АРБИТРАЖНЫЙ СУД КУРСКОЙ ОБЛАСТИ

г. Курск, ул. К. Маркса, д. 25

http://www.kursk.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А35-6936/2022

13 декабря 2022 года

г. Курск

 

Резолютивная часть решения объявлена в судебном заседании 07.12.2022.

Решение изготовлено в полном объеме 13.12.2022.

Арбитражный суд Курской области в составе судьи А.В.Пашина, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению 

Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская областная стоматологическая поликлиника»

к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Курской области 

о признании недействительным Акта выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ОБУЗ «КОСП» от 07.06.2022 № 2022/05-07/16 в части требований возврата средств в размере 5302 рубля, выплаченных в качестве материальной помощи медицинской сестре отделения терапевтической стоматологии № 1 ОБУЗ «КОСП» (в связи с юбилейной датой); восстановления уплаченных по платежному поручению от 22.06.2022 № 639536 денежных средств,

в судебном заседании приняли участие представители:

от заявителя: ФИО2 - по доверенности от 16.08.2021, представлен диплом; 

от заинтересованного лица: ФИО3 - по доверенности от 10.01.2022 № 1-Д, представлен диплом;

от третьего лица: ФИО4 - по доверенности от 28.11.2022, представлен диплом.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Курская областная стоматологическая поликлиника» обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Курской области о признании недействительным Акта выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ОБУЗ «КОСП» от 07.06.2022 №2022/05-07/16 в части требований возврата средств в размере 5302 рубля, выплаченных в качестве материальной помощи медицинской сестре отделения терапевтической стоматологии № 1 ОБУЗ «КОСП» (в связи с юбилейной датой); восстановления уплаченных по платежному поручению от 22.06.2022 № 639536 денежных средств.

Определением суда от 14.11.2022 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена: Курская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ.

29.11.2022 через канцелярию суда от Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Курской области поступило ходатайство о приобщении к материалам дела документов.

Документы приобщены в порядке ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Представитель заявителя в судебном заседании заявленные требования поддержал.

Представитель заинтересованного лица в судебном заседании возражал против удовлетворения заявленных требований. 

Представитель Курской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ в судебном заседании поддержал позицию заявителя, представил письменный отзыв на заявление.

Арбитражный суд Курской области приобщил поступившие к судебному заседанию документы на основании статей 65, 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Изучив, представленные в материалы дела доказательства, выслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд

УСТАНОВИЛ:

В соответствии с пунктом 5 части 1 статьи 6 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" к полномочиям Российской Федерации в сфере ОМС, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится контроль за использованием средств ОМС на территориях субъектов Российской Федерации, в том числе путем проведения проверок и ревизий.

Федеральный фонд осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии.

Порядок осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования утвержден приказом ФФОМС от 19.12.2013 N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования".

Согласно пункту 7 части 8 статьи 33 Закона N 326-ФЗ Федеральный фонд осуществляет в установленном им порядке контроль за соблюдением субъектами обязательного медицинского страхования и участниками обязательного медицинского страхования законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием ими средств обязательного медицинского страхования, в том числе проводит проверки и ревизии.

Исходя из ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - ФЗ N 326-ФЗ), территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В силу ч. 2 ст. 34 ФЗ N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Как следует из п. 12 ч. 7 ст. 34 ФЗ N 326-ФЗ, территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" Администрация Курской области Постановлением Администрации Курской области от 10.08.2011 N 384-па утвердила Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Курской области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Курской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Курской области, и является правопреемником Курского областного фонда обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 7 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, последний осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Курской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, законом о бюджете территориального фонда, названным Положением.

Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области также закрепляет, что Территориальный фонд осуществляет ряд полномочий страховщика, в т.ч.:

аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Курской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом (п. 8.2 Положения);

осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п. 8.12 Положения).

Согласно п. 9.6 п. 8.2 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, фонд получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности.

Согласно п. 9.7 п. 8.2 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории Курской области, в которой выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи.

Фонд принимает решения о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда (п. 9.14 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области).

Фонд предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению (согласно п. 9.15 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области).

В силу п. 9.19 Положения Фонд осуществляет контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Согласно п. 9.24 Положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области, при нарушении условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи налагает штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения, при нарушении установленных договором сроков предоставления данных о застрахованных лицах страховой медицинской организацией, а также сведений об изменении этих данных налагает штраф в размере трех тысяч рублей.

В соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. Территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи в случае, если медицинская помощь оказана застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования. Эксперты территориального фонда должны соответствовать требованиям, установленным частями 5 и 7 названной статьи.

В соответствии с приказом, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации от 26.03.2021 г. №255н «Порядок осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее – Порядок №255н) территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации. Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Таким образом, названные нормы Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", положения подзаконных актов подтверждают полномочия Территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области на осуществление ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника» за использованием средств обязательного медицинского страхования указанной медицинской организацией.

Контроль осуществляется путем проведения проверок (п. 28 Приказа №255н). 

Согласно п. 27 Приказа №255н, территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Проверки проводятся работниками территориального фонда с целью предупреждения и выявления нарушений норм, установленных Федеральным законом N 326-ФЗ, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации.

В пп. 30-33 Приказа №255н, проверки проводятся в форме документарной (камеральной) и (или) выездной проверок. Документарная (камеральная) проверка проводится без выезда по месту нахождения и (или) фактического осуществления деятельности медицинской организации на основе представленных по запросам территориального фонда документов. Выездная проверка проводится по месту нахождения и (или) фактического осуществления деятельности медицинской организации.

Проверки могут быть комплексными, тематическими и контрольными. Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации. Тематическая проверка проводится в целях рассмотрения отдельных вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и (или) с использованием средств обязательного медицинского страхования. Контрольная проверка проводится в целях изучения результатов работы медицинской организации по устранению нарушений и недостатков, ранее выявленных в ходе комплексной или тематической проверок.

Проверки могут быть плановыми и внеплановыми. Проверки проводятся в соответствии с планом на очередной календарный год, утверждаемым директором территориального фонда. Периодичность проведения плановых проверок устанавливается с учетом возможности полного охвата вопросов и периодов деятельности медицинских организаций, но не реже чем 1 (один) раз в два года. Периодичность проведения плановых комплексных проверок устанавливается не чаще чем 1 (один) раз в год. Внеплановые проверки использования средств обязательного медицинского страхования проводятся по приказу директора территориального фонда на основании представлений контрольных органов, обращений в адрес территориального фонда органов государственной власти субъекта Российской Федерации, Федерального фонда, обращений, жалоб и заявлений граждан, в связи с истечением срока исполнения медицинской организацией требований территориального фонда об устранении нарушений и недостатков, и (или) возврате (возмещении) средств, и (или) уплате штрафов (пеней), проведением Федеральным фондом проверок соблюдения законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании на территории субъекта Российской Федерации и использования средств обязательного медицинского страхования участниками обязательного медицинского страхования, в случае прекращения действия договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе в связи с приостановлением или прекращением действия лицензии, ликвидации медицинской организации.

Проверка использования средств обязательного медицинского страхования проводится сплошным или выборочным способом. Сплошной способ заключается в проведении контрольного действия в отношении всей совокупности финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу проверки. Выборочный способ заключается в проведении контрольного действия в отношении части финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к одному вопросу проверки. Объем выборки и ее состав определяются руководителем комиссии (рабочей группы) таким образом, чтобы обеспечить возможность оценки изучаемого вопроса программы проверки. Решение об использовании сплошного или выборочного способа проведения контрольных действий по каждому вопросу проверки принимает директор (заместитель директора) территориального фонда, и (или) руководитель комиссии (рабочей группы) исходя из содержания вопроса программы проверки, объема финансовых, бухгалтерских, отчетных и иных документов, относящихся к этому вопросу, состояния бухгалтерского учета, срока проведения проверки.

В программу проверки могут быть включены следующие вопросы:

проверка основных документов, дающих право на осуществление деятельности медицинской организации (далее - МО) в сфере обязательного медицинского страхования (далее - ОМС);

обоснованность получения средств МО на оплату медицинской помощи по ОМС;

проверка и анализ выполнения объемов медицинских услуг, работ в системе ОМС;

проверка банковских операций;

проверка кассовых операций;

проверка учета операций с денежными документами;

проверка обоснованности выдачи и расхода подотчетных сумм;

проверка оснований к начислению заработной платы, правильности ее расчетов и сроков выплаты;

проверка использования медицинскими организациями средств нормированного страхового запаса ТФОМС Курской области для софинансирования расходов медицинской организации на оплату труда врачей и среднего медицинского персонала;

проверка расчетных операций;

проверка учета основных средств;

проверка обоснованности приобретения и расходования медикаментов и расходных материалов;

проверка обоснованности использования средств, выделенных для оказания высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП), включенной в базовую программу ОМС;

проверка обеспеченности мягким инвентарем, обоснованности приобретения и расходования мягкого инвентаря и обмундирования;

проверка обоснованности приобретения и списания продуктов питания;

проверка учета автотранспорта и списания ГСМ;

проверка учета прочих материальных ценностей;

проверка расходов на текущий ремонт;

проверка достоверности расходов на коммунальные услуги, услуги связи, арендной платы;

проверка постановки и ведения бухгалтерского учета.

В соответствии с планом контрольно-ревизионной работы на 2022г. с целью осуществления контроля за использованием средств ОМС, на основании приказов директора ТФОМС Курской области от 29.04.2022 № 89 «О проведении выездной плановой комплексной проверки в ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника», от 30.05.2022 № 99 «О внесении изменений в приказ от 29.04.2022 № 89», от 03.06.2022 № 103 «О внесении изменений в приказ от 29.04.2022 №89» руководствуясь утвержденной Программой на проведение выездной плановой комплексной проверки комиссией в составе: зам. начальника КРО – ФИО5 (руководитель комиссии); члена комиссии: консультанта КРО – ФИО6, консультанта КРО – ФИО7 (с 31.05.2022 по 03.06.2022) проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника» комитета здравоохранения Курской области за период с 01.10.2019 по 31.12.2021. Проверка начата 111.05.2022, проверка окончена 07.06.2022. 

По результатам проверки составлен Акт № 2022/05-07/16 выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника» комитета здравоохранения Курской области от 07.06.2022, фиксирующий выявленные в ходе проведения проверки нарушения пункта 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а именно6 работникам ОБУЗ «КОСП» в 2020-2021г.г., работающим в системе ОМС производились выплаты социального характера в виде материальной помощи из средств ОМС. Актом данные выплаты признаны нецелевым расходованием средств.

Одновременно с Актом выездной плановой комплексной проверки от 07.06.2022 №2022/05-07/16 ТФОМС Курской области направил в медицинскую организацию Требование от 07.06.2022 №05-02/1636, в котором предложил незамедлительно восстановить на счет ТФОМС Курской области сумму нецелевого использования средств ОМС в размере 18 892,32 руб., а также штрафные санкции в размере 1 889,23 руб. 

 Воспользовавшись правом, предоставленным пунктом 43 Порядка осуществления ТФОМС контроля за деятельностью СМО, осуществляющих деятельное в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными СМО и МО, утвержденного Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2021 №255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее - Порядок), медицинская организация выразила несогласие с Актом проверки, направив в адрес ТФОМС Курской области письменные возражения от 15.06.2022 № 2190.

Согласно пункту 46 раздела VI «Оформление результатов проверки медицинской организации» Порядка ТФОМС Курской области, рассмотрев возражения от 15.06.2022 № 2190 на Акт выездной плановой комплексной проверки от 07.06.2022 № 2022/05-07/16, изложил свои аргументированные доводы в сообщении о результатах рассмотрения возражений от 21.06.2022 № 05-01/1802.

В ответ на Требование от 07.06.2022 № 05-02/1636 и сообщение ТФОМС Курской области от 21.06.2022 № 05-01/1802 о результатах рассмотрения возражений на Акт выездной плановой комплексной проверки от 07.06 2022 № 2022/05-07/16 медицинская организация направила в адрес ТФОМС Курской области письмо от 06.07.2022 № 406, в котором сообщало об устранении нарушений в использовании средств ОМС, выявленных в ходе проверки за период работы с 01.10.2019 г. по 31.12.2021 г.

Оплата задолженности произведена медицинской организацией в полном объеме, что подтверждается копиями платежных поручений от 16.06.2022 № 596654, от 16.06.2022 № 596656, от 22.06.2022 № 639536, от 22.06.2022 № 639537.

Не согласившись с Актом выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ОБУЗ «КОСП» от 07.06.2022 № 2022/05-07/16 в части требований возврата средств в размере 5302 рубля, выплаченных в качестве материальной помощи медицинской сестре отделения терапевтической стоматологии № 1 ОБУЗ «КОСП» (в связи с юбилейной датой), ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника» комитета здравоохранения Курской области обратилось с настоящим заявлением в арбитражный суд. 

Применительно к полномочиям ТФОМС Курской области Арбитражный суд Курской области отмечает следующее. Согласно нормам Федерального закона №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ), ТФОМС вправе:

-ч. 2 ст. 34, осуществлять управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ;

-п. 5 ч. 2 ст. 20, определяющим обязанность медицинских организаций использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

-п. 12 ч. 7 ст. 34, закрепляет полномочия фонда осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводить проверки и ревизии;

ч. 7 ст. 35, регламентирующей расходы, которые включает в себя структура тарифа на оплату медицинской помощи;

ч. 9 ст. 39, определяет, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка РФ, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

ч. 11 ст. 40, закрепляет, в том числе, право фонда на осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Порядком осуществления ТФОМС контроля за деятельностью СМО, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными СМО и МО, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения РФ от 26.03.2021 г. № 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями" (далее - Порядок), а именно:

-Разделом IV «Организация контроля за использованием средств ОМС медицинскими организациями»;

-Разделом V «Проведение проверки медицинской организации»;

п. 39 конкретизирующим, что включает в себя проверка использования средств обязательного медицинского страхования, полученных медицинскими организациями;

п. 39.2, предусматривающим проверку фондом соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: по видам медицинской помощи, по структуре тарифа на оплату медицинской помощи;

абз. 2 п. 42.3, определяющим, что при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона № 326-ФЗ;

-п. 47, предусматривающим осуществление медицинской организацией возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплату штрафов, пеней на основании полученного акта в порядке, определенном Законом № 326-ФЗ.

Положением о ТФОМС Курской области, утвержденным Постановлением Администрации Курской области от 10.08.2011 г. № 384-па (далее - Положение о ТФОМС Курской области), соответствующем типовому Положению, утвержденному Приказом Минздравсоцразвития РФ от 21.01.20211 г. № 15-н, определены следующие полномочия:

п. 7, определяющим, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Курской области, а также решения иных задач, установленных Законом № 326-ФЗ, Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, законом о бюджете территориального фонда, настоящим Положением;

п. 8.12, констатирующим, что к полномочиям и функциям фонда относится осуществление контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе путем проведения проверок и ревизии;

п. 9.15, закрепляющим полномочие фонда предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

п. 9.19, регламентирующим полномочие фонда осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Полномочия ТФОМС также определены документами ТФОМС Курской области, а именно:

приказами директора ТФОМС Курской области от 09.06.2021 г. № 94, от 05.07.2021 г. № 102, являющимися основанием для проведения выездной плановой комплексной проверки в медицинской организации;

п. 2.1, п. 2.1.3, п. 3, п. 6, п. 6.9, 6.10 программы проведения проверки, утвержденной директором ТФОМС Курской области 09.06.2021 г. (далее - Программа проверки);

-п. 3.3 должностной инструкции консультанта КРО ТФОМС Курской области, задействованного в проверке деятельности медицинской организации. Указанный пункт не предоставляет права сверх установленного Порядка, не противоречит действующему законодательству об ОМС, а несет в себе конкретизацию действий сотрудника КРО ТФОМС Курской области в момент проведения проверки деятельности медицинской организации. Консультант КРО ТФОМС Курской области наделен правом получать от руководителей, должностных и материально-ответственных лиц проверяемых организаций объяснения, в том числе письменные, по вопросам, возникающим в ходе проверок.

Арбитражный суд Курской области в данном случае признает, что проверка проведена уполномоченным лицом - ТФОМС Курской области, равно как и требование, сформулированное в акте, – предъявлено лицу, допустившему нецелевое использование средств ФОМС. 

Согласно п. 46 Приказа №255н при наличии письменных возражений на акт проверки в срок не позднее 5 (пяти) рабочих дней со дня их получения территориальный фонд направляет руководителю медицинской организации письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором территориального фонда, с указанием оснований, по которым возражения признаются необоснованными, или о признании обоснованными возражений (обоснованными частично возражений) медицинской организации. В случае непризнания обоснованными возражений или признания обоснованными частично возражений медицинской организации в письменное сообщение включается информация о том, что сроки устранения нарушения и (или) сроки возврата (возмещения) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплаты штрафов, пеней исчисляются со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Письменное сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки вручается руководителю медицинской организации или лицу, им уполномоченному, под подпись либо направляется медицинской организации заказным почтовым отправлением с уведомлением о вручении. Копия письменного сообщения территориального фонда о результатах рассмотрения возражений медицинской организации на акт проверки и документ, подтверждающий факт направления медицинской организации указанного письменного сообщения, приобщаются к материалам проверки. В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Ввиду несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация обжаловала данное решение в судебном порядке, как это указано в п. 46 Приказа №255н.

В данном случае судом рассматривается заявление Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская областная стоматологическая поликлиника» к Территориальному Фонду обязательного медицинского страхования Курской области о признании недействительным Акта выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ОБУЗ «КОСП» от 07.06.2022 № 2022/05-07/16 в части требований возврата средств в размере 5302 рубля, выплаченных в качестве материальной помощи медицинской сестре отделения терапевтической стоматологии № 1 ОБУЗ «КОСП» (в связи с юбилейной датой); восстановления уплаченных по платежному поручению от 22.06.2022 № 639536 денежных средств.

Исходя из ч. 1 ст. 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как следует из ч. 4 ст. 200 АПК РФ, при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 198, частью 4 статьи 200 АПК РФ и пунктом 6 постановления Пленумов Верховного Суда Российской Федерации и Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" для удовлетворения требований о признании недействительными ненормативных правовых актов и незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления необходимо наличие двух условий: несоответствие их закону или иному нормативному правовому акту, а также нарушение прав и законных интересов заявителя.

Согласно части 1 статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений.

Во исполнение п. 42.3 Приказа №255н в акте проверки имеется заключительная часть, включающая обобщенную информацию о результатах проверки, с указанием выявленных нарушений и недостатков и сроков их устранения или сроков представления плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

К решениям, которые могут быть оспорены в суде, относятся индивидуальные акты применения права наделенных публичными полномочиями органов и лиц, принятые единолично либо коллегиально, содержащие волеизъявление, порождающее правовые последствия для граждан и (или) организаций в сфере административных и иных публичных правоотношений.

Решения могут быть приняты как в письменной, в том числе в электронной форме (в частности, в автоматическом режиме), так и в устной форме.

По правилам главы 22 КАС РФ, главы 24 АПК РФ могут быть оспорены в том числе письменные решения, имеющие ненормативный характер, для которых законодательством установлены определенные требования к порядку принятия, оформлению (реквизитам), содержанию.

К действиям наделенных публичными полномочиями органов и лиц относится их волеизъявление, которое не облечено в форму решения, но может влечь нарушение прав, свобод и законных интересов граждан и организаций или создавать препятствия к их осуществлению. Например, предметом судебного контроля могут выступать действия, связанные с организацией дорожного движения (установка технических средств организации дорожного движения, включая дорожные знаки и ограждения; строительство и обустройство пешеходных переходов; согласование работы светофорных объектов и управление данными объектами). Действия могут совершаться в том числе с использованием информационно-телекоммуникационных технологий, например посредством размещения информации в сети "Интернет".

К бездействию относится неисполнение (уклонение от исполнения) наделенными публичными полномочиями органом или лицом обязанности, возложенной на него нормативными правовыми и иными актами, определяющими его полномочия (должностными инструкциями, положениями, регламентами, приказами). Бездействием, в частности, признается не рассмотрение обращения заявителя уполномоченным лицом или несообщение о принятом решении, уклонение от принятия решения при наступлении определенных законодательством событий, например событий, являющихся основанием для предоставления государственных или муниципальных услуг в упреждающем режиме.

При рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание. О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет.

Акты налоговых, таможенных проверок, а также акты контрольного (надзорного) мероприятия, составленные в соответствии со статьей 87 Федерального закона от 31 июля 2020 года N 248-ФЗ "О государственном контроле (надзоре) и муниципальном контроле в Российской Федерации" (далее - Закон о контроле), не могут выступать предметом самостоятельного оспаривания в качестве решений, поскольку являются средством фиксации выявленных нарушений. При этом заинтересованное лицо вправе оспорить решение, основанное на соответствующем акте проверки (принятые по результатам проверки решения налогового или таможенного органа; предписания органов государственного контроля (надзора), муниципального контроля об устранении выявленных нарушений и т.п.). 

Акты проверки, исходящие от органов и лиц, наделенных публичными полномочиями, могут быть оспорены как решения, если в нарушение Закона о контроле в них содержатся требования, предусмотренные частью 2 статьи 90 указанного закона (п. 6 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 N 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации").

Документы, подтверждающие определенные обстоятельства, в том числе правовой статус лица или правовой режим имущества, и не являющиеся исходя из их содержания решениями, не подлежат самостоятельному оспариванию (например, удостоверения, свидетельства, справки, протоколы публичных слушаний). Вместе с тем в судебном порядке могут быть оспорены решения, основанные на зафиксированных данными документами обстоятельствах, либо решения, на основании которых уполномоченным органом выданы указанные документы.

Окончательным документом по результатам проверки ТФОМС является акт выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ОБУЗ «КОСП» от 07.06.2022 № 2022/05-07/16. 

Заявитель оспаривает акт в части требований возврата средств в размере 5302 рубля, выплаченных в качестве материальной помощи медицинской сестре отделения терапевтической стоматологии № 1 ОБУЗ «КОСП» (в связи с юбилейной датой); восстановления уплаченных по платежному поручению от 22.06.2022 № 639536 денежных средств.

В данном случае оспаривание акта в части не противоречит части 2, пункту 3 части 4 и часть 8 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, п. 32 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 28.06.2022 N 21 "О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации".

Акт содержит в себе выводы, на основании которых ТФОМС устанавливает и подтверждает в действиях проверяемого лица нецелевое использование бюджетных средств, содержит властно-распорядительные предписания, обязательные к применению, и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению (часть 12 статьи 38, часть 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ).

Следовательно, ненормативным правовым актом, который может быть обжалован заинтересованным лицом в арбитражном суде в порядке, установленном главой 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, является акт проверки ТФОМС, поскольку данный акт содержит в себе требование согласно абзацу 3 п. 29 Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования (Приказ ФФОМС от 19.12.2013 N 260 "Об утверждении Порядка осуществления Федеральным фондом обязательного медицинского страхования контроля за соблюдением законодательства об обязательном медицинском страховании и за использованием средств обязательного медицинского страхования") - о возврате (возмещении) средств, в том числе использованных не по целевому назначению.

В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в судебном порядке.

Спор в данном случае подсуден арбитражному суду. 

На основании части 4 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заявление может быть подано в арбитражный суд в течение трех месяцев со дня, когда гражданину, организации стало известно о нарушении их прав и законных интересов, если иное не установлено федеральным законом. 

Как следует из материалов дела, заявителем обжалуется Акт выездной плановой комплексной проверки использования средств ОМС в ОБУЗ «КОСП» от 07.06.2022 № 2022/05-07/16.

С заявлением о признании незаконным данного акта заявитель обратился в арбитражный суд 09.08.2022, то есть в пределах установленного законом процессуального срока.

Требование заявителя арбитражный суд полагает не подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

На основании статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленных настоящим Кодексом.

В силу части 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Основанием для признания незаконными действий (бездействия), ненормативного правового акта органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц является наличие одновременно двух условий: их несоответствие закону или иному нормативному правовому акту и нарушение прав и законных интересов лица, обратившегося в суд с соответствующим требованием, в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (статьи 198, 200 и 201 АПК РФ, пункт 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации»).

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 5 статьи 200 АПК РФ обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие). 

При этом, исходя из правил распределения бремени доказывания, обязанность доказывания факта нарушения своих прав и законных интересов возлагается на заявителя.

В соответствии со статьей 13 Федерального Закона от 29.11.2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) территориальные фонды обязательного медицинского страхования созданы для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

Частью 2 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (п. 5 ч. 2 ст. 20 ФЗ N 326-ФЗ).

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с частью 11 статьи 40 названного Закона территориальный фонд обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, вправе осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н утвержден Порядок осуществления территориальными фондами ОМС контроля над деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (далее - Порядок).

Исходя из пунктов 27, 28, 31 Порядка, территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальным программам обязательного медицинского страхования субъекта Российской Федерации: организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы; индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность.

Контроль осуществляется путем проведения проверок.

Комплексная проверка проводится в целях рассмотрения комплекса вопросов, связанных с соблюдением законодательства Российской Федерации об обязательном медицинском страховании и с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации.

Пунктом 39.2 Порядка предусмотрено соблюдения обязательства медицинской организации по использованию средств обязательного медицинского страхования, полученных за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе: по видам медицинской помощи; по структуре тарифа на оплату медицинской помощи.

Согласно пункту 42.3 Порядка при наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ход е проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона N 326-ФЗ.

Пунктом 47 Порядка предусмотрено, что возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Федеральным законом N 326-ФЗ.

Постановлением Администрации Курской области от 10.08.2011 №384-па в соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Курской области (далее – Положение).

В соответствии с пунктом 7 Положения территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Курской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Курской области, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, законом о бюджете территориального фонда, настоящим Положением.

Территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п. 8.12 Положения).

Пункт 9.15 Положения закрепляет полномочия фонда предъявлять к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организации по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению.

Пункт 9.19 Положения регламентирует полномочия фонда осуществлять контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а также контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Как следует из материалов дела в соответствии с планом контрольно-ревизионной работы на 2022г. с целью осуществления контроля за использованием средств ОМС, на основании приказов директора ТФОМС Курской области от 29.04.2022 № 89 «О проведении выездной плановой комплексной проверки в ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника», от 30.05.2022 № 99 «О внесении изменений в приказ от 29.04.2022 № 89», от 03.06.2022 № 103 «О внесении изменений в приказ от 29.04.2022 №89» руководствуясь утвержденной Программой на проведение выездной плановой комплексной проверки комиссией в составе: зам. начальника КРО – ФИО5 (руководитель комиссии); члена комиссии: консультанта КРО – ФИО6, консультанта КРО – ФИО7 (с 31.05.2022 по 03.06.2022) проведена выездная плановая комплексная проверка использования средств обязательного медицинского страхования в ОБУЗ «Курская областная стоматологическая поликлиника» комитета здравоохранения Курской области за период с 01.10.2019 по 31.12.2021. 

Таким образом, Фонд является организацией созданной для реализации государственной политики в сфере ОМС и управления средствами ОМС с целью обеспечения финансовой устойчивости ОМС. Средства ОМС, которыми управляет Фонд, являются целыми средствами. Проверка проведена уполномоченным органом.

В соответствии со статьей 10 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее по тексту - БК РФ) бюджеты государственных внебюджетных фондов Российской Федерации и бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов относятся к бюджетам бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 306.4 БК РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Минфин России в письме от 21.01.2014 N 02-10-11/1763 разъяснил, что для определения нарушения бюджетного законодательства, в том числе нецелевого использования бюджетных средств, в каждой конкретной ситуации необходимо выявить несоответствие факта осуществления финансово-хозяйственной операции конкретным положениям нормативных правовых актов и иных документов, повлекшее данное нарушение, и привести полные доводы в подтверждение выводов о нарушении. Анализируются все несоответствия, которые можно отнести к доказательствам допущения нарушения бюджетного законодательства, а также условия проведения неправомерной операции, первичная документация, подтверждающая ее состав. На основании указанных данных по конкретной ситуации лицами, осуществляющими контрольные мероприятия, определяются конкретные нарушения бюджетного законодательства.

Судом установлено, что в проверяемом периоде сотрудникам медицинской организации начислялась и выплачивалась материальная помощь на основании раздела 7 «Выплаты социального характера» Коллективного договора на 2018-2020 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 20.02.2018 г. № 149, и Коллективного договора на 2020-2022 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 30.11.2020 г. №997.

Материальная помощь - социально-экономическая услуга, состоящая в предоставлении денежных средств, продуктов питания, средств санитарии и гигиены, средств ухода за детьми, одежды, обуви и других предметов первой необходимости, топлива, а также специальных транспортных средств, технических средств реабилитации инвалидов и лиц, нуждающихся в постороннем уходе (п. 2.2.2.1 разд. 2.2 ГОСТ Р 52495-2005 "Национальный стандарт Российской Федерации. Социальное обслуживание населения. Термины и определения", утв. Приказом Ростехрегулирования от 30.12.2005 N 532-ст).

Трудовым Кодексом РФ виды, порядок и случаи выплаты материальной помощи работникам не определены.

Вместе с тем конкретные случаи, размеры, порядок, сроки и условия выплаты материальной помощи могут быть установлены коллективным договором, соглашением, локальным нормативным актом (далее - ЛНА) работодателя, трудовым договором (ст. 8, абз. 3, 7 ч. 1 ст. 22, ч. 3 ст. 41, ч. 2 ст. 46, ч. 4 ст. 57 Трудового кодекса Российской Федерации). В соответствии с нормами ТК РФ  работодатель, принимая во внимание позицию полномочных представителей работников организации, может в правилах внутреннего трудового распорядка организации предусмотреть дополнительные в отличие от закрепленных трудовым законодательством Российской Федерации льготы и преимущества для работников за счет собственных средств. Например, работодатель может предоставить право на дополнительные дни к оплачиваемому отпуску отдельным категориям работников, предусмотреть выдачу премий юбилярам производства, увеличение оклада на строго определенный процент работникам, имеющим по роду своей деятельности разъездной характер работы, оказание материальной помощи при уходе в отпуск, рождении детей, смерти близких родственников.

В соответствии со статьей 129 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата-вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также стимулирующие и компенсационные выплаты.

Согласно п. 10 разд. II «Порядок и условия оплаты труда» Положения об оплате труда работников ОБУЗ «КОСП» КЗ КО, являющимся приложением № 1 к Коллективному договору на 2018-2020 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 20.02.2018 г. № 149, п. 10 разд. II «Порядок и условия оплаты труда» Положения об оплате труда работников ОБУЗ «КОСП» КЗ КО, являющимся приложением № 1 к Коллективному договору на 2020-2022 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 30.11.2020 г. №997 система оплаты труда работников учреждения включает в себя оклад, выплаты компенсационного и стимулирующего характера.

По мнению заявителя, Курской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, спорная материальная помощь обоснованно выплачена сотрудникам ОБУЗ за счет средств ОМС, так как основным источником его доходов являются средства ОМС, структура тарифа на оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда и прочие выплаты.

Решение о выплате работнику материальной помощи принимается работодателем и оформляется соответствующим приказом (ч. 1 ст. 8 Трудового кодекса Российской Федерации).

В проверяемом периоде сотрудникам медицинской организации начислялась и выплачивалась материальная помощь на основании раздела 7 «Выплаты материального характера» Коллективного договора на 2018-2020 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области, и Коллективного договора на 2020-2022 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 11.2020 г. №997.

В соответствии со ст. 129 Трудового кодекса заработная плата -награждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, качества, качества и условий выполняемой работы, а также стимулирующие и компенсационные выплаты.

Согласно п. 10 разд. II «Порядок и условия оплаты труда» Положения об оплате да работников ОБУЗ «КОСП» КЗ КО, являющимся приложением № 1 к коллективному договору на 2018-2020 гг., зарегистрированного в комитете по труду занятости населения Курской области от 20.02.2018 г. №149, п. 10 разд. II Порядок и условия оплаты труда» Положения об оплате труда работников ОБУЗ ОСП» КЗ КО, являющимся приложением № 1 к Коллективному договору на 2020-2022 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 30.11.2020 г. № 997 система оплаты труда работников учреждения включает в себя оклад, выплаты компенсационного и стимулирующего актера.

Из чего следует, что начисленная и выплаченная материальная помощь сотрудникам медицинской организации представляет собой дополнительную социальную гарантию и не является вознаграждением за труд, так как не зависит ни от квалификации работника, ни от сложности, количества, качества и иных условий выполняемой работы.

Согласно тарифному соглашению на 2021 г., соглашение устанавливает общие принципы оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования, оказываемых медицинскими организациями на территории Курской области, по видам медицинской помощи и в объемах, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования (далее Программой) и утвержденных Комиссией.

За счет средств обязательного медицинского страхования финансируются медицинские организации (далее МО) любой формы собственности, имеющие полученную в установленном порядке лицензию на оказание медицинской помощи, включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования и заключившие договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями (далее СМО) при условии размещения в медицинских организациях заданий по обеспечению государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам в Курской области и в пределах объемов, утвержденных Комиссией. 

Тарифы на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования формируются в соответствии с принятыми на территории Курской области способами оплаты медицинской помощи. Тарифы утверждаются настоящим Соглашением.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются в том числе исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерских и фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных «дорожными картами» развития здравоохранения в Курской области, в том числе в приоритетном порядке медицинских работников, оказывающих первичную медико – санитарную помощь и скорую медицинскую помощь.

Доходы по всем видам медицинской помощи, полученные медицинской организацией в рамках обязательного медицинского страхования, учитываются в общем объеме, расходуются в разрезе видов медицинской помощи.

Расходы денежных средств обязательного медицинского страхования медицинских организаций на медикаменты и перевязочные средства должны обеспечивать пациентов при оказании стационарной, скорой и неотложной медицинской помощи лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, включенными в формулярный перечень в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов.

Согласно п. 186 Правил обязательного медицинского страхования (приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н) тариф на оплату медицинской помощи включает в себя:

1) расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу в соответствии с частью 7 статьи 35 Федерального закона;

2) дополнительные элементы структуры тарифа на оплату медицинской помощи, определенные Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, утвержденной Правительством Российской Федерации в соответствии с частью 8 статьи 35 Федерального закона;

3) расходы, определенные территориальной программой в случае установления дополнительного объема страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой за счет средств субвенций из бюджета Федерального фонда и межбюджетных трансфертов из бюджетов субъектов Российской Федерации в бюджет территориального фонда.

Согласно п. 192 Правил обязательного медицинского страхования в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

 В составе затрат, непосредственно связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), согласно п. 193 Правил обязательного медицинского страхования учитываются следующие группы затрат: 

1) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников, принимающих непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

2) затраты на приобретение материальных запасов, потребляемых в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

4) иные затраты, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно п. 194 Правил обязательного медицинского страхования к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся затраты, которые невозможно отнести напрямую к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

В составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат (Согласно п. 195 Правил обязательного медицинского страхования ):

1) затраты на коммунальные услуги;

2) затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации в собственности, на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

3) затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

4) затраты на приобретение услуг связи;

5) затраты на приобретение транспортных услуг;

6) затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

7) затраты на амортизацию основных средств (оборудования, производственного и хозяйственного инвентаря), оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

8) прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Группы затрат могут быть дополнительно детализированы.

Согласно п. 196 Правил обязательного медицинского страхования затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда определяются исходя из потребности в количестве персонала, принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях; врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации; врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях, а также достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в субъекте Российской Федерации.

Затраты на материальные запасы Согласно п. 197 Правил обязательного медицинского страхования определяются исходя из нормативных объемов потребления материальных запасов или фактических объемов потребления материальных запасов за прошлые годы в натуральном или стоимостном выражении и включают в себя затраты на приобретение материальных запасов, непосредственно используемых для оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), определяются Согласно п. 198 Правил обязательного медицинского страхования исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу определяются в случае, если указанные расходы включены в территориальную программу.

Согласно п. 199 Правил обязательного медицинского страхования затраты на коммунальные услуги определяются обособленно по видам энергетических ресурсов, исходя из нормативов потребления коммунальных услуг с учетом требований обеспечения энергоэффективности и энергосбережения или исходя из фактических объемов потребления коммунальных услуг за прошлые годы с учетом изменений в составе используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги) движимого и недвижимого имущества:

1) затраты на холодное водоснабжение и водоотведение;

2) затраты на горячее водоснабжение;

3) затраты на теплоснабжение;

4) затраты на электроснабжение.

В случае заключения энергосервисного договора (контракта) дополнительно к указанным нормативным затратам определяются нормативные затраты на оплату исполнения энергосервисного договора (контракта), на величину которых снижаются нормативные затраты по видам энергетических ресурсов.

Для определения затрат на коммунальные услуги рекомендуется учитывать нормативы потребления коммунальных услуг на единицу объема медицинской помощи (медицинской услуги) для группы медицинских организаций, находящихся в однотипных зданиях и оказывающих одинаковый набор услуг.

 Затраты на оплату исполнения энергосервисного договора (контракта) определяются как процент от достигнутого размера экономии соответствующих расходов медицинской организации, определенный условиями энергосервисного договора (контракта).

Затраты на содержание объектов недвижимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат:

1) затраты на эксплуатацию системы охранной сигнализации и противопожарной безопасности;

2) затраты на аренду недвижимого имущества;

3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения по которым признается недвижимое имущество, закрепленное за медицинской организацией или приобретенное медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества, в том числе земельные участки;

4) затраты на содержание прилегающих территорий в соответствии с санитарными правилами и нормами;

5) прочие затраты на содержание недвижимого имущества.

Затраты на содержание объектов движимого имущества могут быть детализированы по следующим группам затрат:

1) затраты на техническое обслуживание и текущий ремонт движимого имущества;

2) затраты на материальные запасы, потребляемые в рамках содержания движимого имущества, не отнесенные к затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги);

3) затраты на уплату налогов, в качестве объекта налогообложения движимого имущества, закрепленного за медицинской организацией или приобретенного медицинской организацией за счет средств, выделенных ему учредителем на приобретение такого имущества;

4) затраты на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств;

5) прочие затраты на содержание движимого имущества;

6) затраты на арендную плату.

Согласно п. 206 Правил обязательного медицинского страхования Затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь), непосредственно не используемых при оказании медицинской помощи (медицинской услуги), определяются Согласно п. 207 Правил обязательного медицинского страхования исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени работы оборудования в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Затраты на амортизацию основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше ста тысяч рублей за единицу определяются в случае, если указанные расходы включены в территориальную программу.

Тарифное соглашение или ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ или Правила обязательного медицинского страхования (Приказ Минздрава России от 28.02.2019 N 108н) не устанавливают, что в систему тарифа или в систему оплаты входят расходы на материальную помощь. 

В нарушение требований ч. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, раздела 3 «Размеры и структура тарифов на оплату медицинской помощи» тарифного соглашения на дату медицинской помощи в системе ОМС Курской области на 2021 г., в проверяемом периоде произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования: начислена и выплачена материальная помощь сотруднику медицинской организации (ФИО8 - медицинской сестре отделения терапевтической стоматологии № 1) в связи с достижением юбилейной даты (50-летием со дня рождения) на общую сумму в 2021 гг.: - 5 302,00 руб., в том числе материальная помощь сотруднику 5 000,00 руб. (в т.ч. НДФЛ - 130,00 руб.), начисления на оплату труда (30,2%) в сумме 302,00 руб.

Вывод комиссии в части нарушения п. 7 ст. 35 Закона № 326-ФЗ, раздела 3 «Размеры и структура тарифов на оплату медицинской помощи» тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС Курской области на 2021 г., о нецелевом использовании средств ОМС, а именно о начислении и выплате 2021 г. материальной помощи сотруднику медицинской организации в связи с достижением юбилейной даты на общую сумму - 5 302,00 руб., является обоснованным.

В соответствии с Определением ВС РФ от 01.11.2021г. № 304-ЭС21-19590 оплата материальной помощи в связи со смертью близкого родственника, рождением детей, трудным финансовым положением работника, юбилейными датами является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством РФ, и не считается вознаграждением за труд, так как не зависят от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы (ст. 129 Трудового кодекса Российской Федерации) и не подлежит оплате за счет средств ОМС. 

Матпомощь является дополнительной социальной гарантией работникам, а не зарплатой. Данная выплата законом не определена, в тариф на оплату медпомощи она не включена, программой ОМС она также не установлена.

Тот факт, что медучреждение несло расходы правомерно согласно его локальным актам или на основании раздела 7 «Выплаты социального характера» Коллективного договора на 2018-2020 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 20.02.2018 г. № 149, и Коллективного договора на 2020-2022 гг., зарегистрированного в комитете по труду и занятости населения Курской области от 30.11.2020 г. №997, не означает, что их можно оплачивать за счет ОМС.

В данном случае произведенная выплата законом не определена; в тариф на оплату медицинской помощи не включена; программой ОМС не установлена. 

Расчёт суммы средств ОМС, подлежащих восстановлению в ТФОМС Курской области: Необоснованно начисленная и выплаченная сумма средств ОМС составила: 000,00 руб. + 302,00 руб. = 5 302,00 руб., в том числе: 5 000, 00 руб. (в т.ч. НДФЛ - 130,00 руб.) - оплата материальной помощи в ж с юбилейной датой - 50-летием со дня рождения медицинской сестры деления терапевтической стоматологии № 1 ФИО8; 302,00 руб. - начисления на оплату труда (30,2 %). Выплата указанных выше сумм из средств ОМС подтверждается: справкой-расчетом по выплате материальной помощи сотруднику ОБУЗ СОСП» КЗ КО ФИО8 за 2021 г.; копией расчетного листка сотрудника ФИО8 – медицинской сестры отделения терапевтической стоматологии № 1 за ноябрь 2021 г.; копией приказа от 23.11.2021 г. № 257 (общ.) «О выплате материальной помощи ФИО8 в связи с юбилейной датой»; копиями листов Коллективного договора на 2020-2023 гг. Перечисленные документы являются приложением к Акту проверки от 07.06.2022 г. № 2022/05-07/16, а также представлены Суду на страницах 52-64 тома 2 копий материалов проверки. Расчет проверен судом и признан арифметически верным. 

Проанализировав локальные акты (ч. 1 ст. 8 Трудового кодекса Российской Федерации), которые были представлены во время проверки, Тарифные соглашения в системе ОМС Курской области, Арбитражный суд Курской области пришел к выводу о том, что выплаты являются дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством Российской Федерации (помимо льгот, предоставляемых согласно действующему законодательству), и не являются вознаграждением за труд, так как не зависят от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

Следовательно, расходы заявителя на выплаты такой материальной помощи не являются расходами на заработную плату, предусмотренную действующей системой оплаты труда, и не включены в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, предусмотренную частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ, базовой и территориальной программами ОМС.

Из чего следует, что начисленная и выплаченная материальная помощь сотрудникам медицинской организации представляет собой дополнительную социальную гарантию и не является вознаграждением за труд, так как не зависит ни от квалификации работника, ни от сложности, количества, качества и условий выполняемой работы.

В нарушение требований части 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, раздела 3 «Размеры и структура тарифов на оплату медицинской помощи» тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС Курской области на 2021 г., в проверяемом периоде произведены расходы, не включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Суд соглашается с вывод комиссии в части нарушения ОБУЗ «КОСП» КЗ КО пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, раздела 3 «Размеры и структура тарифов на оплату медицинской помощи» тарифного соглашения на оплату медицинской помощи в системе ОМС Курской области на 2021 г., о нецелевом использовании средств ОМС, а именно о начислении и выплате в 2021 г. материальной помощи сотруднику медицинской организации в связи с достижением юбилейной даты на общую сумму – 5 302,00 руб. 

В соответствии с Определением ВС РФ от 01.11.2021 №304-ЭС21-19590 выплат материальной помощи в связи со смертью близкого родственника, рождением детей, трудным финансовым положением работника, юбилейными датами является дополнительной социальной гарантией, не предусмотренной законодательством РФ, и не считается вознаграждением за труд, так как не зависит от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы (ст. 129 Трудового кодекса Российской Федерации) и не подлежит оплате за счет средств ОМС.

Расчет суммы средств ОМС, подлежащих восстановлению в ТФОМС Курской области судом проверен и является обоснованным. 

Исходя из вышеизложенного, суд пришел к выводу о том, что материальная помощь, выплачиваемая работнику независимо от результатов его труда, не является составной частью его заработной платы, а относится к социальным гарантиям. Выплата материальной помощи может быть предусмотрена положениями Коллективного договора бюджетного учреждения субъекта РФ, если это разрешено его нормативными актами. Медицинское учреждение вправе выплачивать ее за счет средств, полученных от оказания платных медицинских услуг, либо за счет средств бюджета субъекта РФ, если они выделены на эти цели. 

Средства ОМС расходовать на выплату материальной помощи неправомерно, поскольку такие расходы не предусмотрены территориальной программой ОМС и не входят в структуру тарифа.

Иные доводы заявителя судом отклоняются как основанные на неверном понимании действующего законодательства в рассматриваемой сфере.

В данном случае спор касается не правомерности выплаты ФИО8, а правомерности расходования на данную выплату средств из фонда ОМС. При этом, указание заявителем и третьим лицом, что спорная выплата приведена во исполнение ч. 4 ст. 30, ч. 7 ст. 35 Закона №326-ФЗ, как прочие расходы, отклонен судом. Состав указанных прочих расходов указан в правилах обязательного медицинского страхования; методике расчета тарифов на оплату медицинской помощи; методике расчета объемов финансового обеспечения медицинской помощи, порядке оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, не подлежит расширительному толкованию сторонами спора или судом. 

Среди указанных прочих расходов, в т.ч. в тарифном соглашении, расходы на материальную помощь сотруднику медицинской организации в связи с достижением юбилейной даты не указаны. 

Третье лицо указало в отзыве, что согласно статьи 144 Трудового кодекса Российской Федерации (далее - ТК РФ) системы оплаты труда работников в государственных учреждениях субъектов Российской Федерации устанавливаются: коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов Российской Федерации. Постановлением Администрации Курской области 30.12.2015 № 955-па утверждено Примерное положение об оплате труда работников областных бюджетных и автономных учреждений, подведомственных комитету здравоохранения Курской области, по виду экономической деятельности "Здравоохранение и предоставление социальных услуг" (далее - Примерное положение). Пунктом 46 Примерного положения определено, что из фонда оплаты труда учреждения работникам с учетом обеспечения финансовыми средствами оказывается материальная помощь. Решение об оказании материальной помощи и ее конкретных размерах принимает руководитель учреждения на основании письменного заявления работника. При этом пунктом 8 Примерного положения установлено, что фонд оплаты труда работников учреждения формируется исходя из объема субсидий, поступающих в установленном порядке учреждению из областного бюджета, средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области и средств, поступающих от приносящей доход деятельности. То есть нормативным правовым актом Курской области определено, что материальная помощь работникам оказывается из фонда оплаты труда, который формируется в том числе из средств территориального фонда обязательного медицинского страхования Курской области.

Вместе с тем, включение в Постановление Администрации Курской области от 30.12.2015 № 955-па указанных выплат само по себе не послужило основанием для внесения изменений в тарифное соглашение. В постановлении от 30.12.2015 №955-па источник средств (в частности ФОМС) на указанную выплату не определен. 

В связи с изложенным, требования заявителя удовлетворению не подлежат.

В соответствии с частью 3 статьи 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования. 

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. 

Руководствуясь статьями 17, 29, 110, 167-170, 180, 181, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении требований Областного бюджетного учреждения здравоохранения «Курская областная стоматологическая поликлиника» отказать полностью.

Оспариваемый акт проверен на соответствие нормам Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Настоящее решение может быть обжаловано в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд в г. Воронеже в течение месяца со дня его принятия через Арбитражный суд Курской области.

Судья Пашин А.В.