АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КАМЧАТСКОГО КРАЯ

 

Именем Российской Федерации

 

РЕШЕНИЕ

Дело № А24-3267/2018

г. Петропавловск-Камчатский

29 октября 2018 года

Резолютивная часть решения объявлена 22 октября 2018 года.

Полный текст решения изготовлен 29 октября 2018 года.

 

Арбитражный суд Камчатского края в составе судьи Сакуна А.М., при ведении  протокола  судебного заседания секретарем судебного заседания  ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело

по заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>)

о признании недействительным решения Государственного учреждения – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) от 13.04.2018 № 81 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

 

при участии:

от заявителя:

ФИО2 – представитель по доверенности от 25.09.2018 № 7-0149 (сроком по 31.12.2020); ФИО3 – представитель по доверенности от  19.10.2018 № 7-0167 (сроком до 31.12.2018);

от заинтересованного лица:

 

ФИО4 – представитель по доверенности от 21.02.2018  № 20 (сроком до 31.12.2018);  ФИО5 – представитель по доверенности от 24.09.2018 № 82 (сроком до 31.12.2018),  

 

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Камчатского края  (далее – заявитель, ТФОМС Камчатского края)  обратился в Арбитражный суд Камчатского края  с заявлением о признании недействительным решения Государственного учреждения – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (далее – заинтересованное лицо, ГУ – КРО ФСС, Фонд) от 13.04.2018 № 81 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

В обоснование заявленных требований заявитель,  ссылаясь на положения статей 64, 183 Трудового кодекса Российской Федерации (далее – ТК РФ), статей 7 и 8  Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», статей 2.2, 4.1, 5,  13, 22  Федерального  закона от 29.12.2006 № 255-ФЗ «Об  обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» полагает неправомерным принятия решения    об отказе в выделении  средств  на осуществление расходов  страхователя на выплату  страхового обеспечения в сумме 14 848 руб.  00 коп. 

Заинтересованное  лицо   направило   отзыв   на заявление  (л. д. 91–93) и дополнение к отзыву,  в которых требования  заявителя  не признало. 

 Представители заявителя в судебном заседании,  заявленные требования  подержали в полном объеме.

Представители заинтересованного лица требования заявителя не признали по основаниям, изложенным в отзыве на заявление.  

Заслушав доводы представителей лиц, участвующих в деле,  исследовав материалы дела и оценив представленные доказательства, суд приходит к выводу, что требования заявителя подлежат  удовлетворению по следующим основаниям.

Как следует из материалов дела,  Государственным учреждением – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации проведена камеральная проверка правильности расходов Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края   на  выплату  страхового  обеспечения  по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи  материнством    в соответствии с Федеральными законами от 29.12.2006  № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страхования на случай временной   нетрудоспособности   и   в   связи  с  материнством»   и   от   16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования».

По итогам камеральной проверки 17.04.2018 года Фондом социального страхования составлен Акт камеральной проверки № 439, в соответствии с которым отказано в выделении средств на возмещение (осуществление) расходов, произведенных на выплату страхового обеспечения в сумме 14 848  руб. 00 коп.

13.04.2018  Фондом социального страхования вынесено  Решение о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на  случай   временной   нетрудоспособности  и  в связи с материнством №  81 (л. д. 61).

Основанием для принятия указанного выше решения послужили выводы, что при фактическом осуществлении матерью ухода за ребенком ФИО6 и получающей пособие за каждый календарный месяц в период отпуска был выдан больничный лист № 281 900 156 741 отцу ребенка  ФИО7 за период с  25.11.2017 по  04.12.2017,  что привело к неправомерному использованию денежных средств  ФСС РФ ( л. д. 62,  оборотная сторона).

Оспариваемым решением неприняты к зачету расходы на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в сумме 14 848  руб. 00 коп., поскольку они выплачены отцу ребенка до 3 лет, а мать ребенка получала в это время пособие по временной нетрудоспособности.

Не  согласившись  с  решением от 13.04.2018  № 81, ТФОМС  обратилось в   арбитражный  суд  с   настоящим заявлением  в порядке главы 24 АПК РФ.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно части 4 статьи 200 АПК РФ для признания недействительным ненормативного правового акта государственных органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц необходимо установить в совокупности наличие двух условий: несоответствие оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту и нарушение данным ненормативным правовым актом прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности. 

 В соответствии с преамбулой Федеральный закон от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (далее – Закон № 125-ФЗ) устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных указанным Федеральным законом случаях.

В силу статьи 3 Закона № 125-ФЗ страхователь – юридическое лицо любой организационно-правовой формы (в том числе иностранная организация, осуществляющая свою деятельность на территории Российской Федерации и нанимающая граждан Российской Федерации) либо физическое лицо, нанимающее лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с пунктом 1 статьи 5 названного Федерального закона.

В силу статьи 6 Федерального закона от 16.07.1999  № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) организации любой организационно-правовой формы являются страхователями по обязательному социальному страхованию. Застрахованными лицами признаются граждане Российской Федерации, а также иностранные граждане и лица без гражданства, работающие по трудовым договорам, лица, самостоятельно обеспечивающие себя работой, или иные категории граждан, у которых отношения по обязательному социальному страхованию возникают в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования (пункт 1.1 статьи 7 Закона № 165-ФЗ).

Согласно пункту 1 статьи 9 Закона № 165-ФЗ  отношения по обязательному социальному страхованию возникают у страхователя (работодателя) по всем видам обязательного страхования с момента заключения с работником трудового договора. Основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая (статья 22 указанного Закона).

В соответствии со статьей 10 указанного Закона обязанность своевременно представлять страховщику документы, содержащие достоверные сведения и являющиеся основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения, лежит на застрахованном лице.

Пунктом 6 статьи 12 Закона № 165-ФЗ установлена обязанность страхователя выплачивать определенные виды страхового обеспечения застрахованным лицам при наступлении страховых случаев в соответствии с федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

В соответствии с частью 1 статьи 183 Трудового кодекса Российской Федерации при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральными законами.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. Другим видом страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию в силу подпункта 8 пункта 2 статьи 8 Закона № 165-ФЗ является ежемесячное пособие по уходу за ребенком.

Пунктом 1 статьи 22 Закона № 165-ФЗ установлено, что основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Правоотношения в системе обязательного социального страхования на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, круг лиц, подлежащих обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, и виды предоставляемого им обязательного страхового обеспечения регулируются Федеральным законом от 29 декабря 2006 года № 255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной   нетрудоспособности  и    в   связи   с    материнством»   (далее  –  Закон 

№ 255-ФЗ).

Видами страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в соответствии со статьей 1.4 Закона № 255-ФЗ являются, в частности, выплаты пособия по временной нетрудоспособности и ежемесячного пособия по уходу за ребенком.

Для назначения и выплаты пособия по временной нетрудоспособности застрахованное лицо представляет листок нетрудоспособности, выданный медицинской организацией по форме и в порядке, которые установлены федеральным    органом      исполнительной     власти    (часть  5   статьи  13  Закона

№ 255-ФЗ).

Обеспечение застрахованных лиц пособием по временной нетрудоспособности осуществляется в случаях, предусмотренных законом, в частности, в случае необходимости осуществления ухода за больным членом семьи (пункт 2 части 1 статьи 5 Закона № 255-ФЗ). 

Назначение и выплата пособий по временной нетрудоспособности осуществляются страхователем по месту работы (службы, иной деятельности) застрахованного лица (часть 1 статьи 13 Закона № 255-ФЗ).

Пособие по временной нетрудоспособности при необходимости осуществления ухода за больным членом семьи выплачивается застрахованному лицу, в частности, в случае ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет – за весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении, но не более чем за 60 календарных дней в календарном году по всем случаям ухода за этим ребенком (пункт 1 части 5 статьи 6 Закона № 255-ФЗ,  в редакции, действовавшей на момент возникновения спорных правоотношений).

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком выплачивается застрахованным лицам (матери, отцу, другим родственникам, опекунам), фактически осуществляющим уход за ребенком и находящимся в отпуске по уходу за ребенком, со дня предоставления отпуска по уходу за ребенком до достижения ребенком возраста полутора лет (часть 1 статьи 11.1 Закона № 255-ФЗ).

Из приведенных выше положений закона следует, что ежемесячное пособие по уходу за ребенком и пособие по временной нетрудоспособности в связи с необходимостью осуществления ухода за больным ребенком в возрасте до 7 лет носят самостоятельный характер и представляют собой разные виды страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию.

Выдача листков нетрудоспособности регулируется Порядком выдачи листков нетрудоспособности, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 года № 624н (далее – Порядок выдачи листков нетрудоспособности).

Таким образом, закон содержит указание на то, что выплата пособия по временной нетрудоспособности осуществляется застрахованному лицу при условии, если он осуществляет уход за больным членом семьи. При этом для детей до 7 лет данное пособие выплачивается за весь период амбулаторного лечения, но не более 60 дней любому члену семьи, осуществляющему такой уход, а не только матери.

Основанием для назначения пособия по временной нетрудоспособности является выданный в установленном порядке листок нетрудоспособности.

Аналогичные правила содержатся и в Порядке выдачи листков нетрудоспособности. Так пунктом 34 данного документа предусмотрено, что листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну, попечителю, иному родственнику), фактически осуществляющему уход.

При этом, листок нетрудоспособности выдается по уходу за больным ребенком в возрасте до 7 лет – при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна, попечителя, иного родственника) с ребенком в медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в стационарных условиях в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого заболевания или обострения хронического заболевания (пункт 35 Порядка).

Следовательно, доказанным должен быть факт болезни ребенка до 7 лет, факт наличия родственных отношений и обстоятельства осуществления фактического ухода за ребенком.

Предусмотренные действующим законодательством нормы соблюдены ТФОМС: факт наступления страхового случая подтвержден выданным в установленном порядке листком временной нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи, факт наличия родственных отношений ФСС РФ не оспаривается.

Согласно листку нетрудоспособности № 281 900 156 741 (л. д. 17,72) ФИО7 находился  в стационаре  с 24.11.2017 по 04.12.2017 с ребенком  ФИО6 (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, л. д. 30), возраст которого  на момент заболевания составлял 1 год 4 месяца. Ребенка увезли по вызову скорой медицинской помощи в Государственное бюджетное учреждение  здравоохранения «Камчатская краевая детская  инфекционная больница» где он находился на стационарном лечении  с отцом     ФИО7   в период   с  24.11.2017  по  04.12.2017.  Также  ФИО7  имеет еще одного ребенка  ФИО8   (ДД.ММ.ГГГГ года рождения, л. д. 29),     которому  на  момент    нахождения  ФИО7  на стационарном лечении  с младшим  ребенком  было полных 2 года 10 месяцев.  Таким образом, мать не могла одновременно находится на стационаре с больным ребенком и осуществлять  одновременно уход за вторым здоровым ребенком, находящимся дома.   

Данные обстоятельства подтверждаются материалами дела. Спорный листок нетрудоспособности выдан в связи с болезнью ребенка, при этом мать ребенка не могла в это время осуществлять уход за ребенком.

Ссылки заинтересованного лица на пункт 40 Порядка выдачи листков нетрудоспособности, в соответствии с которым, листок нетрудоспособности не выдается в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет, за исключением случаев выполнения работы за указанный период на условиях неполного рабочего времени или на дому, судом отклоняются.

Поскольку из указанного пункта не следует, что листок нетрудоспособности не может быть выдан другому родственнику, осуществлявшему «фактический» уход за ребенком, если в силу каких-либо причин мать не может осуществлять этот уход сама.

Из постановления Конституционного Суда Российской Федерации от 06.02.2009 № 3-П следует, что ограничение случаев обеспечения пособием по временной нетрудоспособности, обусловленное целевым назначением данного вида страхового обеспечения в системе обязательного социального страхования, не может рассматриваться как ущемляющее конституционные права на заботу о детях и на социальное обеспечение для воспитания детей, которые реализуются в рамках другого вида социального обеспечения, целевое назначение которого – компенсировать утрату заработка, обусловленную рождением и воспитанием ребенка, осуществлением надлежащей заботы о нем.

В соответствии с пунктом  1.1 статьи  7 Закона  № 165-ФЗ страховыми случаями признаются достижение пенсионного возраста, наступление инвалидности, потеря кормильца, заболевание, травма, несчастный случай на производстве или профессиональное заболевание, беременность и роды, рождение ребенка (детей), уход за ребенком в возрасте до полутора лет и другие случаи, установленные федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования.

Законодательство Российской Федерации не запрещает оформление больничного листа на отца ребенка, когда мать ребенка не в состоянии осуществлять фактический уход за больным ребенком. При этом предоставление отцом ребенка, каких-либо дополнительных документов, кроме выданного в установленном порядке листка временной нетрудоспособности, действующие нормативно-правовые акты не предусматривают.

Указанная позиция отражена в Определении Верховного Суда Российской Федерации от 27.08.2014 № 309-ЭС14-36, в соответствии с которым пособие по уходу за ребенком в возрасте до полутора лет и пособие по временной нетрудоспособности в связи с необходимостью осуществления ухода за больным ребенком носят разный характер и представляют собой разные виды социального обеспечения.

При таких обстоятельствах, арбитражный суд приходит к   выводу о наличии правовых оснований для  удовлетворения заявленных  требований.

Согласно части 2 статьи 201 АПК РФ арбитражный суд, установив, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действия (бездействие) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, принимает решение о признании ненормативного правового акта недействительным, решений и действий (бездействия) незаконными.

Учитывая изложенное,  решение Государственного учреждения – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации  от 13.04.2018 № 81 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством подлежит признанию недействительными на основании части 2 статьи 201 АПК РФ.

Государственная пошлина  составляет 3000 руб. 00 коп.,  в соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ относится на заинтересованное  лицо  и  подлежит взысканию (в связи с  уплатой ее  при подаче заявления) с Государственного учреждения – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации  в пользу заявителя.

Руководствуясь статьями 1–3, 17, 27, 100, 110, 167–170, 176, 197–201  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

 

решил:

требования заявителя удовлетворить.

Признать  недействительным  решение Государственного учреждения – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации  от 13.04.2018 № 81 о непринятии к зачету расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Обязать Государственное учреждение – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации устранить допущенные нарушения прав и законных интересов заявителя.

Взыскать с Государственного учреждения – Камчатское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации  в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Камчатского края     уплаченную государственную пошлину  в  размере  3 000 руб. 00 коп.

Решение может быть обжаловано в Пятый арбитражный апелляционный суд через Арбитражный суд Камчатского края в срок, не превышающий одного месяца со дня принятия решения, а также в Арбитражный суд Дальневосточного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

 

Судья                                                                                                                   А.М.  Сакун