Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-1730/2021

г. Хабаровск

30 июля 2021 года

Резолютивная часть решения суда оглашена 23.07.2021г.

Арбитражный суд в составе судьи Бутковского А.В.

при ведении протокола секретарем ФИО1

рассмотрел в заседании суда дело по иску ХКФОМС

к КГБУЗ «ГКБ №11»

о взыскании 4274996,86руб.

третьи лица Министерство здравоохранения Хабаровского края, Минфин Хабаровского края

при участии

от истца: ФИО2 дов. от 11.01.2021г. №19-08, ФИО3 дов. от 11.01.2021г. №21-08. 

от ответчика: ФИО4 дов. от 14.01.2021г. №31/4.

Третьи лица в судебное заседание не явились, о рассмотрении дела с их участием уведомлены, согласно ст.156 АПК дело рассмотрено в отсутствие представителей третьих лиц.

ХКФОМС (далее –– истец, ФОМС) обратилось в арбитражный суд к КГБУЗ «ГКБ №11» (далее –– ответчик, медицинская организация) о взыскании 4274996,86руб., в том числе 3767734,24руб. средств нецелевого использования, 376773,42руб. штрафа за нецелевое использование, 130489,20руб. пени за период с 10.12.2020г. по 20.07.2021г. (с учетом принятого судом уточнения суммы иска).

В ходе рассмотрения дела в порядке ст.51 АПК к участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования на предмет спора, привлечены Министерство здравоохранения Хабаровского края и Минфин Хабаровского края.

Представители истца поддерживали иск по изложенным в исковом заявлении основаниям, дополнениям к нему, ссылались на нарушения ответчиком целевого характера указанных средств ФОМС при их использовании. 

Представитель ответчика возражала против иска согласно отзыву, ссылалась на то, что использование средств ФОМС производилось без нарушений их целевого характера, отсутствия финансирования на соответствующие цели из краевого бюджета, завила о снижении суммы штрафа и пени согласно ст.333 ГК, учета тяжелого финансового положения медицинской организации.

Министерством здравоохранения Хабаровского края и Минфином Хабаровского края представлены отзывы, Министерством здравоохранения Хабаровского края заявлено о применении ст.333 ГК, Минфином Хабаровского края заявлено о том, что цели, на которые медицинской организацией израсходованы спорные средства, относятся к видам медицинских услуг, нормативы по которым учитываются при формировании тарифа ОМС, соответственно оплата расходов медицинской организации на оказание соответствующих услуг не является нецелевым использованием средств ОМС.

В судебном заседании был объявлен перерыв на период с 20.07.2021г. по 23.07.2021г. О перерыве, времени и месте продолжения судебного заседания третьи лица были уведомлены публично, путем размещения соответствующей информации на официальном сайте Арбитражного суда в сети Интернет. 

Заслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, суд

УСТАНОВИЛ

ХКФОМС осуществляет свою деятельность на основании Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» (далее – Закон об ОМС), Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н (далее –– Типовое положение), Положения о Хабаровском краевом фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Хабаровского края от 26.05.2011 № 150-пр (далее –– Положение о ХКФОМС).

В силу ст.34 Закона об ОМС, п.8.12 Типового положения, п.3.2.12 положения о ХКФОМС последний осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования (далее –– ОМС) на территории Хабаровского края, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и обеспечения финансовой устойчивости ОМС.

Средства ОМС согласно статьям 2, 6, 11, 13 БК приравнены по правовому режиму к бюджетным средствам, являются средствами бюджетной системы Российской Федерации.

В соответствии с п.5 части 2 ст.20 Закона об ОМС медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС, поскольку средства ОМС предназначены для оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным по ОМС лицам медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, оказывающих помощь по ОМС в рамках программ ОМС.

ХКФОМС осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии (п.12 части 7 ст.34 Закона об ОМС). Порядок проведения территориальными фондами проверок установлен приказом ФФОМС от 16.04.2012 № 73 «Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования» (далее - Положение о контроле).

Согласно п.6 Положения о контроле основанием для проведения проверки является приказ территориального фонда, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.

На основании приказа ХКФОМС от 11.09.2020 №223 проведена плановая комплексная проверка по использованию средств, полученных на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования, проверяемый период с 01.01.2018 по 31.12.2019.

В соответствии с п. 23.2 Положения о контроле № 73 при необходимости, исходя из конкретных обстоятельств проведения проверки, в акте проверки может быть отражена информация по вопросам и периодам деятельности медицинской организации, не включенным в проверяемый период и программу проверки.

Согласно акту проверки от 02.11.2020 №65 ответчиком допущены нарушения законодательства об ОМС в части целевого использования вышеуказанной суммы средств ОМС, дающие основания для применения соответствующих санкций.

В частности установлено, что в нарушение раздела V «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», утвержденной постановлением Правительства РФ от 08.12.2017 № 1492, раздела V «Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», утвержденной постановлением Правительства РФ от 10.12.2018 № 1506 (далее –– Программы государственных гарантий), разъяснений по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на очередной финансовый год, в том числе «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов» (письмо Минздрава России от 13.12.2017 № 11-7/10/2-8616), «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов» (письмо Минздрава России от 21.12.2018 № 11-7/10/1-511), раздела VI «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов», утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 28.12.2017 № 545-пр, раздела VI «Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Хабаровского края на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов», утвержденной постановлением Правительства Хабаровского края от 28.12.2018 №500-пр (далее –– Территориальные программы государственных гарантий), «Порядка оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию», утвержденных приказами Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н, от 28.02.2019 № 108н, медицинской организацией за счет средств ОМС осуществлялось финансовое обеспечение расходов, связанных с оказанием специализированной медицинской помощи в стационарных условиях: по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, не подлежащих оплате за счет средств ОМС.

Общий размер соответствующих расходов за счет средств ОМС, связанных с финансовым обеспечением патологоанатомического отделения по предоставлению иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий, не подлежащих оплате за счет средств ОМС за проверяемый период составил 3570426,79руб., в том числе за 2018г. 1687455,64руб., за 2019г. 1882971,15руб., из них:

1. Фонд оплаты труда с начислениями на выплаты по оплате труда работников, занимающих штатные должности патологоанатомического отделения, должностными инструкциями которых предусмотрено предоставление иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий 3419984,48руб. (2018г. 1627391,47руб., 2019г. 1792593,01руб.).

2. Коммунальных расходов, затраченных на финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий 21710,30руб. (2018г. 10959,08руб., 2019г. 10751,22руб.).

3. Материальных запасов, затраченных на финансовое обеспечение расходов, связанных с предоставлением иных государственных услуг (работ) по патологической анатомии, в части проведения патолого-анатомических вскрытий в общей сумме 128732,01руб., в том числе:

3.1. В 2018г. расходы на лекарственные препараты, медицинские изделия, расходные материалы по счету 105.31 «Медикаменты» в соответствующей доле (патолого-анатомические вскрытия) составили 49105,10руб., в 2019г. –– 79626,91руб.

3.2. Прочие расходы, в том числе по счету 105.32 «Питание» в соответствующей доле составили  4264,46руб.,

3.3. Лекарственные препараты, медицинские изделия, расходные материалы по счету 105.31 «Медикаменты» в соответствующей доле составили 75362,45руб.

Кроме того, по результатам проверки установлено, что медицинской организацией за счет средств ОМС произведены расходы на оплату по договорам возмездного оказания услуг, заключенным с физическими лицами, не состоявшими в трудовых отношениях с медицинской организацией, не являющимися индивидуальными предпринимателями, и не имеющими лицензии на осуществление медицинской деятельности, на сумму 197307,45руб., в том числе за 2018г. 193163,99руб., за 2019г. 4143,46руб. (договоры на оказание консультативных услуг по специальностям врач-фтезиатр, невролгия, психиатрия от 15.05.2017г., от 05.01.2018г., от 15.06.2017г., от 27.05.2019г., от 15.05.2017г., 10.05.2018г., 20.10.2017г., 10.01.2018г., 10.07.2018г.). 

В целях устранения выявленных нарушений истцом направлено ответчику требование №05-4185/0 от 25.11.2020г. о возврате средств, использованных не по целевому назначению и уплате соответствующих санкций, начисленных согласно части 4 ст.39 Закона об ОМС. Требование не исполнено, что послужило основанием для обращения истца в суд.

Суд считает иск подлежащим удовлетворению.

В силу части 1 ст.147 БК расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно ст.38 БК принцип адресности и целевого характера бюджетных средств означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

Согласно ст.306.4 БК нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

Согласно ст.82 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон об основах охраны здоровья) источниками финансового обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, местных бюджетов, средства ОМС, средства организаций и граждан, средства, поступившие от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования, и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации источники.

В силу п.1 ст.3 Закона об ОМС, ОМС - это комплекс мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной программы ОМС и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы ОМС.

В силу части 1 ст.80 Закона об основах здоровья в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации) предоставляется ряд видов медицинской помощи.

Согласно части 1 ст.81 Закона об основах здоровья в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы ОМС, установленные в соответствии с законодательством РФ об ОМС.

В соответствии с частью 2 ст.81 Закона об основах здоровья в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ устанавливают в том числе (п.2) перечень заболеваний (состояний) и перечень видов медицинской помощи, оказываемой гражданам без взимания с них платы за счет бюджетных ассигнований бюджета субъекта Российской Федерации и средств бюджета территориального фонда ОМС, (п.7) объем медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с законодательством Российской Федерации об ОМС, (п.8) объем медицинской помощи в расчете на одного жителя, стоимость объема медицинской помощи с учетом условий ее оказания, подушевой норматив финансирования.

В соответствии с разделами V «Финансовое обеспечение программы» вышеприведенных программ государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам на 1918-2020 годы установлено, что за счет средств ОМС в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования: застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения;

осуществляется финансовое обеспечение профилактических мероприятий, включая диспансеризацию, диспансерное наблюдение (при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения) и профилактические медицинские осмотры отдельных категорий граждан, указанных в разделе III Программы, а также мероприятий по медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях амбулаторно, стационарно и в условиях дневного стационара, аудиологическому скринингу, применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В силу части 1 ст.35 Закона об ОМС базовая программа ОМС  - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством РФ.

Базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи (часть 2 ст.35 Закона об ОМС).

В силу части 1 ст.36 Закона об ОМС территориальная программа ОМС - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой в порядке, установленном законодательством субъекта РФ. Территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Согласно части 1 ст.30 Закона об ОМС тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил ОМС, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой ОМС.

Из сказанного следует, что вопрос о целевом либо нецелевом расходовании средств ОМС медицинской организацией зависит от того, включены ли соответствующие медицинские услуги, затраты на оказание которых возмещено за счет средств ОМС, в перечень медицинских услуг, отнесенных базовой и территориальной программами ОМС к видам услуг, оплачиваемых за счет средств ОМС. То есть услуг, учтенных (по соответствующим нормативам) при формировании тарифа ОМС.

В рассматриваемом случае судом принимаются доводы истца о том, что расходы на оказание специализированной медицинской помощи в стационарных условиях по патологической анатомии в части проведения посмертных патолого-анатомических вскрытий (кроме исследования объектов биопсийного и операционного материала прижизненных патолого-анатомических гистологических и цитологических исследований пациентов), не отнесены к предусмотренных базовыми и территориальными программами ОМС, не учтены при формировании соответствующего тарифа, и не подлежали возмещению за счет средств ОМС.  

Согласно части 7 ст.3 Закона об ОМС застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом, страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (часть 4 ст.3 Закона об ОМС).

В соответствии с приказом Минздрава России от 06.06.2013 № 354н «О порядке проведения патолого-анатомических вскрытий» (далее - Приказ № 354н) патолого-анатомическое вскрытие осуществляется путем посмертного патолого-анатомического исследования внутренних органов и тканей умершего человека и включает в себя проведение гистологических исследований.

Согласно п.59 «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 №158н, действовавших в проверяемый период (далее –– Правила ОМС №158н), п.68 «Правил обязательного медицинского страхования», утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 №108н (далее –– Правила ОМС №108н), «Порядку персонифицированного учета в системе обязательного медицинского страхования», утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 25.01.2011 №29н, в случаях смерти застрахованного лица территориальными фондами вносится соответствующая отметка в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц и полис ОМС перестает действовать. Следовательно дальнейшие посмертные манипуляции и вмешательства не могут быть произведены в рамках ОМС.

В соответствии со ст.37 Закона об ОМС право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по ОМС реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Соответствующие отношения сторон регулируются положениями гл.39 ГК «Возмездное оказание услуг». С учетом положений ст.430 ГК, ст.37 Закона об ОМС договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС является договором, заключенным в интересах третьих лиц (выгодоприобретателей) и направлен на реализацию их личных неимущественных прав. В соответствии с указанным договором исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги, то есть совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность, а заказчик обязуется оплатить эти услуги. В этих договорах застрахованное лицо (выгодоприобретатель) является кредитором в части оказания и оплаты оказанной ему медицинской помощи.

Пунктом 2 ст. 418 ГК РФ определено, что обязательство прекращается со смертью кредитора, если исполнение предназначено лично для кредитора либо обязательство иным образом неразрывно связано с личностью кредитора.

Поэтому в случае смерти кредитора (в данном случае застрахованного лица-выгодоприобретателя) договор ОМС прекращает свое действие.

Соответственно за счёт средств ОМС медицинская помощь предоставляется только застрахованным лицам при наступлении страхового случая при их жизни.

Как уже сказано, вышеуказанными положениями раздела V Программ государственных гарантий, а также принятыми в соответствии с ними Территориальными программами государственных гарантий предусматривается, что за счет средств ОМС оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, при состояниях и заболеваниях, предусмотренных разделом III Базовых программ ОМС, разделом 4 Территориальных программ ОМС, которые не содержат летальный исход как состояние, при котором оказывается медицинская помощь за счет средств ОМС.

Согласно вышеуказанным разделам V Программ государственных гарантий за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджета субъекта Российской Федерации и местных бюджетов в установленном порядке оказывается медицинская помощь и предоставляются иные государственные и муниципальные услуги (работы) в том числе в патолого-анатомических бюро (патолого-анатомических отделениях).

Из п.13 письма Минздрава России от 13.12.2017 №11-7/10/2-8616 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2018 год и на плановый период 2019 и 2020 годов»_за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов осуществляется предоставление иных государственных и муниципальных услуг (работ), предусмотренных стандартами и порядками оказания медицинской помощи, в патологоанатомических отделениях многопрофильных медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе обязательного медицинского страхования, (при этом финансовое обеспечение проведения гистологических и цитологических исследований пациентов осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования).

В силу ст.30 Закона об ОМС медицинская помощь оплачивается   по   тарифам,   установленным   Тарифным   соглашением,   которое утверждается создаваемой в субъекте РФ Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В Соглашениях о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2018 год от 22.12.2017 (в ред. доп.соглашения от 28.03.2018 № 3), на 2019 год от 27.12.2018 установлено, что за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется оплата только прижизненных патолого-анатомических исследований (Раздел 15 «Порядок оплаты прижизненных патолого-анатомических исследований»).

Поскольку гистологические и цитологические исследования пациентов не имеют никакого отношения к вскрытию трупов и исследованиям аутопсийного материала (материала трупа) осуществление финансового обеспечения патолого-анатомического отделения за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств.

Письмом ФФОМС от 14.04.2016 № 1931/30-2/1461 даны разъяснения по финансированию деятельности патологоанатомических отделений, а именно финансовое обеспечение деятельности медицинской организации, осуществляющих вскрытия, осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ и местных бюджетов.

На основании изложенного иск в части средств ОМС, направленных ответчиком на возмещение патолого-анатомических вскрытий после смерти пациента, обоснован, соответствующие расходы медицинской организации должны возмещаться из иных источников, в частности, из бюджета субъекта РФ.

При этом при проверке правомерно определена доля соответствующих расходов исходя из объемов соответствующих услуг в общем объеме патолого-анатомических вскрытий, что соответствует пункту 158.16 Правил ОМС 158н, пункту 208 Правил ОМС №108н. В частности, проверкой установлено, что число объектов биопсийного и операционного материала прижизненных патолого-анатомические гистологических и цитологических исследований пациентов (оплачиваются за счет средств ОМС) в 2018 году - 30 276 объектов, в 2019 году - 32 599 объектов, что составило 74,1% и 75,3% соответственно за 2018 и 2019 годы от общего удельного веса соответствующих исследований. Число объектов посмертных патолого-анатомических исследований материала патолого-анатомических вскрытий (подлежат оплате за счет средств бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов) в 2018 году - 10 568 объектов, в 2019 году -10 693 объектов, что составило 25,9% и 24,7% от общего удельного веса проведенных исследований. 

Согласно п.158.3 Правил ОМС 158н, п.195 Правил ОМС 108н, в составе затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, выделяются следующие группы затрат:

-затраты на коммунальные услуги;

-затраты на содержание объектов недвижимого имущества, закрепленного за медицинской организацией на праве оперативного управления или приобретенным медицинской организацией за счет средств, выделенных ей учредителем на приобретение такого имущества, а также недвижимого имущества, находящегося у медицинской организации на основании договора аренды или безвозмездного пользования, эксплуатируемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) (далее - затраты на содержание недвижимого имущества);

-затраты на содержание объектов движимого имущества (далее - затраты на содержание движимого имущества);

-затраты на приобретение услуг связи;

-затраты на приобретение транспортных услуг;

-затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда работников медицинских организаций, которые не принимают непосредственного участия в оказании    медицинской    помощи    (медицинской    услуги)    (административно- управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи (медицинской услуги));

-затраты на амортизацию оборудования, непосредственно не используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги);

-прочие затраты на общехозяйственные нужды.

Из содержания акта проверки следует, что проверяющими правомерно определена пропорция и фактический размер средств ОМС, направленных на оказание услуг по патолого-анатомическим вскрытиям, не оплачиваемым на счет средств ОМС.

Доводы ответчика о проведении пожизненных (после) патолого-анатомических исследований для лиц, находившихся на учете в иных медицинских учреждениях, в данном случае не имеют правового значения, поскольку указанное обстоятельство не изменяет целевое назначение средств ОМС, не дает оснований проводить соответствующие исследования за счет средств ОМС при невключении соответствующих затрат в тариф ОМС.

Также суд считает обоснованными требования истца в части возврата средств, направленных на оплату по гражданско-правовым договорам с гражданами, оказывавшими медицинские услуги.

Как следует из положений ст.2 Закона об охране здоровья установлено, что медицинская деятельность - профессиональная деятельность по оказанию медицинской помощи, проведению медицинских экспертиз, медицинских осмотров и медицинских освидетельствований и т.д.

Медицинское вмешательство (как медицинская услуга, относящаяся к виду медицинской помощи) - выполняемые медицинским работником и иным работником, имеющим право на осуществление медицинской деятельности, по отношению к пациенту, затрагивающее физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) медицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности.

Согласно п.13 ст.2 Закона об охране здоровья медицинским работником является физическое лицо, которое имеет медицинское или иное образование, работает в медицинской организации и в трудовые (должностные) обязанности которого входит осуществление медицинской деятельности, либо физическое лицо, которое является индивидуальным предпринимателем, непосредственно осуществляющим медицинскую деятельность.

Медицинская организация - юридическое лицо независимо от организационно-правовой формы, осуществляющее в качестве основного (уставного) вида деятельности медицинскую деятельность на основании лицензии, выданной в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о лицензировании отдельных видов деятельности. Также к медицинским организациям отнесены индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность (п.11 ст.2 Закона об охране здоровья).

В соответствии с п.46 ст.12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» медицинская деятельность подлежит обязательному лицензированию.

Согласно пункту «д» части 4 «Положения о лицензировании медицинской деятельности», утвержденного постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 № 291, одним из лицензионных требований, предъявляемых к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности, является наличие заключивших с соискателем лицензии трудовые договоры работников, имеющих среднее, высшее, послевузовское и (или) дополнительное медицинское или иное необходимое для выполнения заявленных работ (услуг) профессиональное образование и сертификат специалиста (для специалистов с медицинским образованием).

Таким образом, заключение договоров гражданско-правового характера между медицинскими работниками (врач-психиатр, врач-фтизиатр, врач-невролог) и медицинской организацией для оказания медицинских, в том числе диагностических и (или) консультативных услуг, возможно только с юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем, имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности.

Как следует из части 7 ст.35 Закона об ОМС, Правил ОМС 108н  структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату персонала, как принимающего непосредственное участие в оказании медицинской помощи, так и работников медицинской организации, которые не принимают непосредственного участия в оказании медицинской помощи (медицинской услуги) (административно-управленческого, административно-хозяйственного, вспомогательного и иного персонала, не принимающего непосредственное участие в оказании государственной услуги), определяются исходя из количества единиц по штатному расписанию, утвержденному руководителем медицинской организации, с учетом действующей системы оплаты труда.

Соответственно целевым использованием средств ОМС, направляемых на расходы на заработную палату, является соблюдение следующих условий:

-медицинский работник участвует в оказании медицинской помощи, в рамках территориальной программы ОМС, застрахованным лицам;

-должность медицинского работника должна быть включена в штатное расписание медицинской организации и соответствовать номенклатуре должностей медицинских работников, утвержденной приказом Минздрава РФ от 20.12.2012г.№1183н;

-оказываемые медицинским работником работы (услуги) должны быть предусмотрены лицензией медицинской организации.

Направление медицинской организацией средств ОМС на оплату вознаграждения специалиста, оказывавшего услуги по гражданско-правовому договору является нецелевым использованием бюджетных средств.

При этом ответчиком не представлены доказательства наличия у исполнителей по договорам оказания медицинских услуг соответствующих лицензий, статуса индивидуальных предпринимателей. Не представлены и доказательства доводов ответчика о том, что все указанные лица являются медицинскими работниками иных медицинских организаций, не подтверждена их профессиональная компетентность, стаж и т.п.

При этом медицинская помощь при заболеваниях и состояниях, не входящих в базовую программу ОМС (фтизиатр, психотерапевт), в любом случае подлежит оплате за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

Исчерпывающий перечень заболеваний и состояний (страховых случаев), при которых медицинская помощь оплачивается из средств ОМС, предусмотрен в части 6 ст.35 Закона об ОМС. Психические заболевания и расстройства поведения, туберкулез не входят в данный перечень заболеваний и состояний, при которых медицинская помощь подлежит оплате за счет средств ОМС.

Как уже отмечено, разделами V Программ государственных гарантий, Территориальными программами государственных гарантий предусмотрено, что за счет средств ОМС застрахованным лицам оказываются различные виды медицинской помощи, но за исключением, в том числе, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения.

Согласно п.1 части 2 ст.83 Закона об охране здоровья финансовое обеспечение оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы ОМС, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах ОМС) осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов РФ, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При таких обстоятельствах направление средств ОМС на финансовое обеспечение расходов по оплате договоров возмездного оказания медицинских услуг, заключенных с физическими лицами (врачом-фтизиатром, врачом-психиатром) по заданию Медицинской организации за счет средств ОМС является нецелевым использованием средств ОМС.

На основании изложенного иск в части взыскания основного долга как суммы средств ОМСЮ, израсходованных не по целевому назначению, полностью обоснован.

Частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ установлено, что за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, выявленное в ходе проверок и ревизий, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Произведенные истцом начисления суммы штрафа в вышеуказанном размере и пени также являются обоснованными, расчеты верны.

При этом суд считает возможным снизить размеры штрафа и пени согласно ст.333 ГК.

Согласно пункту 69 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 7 от 24.03.2016 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» (далее - постановление №7) подлежащая уплате неустойка, установленная законом или договором, в случае ее явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства, может быть уменьшена в судебном порядке (пункт 1 статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации).

Истцом не оспариваются доводы истца о тяжелом финансовом положении медицинской организации, в том числе связанным с продолжающейся пандемией. При таких обстоятельствах суд снижает размер начисленного штрафа до 35000руб., пени до 15000руб. 

Согласно ст.110 АПК с ответчика в доход федерального бюджета взыскивается государственная пошлина на сумму 42089руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с КГБУЗ «ГКБ №11» (ОГРН 

<

***>) в пользу ХКФОМС (ОГРН 

<

***>) 3767734,24руб. средств нецелевого использования, 35000руб. штрафа, а также пени в размере 15000руб.

Взыскать с КГБУЗ «ГКБ №11» (ОГРН 

<

***>) в доход федерального бюджета государственную пошлину на сумму 42089руб.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объёме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения, а также в кассационном порядке в Арбитражный суд Дальневосточного округа в течение двух месяцев с даты вступления решения  в законную силу, если решение было предметом рассмотрения в арбитражном суде апелляционной инстанции или если арбитражный суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Апелляционная и кассационная жалобы подаются в арбитражный суд апелляционной и кассационной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

СудьяА.ФИО5