью 3.1 статьи 30 Федерального закона № 326-ФЗ, на  основании представленных медицинской организацией, оказывающей медицинскую  помощь, финансовое обеспечение которой осуществляется в соответствии с пунктом 11  статьи 5 Федерального закона № 326-ФЗ, реестров счетов и счетов на оплату медицинской  помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных  решением уполномоченного федерального органа исполнительной власти, и в  соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой  программы обязательного медицинского страхования.  

Обязанность страховой медицинской организации проводить контроль объемов,  сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам  закреплена п. 144 Правил ОМС, п. 4.3 Договора.  

В силу прямого указания пункта 157 Правил ОМС в случае превышения объемов  предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных  медицинской организации решением Комиссии, медицинская организация обязана  обратиться в Комиссию с предложением о перераспределении объемов предоставления и  финансового обеспечения медицинской помощи.  

При этом суд соглашается с позицией ответчика о том, что обязанность Комиссии  по изменению планируемых объемов медицинской помощи на фактически оказанные по  окончании соответствующего периода действующими нормами, регулирующими  деятельность Комиссии, не установлена.  

Фактическое превышение медицинской организацией установленных объемов  медицинской помощи, само по себе, не влечет незаконность и необоснованность решений  о выделении объемов, в рассматриваемом случае подлежат выяснению вопросы:  

инициирования медицинской организацией перераспределения выделенных  объемов медицинской помощи;  

обоснования медицинской организацией целесообразности перераспределения  выделенных объемов медицинской помощи на момент формирования и подачи  медицинской организацией соответствующего заявления;  

наличия возможности перераспределения Комиссией выделенных объемов  медицинской помощи в рамках общих объемов медицинской помощи и финансового  обеспечения территориальной программы государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи;  

иных обстоятельств, касающихся вопросов планового распределения объемов  медицинской помощи между медицинскими организациями, участвующими в программе  обязательного медицинского страхования.  

Гарантии оказания медицинской помощи в системе обязательного медицинского  страхования обеспечиваются, в том числе за счет планирования объемов медицинской  помощи.  

Иной подход означал бы ущемление прав и законных интересов медицинских  организаций, участвующих в реализации программы обязательного медицинского  страхования, в пользу медицинских организаций, бесконтрольно превышающих  установленные объемы медицинской помощи и финансового обеспечения.  

Критерии распределения и перераспределения объемов предоставления и  финансового обеспечения медицинской помощи Комиссией определены Положением,  частью 10 статьи 36 Федерального закона 326-ФЗ, а также пунктом 9 Порядка  предоставления информации членами Комиссии, утвержденным решением Комиссии от  30.09.2019 № 6.  

Согласно р. 5.3. приложения 27 к тарифному соглашению от 27.12.2021;  приложению 8 к Порядку организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию, утвержденному приказом ФФОМС от 19.03.2021 № 231н, коды дефекта  1.6.2, 1.6.3 устанавливаются при предъявлении к оплате медицинской помощи сверх  распределенного объема и финансового обеспечения предоставления медицинской  помощи. Санкция за нарушение применяется в размере отказа в оплате (уменьшения  оплаты) 100 % медицинской помощи. Выявленные в реестрах счетов нарушения, согласно  Порядку № 231н отражаются в акте медико-экономического контроля.  

Контроль на МЭК осуществляется в пределах установленной для медицинской  организации плановой стоимости и объемов в целом.  

По итогам медико-экономического контроля счетов, предъявленных для оплаты,  отказано в оплате в связи с превышением объемов и финансового обеспечения по кодам  дефектов 1.6.2/1.6.3 на сумму 388 925,57 руб.: 310 посещений в неотложной форме на  сумму 250 845,80 руб.; 283 посещений с профилактическими целями на 138 079,77 руб.  

Требования, содержащиеся в обращениях в части увеличения объемов по  посещениям с профилактическими целями и неотложной медицинской помощи, были  удовлетворены исходя из наличия средств территориальной программы, а также с учетом  среднего процента выполнения по объемам и стоимости по всем медицинским  организациям.  

В соответствии с подпунктом 3 пункта 10 Положения в целях распределения  объемов между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими  организациями в рамках территориальной программы до 1 января года, на который  осуществляется распределение, секретарю Комиссии не позднее трех рабочих дней после  утверждения территориальной программы государственных гарантий бесплатного  оказания гражданам медицинской помощи представляются следующая информация и  предложения, в том числе медицинскими организациями:  

штатная численность в разрезе профилей (отделений) и врачей-специалистов  (штатные, занятые должности и физические лица) по состоянию на 1 сентября текущего  года;  

численность прикрепившихся застрахованных лиц, выбравших медицинскую  организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных  условиях в разрезе половозрастных групп и их списочный состав (в электронном виде);  

фактически выполненные объемы медицинской помощи за предыдущий год и  первое полугодие текущего года по видам и условиям предоставления медицинской  помощи в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому  населению, количеству диагностических и (или) консультативных услуг, а также объемы  их финансирования (за исключением медицинских организаций, вновь включенных в  реестр медицинских организаций);  

предложения о планируемых к выполнению объемах медицинской помощи на  плановый год по видам и условиям оказания медицинской помощи, диагностических  услуг, в разрезе профилей, врачей-специалистов, КПГ/КСГ по детскому и взрослому  населению.  

Согласно пункту 11 Положения распределение объемов медицинской помощи  между медицинскими организациями осуществляется Комиссией по следующим  критериям:  

1) количество прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям,  оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и показателей объемов  предоставления медицинской помощи на одно застрахованное лицо в год, утвержденных  территориальной программой, с учетом показателей потребления медицинской  

помощи, видов медицинской помощи, условий предоставления медицинской  помощи и врачебных специальностей;  

2) показатели объемов предоставления медицинской помощи на одно  застрахованное лицо в год, утвержденных территориальной программой, с учетом  профилей отделений (коек), врачебных специальностей, видов медицинской помощи и  условий ее предоставления медицинскими организациями, не имеющими прикрепленных  застрахованных лиц;  

3) количество диагностических и (или) консультативных услуг для обеспечения  потребности медицинских организаций по выполнению порядков оказания медицинской  помощи и с учетом стандартов медицинской помощи по заболеваниям и состояниям в  полном объеме при отсутствии или недостаточности у медицинских организаций данных  диагностических и (или) консультативных услуг;  

4) соотношение оказанных объемов предоставления медицинской помощи и  оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской  организации;  

5) необходимость и возможность внедрения новых медицинских услуг или  технологий;  

6) наличие ресурсного, в том числе кадрового, обеспечения планируемых объемов  предоставления медицинской помощи;  

7) достаточность мощности медицинской организации для выполнения объемов  медицинской помощи, заявленных медицинской организацией в уведомлении об  осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.  

При распределении объемов медицинской помощи между медицинскими  организациями критерии рассматриваются Комиссией комплексно. При этом критерии  носят декларативный характер. Законодательство Российской Федерации не содержит  положений, устанавливающих обязанность разработать и реализовать механизм (систему)  распределения объемов медицинской помощи в рамках программы обязательного  

медицинского страхования, предусматривающий обязательные для комиссии  объективные критерии распределения объемов медицинской помощи в рамках программы  обязательного медицинского страхования. Конкретная формула расчета объемов  медицинской помощи законодательно не определена.  

Решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения  медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав  тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30  декабря текущего года. О принятых решениях Комиссия информирует территориальный  фонд, исполнительный орган государственной власти субъекта Российской Федерации в  сфере охраны здоровья, страховые медицинские организации и медицинские организации.  

Решением Комиссии от 30 сентября 2019 г. № 6 утвержден Порядок  предоставления информации членами Комиссии, пунктом 9 которого установлено, что с  целью оперативной корректировки объемов предоставления медицинской помощи,  распределенных между страховыми медицинскими организациями и между  медицинскими организациями, министерство здравоохранения Архангельской области,  территориальный фонд обязательного медицинского страхования Архангельской области,  страховые медицинские организации и медицинские организации направляют  в адрес Комиссии соответствующие предложения по корректировке распределения  объемов предоставления медицинской помощи, подготовленные с учетом:  

изменения численности застрахованных в страховой медицинской организации лиц  и (или) их структуры по полу и возрасту;  

изменения численности прикрепленных застрахованных лиц, выбравших данную  медицинскую организацию для оказания первичной медико-санитарной помощи;  

повышения заболеваемости по конкретным нозологиям; 

изменения маршрутизации пациентов, в том числе по причине  закрытия медицинских организаций (структурных подразделений медицинских  организаций) в соответствии с распоряжениями министерства;  

роста инфекционной заболеваемости, чрезвычайных происшествий, техногенных  катастроф, стихийных бедствий и т.п., по причине которых резко изменяется объем  оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи;  

реорганизации или изменения структуры медицинских организаций  (открытие/закрытие отделений, увеличение/уменьшением врачебных приёмов,  увеличение/уменьшением коечного фонда);  

получения лицензии на новый вид медицинской деятельности, ранее не заявленной  при формировании предложений по объемам предоставления медицинской помощи;  

данных персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной  застрахованным лицам;  

иных причин. 

Увеличение объёма медицинской помощи в рамках территориальной программы  обязательного медицинского страхования должно производиться с учётом критериев  распределения объемов медицинской помощи и фактической ситуации оказания услуг  другими участниками территориальной программы обязательного медицинского  страхования.  

Само по себе несогласие заявителя с применением сведений, учитываемых при  распределении и перераспределении объемов медицинской помощи (пункт 9 Положения о  комиссии, пункт 9 Порядка предоставления информации членами Комиссии), и критериев  распределения объемов медицинской помощи (пункт 11 Положения о комиссии) не  свидетельствует о том, что принятое Комиссией Решение от 27 января 2023 г. содержит  нарушение норм законодательства Российской Федерации.  

Положениями Федерального закона № 326-ФЗ, Правил ОМС и Положения о  комиссии не установлена обязанность Комиссии распределять объемы медицинской  помощи в строгом соответствии с предложениями медицинских организаций и с учетом  экономических потребностей медицинских организаций.  

Согласно правовой позиции, содержащейся в Определениях Верховного Суда  Российской Федерации от 17.03.2020 № 302-ЭС20-2873 по делу № А33-35920/2018, от  19.09.2019 № 308-ЭС19-16645 по делу № А63-13791/2018 и от 04.06.2019 № 302-ЭС19- 9406 по делу № А19-4819/2018, действующее законодательство в сфере обязательного  медицинского страхования, носящее императивный характер, не содержит положений,  обязывающих органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, помимо  имеющегося регулирования, разработать и реализовать механизм (систему) распределения  объемов оказания медицинской помощи в рамках программы обязательного  медицинского страхования, предусматривающий обязательные для комиссии  объективные критерии распределения объемов оказания медицинской помощи в рамках  программы обязательного медицинского страхования.  

Как следует из пояснений Комиссии и Фонда, на территории г. Архангельска в  2022 году медицинскую помощь оказывали 46 медицинских организаций (24  государственных медицинских организаций, 1 медицинская организация,  подведомственная ФМБА, 21 частная медицинская организация), объемы которым  распределены согласно приложению № 1 к решению Комиссии № 4 от 27.12.2021 и № 1  от 27.01.2023.  

Наибольшие объемы финансового обеспечения были распределены итоговым  решением Комиссии следующим медицинским организациям (решение от 27.01.2023 №  1): государственное бюджетное учреждение здравоохранения Архангельской области  "Архангельская областная клиническая больница", государственное бюджетное  учреждение здравоохранения Архангельской области "Архангельский клинический  

онкологический диспансер", государственное бюджетное учреждение  здравоохранения Архангельской области "Первая городская клиническая больница имени  Е.Е.Волосевич". Вышеуказанные медицинские организации оказывают медицинскую  помощь в амбулаторных условиях и в условиях круглосуточного и дневного стационара,  которые соответствуют потребности населения Архангельской области.  

Все медицинские организации, которым распределено наибольшее 

количество объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях на 2022 год имеют  прикрепленное население.  

При распределении объемов и финансового обеспечения учитывалось также  количество прикрепленного населения, которого в ГБУЗ АО «Архангельская городская  клиническая поликлиника № 2» на 01.01.2022 было 71 070, в ГБУЗ АО «Архангельская  городская клиническая больница № 4» – 66 157. ООО «Семейная клиника «Майская  горка» вошла в список медицинских организаций, имеющих прикрепившееся население с  01.05.2022 (1 433 человек).  

При этом объемы решениями Комиссии были увеличены медицинской  организации – по неотложной помощи – в апреле, октябре, ноябре и декабре, по  амбулаторной помощи – в июне, октябре, ноябре и декабре 2022 года.  

Влияние указанных показателей и критериев, значимых для распределения  объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, не имеет  формульного и (или) числового выражения и учитывается комплексно, в том числе в  рамках остаточного расчетного механизма: распределения объемов предоставления и  финансового обеспечения медицинской помощи по приоритетным профилям  медицинской помощи, в дальнейшем - распределение по приоритетным медицинским  услугам (группам медицинских услуг), в дальнейшем - распределение среди медицинских  организация, реализующих приоритетные профили медицинской помощи и приоритетные  медицинские услуги, в дальнейшем - распределение в пределах общего объема  территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам  медицинской помощи в Архангельской области.  

В соответствии с подпунктом 2 пункта 5, пунктом 6, подпунктом 4 пункта 9,  подпунктом 4 пункта 10, подпунктами 3, 6, 7 пункта 11 Положения при распределении  объемов подлежат учету следующие критерии: наличие лицензии, транспортная  доступность, мощность коечного фонда, наличие соответствующего медицинского  оборудования, медицинских работников соответствующих специальностей, количество  диагностических и (или) консультативных услуг, достаточность мощности медицинской  организации для выполнения объемов медицинской помощи и другие.  

Все медицинские организации, включенные в Реестр медицинских организаций на  2022 год, имеют лицензию на осуществление медицинской деятельности.  

В соответствии с подпунктом 2 пункта 4, подпунктом 2 пункта 5, подпунктом 2.3  пункта 10, подпунктом 4 пункта 11 Положения при распределении объемов  предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи учитываются также  показатели эффективности деятельности медицинских организаций, фактический объем  медицинской помощи за предыдущий год и первое полугодие текущего года,  соотношение фактически оказанных объемов предоставления медицинской помощи и  оплаченных страховыми медицинскими организациями каждой медицинской  организации.  

В целом медицинские организации выполнили план 2022 года: по  посещениям с профилактическими и иными целями на 97,9% по объемам и на 91,7% по  стоимости, отказ по кодам дефектов 1.6.2/1.6.3 на 12 481,2 тыс. руб.; по посещениям при  оказании медицинской помощи в неотложной форме на 99,7% по объемам и на 100,5% по  стоимости, отказ по кодам дефектов 1.6.2/1.6.3 на 24 885,5 тыс. руб.  

При распределении и перераспределении объемов был учтен средний процент  фактического выполнения объемов и финансового обеспечения медицинской помощи по  

всем медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в  амбулаторных условиях по посещениям с профилактическими и иными целями  

и по неотложной медицинской помощи таким образом, чтобы снизить процент  отказов помощи с учетом лимита установленной стоимости.  

Доля ООО «Семейная клиника «Майская горка» в выполнении объемов по  профилактическим посещениям составила 0,1%, стоимости – 0,0% среди 88 медицинских  организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по  посещениям с профилактическим и иными целями; в выполнении объемов по посещениям  в неотложной форме составила 0,4%, стоимости – 0,3% среди 58 медицинских  организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях по  посещениям в неотложной форме.  

Необходимость установления формульного и (или) числового выражения влияния  показателей и критериев распределения объемов предоставления и финансового  обеспечения медицинской помощи законодательством Российской Федерации не  предусмотрена.  

Судом не принимаются доводы заявителя о том, что в решении комиссии по  разработке территориальной программы ОМС Архангельской области от 27.01.2023 не  указано конкретных обоснований, как не основанные на нормах действующего  законодательства.  

Частью 1 статьи 3 Федерального закона 326-ФЗ установлено, что финансовое  обеспечение при наступлении страхового случая осуществляется за счет средств  обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы  обязательного медицинского страхования и в пределах базовой программы обязательного  медицинского страхования.  

Решение об участии в системе обязательного медицинского страхования  принимается медицинской организацией добровольно, подписывая соответствующий  договор, медицинские организации соглашаются с условиями деятельности в сфере  обязательного медицинского страхования.  

Стоимость утвержденной территориальной программы обязательного  медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на  реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования,  установленный законом о бюджете территориального фонда (часть 11 статьи 36  Федерального закона 326-ФЗ).  

Бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов  разрабатываются и утверждаются в форме законов субъектов Российской Федерации  (статья 11 БК РФ).  

В силу положений статьи 5 БК РФ закон (решение) о бюджете вступает в силу с 1  января и действует по 31 декабря финансового года, если иное не предусмотрено БК РФ и  (или) законом (решением) о бюджете.  

Статьей 12 БК РФ установлено, что финансовый год соответствует календарному  году и длится с 1 января по 31 декабря.  

Исходя из смыслового содержания части 6 статьи 39 Закона об ОМС и  аналогичных положений, воспроизведенных в пункте 110 Правил ОМС, оплата  медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, которая осуществляется на  основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на  оплату медицинской помощи, за пределами объемов предоставления медицинской  помощи, установленных решением Комиссии, не предусмотрена.  

Размер бюджетных ассигнований бюджета территориального фонда на финансовое  обеспечение организации ОМС на территории Архангельской области на 2022 год  определен законом Архангельской области от 22.12.2021 № 521-31-ОЗ «О бюджете  

территориального фонда обязательного медицинского страхования Архангельской  области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов».  

Распределение субвенций на очередной финансовый год утверждается  федеральным законом о бюджете ФФОМС на очередной финансовый год и плановый  период. Размер субвенции Архангельской области, согласно Федеральному  

закону «О бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования на  2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» от 06.12.2021 № 392-ФЗ установлен в  размере 25 670 964,8 млн.рублей.  

Средства субвенции, рассчитаны исходя из численности застрахованных лиц в  Архангельской области, утвержденного федерального подушевого норматива  и коэффициента дифференциации для Архангельской области, исполнение бюджета в  2022 году составило 100%.  

Корректировка объемов медицинской помощи и объема финансового обеспечения  осуществлялась Комиссией исходя из реальных возможностей оплаты объемов  медицинской помощи.  

Заявителем не принято во внимание, что вся стоимость Территориальной  программы распределена между медицинскими организациями.  

На 09.02.2023 остаток денежных средств подтвержденной субвенции на  финансовое обеспечение организации ОМС, не использованной на 01.01.2023, полученной  из бюджета ФФОМС, составил 0 руб.  

После оплаты счетов, выставленных, в том числе в рамках определения решением  комиссии от 27.01.2023 окончательных объемов предоставления и финансового  обеспечения медицинской помощи, дополнительных средств для перераспределения не  выявлено.  

Следовательно, дополнительное выделение для общества объемов предоставления  и финансового обеспечения медицинской помощи не представлялось возможным.  

Таким образом, решения Комиссии по распределению объемов медицинской  помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования  не могут носить ретроспективный характер, поскольку определяют показатели на  текущий год по каждому участнику.  

Таким образом, при распределении объемов медицинской помощи между  медицинскими организациями предусмотренные статьей 36 Закона № 326-ФЗ и  Положением критерии были рассмотрены комиссией комплексно. Иного заявителем не  доказано.  

В отсутствие возможности выделения дополнительных объемов сверх  установленных в территориальной программе ОМС, их перераспределение возможно  только за счет сокращения для одной медицинской организации и передаче для  выполнения другой. Вместе с тем, такое сокращение и перераспределение в пользу другой  медицинской организации влечет за собой нарушение прав и законных интересов иных  медицинских организаций, которым Комиссией выделены объемы оказания медицинской  помощи в рамках реализации территориальной программы ОМС.  

Предположение заявителя о преимущественном перераспределении объемов,  финансового обеспечения другим медицинским организациям не может являться  основанием для удовлетворения заявленного требования.  

Увеличение объема медицинской помощи в рамках Территориальной программы  должно производиться с учетом критериев распределения объемов медицинской помощи  и фактической ситуации оказания услуг другими участниками территориальной  программы обязательного медицинского страхования.  

Довод заявителя о том, что вследствие нераспределения ему комиссией объемов  предоставления медицинской помощи соответствующие услуги, оказанные в этот период  в сфере ОМС, остались без оплаты, не может быть принят, поскольку с учетом положений  

части 5 статьи 20 Закона № 326-ФЗ в сфере ОМС медицинские организации действуют  на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, поэтому  такая медицинская организация имеет право требовать оплаты не любой медицинской  помощи, оказанной застрахованному по ОМС лицу, а только той, которая оказана в  объеме, предусмотренном договором ОМС, заключаемым в соответствии с частью 2  статьи 39 названного Закона со страховой медицинской организацией.  

Само по себе несогласие заявителя с применением сведений, учитываемых при  распределении и перераспределении объемов медицинской помощи (пункт 9 Положения о  комиссии, пункт 9 Порядка предоставления информации членами Комиссии), и критериев  распределения объемов медицинской помощи (пункт 11 Положения о комиссии) не  свидетельствует о том, что принятое комиссией Решение от 27.01.2023 содержит  нарушение норм законодательства Российской Федерации.  

Подход, согласно которому была бы допустима оплата любой фактически  оказанной медицинской организацией медицинской помощи, по страховым случаям, виду  и условиям формально соответствующей территориальной программе ОМС, только на  основании предъявленных реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи, не  соответствует Закону об ОМС и принятым на его основе названным выше нормативным  правовым актам, решениям Комиссии, договорам о финансовом обеспечении ОМС и на  оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.  

Данный вывод изложен в Определении Судебной коллегии по экономическим  спорам Верховного Суда Российской Федерации от 31.08.2022 N 302-ЭС22-6708 по делу  N А78-4102/2020.  

Таким образом, судом не установлено совокупности обстоятельств, позволяющих  признать решение комиссии в оспариваемой части недействительным. Принимая во  внимание изложенное, заявление учреждения удовлетворению не подлежит.  

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы по уплате государственной  пошлины по настоящему делу подлежат отнесению на заявителя.  

Руководствуясь статьями 110, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, Арбитражный суд Архангельской области  

РЕШИЛ:

Отказать обществу с ограниченной ответственностью «Семейная клиника Майская  горка» в удовлетворении заявления о признании недействительным решения Комиссии по  разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования  Архангельской области № 1 (к протоколу № 1) от 27.01.2023 в части выделения объемов  медицинской помощи для общества с ограниченной ответственностью «Семейная  клиника Майская горка» и обязании внести корректирующие изменения в решение от  27.01.2023 о распределении объемов медицинской помощи в амбулаторных условиях для  ООО "Семейная клиника" на 2022 год до 2866 посещений в неотложной форме и их  финансового обеспечения в размере 2 511 799 руб. 41 коп., а также до 2903 посещений с  профилактическими и иными целями и их финансового обеспечения в размере 1605879  руб. 77 коп., в том числе: до 1114 посещений профилактических по тарифу за посещение и  их финансового обеспечения в размере 567 938 руб. 95 коп., 1746 посещений  профилактических по подушевому нормативу финансирования и их финансового  обеспечения в размере 861268 руб. 77 коп., 43 случая по диспансеризации взрослого  населения и их финансового обеспечения в размере 176672 руб. 05 коп.  

Настоящее решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный  апелляционный суд путем подачи апелляционной жалобы через Арбитражный суд  Архангельской области в срок, не превышающий одного месяца со дня его принятия.  

Судья Электронная  подпись действительна.И.С. Юринская   Данные ЭП:Удостоверяющий центр Казначейство России 

Дата 06.03.2023 9:41:00

Кому выдана Юринская Ирина Сергеевна