АРБИТРАЖНЫЙ СУД НОВГОРОДСКОЙ ОБЛАСТИ

Большая Московская улица, дом 73, Великий Новгород, 173020

http://novgorod.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Великий Новгород

Дело № А44-2384/2020

29 октября 2020 года

Резолютивная часть решения объявлена 21 октября 2020 года.

Решение в полном объеме изготовлено 29 октября 2020 года.

Арбитражный суд Новгородской области в составе судьи  А.Е. Федоровой,

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи В.О. Звездиной,

рассмотрев в судебном заседании с использованием систем онлайн-заседания дело по исковому заявлению

государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Боровичская центральная районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 174406,  Новгородская область, г. Боровичи, площадь 1 Мая, д. 2А)

к  акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 107045, Москва,  пер. Уланский, д. 26, пом. 3.01)

третье лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, адрес: 173015, В. Новгород, ул. Октябрьская, д.12, корп. 1)

о взыскании 446 839,00 руб.,

при участии в заседании 

от истца: ФИО1 – представителя по доверенности от 01.01.2020,

от ответчика: ФИО2 - представителя по доверенности № Д-204/2020 от 13.04.2020, ФИО3 - представителя по доверенности № Д-193/2020 от 26.03.2020,

от третьего лица: не явились, извещены,

установил:

государственное областное бюджетное учреждение здравоохранения «Боровичская центральная районная больница» (далее – Учреждение, истец) обратилось в арбитражный суд с иском к обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (далее – ООО ВТБ МС, ответчик) о взыскании 12 893 312,85 руб., в том числе 12 723 664 руб. задолженности по оплате услуг, оказанных на основании договора на оказание и оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 227 от 01.03.2019, 169 648,85 руб. неустойки за период с 31.01.2020 по 03.04.2020, а также неустойки по день фактической оплаты.

Определением суда от 12.05.2020 исковое заявление Учреждения принято к производству арбитражного суда и назначено к рассмотрению на 16.06.2020. 

В ходе рассмотрения дела к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены акционерное общество «Страховая компания «Согаз-мед» и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Новгородской области (далее – Фонд).

Определением от 16.06.2020 судом произведена замена ответчика по настоящему делу с общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ИНН 

<

***>) на его правопреемника - акционерное общество «Страховая компания СОГАЗ-Мед» (ИНН 

<

***>), в связи с чем, акционерное общество «Страховая компания СОГАЗ-Мед» исключено из числа третьих лиц.

 Протокольным определением от 21.09.2020 судебное разбирательство по делу отложено на 21.10.2020.

В судебном заседании представители сторон просили приобщить к материалам дела  соглашение сторон спора по обстоятельствам дела от 21.10.2020, указав, что сторонами, после проверки  имеющихся в материалах дела актов медико-экономического контроля, достигнуто соглашение по фактическим обстоятельствам дела и определен размер стоимости медицинской помощи, подлежащей оплате сверх установленных лимитов.

В связи подписанием данного соглашения Учреждение отказалось от взыскания задолженности в размере 9858,00 руб. и пеней, и просило взыскать с ответчика 12 713 806,00 руб. задолженности по оплате медицинских услуг.

Суд, руководствуясь статьей 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ), принимает уточненные исковые требования к рассмотрению, поскольку это не противоречит закону и не нарушает права других лиц.

Представители ответчика объём оказанных услуг в уточненном размере не оспорили, указав, что  поскольку  взыскиваема стоимость оказанных в спорный период медицинских услуг, определена  сверх лимитов установленных Учреждению  на спорный период, считают  исковые требования необоснованными. 

Третье лицо, своего представителя в суд не направило, ходатайств не заявило, о месте и времени рассмотрения дела извещено надлежащим образом, ранее представлен отзыв на иск с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствии его представителя.

В соответствии со статьёй 156 АПК РФ суд вправе рассмотреть дело в отсутствии третьего лица.

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, арбитражный суд находит уточненные исковые требования обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Как следует из материалов дела, 01.03.2019 Учреждение (медицинская организация) и ООО ВТБ МС (страховая медицинская организация) заключили договор №227 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - ОМС), по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (далее - договор).

Страховая медицинская организация имеет право при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи (п. 2.2).

Страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3 рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации до 30 числа каждого месяца включительно (п. 4.1).

За неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной в рамках настоящего договора, страховая медицинская организация несет ответственность в виде уплаты медицинской организации за счет собственных средств пени в размере 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, действующей на день возникновения нарушения от неперечисленных сумм за каждый день просрочки (п. 7.1).

В рамках исполнения названного договора истец выставил ответчику счета №15150 и №15145 от 04.01.2020 на оплату оказанной медицинской помощи за декабрь 2019 года (том. 1, л.д.17-18).

Указанные объемы отражены в актах медико-экономического контроля, актах сверок.

По результатам проведенного медико-экономического контроля ответчик частично отклонил выставленные истцом счета по причине превышения распределенных объемов в соответствующие периоды.

Поскольку претензионные письма Учреждения  об оплате спорной задолженности были оставлены ответчиком без удовлетворения, истец обратился в суд с настоящим иском.

Правоотношения сторон в данном случае регулируются как нормами гражданского законодательства (глава 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ)), так и нормами законодательства об обязательном медицинском страховании.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) и статьей 4 Закона № 326-ФЗ застрахованному лицу гарантируется бесплатное оказание медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы ОМС и базовой программы ОМС.

Медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ ОМС (часть 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ и часть 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

За неоказание медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС предусмотрена ответственность медицинской организации Законом № 326-ФЗ (часть 8 статьи 39) и условиями договора.

В силу пунктов 1, 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 6 статьи 39 Закона №326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 №158н (далее - Правила), страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со статьей 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно пункту 1 статьи 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В соответствии с пунктом 1 статьи 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Таким образом, в силу условий договора и приведенных положений закона на истце лежит обязанность оказать застрахованным лицам медицинскую помощь, а на ответчике лежит обязанность по оплате оказанной истцом застрахованным лицам медицинской помощи.

Доводы ответчика о том, что в соответствии с пунктом 4.1 договора ответчик оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, лишь в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, тогда как спорная сумма долга возникла в связи с превышением Учреждением, утвержденных объемов предоставления медицинской помощи, подлежащих оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, судом не принимается в связи со следующим.

В силу пункта 5 статьи 10 Закона № 323-ФЗ гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

В силу статьи 4 Закона №326-ФЗ одним из принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхований гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, в силу изложенного выше, а также положений части 5 статьи 15, части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские учреждения, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования. При этом федеральное законодательство не ставит возможность оказания лечебным учреждением гражданину бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и гарантирует оказание застрахованным лицам бесплатной медицинской помощи.

Вместе с тем, оказанная застрахованным лицам медицинскими учреждениями медицинская помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования подлежит оплате в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 123 Правил предусмотрена возможность корректировки объема предоставления медицинской помощи, установленного на год.

Кроме того, пунктами 6 - 9 статьи 38 Закона N 326-ФЗ определен порядок предоставления страховой медицинской организации территориальным фондом обязательного медицинского страхования недостающих для оплаты медицинской помощи средств, в связи с превышением установленного объема средств на оплату медицинской помощи.

Таким образом, оказание медицинским учреждением в рамках программ обязательного медицинского страхования медицинской помощи застрахованным гражданам с превышением установленных объемов не может служить основанием для отказа в оплате оказанных медицинских услуг.

Аналогичный правовой подход приведен в определении Верховного Суда Российской Федерации от 18.10.2018  № 308-ЭС18-8218.

В материалы дела представлены реестры актов медико-экономической экспертизы и акты медико-экономической экспертизы, согласно которым установлены объемы и стоимость оказания медицинских услуг в спорный период (том 3, л.д. 105-155).

Соглашением от 21.10.2020, стороны установили факт оказания медицинских услуг по  неотложной медицинской, дневного стационара и посещения по неотложной медицинской помощи в количестве 9283 случаев на сумму 16 441 365,55 руб.  по счетам №15145 и 15150, из которых по 5530 случаям отказано в оплате, при этом данные услуги оказаны качественно, при этом установлен факт непредставления первичной медицинской документации №538808 по факту оказания медицинской помощи  по одному медицинскому полису на сумму 9858,00 руб., что послужило истцу основанием для отказа в данной части от исковых требований.  

Возражений относительно качества оказанных услуг ответчиком не заявлено.

При таких обстоятельствах, требование истца о взыскании с ответчика 12 713 806,00 руб. подлежит удовлетворению в полном объёме.

Истец отказался от взыскания задолженности в замере 9858,00 руб. и пеней.

В соответствии с частью 2 статьи 49 АПК РФ истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в арбитражном суде первой инстанции или в арбитражном суде апелляционной инстанции, отказаться от иска полностью или частично. 

Отказ истца от иска не противоречит закону и не нарушает прав и интересов других лиц, в связи с чем является правомерным и подлежит принятию арбитражным судом.

Согласно пункту 4 части 1 статьи 150 АПК РФ арбитражный суд прекращает производство по делу, если истец отказался от иска и отказ принят арбитражным судом.

Соответственно, производство по делу в указанной части подлежит прекращению.

В соответствии со статьей 168 АПК РФ при вынесении решения суд распределяет судебные расходы.

Согласно части 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

В соответствии с подпункту 3 пункта 1 статьи 333.40 Налогового кодекса Российской Федерации (далее - НК РФ), при заключении мирового соглашения (соглашения о примирении), отказе истца (административного истца) от иска (административного иска), признании ответчиком (административным ответчиком) иска (административного иска), в том числе по результатам проведения примирительных процедур, до принятия решения судом первой инстанции возврату истцу (административному истцу) подлежит 70 процентов суммы уплаченной им государственной пошлины, на стадии рассмотрения дела судом апелляционной инстанции - 50 процентов, на стадии рассмотрения дела судом кассационной инстанции, пересмотра судебных актов в порядке надзора - 30 процентов. Вместе с тем, не подлежит возврату уплаченная государственная пошлина при добровольном удовлетворении ответчиком требований истца после обращения последнего в арбитражный суд и вынесения определения о принятии искового заявления к производству.

Истцом за рассмотрение иска уплачена государственная пошлина в размере 87 467,00 руб., что подтверждается платежным поручением от 02.04.2020 № 154656.

Вместе с тем, при цене иска 12 713 806,00 руб. подлежит уплате 86 569,00 руб.

Таким образом, в связи с отказом истца от иска, излишне уплаченная государственная пошлина в размере 70 процентов от суммы, превышающей  сумму государственной пошлины 86 569,00 руб., подлежащей  оплате по уточненному иску, что составляет  629,00 руб., подлежит возврату истцу из федерального бюджета, а расходы истца  по оплате государственной пошлины в размере 86 569,00 руб. подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.  

Руководствуясь статьями 110, 150, 167-171, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «Согаз-Мед» в пользу государственного областного бюджетного учреждения здравоохранения «Боровичская центральная районная больница» 12 713 806,00 руб. задолженности, а также 86 569,00 руб. в  возмещение расходов на оплату государственной пошлины.

В остальной части иска производство по делу прекратить.

Возвратить государственному областному бюджетному учреждению здравоохранения «Боровичская центральная районная больница» из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 629,00 руб., уплаченную по платежному поручению от 02.04.2020 № 154656.

Исполнительный лист и справку на возврат государственной пошлины выдать после вступления решения в законную силу на основании заявления взыскателя.

Решение может быть обжаловано в Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

Судья

А.Е. Федорова