ДВАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

Староникитская ул., 1, г. Тула, 300041, тел.: (4872)70-24-24, факс (4872)36-20-09

e-mail: info@20aas.arbitr.ru, сайт: http://20aas.arbitr.ru 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тула                                                                                                      Дело № А62-5364/2020

Резолютивная часть постановления объявлена   26.11.2020

Постановление изготовлено в полном объеме    30.11.2020

Двадцатый арбитражный апелляционный суд в составе судьи Стахановой В.Н. (пункт 1 статьи 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ)), при ведении протокола судебного заседания секретарем                   ФИО1, при участии от ответчика – акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» (г. Москва, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) – ФИО2 (доверенность от 01.01.2020 № 52 МСД), в отсутствие истца – общества                   с ограниченной ответственностью медицинского объединения «Смоленские клиники» (Смоленская область, г. Смоленск, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора: департамента Смоленской области по здравоохранению (Смоленская область, г. Смоленск,                         ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), Территориального фонда обязательного медицинского страхования Смоленской области (Смоленская область, г Смоленск,                     ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>), надлежащем образом извещенных о времени                 и месте судебного разбирательства надлежащим образом, рассмотрев в открытом судебном заседании в порядке упрощенного производства апелляционную жалобу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» на решение Арбитражного суда Смоленской области от 25.09.2020 по делу № А62-5364/2020         (судья Яковенкова В.В.),

УСТАНОВИЛ:

общество с ограниченной ответственностью медицинское объединение «Смоленские клиники» (далее – истец, ООО МО «Смоленские клиники») обратилось в Арбитражный суд Смоленской области с исковыми требованиями к акционерному обществу «Медицинская акционерная страховая компания» (далее – ответчик, АО «МАКС-М»)                   о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи                   по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2020 № 99/67-20 за январь, февраль, март 2020 года в размере 731 647 руб. 17 коп., пени, начисленной на указанную сумму задолженности за период с 26.02.2020 по 25.06.2020, в размере 9 189 руб. 81 коп.,                   а также судебных расходов. 

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Смоленской области (далее – ТФОМС)                        и Департамент Смоленской области по здравоохранению (далее – департамент).

Дело рассмотрено судом первой инстанции в порядке упрощенного производства.

Решением Арбитражного суда Смоленской области от 25.09.2020 по делу                         № А62-5364/2020 исковые требования удовлетворены.

Не согласившись с принятым судебным актом, АО «МАКС-М» обралось с жалобой в Двадцатый арбитражный апелляционный суд, в которой просит решение суда первой инстанции отменить, принять по делу новый судебный акт, которым отказать                               в удовлетворении исковых требований. 

В обоснование доводов жалобы апеллянт ссылается на то, что судом первой инстанции неправомерно отказано в удовлетворении ходатайства ответчика о переходе к рассмотрению дела по общим правилам искового производства

Податель жалобы настаивает на отсутствии у него обязанности оплачивать медицинскую помощь застрахованным лицам сверх установленных объемов средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации. Указывает на наличие нарушений истца при оказании медицинской помощи. 

В отзыве на апелляционную жалобу ООО МО «Смоленские клиники» возражает против ее доводов, просит решение суда первой инстанции оставить без изменения,                      а апелляционную жалобу – без удовлетворения. 

В силу части 1 статьи 272.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) апелляционные жалобы на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, рассматриваются в суде апелляционной инстанции судьей единолично без проведения судебного заседания                        и без извещения сторон по имеющимся в деле доказательствам. С учетом характера                      и сложности рассматриваемого вопроса, а также доводов апелляционной жалобы                         и возражений относительно апелляционной жалобы суд может назначить судебное заседание с вызовом сторон в судебное заседание.

В связи с ходатайством ответчика, изложенным в жалобе, судебное заседание проведено с вызовом сторон на основании части 1 статьи 272.2 АПК РФ.

В судебном заседании  установлено, что представитель ответчика представил с апелляционной жалобой   дополнительные документы, а именно письма АО «МАКС-М» директору ООО МО «Смоленские клиники»  ФИО3 от 02.07.2020 исх. № 472, от 08.07.2020 № 502, от 27.07.2020  исх. № 546, от 14.08.2020 № 602, письмо ООО МО «Смоленские клиники» исполнительному директору филиала АО «МАКС-М» в г. Смоленске ФИО4 от 07.07.2020 исх. № 1, акт о предоставлении медицинской документации  для внеплановой проверки в ООО МО «Смоленские клиники» от 16.07.2020, реестр актов медико-экономической экспертизы от 27.07.2020, акт медико-экономической экспертизы от 27.07.2020 № 246, акт медико-экономической экспертизы от 27.07.2020 № 246, доказательство направления в электронном виде, письмо                                  АО «МАКС-М» от 22.09.2020    № МЕД-20-11/892.

По правилам части 2 статьи 272.1 АПК РФ дополнительные доказательства                        по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, арбитражным судом апелляционной инстанции не принимаются.

Исходя из разъяснений, изложенных в пункте 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 08.10.2012 № 62 «О некоторых вопросах рассмотрения арбитражными судами дел в порядке упрощенного производства»,                               при рассмотрении апелляционных жалоб на решения арбитражного суда по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, арбитражным судам апелляционной инстанции необходимо исходить из того, что дополнительные доказательства по таким делам могут быть приняты только в случае, если суд апелляционной инстанции перешел к рассмотрению дела по правилам, установленным для рассмотрения дела в арбитражном суде первой инстанции, по основаниям, предусмотренным частью 2 статьи 270 АПК РФ.

Учитывая изложенное, представление (равно как и исследование истребованных) дополнительных доказательств непосредственно в суд апелляционной инстанции с учетом положений пункта 27 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 08.10.2012 № 62 «О некоторых вопросах рассмотрения арбитражными судами дел в порядке упрощенного производства» нарушает установленный Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации порядок                                   для представления доказательств по делам, рассмотренным в порядке упрощенного производства, в связи с чем такие доказательства не могут приниматься судом апелляционной инстанции и подлежат возвращению обществу.

Поскольку суд апелляционной инстанции не усматривает оснований для перехода                 к рассмотрению дела по правилам, установленным для рассмотрения дела в арбитражном суде первой инстанции, в силу указанного данные документы, представленные  обществом  в суд апелляционной инстанции, не принимаются во внимание                          и подлежат возвращению  ответчику в порядке части 4 статьи 228 и в силу                             статьи 272.1 АПК РФ.

Представитель ответчика поддержал свою позицию по делу.

Представители истца и третьих лиц в судебное заседание не явились, о времени                      и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, в связи с чем  в порядке статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд апелляционной инстанции пришел к выводу,  что неявка представителей указанных лиц не препятствует рассмотрению апелляционной жалобы по имеющимся в деле доказательствам, в связи с чем дело рассмотрено  в их отсутствие.

Законность и обоснованность обжалуемого судебного акта проверены судом апелляционной инстанции в порядке статей 266, 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

Изучив материалы дела, выслушав пояснения представителя  ответчика, исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства, обсудив доводы жалобы и отзыва на нее, суд апелляционной инстанции не находит оснований для изменения либо отмены обжалуемого решения суда первой инстанции ввиду следующего. 

Как следует из материалов дела, 01.01.2020 между истцом (организация)                                и ответчиком (страховая медицинская организация) заключен договор на оказание                        и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию                                 № 99/67-20 (далее – договор), в соответствии с которым исполнитель обязался оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая организация оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1.1 договора).

Согласно пункту 4.1 договора страховая организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, за оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к договору),                         с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов,                        до 25  числа каждого месяца включительно.

Пунктом 4.3 договора определено, что страховая организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в организации в соответствии с порядком организации                                 и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

В соответствии с пунктами 5.1, 5.2, 5.6 договора исполнитель обязался: обеспечить застрахованным лицам реализацию права на выбор медицинской организации и врача в соответствии с законодательством Российской Федерации; бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь                            в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, перечень видов которой содержится в сведениях, предоставляемых в соответствии с пунктом 5.15 договора; по факту оказания услуг ежемесячно в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, представлять реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Пунктами 9, 10  договора установлено, что договор вступает в силу со дня подписания его сторонами и действует по 31 декабря года, в котором он был заключен; действие договора продлевается на следующий календарный год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончания.

В рамках исполнения указанного договора истцом в январе, феврале,                             марте 2020 года застрахованным лицам оказаны медицинские услуги.

Истцом  ответчику выставлены счета от 03.02.2020 № 2, от 05.03.2020 № 3,                         от 01.04.2020 № 4 на оплату оказанных услуг, ответчиком отказано в оплате на сумму 731 647 руб. 17  коп. в связи с предъявлением к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы.

В связи с неоплатой ответчиком вышеуказанных счетов в установленный пунктами 4.1, 5.6 договора срок истец в адрес ответчика направил претензию   с требованием погасить задолженность за  январь, февраль, март 2020 года, рассчитать и оплатить пеню           в соответствии с пунктом 7.1 договора, начисленную на указанную сумму долга,   которые последним оставлены без ответа и удовлетворения.

Указанные обстоятельства явились основанием для обращения                                             ООО МО «Смоленские клиники» в суд с настоящим исковым заявлением.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательств и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований – в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями. 

Односторонний отказ от исполнения обязательства не допускается в силу положений статьи 310 ГК РФ.

По своей правовой природе заключенный сторонами договор является  договором  возмездного оказания услуг,  правовое регулирование которого  определено                               главой 39 ГК РФ, Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), а также Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила № 108н).

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в срок и порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг, в полном объеме (статья 781 ГК РФ).

По смыслу изложенного  исполнитель может считаться надлежаще исполнившим свои обязательства при совершении указанных в договоре действий (деятельности) (информационное письмо Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации                                  от 29.09.1999 № 48).

Согласно правовой позиции, изложенной в постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 23.01.2007 № 1-П, определяя исчерпывающим образом                    такое существенное условие договора, как его предмет, федеральный законодатель не включил в понятие предмета договора возмездного оказания услуг достижение результата, ради которого он заключается. Выделение в качестве предмета данного договора совершения определенных действий или осуществления определенной деятельности обусловлено тем, что даже в рамках одного вида услуг результат, ради которого заключается договор, в каждом конкретном случае не всегда достижим,                      в том числе в силу объективных причин.

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами обязательного медицинского страхования являются застрахованные лица, страхователи, Федеральный фонд, участники обязательного медицинского страхования: территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

На основании статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования, предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.12.2017 № 1492 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов. Данной Программой не предусмотрены ограничения в отношении общих объемов финансирования медицинских учреждений по программам обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 14 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что деятельность в сфере обязательного медицинского страхования осуществляется на основании договора                          о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключаемого между территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховой медицинской организацией, а также договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключаемого между страховой медицинской организацией и медицинской организацией в интересах застрахованных лиц (физических лиц, перечень которых установлен статьей 10 Закона № 326-ФЗ).

В силу положений  статей 37 – 39 Закона № 326-ФЗ реализация права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи осуществляется                       на основании договоров, заключенных между субъектами и участниками обязательного медицинского страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ для заключения договора               на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация должна быть включена в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.

Во исполнение названного договора медицинские организации оказывают застрахованным лицам медицинскую помощь тех видов, которые установлены базовой                 и территориальной программами обязательного медицинского страхования.

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи, перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи. В базовой программе обязательного медицинского страхования устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи                           в расчете на одно застрахованное лицо, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо, а также расчет коэффициента удорожания базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений пункта 8 статьи 3, статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ). 

При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Из части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ следует, что объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39                        Закона № 326-ФЗ), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии                     по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Указанные меры позволяют реализовать право застрахованных лиц на бесплатное получение медицинской помощи (статьи 37 Закона № 326-ФЗ).

Из положений части 5 статьи 15 Закона № 326-ФЗ следует, что медицинская организация не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи               в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, что представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

При этом из положений пункта 1 статьи 38, пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ  не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного                         в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования                                    и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, которая возможна на основании пунктов 121 и 139                                Правил №  108н.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг                                в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, но сверх установленного объема, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования – его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение                              по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме              в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Как установлено судом, в данном случае ответчиком отказано  в оплате оказанных истцом медицинских услуг за январь, февраль, март 2020 года в                                  размере 731 647 руб. 17 коп., только по тому основанию, что эти услуги оказаны                            с превышением объемов предоставления медицинской помощи, утвержденных решением комиссии. 

При этом ответчиком не оспариваются фактический объем оказанных медицинских услуг, оказание медицинских услуг в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, отсутствие фактов нарушения истцом требований, предъявляемых к предоставлению медицинских услуг. 

Доказательств того, что оказанные услуги не покрываются страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, ответчиком не представлено и на наличие таких доказательств он не ссылается.

С учетом изложенного судом первой инстанции правомерно удовлетворено требование истца о взыскании задолженности за оказанные медицинские услуги                           по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Данная правовая позиция подтверждается сложившейся судебной практикой:  определениями Верховного суда Российской Федерации от 18.10.2018 № 308-ЭС18-8218 по делу № А14-6379/2016, от 12.10.2016 № 305-ЭС16-12650 по делу № А40-63222/2015,                от 13.01.2016 № 303-ЭС15-19633 по делу № А04-9028/2014, от 12.01.2017                                          № 306-ЭС16-18359 по делу № А12-61166/2015, от 13.03.2018 № 303-ЭС18-901 по делу                № А73-5366/2017, а также постановлением Арбитражного суда Центрального округа                    от 12.11.2018 по делу  № А48-8010/2017.

Более того, необходимо отметить, что федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость                  от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание гражданам, застрахованным в системе обязательного медицинского страхования, бесплатной медицинской помощи.

Таким образом, превышение фактических объемов оказанных учреждением                        в рамках программы обязательного медицинского страхования услуг,                                          над запланированными на соответствующий отчетный период, не может являться основанием для отказа в их оплате.

Ответственность за недостатки планирования программы ОМС                                          или прогнозирования заболеваемости населения медицинские учреждения не несут. 

В условиях, когда планируемый по программе ОМС объем медицинской помощи не соответствует реальной потребности граждан в ней, превышение истцом такого объема не может быть отнесено на его финансовые результаты

В связи с изложенным апелляционным судом отклоняется довод ответчика                           об отсутствии у него обязанности оплачивать медицинскую помощь застрахованным лицам сверх установленных объемов средств на оплату медицинской помощи для данной страховой медицинской организации.

Довод апелляционной жалобы о наличии нарушений истца при оказании медицинской помощи подлежит отклонению, поскольку ответчиком не доказан факт нарушения истцом оказания медицинской помощи в спорный период (за январь, февраль, март 2020 года), а представленные ответчиком акты медико-экономической экспертизы случаев оказания медицинской помощи не могут быть приняты во внимание,                        поскольку составлены в отношении ООО ЛПМУ «Смоленские клиники», а не в отношении истца.

Помимо этого, истцом заявлено требование о взыскании с ответчика пени                           за период с 26.02.2020 по 25.06.2020 в размере 9 189 руб. 81 коп.

Удовлетворяя данное требование, суд первой инстанции правомерно руководствовался положениями статьи 330 ГК РФ и пункта 7.1 договора,                                        а также справедливо учел факт непредставления ответчиком контррасчета пени                             и ходатайства о снижении размера пени в порядке статьи 333 ГК РФ.

Также из материалов дела усматривается, что истцом заявлено требование                               о взыскании с ответчика судебных расходов на оплату услуг представителя в размере    10 000 руб.

Руководствуясь статьями 101, 106 и 110 АПК РФ, приняв во внимание разъяснения Пленума Верховного Суда Российской Федерации, сформулированные в постановлении от 21.01.2016 № 1 «О некоторых вопросах применения законодательства о возмещении издержек, связанных с рассмотрением дела», суд первой инстанции правомерно исходил из того, что заявленные истцом судебные расходы подтверждены документально, соответствуют критерию разумности и сложившейся в регионе стоимости оплаты услуг адвокатов и иных юридических бюро, в связи с чем обоснованно удовлетворил                            это требование истца.

Относительно данных выводов суда первой инстанции апелляционная жалоба доводов не содержит.

Довод апелляционной жалобы о том, что суд первой инстанции должен был перейти в соответствии с пунктом 2 части 5 статьи 227 АПК РФ к рассмотрению дела               по общим правилам искового производства со ссылкой на то, что такой не переход повлек за собой вынесение решения при неполном выяснении обстоятельств, имеющих значение для дела, отклоняется судом апелляционной инстанции.

В силу пункта 2 части 5 статьи 227 АПК РФ суд выносит определение                                  о рассмотрении дела по общим правилам искового производства или по правилам административного судопроизводства, если в ходе рассмотрения дела в порядке упрощенного производства, в том числе по ходатайству одной из сторон, придет к выводу о необходимости выяснить дополнительные обстоятельства или исследовать дополнительные доказательства, а также провести осмотр и исследование доказательств по месту их нахождения, назначить экспертизу или заслушать свидетельские показания.

Согласно пункту 33 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 18.04.2017 № 10 «О некоторых вопросах применения судами положений Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации и АПК РФ                                 об упрощенном производстве»  обстоятельства, препятствующие рассмотрению дела                     в порядке упрощенного производства, указанные в части 5 статьи 227 АПК РФ, могут быть выявлены как при принятии искового заявления (заявления) к производству,                       так и в ходе рассмотрения этого дела.

Следовательно, суд вправе перейти к рассмотрению дела, назначенного                                в упрощенном порядке, к рассмотрению в общем порядке, если появились основания, установленные законом.

Суд первой инстанции, не выявив обстоятельств, препятствующих рассмотрению дела в порядке упрощенного производства, не нашел оснований для перехода                                к рассмотрению дела по общим правилам искового производства и рассмотрел дело                     в порядке упрощенного производства по имеющимся в деле доказательствам.

По мнению ответчика, суд первой инстанции необоснованно отказал                                    ему в удовлетворении ходатайства о рассмотрении дела в общем порядке, ввиду чего                   он был лишен возможности истребовать в судебном порядке первичную медицинскую документацию с целью назначения экспертизы. 

В связи с этим апелляционный суд отмечает, что ответчик является страховой медицинской организацией и имеет доступ ко всей информации, касающейся оказанной застрахованным медицинской помощи (в реестре счета, выставляемого на оплату, в том числе содержится информация: фамилия, имя, отчество, дата рождения, номер полиса ОМС, вид оказанной помощи, диагноз по МКБ, период оказания медицинской помощи, специальность медицинского работника, проводившего лечение, стоимость оказанной помощи). 

Следовательно, ответчик имел реальную возможность самостоятельно провести проверочные мероприятия по спорным случаям во внесудебном порядке, представив в суд надлежащие доказательства.

Доводы жалобы фактически сводятся к отсутствию у страховой медицинской организации обязанности оплачивать медицинскую помощь застрахованным лицам сверх установленных объемов средств на оплату медицинской помощи и не принимаются судом апелляционной инстанции во внимание, как несостоятельные. 

Иные доводы, изложенные в апелляционной жалобе не содержат фактов, которые бы влияли на обоснованность и законность обжалуемого решения, либо опровергали выводы суда первой инстанции, в связи с чем, признаются судом апелляционной инстанции несостоятельными и не могут служить основанием для отмены обжалуемого судебного акта.

При таких обстоятельствах оснований для отмены или изменения решения суда первой инстанции по приведенным в апелляционной жалобе доводам не имеется.

Неправильного применения судом норм процессуального права, являющихся                      в соответствии с частью 4 статьи 270 АПК РФ безусловным основанием для отмены принятого судебного акта, судом апелляционной инстанции не установлено.

Руководствуясь пунктом 1 статьи 269, статьей 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Двадцатый арбитражный апелляционный суд

ПОСТАНОВИЛ:

решение Арбитражного суда  Смоленской области от 25.09.2020 по делу № А62-5364/2020    оставить без изменения, а апелляционную жалобу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» – без удовлетворения. 

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Центрального округа             в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме только                   по основаниям, предусмотренным  частью 3 статьи 288.2 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  В соответствии с частью 1 статьи 275 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации кассационная жалоба на постановление суда подается через арбитражный суд первой инстанции.

Судья                                                                                                                   В.Н. Стаханова