Дело № А43-39768/2023

10 сентября 2024 года

г. Владимир

 

Резолютивная часть постановления объявлена  05.09.2024. 

Постановление

 в полном объеме изготовлено   10.09.2024.

 

Первый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи Захаровой Т.А.,

судей Гущиной А.М., Москвичевой Т.В., 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Большаковой Т.С.,

рассмотрел в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода» 

на решение Арбитражного суда Нижегородской области  от 02.07.2024 

по делу №А43-39768/2023, 

принятое по заявлению Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода» (ОГРН 

<

***> ИНН 

<

***>) о признании незаконными акта от 29.09.2023 №59 в части и требования от 29.09.2023 №Сл-998-802830/23 Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области, 

 

при участии в судебном заседании представителей:

Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г.Нижнего Новгорода» - ФИО1 по доверенности от 09.01.2024 №10 сроком действия до 31.12.2024, ФИО2 по доверенности от 09.01.2024 №9 сроком действия до 31.12.2024, дипломы о высшем юридическом образовании представлены,

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области – ФИО3 по доверенности от 20.12.2023 №114 сроком действия до 31.12.2024, диплом о высшем юридическом образовании представлен,

 

и установил:

 

         Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района г. Нижнего Новгорода» (далее - ГБУЗ НО «ГКБ №13», Учреждение) обратилось в Арбитражный суд Нижегородской области с заявлением о признании незаконными акта Территориального фонда обязательного медицинского страхования Нижегородской области (далее - Фонд) от 29.09.2023 №59 в части признания нецелевыми расходами средств обязательного медицинского страхования на общую сумму 924615руб., а также требования Фонда от 29.09.2023 №Сл-998-802830/23 о взыскании с Учреждения средств фонда обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), использованных не по целевому назначению.

Решением от 02.07.2024 Арбитражный суд Нижегородской области отказал в удовлетворении требований. 

Не согласившись с принятым судебным актом, ГБУЗ НО «ГКБ №13»  обратилось в Первый арбитражный апелляционный суд с апелляционной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции отменить и принять по делу новый судебный акт удовлетворении требований. 

В апелляционной жалобе указано на неполное исследование обстоятельств, имеющих значение для дела, неправильное применение норм материального права, несоответствие выводов суда, изложенных в решении, обстоятельствам дела.

Заявитель жалобы настаивает на том, что несение расходов на оплату услуг консультантов из других медицинских учреждений направлено на оказание качественной медицинской помощи и не свидетельствует о нецелевом расходовании денежных средств. Считает, что оплата медицинских услуг сторонним специалистам правомерно осуществлена за счет средств ОМС; отсутствие у привлеченных специалистов лицензий само по себе не подтверждает использование средств не по целевому значению.

Более подробно доводы изложены в апелляционной жалобе. 

В отзыве на апелляционную жалобу Фонд указывает на законность и обоснованность обжалуемого судебного акта, просит оставить его без изменения.

В судебном заседании представители Учреждения и Фонда поддержали доводы апелляционной жалобы и отзыва на нее.

Законность принятого судебного акта, правильность применения судом норм материального и процессуального права проверены Первым арбитражным апелляционным судом в порядке, установленном статьями 257-261, 266-271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд первой инстанции руководствовался статьями 65, 71, 198, 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, положениями Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлениями Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299, от 23.12.2020    №1086, от 29.12.2021 №1243, от 29.12.2022 №1160, приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 №108н и исходил из того, что Фонд доказал законность оспариваемых акта и требования. 

Проверив в пределах, установленных статьей 268 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, соответствие выводов, содержащихся в обжалуемом судебном акте, имеющимся в материалах дела доказательствам, правильность применения арбитражным судом первой инстанции норм материального права и соблюдения норм процессуального права, суд апелляционной инстанции не установил оснований для отмены или изменения судебного акта ввиду следующего.

         В соответствии со статьей 123 Конституции Российской Федерации, статьями 7, 8, 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судопроизводство осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон. 

Согласно статье 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается, как на основания своих требований и возражений. Обязанность доказывания обстоятельств, послуживших основанием для принятия государственными органами, органами местного самоуправления, иными органами, должностными лицами оспариваемых актов, решений, совершения действий (бездействия), возлагается на соответствующие орган или должностное лицо.

В силу статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В силу части 4 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ).

В силу пункта 2 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных данным Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии со статьей 37 Закона №326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками ОМС договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Согласно части 1 статьи 38 Закона №326-ФЗ страховая медицинская организация и территориальный фонд заключают договор о финансовом обеспечении ОМС, на основании которого страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой ОМС, за счет целевых средств.

Частью 5 статьи 15 Закона №326-ФЗ установлено, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 39 Закона №326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по ОМС определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2019 №108н (далее - Правила ОМС).

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 1 статьи 35 Закона №326-ФЗ базовая программа ОМС представляет собой составную часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации. Базовая программа ОМС определяет, в частности, виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит, в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 статьи 35 Закона              №326-ФЗ). Кроме этого, в базовой программе ОМС устанавливаются требования к условиям оказания медицинской помощи, нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2020 №2299 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2021 №2505 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.12.2022 №2497 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025 г.г.

В соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий.

В свою очередь, территориальная программа ОМС является составной частью территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС, и определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте Российской Федерации значения нормативов объемов предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо, нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи в расчете на одно застрахованное лицо и норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо (часть 2 статьи 36 Закона №326-ФЗ).

Постановлением Правительства Нижегородской области от 23.12.2020 №1086 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023г.г. (далее - ПГГ на 2021 год), 

Учреждение включено в перечень медицинских организацийНижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2021 год.

Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2021 №1243 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024г.г. (далее - ПГГ на 2022 год).

Заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2022 год.

Постановлением Правительства Нижегородской области от 29.12.2022 №1160 утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания населению Нижегородской области медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024 и 2025г.г. (далее - ПГГ на 2023 год).

 Заявитель включен в перечень медицинских организаций Нижегородской области, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования Нижегородской области на 2020 год.

В силу пункта 1 части 1 статьи 20 Закона №326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных Законом №326-ФЗ.

Частью 1 статьи 30 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Закона №326-ФЗ, и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2021 год заключено в Нижнем Новгороде 30.12.2020.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2022 год заключено в Нижнем Новгороде 30.12.2021.

Тарифное соглашение в сфере обязательного медицинского страхования на территории Нижегородской области на 2023 год заключено в Нижнем Новгороде 30.12.2022.

В соответствии с частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ (в редакции, действовавшей в спорный период) структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Аналогичные положения содержатся в разделе 3 Тарифного соглашения на каждый текущий год в период 2021 -2023 годов.

Частью 4 статьи 35 Закона №326-ФЗ установлено, что страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС устанавливается исходя из стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, установленных уполномоченным федеральным органом исполнительной власти. Таким образом, страховое обеспечение в соответствии с базовой программой ОМС прямо связано с соблюдением медицинской организацией установленных стандартов медицинской помощи и порядков оказания медицинской помощи, основанных на положениях и принципах Федерального закона №323-ФЗ.

Согласно пункту 192 Правил ОМС в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ).

По смыслу статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

В статье 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации установлено, что расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС заключается на основании статьи 39 Закона №326-ФЗ, частью 6 которой предусмотрено, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по ОМС, установленным правилами ОМС, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В части 9 статьи 39 Закона №326-ФЗ предусмотрено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Осуществление контроля за использованием медицинскими организациями средств ОМС производится территориальным фондом в порядке, предусмотренном приказом Минздрава России от 26.03.2021                     №255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (далее - Порядок осуществления контроля).

В соответствии с пунктом 32 Порядка осуществления контроля периодичность проведения плановых комплексных проверок использования средств ОМС медицинскими организациями устанавливается не чаще чем 1 (Один) раз в год.

Основанием для проведения проверки в соответствии с пунктом 34 Порядка осуществления контроля является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, численный и персональный состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки, форму проверки (выездная или документарная (камеральная)), проверяемый период.

Согласно пункту 42.3 Порядка осуществления контроля при наличии фактов нецелевого использования средств ОМС, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств ОМС с требованием о возврате медицинской организацией средств ОМС, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств ОМС, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Установлено по делу, что на основании приказов Фонда от 04.09.2023             №360-о «О проведении плановой выездной комплексной проверки», от 14.09.2023 №376-о «О внесении изменений в приказ от 04.09.2023 №360-о», от 20.09.2023 № 388-о «О внесении изменений в приказ от 04.06.2023                   №360-о» его уполномоченные должностные лица провели плановую выездную комплексную проверку в отношении Учреждения.

В ходе проверки Фонд выявил нецелевое использование средств ОМС в сумме 863559,32руб. (в III-IV квартале 2021 года - 195194,30руб., в 2022 году -360825,66руб., в III квартале 2023 года - 307539,36руб.):

     1.  В нарушение пункта 4 Постановления Правительства Российской Федерации от 16.04.2012 №291 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»)» (далее-Постановление №291), пункта 5 Постановления Правительства Российской Федерации от 01.06.2021 №852 «О лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») и признании утратившими силу некоторых актов Правительства Российской Федерации» (далее- Постановление №852), пункта 13 части 1 статьи 2 Федерального закона от 21.11.2011 №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пункта 6 статьи 35 Федерального закона № 326-ФЗ, разделов IV и V ПГГ на 2021 год, разделов IV и V ПГГ на 2022 год, разделов IV и V ПГГ на 2023 год, необоснованно произведены расходы на оплату вознаграждений физическим лицам (врачам-фтизиатрам, врачам-инфекционистам, врачам-челюстно-лицевым хирургам, врачам-гематологам, врачу-сурдологу-оториноларингологу, врачу-токсикологу), не состоящим в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ГКБ №13», не состоящим на учете в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности, за оказание медицинских услуг пациентам, получающим медицинскую помощь в ГБУЗ НО «ГКБ №13» в условиях круглосуточного стационара, а также произведены расходы по уплате налога на доходы физических лиц, удержанного с данных вознаграждений, и расходы на страховые взносы, начисленные на указанные вознаграждения. 

         На период заключения указанных договоров у ГБУЗ НО «ГКБ №13» отсутствовала лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилям «Фтизиатрия», «Инфекционные болезни», «Челюстно-лицевая хирургия», «Гематология», «Сурдология-оториноларингология», «Токсикология» при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. 

         Всего израсходовано средств ОМС на сумму 748610,25руб. (из них оплата труда врачей - консультантов - 585856,45руб., начисления на выплаты по оплате труда - 162753,80руб.), в том числе:

         - за период III - IV квартал 2021 года - 172194,30руб. (из них оплата труда врачей-консультантов - 135479,39руб., начисления на выплаты по оплате труда - 36714,91руб.);

         - за 2022 год - 360825,66руб. (из них оплата труда врачей-консультантов - 283891,18руб., начисления на выплаты по оплате труда - 76934,48руб.);

         - за I - II квартал 2023 года - 215590,29руб. (из них оплата труда врачей-консультантов -166485,88руб., начисления на выплаты по оплате труда - 49104,41руб.).

          2.      В нарушение пункта 4 Постановления №291, пункта 5 Постановления №852, пункта 13 части 1 статьи 2 Федерального закона       №323-ФЗ, пункта 6 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ, пункта 5.3 раздела V ПГГ на 2023 год, в I-II квартале 2023 года Учреждение необоснованно произвело расходы на оплату вознаграждений физическимлицам, не состоящим в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ГКБ №13», не состоящим на учете в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности, за оказание медицинских услуг пациентам по профилям «Психиатрия», «Психиатрия-наркология», получающим медицинскую помощь в ГБУЗ НО«ГКБ №13» в условиях круглосуточного стационара, а также произведены расходы по уплате налога на доходы физических лиц, удержанного с данных вознаграждений, и расходы на страховые взносы, начисленные на указанные вознаграждения. Данные расходы не являются обязательствами ОМС и финансируются за счет средств областного бюджета. Всего израсходовано средств ОМС на сумму 91949,07руб. (из них оплата труда врачей-консультантов - 70730,06руб., начисления на выплаты по оплате труда - 2119,01руб.). 

В проверяемом периоде ГБУЗ НО «ГКБ №13» заключило гражданско-правовые договоры на оказание медицинских услуг с физическими лицами:

- ФИО4 по специальности «фтизиатрия» на общую сумму 224844,27руб., в том числе: от 01.06.2021 № б/н на сумму 7857,46руб., от 01.07.2021 № б/н на сумму 3626,52руб., от 01.08.2021 № б/н на сумму 14506,08руб., от 02.09.2021 № б/н на сумму 6044,20руб., от 01.10.2021 № б/н на сумму 5439,78руб., от 02.11.2021 № б/н на сумму 9670,72руб., от 14.12.2021  № б/н на сумму 6044,20руб., от 02.01.2022 № б/н на сумму 7857,46руб., от 03.02.2021 № б/н на сумму 9066,30руб., от 05.03.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 06.04.2022 № б/н на сумму 6648,62руб., от 05.05.2022 № б/н на сумму 4230,94руб., от 01.06.2022 № б/н на сумму 6044,20руб., от 05.07.2022 № б/н на сумму 7253,04руб., от 02.08.2022 № б/н на сумму 9670,75руб., от 05.09.2022 № б/н на сумму 9670,72руб., от 06.10.2022 № б/н на сумму 9066,30руб., от 01.11.2022 № б/н на сумму 13297,24руб., от 01.12.2022  №  б/н  на  сумму 14506,08 руб.,   от  27.01.2023   №5   на  сумму 9670,72руб., от 02.02.2023 № 11 на сумму 27198,90руб., от 06.04.2023 № 19 на сумму 8461,88руб., от 03.05.2023 № 30 на сумму 14506,08руб.;

- ФИО5 по специальности «инфекционные болезни» на общую сумму 5612,50руб., в том числе: от 06.07.2021 № б/н на сумму 5612,50руб.;

- ФИО6 по специальности «инфекционные болезни» на общую сумму 9066,33руб., в том числе: от 27.08.2021 № б/н на сумму 4835,38руб. (Приложение 6-1, ст. 50-51), от 02.09.2021 № б/н на сумму 4230,95руб.;

- ФИО7 по специальности «инфекционные болезни» на общую сумму 253251,98руб., в том числе: от 07.06.2021 № б/н на сумму 8461,88руб., от 02.08.2021 № б/н на сумму 5439,78руб., от 20.09.2021 № б/н на сумму 3022,10руб., от 01.10.2021 № б/н на сумму 3022,10руб., от 01.12.2021 № б/н на сумму 6648,62руб., от 05.01.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 01.02.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 01.03.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 01.04.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 04.05.2021 № б/н на сумму 9066,30руб., от 02.06.2022 № б/н на сумму 10879,56руб., от 04.07.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 01.08.2022 № б/н на сумму 13297,24руб., от 14.09.2022 № б/н на сумму 4835,36руб., от 05.10.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 07.11.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 09.12.2022 № б/н на сумму 14506,08руб., от 27.01.2023 № 8 на сумму 14506,08руб., от 03.02.2023 № 15 на сумму 29012,16руб., от 06.04.2023 № 18 на сумму 14506,08руб., от 02.05.2023 № 29 на сумму 14506,08руб.;

- ФИО8 по специальности «инфекционные болезни» на общую сумму 36265,20руб., в том числе: от 01.11.2021 № б/н на сумму 2417,68руб., от 05.02.2022 № б/н на сумму 2417,68руб., от 01.03.2022 № б/н на сумму 4835,36руб., от 26.05.2022 № б/н на сумму 3022,10руб., от 01.06.2022 № б/н на сумму 7857,46руб., от 02.08.2022 № б/н на сумму 4835,36руб., от 09.09.2022 № б/н на сумму 8461,88руб., от 27.01.2023 № 6 на сумму 2417,68руб.;

- Трофим В.В. по специальности «челюстно-лицевая хирургия» на общую сумму 12814,20руб., в том числе: от 16.06.2021 № б/н на сумму 4118,85руб., от 01.07.2021 № б/н на сумму 4118,85руб., от 21.12.2021 № б/н на сумму 4576,50руб.;

- ФИО9 по специальности «челюстно-лицевая хирургия» на общую сумму 19678,95руб., в том числе: от 01.07.2021 № б/н на сумму 5949,45руб., от 09.08.2021 № б/н на сумму 10525,95руб., от 27.10.2022 № б/н на сумму 3203,55руб.;

- ФИО10 по специальности «челюстно-лицевая хирургия» на общую сумму 3203,55руб., в том числе: от 09.11.2022 № б/н на сумму 3203,55руб.;

- ФИО11 по специальности «гематология» на общую сумму 12096,27руб., в том числе: от 16.08.2021 № б/н на сумму 3136,07руб., от 01.03.2022 № б/н на сумму 3584,08руб., от 09.11.2022 № б/н на сумму 2688,06руб., от 07.02.2023 № б/н на сумму 2688,06руб.;

- ФИО12 по специальности «гематология» на общую сумму 3324,34руб., в том числе: от 15.12.2021 № б/н на сумму 3324,34руб.;

- ФИО13 по специальности «сурдология-оториноларингология» на общую сумму 2849,43руб., в том числе: от 08.11.2021 № б/н на сумму 2849,43руб.;

- ФИО14 по специальности «токсикология» на общую сумму 2849,43руб., в том числе: от 19.05.2022 № б/н на сумму 2849,43руб.

ГБУЗ НО «ГКБ №13» израсходовало средства ОМС на оплату вознаграждений физическим лицам (врачам-фтизиатрам, врачам-инфекционистам, врачам-челюстно-лицевым хирургам, врачам-гематологам, врачу-сурдологу-оториноларингологу, врачу-токсикологу), не состоящим в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ГКБ № 13», не состоящим на учете в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности, за оказание медицинских услуг пациентам, получающим медицинскую помощь в ГБУЗ НО «ГКБ № 13» в условиях круглосуточного стационара, а также уплатило из средств ОМС налог на доходы физических лиц, удержанный с данных вознаграждений, и расходы на страховые взносы, начисленные на указанные вознаграждения.

На период заключения договоров у ГБУЗ НО «ГКБ № 13» отсутствовала лицензия на осуществление медицинской деятельности по профилям «Фтизиатрия», «Инфекционные болезни», «Челюстно-лицевая хирургия», «Гематология», «Сурдология-оториноларингология», «Токсикология» при оказании специализированной медицинской помощи в стационарных условиях. В договорных отношениях с медицинскими организациями, располагающими лицензиями на указанные виды медицинской деятельности, с целью оказания консультативных услуг, ГБУЗ НО «ГКБ № 13» не состояло.

При этом консультации пациентов врачами-фтизиатрами, в том числе при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, подлежали оплате за счет средств областного бюджета и не относились к обязательствам ОМС в соответствии с пунктом 5.3 V раздела ПГГ на 2023 год.

Соответственно, Фонд пришел к обоснованному выводу о том, что ГБУЗ НО «ГКБ № 13» оплатило по договорам с физическими лицами за счет средств ОМС в отсутствие на то правовых оснований. Данные расходы являются нецелевым использованием средств ОМС.

В проверяемом периоде ГБУЗ НО «ГКБ №13» заключило гражданско-правовые договоры на оказание медицинских услуг с физическими лицами:

- ФИО15 по специальности «психиатрия» от 27.01.2023 №4 на сумму 6842,28руб., от 01.02.2023 № 12 на сумму 12544,18руб., от 11.04.2023 № 21 на сумму 4561,52руб., от 10.05.2023 № 32 на сумму 13684,56руб.;

- ФИО16 по специальности «психиатрия» от 27.01.2023 №3 на сумму 7616,17руб., от 09.02.2023 № 17 на сумму 11200,25руб., от 26.04.2023 №26 на сумму 1792,04руб., от 04.05.2023 №31 на сумму 4480,10руб.;

- ФИО17 по специальности «психиатрия-наркология» от 02.02.2023 № 14 на сумму 1792,04руб.;

- ФИО18 по специальности «психиатрия-наркология» от 23.05.2023 №36 на сумму 2417,68руб.;

- ФИО19 по специальности «психиатрия-наркология» от 27.01.2023 №1 на сумму 1899,62руб., от 24.04.2023 №25 на сумму 1899,62руб.

ГБУЗ НО «ГКБ №13» в I-II квартале 2023 года оплатило за счет ОМС вознаграждение физическим лицам, не состоящим в трудовых отношениях с ГБУЗ НО «ГКБ № 13», не состоящим на учете в качестве индивидуальных предпринимателей и не имеющим лицензии на осуществление медицинской деятельности, за оказание медицинских услуг пациентам по профилям «Психиатрия», «Психиатрия-наркология», получающим медицинскую помощь в ГБУЗ НО «ГКБ № 13» в условиях круглосуточного стационара, а также уплатило налог на доходы физических лиц, удержанный с данных вознаграждений, и расходы на страховые взносы, начисленные на указанные вознаграждения.

В проверяемом периоде у ГБУЗ НО «ГКБ № 13» имелись лицензии по указанным профилям оказания медицинской помощи.

Данные расходы финансировались за счет средств областного бюджета в соответствии с содержанием пункта 5.3 раздела V ПГГ на 2023 год «Виды медицинской помощи, оказание которой осуществляется бесплатно за счет средств областного бюджета», согласно которому за счет средств областного бюджета осуществляется финансовое обеспечением первичной медико-санитарной, первичной специализированной медико-санитарной помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, связанные в том числе с употреблением психоактивных веществ), включая профилактические медицинские осмотры и обследования лиц, обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, в образовательных организациях высшего образования, в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ, медико-психологического консультирования, а также консультаций врачами-психиатрами, наркологами при проведении профилактического медицинского осмотра, консультаций пациентов врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, а также лиц, находящихся в стационарных организациях социального обслуживания, включая медицинскую помощь, оказываемую выездными психиатрическими бригадами».

Консультации пациентов врачами-психиатрами и врачами-фтизиатрами при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, подлежали оплате исключительно за счет средств областного бюджета, в том числе в случаях, если пациент проходит лечение в рамках территориальной программы ОМС, и имеется объективная необходимость в консультации соответствующего специалиста.

При этих обстоятельствах Фонд пришел к верному выводу о том, что ГБУЗ НО «ГКБ №13» оплатило за счет средств ОМС по договорам с физическими лицами в отсутствие на то правовых оснований. Данные расходы являются нецелевым использованием средств ОМС.

Установлено также, что ГБУЗ НО «ГКБ №13» заключило с ИП ФИО20 договор от 25.08.2021 №26, на основании которого приобрело за счет средств ОМС ГДЗК Гарант 1 газодымозащитный комплект, самоспасатель фильтрующий стоимостью 23000руб.

Согласно статье 8 Федерального закона от 12.02.1998 №28-ФЗ «О гражданской обороне» (далее - Федеральный закон №28-ФЗ) создание и поддержание в целях гражданской обороны запасов материально-технических, продовольственных, медицинских и иных средств относится к полномочиям органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

В силу части 2 статьи 18 Федерального закона №28-ФЗ обеспечение мероприятий регионального уровня по гражданской обороне, защите населения и территорий субъектов Российской Федерации является расходным обязательством субъекта Российской Федерации.

Согласно части 3 статьи 18 Федерального закона №28-ФЗ обеспечение мероприятий местного уровня по гражданской обороне, защите населения и территорий муниципального образования является расходным обязательством муниципального образования.

В соответствии с частью 4 статьи 18 Федерального закона №28-ФЗ обеспечение мероприятий по гражданской обороне, проводимых организациями, осуществляется за счет средств организаций.

Таким образом, приобретение учреждением газодымозащитного комплекта стоимостью 23000руб. за счет средств ОМС противоречит приведенным выше нормам законодательства.

Всего со стороны Учреждения нецелевое использование средств ОМС составило 949915,25руб.

Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, за использование не по целевому назначению средств ОМС подлежит уплате штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования.

Всесторонне и полно исследовав обстоятельства, имеющие значение для дела, оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, применив нормы материального права, суд первой инстанции пришел к верному заключению о том, что акт от 29.09.2023 №59 плановой выездной комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования в оспариваемой части  и требование Фонда от 29.09.2023 №Сл-998-802830/23 соответствуют нормам действующего законодательства и не нарушают права и законные интересы заявителя в сфере экономической деятельности, что в силу части 3 статьи 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации влечет отказ в удовлетворении заявленных требований.

Арбитражный суд Нижегородской области  законно и обоснованно отказал Учреждению в удовлетворении заявленного требования.

Предусмотренные статьей 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  основания к отмене решения арбитражного суда первой инстанции отсутствуют. 

При этом судом не допущено нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 270 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в любом случае основаниями для отмены судебного акта.

Апелляционная жалоба Учреждения признается не подлежащей удовлетворению как основанная на неверном толковании норм действующего законодательства. 

Изложенная в апелляционной жалобе позиция фактически сводится к несогласию с произведенной судом первой инстанции оценкой установленных обстоятельств и представленных в материалы дела доказательств, что не может являться основанием к отмене обжалуемого судебного акта.

Ссылки заявителя жалобы на судебную практику в подтверждение позиции не принимаются, поскольку в каждом конкретном случае суд устанавливает фактические обстоятельства дела и применяет нормы права к установленным обстоятельствам с учетом представленных доказательств.

По результатам рассмотрения апелляционной жалобы Первый  арбитражный апелляционный суд пришел к выводу о том, что решение Арбитражного суда Нижегородской области  от 02.07.2024 по делу №А43-39768/2023 на основании пункта 1 части 1 статьи 269 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежит оставлению без изменения.

В соответствии со статьей 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации расходы по государственной пошлине при подаче апелляционной жалобы суд относит на заявителя. 

Руководствуясь статьями 266 – 269, 271 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Первый арбитражный апелляционный суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда Нижегородской области  от 02.07.2024 по делу №А43-39768/2023 оставить без изменения, апелляционную жалобу Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Нижегородской области «Городская клиническая больница №13 Автозаводского района             г. Нижнего Новгорода» – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия.

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в двухмесячный срок со дня его принятия.

 

Председательствующий судья

Т.А. Захарова

 

Судьи

А.М. Гущина

 

Т.В. Москвичева