Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-2653/2019

г. Хабаровск

11 июня 2019 года

Резолютивная часть решения объявлена 04 июня 2019.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе  судьи А.Ю. Маскаевой

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарем судебного заседания ФИО1 

рассмотрел в судебном заседании дело по заявлению Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» министерства здравоохранения Хабаровского края (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, место нахождения: 680031, 

<

...>)

 к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, место нахождения: 680000, 

<

...>)

о признании незаконными акта от 13.12.2018 года № 92, требования от 21.12.2018 № 38 в части предписания в течение 10 дней с момента получения требования уплатить неправомерное произведение расходов за счет средств ОМС в размере 664 904,16 руб., штрафа в бюджет ХКФОМС в размере 66 490,42 руб., а также установления не предоставления медицинских карт дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году

при участии:

от КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК – ФИО2 по доверенности от 25.01.2019;

от ХК ФОМС – ФИО3 по доверенности от 18.03.2019 № 71-08, ФИО4 по доверенности от 09.01.2019 № 26-08, ФИО5 по доверенности от 09.01.2019 № 12-08;

У С Т А Н О В И Л:

Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее - КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК, заявитель, Учреждение) обратилось в арбитражный суд с заявлением к Хабаровскому краевому фонду обязательного медицинского страхования (далее – ХК ФОМС, Фонд) о признании незаконными акта от 13.12.2018 года № 92, требования от 21.12.2018 № 38 в части предписания в течение 10 дней с момента получения требования уплатить неправомерное произведение расходов за счет средств ОМС в размере 664 904,16 руб., штрафа в бюджет ХКФОМС в размере 66 490,42 руб., а также установления не предоставления медицинских карт дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году.

Представитель КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК доводы, изложенные в заявлении и дополнениях к нему, поддержал, на удовлетворении требований настаивал.

Представили ХК ФОМС требования не признали согласно отзыву. 

В судебном заседании в порядке статьи 163 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) объявлялся перерыв с 28 мая до 04 июня 2019. 

Судом в ходе судебного разбирательства установлены следующие существенные обстоятельства.

Как следует из материалов дела, Фондом на основании приказа от 19.10.2018 № 216 проведена плановая комплексная проверка краевого государственного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» министерства здравоохранения Хабаровского края на предмет использования средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в период с 01.01.2016 по 31.12.2017.

В ходе проверки, результаты которой зафиксированы в акте от 13.12.2018 № 92, в числе прочих нарушений,  Фондом установлено использование в проверяемом периоде учреждением средств обязательного медицинского страхования в размере 664 904,16 руб., на расходы, связанные с оказанием  медицинской помощи при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулезе,  психических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования:

- 623 661,62 руб., в том числе 438 397,10 руб. - за 2016 год, 185 264,52 руб. - за 2017 год – направленные на финансовое обеспечение расходов по оплате труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности заведующего отделением  - врача-психиатра нарколога, врача-психиатра-нарколога, социолога по работе с ВИЧ инфицированными пациентами структурного подразделения  «Отдел профилактики, медико-социальной реабилитации с кабинетом психосоциального консультирования», связанных с оказанием медицинской помощи  при заболеваниях, вызванных  вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, психических расстройствах и расстройствах поведения, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;

- 41 242,54руб., в том числе 28 231,41 руб. - за 2016 год, 13 011,13 руб. - за 2017 год – направленные на финансовое обеспечение расходов оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности врача-фтизиатра структурного подразделения «Клинико-диагностическое отделение №1», связанных с оказанием медицинской помощи при туберкулезе, не подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования;

- непредставление медицинских карт пациентов дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году.

По результатам проверки Фондом 21.12.2018 в адрес КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК выставлено требование № 38 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению в размере 664 904,16 руб., уплате штрафа в размере 66 490,42 руб.

Заявитель, не согласившись с актом проверки от 13.12.2018 № 92 и требованием от 05.04.2018 № 6 в части выводов Фонда о нецелевом использовании средств обязательного медицинского страхования, предписания возвратить в бюджета ХКФОМС средства обязательного медицинского страхования в размере 664 904,16 руб., уплатить штраф в размере 66 490,42 руб., а также выводов о непредставлении медицинских карт пациентов дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году, обратился с рассматриваемым заявлением в суд.

В обоснование заявленных требований Учреждение приводит доводы о том, что расходы  произведены в рамках структуры тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являются затратами территориальной программы обязательного медицинского страхования; медицинская деятельность врачей-специалистов (заведующей отделением – врача-психиатра нарколога,  врача-психиатра нарколога,  фтизиатра) охватывается территориальной программой и подлежит финансированию за счет средств обязательного медицинского страхования; социолог оказывает услуги по здоровому населению по первичной профилактике и здоровому образу жизни, что входит в тариф на оплату медицинской помощи. 

Возражения Фонда сводятся к тому, что учреждение, действующее в сфере обязательного медицинского страхования, оказывает медицинскую помощь по видам, условиям и в объёмах, предусмотренных для него решением Комиссии по разработке территориальной программы ОМС в субъекте Российской Федерации; в проверяемом периоде заявителю устанавливались объемы медицинской помощи, подлежащих оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, только  по лабораторной диагностике; заболевания СПИД, ВИЧ-инфекция, туберкулёз, психические заболевания и расстройства поведения не входят в перечень заболеваний и состояний,  оказание первичной медико-санитарной помощи по которым подлежит оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования. 

В судебном заседании в порядке статьи 551 АПК РФ заслушаны пояснения директора Института непрерывного профессионального образования и аккредитации ФГБОУ ВПО ДВГМУ Минздрава России ФИО6, вызванного в качестве специалиста по ходатайству заявителя. 

Рассмотрев доводы заявителя и возражения Фонда, исследовав материалы дела и оценив их в порядке статьи 71 АПК РФ, выслушав объяснения представителей участвующих в деле лиц, пояснения специалиста, суд пришел к выводу о прекращении производства по делу в части требования о признании недействительным акта проверки от 13.12.2018 № 92 и об отсутствии оснований для признания незаконным требования от 21.12.2018 № 38, исходя из следующего.

В силу положений пункта 1 части 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Пунктом 2 части 1 статьи 29 АПК РФ установлена подведомственность арбитражному суду дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) государственных органов, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 1 статьи 198 АПК РФ граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным правовым актом государственного органа понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в отношении конкретного лица, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающие права и охраняемые законом интересы и влекущие неблагоприятные юридические последствия для этого лица.

Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) регулируются отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в котором определено, что обязательное медицинское страхование - это вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 утверждено Положение о контроле за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями (приложение 2), (далее – Положение о контроле № 73).

Согласно Положению о контроле № 73 по результатам проверки составляется акт проверки по правилам, предусмотренным пунктами 23 – 25 и является основанием для выставления требования о возврате в бюджет фонда средств, использованных не по целевому назначению.

В соответствии с пунктом 28 Положения о контроле № 73 при несогласии с актом проверки на него могут быть поданы письменные возражения, которые обязательны к рассмотрению Фондом. По результатам рассмотрения возражений на акт проверки  Фонд направляет сообщение о результатах рассмотрения возражений на акт проверки, подписанное директором (заместителем директора) территориального фонда. В случае несогласия с результатом рассмотрения территориальным фондом возражений на акт проверки медицинская организация вправе обжаловать данное решение в досудебном и (или) судебном порядке.

Таким образом, из системного толкования пункта 9 статьи 39 Закона  № 326-ФЗ и пунктов 23 - 28 Положения о контроле № 73 суд пришел к выводу о том, что в судебном порядке применительно к рассматриваемому спору могут быть обжаловано только требование от 21.12.2018 № 38 об устранении нарушений, возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа и  решение ХКФОМС, принятое по результатам проверки.  

Акт проверки от 13.12.2018 № 92 не имеет признаков ненормативного правового акта. Данный акт имеет констатирующий, а не властный и обязывающий характер, не ограничивает права и законные интересы учреждения. При этом акт не является окончательным решением по выявленным нарушениям, поэтому он не может быть обжалован в судебном порядке в соответствии со статьей 29 АПК РФ.

При таких обстоятельствах производство по рассматриваемому делу в части требования о признании недействительным акта проверки от 13.12.2018 подлежит прекращению на основании пункта 1 части 1 статьи 150 АПК РФ, в соответствии с которым арбитражный суд прекращает производство по делу, если установит, что дело не подлежит рассмотрению в арбитражном суде.

Вместе с тем отсутствие возможности обжалования данного акта, не ограничивает учреждение в его праве на получение судебной защиты по результатам проведения проверки при условии вынесения требования, обладающего властно-распорядительным характером.

Аналогичная правовая позиция сформировалась при рассмотрении дел №А73-12548/2016, №А73-17441/2016.

В рассматриваемом случае заявителем оспаривается требование ХК ФОМС от 21.12.2018 № 38 в части предписания в течение 10 дней с момента получения требования уплатить неправомерное произведение расходов за счет средств ОМС в размере 664 904,16 руб., штрафа в бюджет ХКФОМС в размере 66 490,42 руб., а также установления не предоставления медицинских карт дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году.

Рассмотрев доводы заявителя и возражения ХК ФОМС, суд пришел к выводу о правомерности требования от 21.12.2018 № 92, учитывая следующее.

Средства обязательного медицинского страхования согласно статьям 2, 6, 11, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее – БК РФ) приравнены к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации. 

В силу части 5 статьи 26 Закона № 326-ФЗ и части 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ  медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные на оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 306.4 БК РФ направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором соглашением либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, признается нецелевым использованием бюджетных средств. 

В соответствии с пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ полномочия по контролю за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе путем проведения проверок и ревизий, возложены на территориальный фонд.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ  за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Из положений пунктов 1, 4, 8, 9 статьи 3 Закона № 326-ФЗ, части 4 статьи 80, частей 1,2 статьи 81, статьи 82 Федерального закона  от 21.11.2011 № 323-ФЗ (далее - Закон № 323-ФЗ) следует, что обязательное медицинское страхование представляет собой комплекс мер, направленных на  обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счёт средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования  и в установленных законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьёй 4 Закона № 326-ФЗ к основным принципам осуществления обязательного медицинского страхования отнесено обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 1 части 1 статьи 16 Закона №326-ФЗ застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Статьёй 35 закона № 326-ФЗ предусмотрено, что базовая программа обязательного медицинского страхования – составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации (часть 1).

Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию в Российской Федерации за счет средств обязательного медицинского страхования, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона № 326-ФЗ).

Частям 1, 2 статьи 36 Закона № 326-ФЗ установлено, что  территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 1). Территориальная программа обязательного медицинского страхования включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования в расчете на одно застрахованное лицо. Указанные в настоящей части значения нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо устанавливаются также по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения (часть 2).

В соответствии с частью 11 статьи 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа обязательного медицинского страхования в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования определяет на территории субъекта Российской Федерации способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию, структура тарифа на оплату медицинской помощи, содержит реестр медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, определяет условия оказания медицинской помощи в них, а также целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи. 

В статье 35 Закона № 326-ФЗ приведен исчерпывающий перечень видов заболеваний и состояний, являющихся страховыми случаями по обязательному медицинскому страхованию.

В части 1 статьи 32 Закона № 323-ФЗ указано, что медицинская помощь оказывается медицинскими организациями и классифицируется по видам, условиям и форме оказания такой помощи.

Частью 1 статьи 83 Закона № 323-ФЗ установлено, что финансовое обеспечение оказания гражданам  первичной медико-санитарной помощи осуществляется за счет: 1) средств обязательного медицинского страхования; 2) бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования); 3) иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2016 год, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2015 № 1382, разделом V  Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утверждённой постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 № 1403, за счёт бюджетных ассигнований бюджетов субъектов Российской Федерации осуществляется финансовое обеспечение  первичной медико-санитарной и специализированной  медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включённых в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, предаваемые половым путём, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдромом приобретённого иммунодефицита, туберкулёз, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоативных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также в образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ).

Согласно разделам 6 Территориальных программ обязательного медицинского страхования, утверждённых постановлениями Правительства Хабаровского края от 24.12.2015 № 467-пр – на 2016 год, от 29.12.2016 № 504-пр – на 2017 год, за счёт средств ОМС в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включённая в раздел I перечня  видов высокотехнологичной медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется за счёт средств  ОМС, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 4 названных Территориальных программ. 

За счёт бюджетных ассигнований  краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу ОМС (заболевания, передаваемые половым путем, туберкулез, ВИЧ-инфекция и синдром приобретенного иммунодефицита, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ), а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Согласно части 2 статьи 17 Закона Российской Федерации от 02.07.1992 № 3185-1 «О психиатрической помощи и гарантиям прав граждан при её оказании» финансовое обеспечение оказания населению психиатрической помощи (за исключением психиатрической помощи, оказываемой в медицинских организациях, подведомственных федеральным органам исполнительной власти), а также социальной поддержки и социального обслуживания лиц, страдающих психическими расстройствами, является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.

Таким образом, финансовое обеспечение, связанное с оказанием медицинской помощи при заболеваниях СПИД, ВИЧ-инфекции, туберкулёзе, а также психиатрическая помощь должно осуществляться за счёт средств бюджета субъекта РФ. Следовательно, медицинская деятельность врачей-специалистов (заведующей отделением – врача-психиатра нарколога,  врача-психиатра нарколога,  фтизиатра) не могла быть оплачена Учреждением за счёт средств обязательного медицинского страхования.

Указанное также подтверждает представленные в материалы дела государственное задание на 2016 год и плановый период 2017 и 2018 годов, утверждённое распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 25.12.2015 № 1684-р, государственное задание на 2017 и плановый период 2018 и 2019 годов, утверждённое распоряжением министерства здравоохранения Хабаровского края от 20.12.2016 № 1653-р, согласно которым первичная медико-санитарная помощь, в части профилактики, не включённая в базовую и территориальную программы  обязательного медицинского страхования, а также первичная специализированная медицинская помощь, оказываемая при заболеваниях, передаваемых половым путем,  туберкулезе, ВИЧ-инфекции и синдроме приобретенного иммунодефицита, психиатрических расстройствах поведения, по профилю инфекционные болезни (в части синдрома приобретенного иммунодефицита ВИЧ-инфекции (амбулаторно и дневной стационар)) относится к расходным обязательством края.

Кроме того, Фондом обоснованно указано на следующее.

В соответствии со статьёй 15 Закона № 326-ФЗ медицинские организации, имеющие право на осуществление медицинской деятельности и осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании уведомления по типовой форме (приложение № 7 к Методическим указаниям по представлению информации в сфере обязательного медицинского страхования, утверждённым приказом ФОМС от 30.12.2011 № 9161/30-1/и), включаются в реестр медицинских организаций. Указанная форма уведомления предусматривает указание медицинской организацией видов медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования (п.8).

Медицинские организации, действующие в сфере обязательного медицинского страхования, оказывают медицинскую помощь по видам, условиям и в объёмах, предусмотренных для них решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации. 

Из уведомлений на 2016-2018 годы КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК следует, что учреждение в указанном периоде в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования оказывало услуги по лабораторной диагностике: обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов, лабораторная ПЦР-диагностика и ИФА-диагностика; в 2016 году также оказывало  медицинскую помощь по профилю «терапия» в условиях дневного стационара при поликлинике.

Кроме того, решениями Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в Хабаровском крае от 29.12.2015 № 14, от 28.12.2016 № 14, от 28.12.2017 № 12 для КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК установлены объёмы медицинской помощи по лабораторной диагностике: обследование беременных женщин на маркеры вирусных гепатитов, лабораторная ПЦР-диагностика и ИФА-диагностика.

Распоряжением министерства здравоохранения хабаровского края от 29.01.2015 № 61-р «О мониторинге выполнения Территориальной программы государственных гарантий» для медицинских организаций установлена форма отчётности «Выполнение объёмов медицинской помощи, установленных Территориальной программой».

Из представленных в материалы дела отчетов  следует, что заявитель  в рамках Территориальной программы в 2016 году оказывал медицинскую помощь терапевтического профиля в условиях дневного стационара и услуги лабораторной диагностики, в 2017-2018 годах – только услуги лабораторной диагностики.

Поскольку расходы на оказание первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулезе, психических расстройствах и расстройствах поведения в части профилактики, а также социолога, не включённых в базовую и территориальную программы обязательного медицинского страхования, осуществлялись  КГБУЗ «ЦПБСИЗ» МЗ ХК за счёт средств обязательного медицинского страхования, следует признать обоснованным вывод Фонда  об использовании в спорные периоды (2016, 2017 годы) медицинским учреждением средств обязательного медицинского страхования с нарушением порядка.

Ссылки заявителя на «Справочник МКБ-10», в той части, что он как приложение к Соглашению о тарифах, перечисляет случаи, на которые распространяется территориальная программа ОМС, не опровергает обоснованных выводов Фонда о том, что не подлежат оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования расходы, связанные с оказанием медицинской помощи по указанным в «Справочнике МКБ-10» видам заболеваний и состояний, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальной программе ОМС.

Суд также признает обоснованными выводы Фонда о том, что расходы по оплате труда социолога не могут быть осуществлены за счёт средств  обязательного медицинского страхования исходя из следующего.

В соответствии с частью 4 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края, утверждённой постановлениями страховое обеспечение в соответствии с базовой и Территориальными программами обязательного медицинского страхования устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков  оказания медицинской помощи.

Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 № 804н утверждена Номенклатура медицинских услуг, представляющая собой полный систематизированный перечень медицинских услуг в здравоохранении (далее – Номенклатура медицинских услуг). 

Стандарт медицинской помощи разрабатывается в соответствии с номенклатурой медицинских услуг и включает в себя усреднённые показатели частоты предоставления и кратности применения медицинских услуг предусмотренных названной номенклатурой (пункт 1 части 4 статьи 37 Закона № 323-ФЗ).

На основании приказа Министерства труда  Российской Федерации от 22.10.2013 № 571н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по социальной работе», отнесена к кодам ОКВЭД – 75,12 «Государственное управление социальными программами», 75.30 «Деятельность в области социального обеспечения», 85.3 «Предоставление  социальных услуг». 

Социальная помощь не относится к медицинской помощи, её содержанием является оказание социальной помощи отдельным гражданам и социальным группам для предупреждения или преодоления трудной жизненной ситуации посредством предоставления социальных услуг или мер социальной поддержки», которые Номенклатурой медицинских услуг, а также утвержденной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 № 1183н утверждена Номенклатурой должностей медицинских работников и фармацевтических работников, не предусмотрены.

Таким образом, деятельность социолога не является медицинской деятельностью (медицинской помощью), следовательно затраты на оплату услуг социолога не могли быть отнесены учреждением за счёт средств обязательного медицинского страхования.

При таких обстоятельствах Фонд правомерно выдал медицинскому учреждению требование от 21.12.2018 № 38 об устранении нарушений, возврате, использованных не по целевому назначению и уплате штрафа с учётом доказанности факта нецелевого использования заявителем средств фонда обязательного медицинского страхования.

В части оспаривания заявителем выводов Фонда о непредставлении учреждением медицинских карт дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году суд пришел к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, в акте проверки от 13.12.2018 № 92 Фондом зафиксировано, что организацией не представлены медицинские карты пациентов дневного стационара для проверки доступности, достоверности в обеспечении их лекарственными препаратами в 2016 году.  

В материалы дела заявителем представлена переписка между Учреждением и Фондом из которой следует, что письмом 28.11.2018 Фонд запросил выборочно предоставить медицинские карты амбулаторных больных в количестве 15 штук, проходивших лечение  в учреждении в 2016 году с целью оценки доступности в обеспечении их лекарственными препаратами. Письмом от 03.12.2018 № 436 Учреждение попросило дать разъяснения относительно правового основания и законности требования, со ссылкой на нормы права. Письмом от 11.12.2018 № 05-4166/8 Фонд разъяснил правовые положения в соответствии с которыми затребовались медицинские карты. Ответа Учреждения на указанное письмо Фонда, либо доказательства передачи медицинских карт, в материалы дела не представлены. Заявителем факт непредставления медицинских карт амбулаторных больных в количестве 15 штук, проходивших лечение  в учреждении в 2016 году, не опровергнут. При этом, сама по себе констатация факта непредставления медицинских карт не повлекла для заявителя каких-либо негативных последствий, в том числе применения по указанному основанию санкций.

С учетом изложенных обстоятельств, у суда отсутствуют основания для признания требования Фонда недействительным по правилам, предусмотренным частью 2 статьи 201 АПК РФ.

Государственная пошлина распределяется по правилам статьи 110 АПК РФ и относится на заявителя и не взыскивается в связи её уплатой при обращении  с заявлением в суд.

Руководствуясь статьями 110, 150, 167-170, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В части требования Краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» министерства здравоохранения Хабаровского края о признании незаконным акта проверки от 13.12.2018 года № 92 производство прекратить.

В удовлетворении требований в остальной части отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                             А.Ю. Маскаева