﻿75/2020-29431(4) 

АРБИТРАЖНЫЙ СУД  ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

г. Тюмень Дело № А27-28213/2018  

Резолютивная часть постановления объявлена 09 июня 2020 года  Постановление изготовлено в полном объеме 11 июня 2020 года  

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе: 

председательствующего Чапаевой Г.В.  судей Алексеевой Н.А.  

 Буровой А.А.  

рассмотрел в судебном заседании с использованием средств аудиозаписи и  видеоконференц-связи при ведении протокола судебного заседания  помощником судьи Шимпф Е.В. кассационную жалобу Территориального  фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на  решение от 24.10.2019 Арбитражного суда Кемеровской области (судья  Власов В.В.) и постановление от 30.01.2020 Седьмого арбитражного  апелляционного суда (судьи Кривошеина С.В., Павлюк Т.В., Хайкина С.Н.)  по делу № А27-28213/2018 по заявлению Государственного бюджетного  учреждения здравоохранения Кемеровской области «Новокузнецкая  городская клиническая больница № 29» (654038, Кемеровская обл.,  город Новокузнецк, проспект Советской Армии, 49, ОГРН 1024201676608,  ИНН 4218010999) к Территориальному фонду обязательного медицинского  страхования Кемеровской области (650991, город Кемерово,  улица Красноармейская, 136, ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446)  о признании незаконными решений.  

 Третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно  предмета спора: акционерное общество страховая медицинская компания  

«Сибирский Спас-Мед» (654007, Кемеровская обл., г. Новокузнецк, проспект  Кузнецкстроевский, 13, 1 этаж, ОГРН 1024201390740, ИНН 4214014512).  

Путем использования систем видеоконференц-связи при содействии  Арбитражного суда Кемеровской области (судья Васильева Ж.А.)  в заседании участвовала представитель Территориального фонда  обязательного медицинского страхования Кемеровской области Звягина А.С.  по доверенности от 25.05.2020.  

Суд установил: 

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской  области «Новокузнецкая городская клиническая больница № 29» (далее –  заявитель, медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд  Кемеровской области с заявлением к Территориальному фонду  обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее –  Фонд), при участии в качестве третьего лица, не заявляющего  самостоятельных требований относительно предмета спора, акционерного  общества страховая медицинская компания «Сибирский Спас-Мед» (далее –  Страхования компания), о признании незаконными решений от 31.08.2018   № 89, от 10.01.2019 № 2 (заявленные требования уточнены в порядке  статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  далее - АПК РФ).  

Решением от 24.10.2019 Арбитражного суда Кемеровской области,  оставленным без изменения постановлением от 30.01.2020 Седьмого  арбитражного апелляционного суда, заявленные требования удовлетворены.  

В кассационной жалобе Фонд, ссылаясь на нарушение судами норм  материального и процессуального права, просит принятые по делу судебные  акты отменить, вынести новое решение.  

Медицинская организация возражает против удовлетворения  кассационной жалобы согласно отзыву.  

В соответствии с частью 1 статьи 286 АПК РФ арбитражный суд  кассационной инстанции проверяет законность решений, постановлений,  принятых арбитражным судом первой и апелляционной инстанций,  устанавливая правильность применения норм материального и  

процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого  судебного акта и исходя из доводов, содержащихся в кассационной жалобе,  если иное не предусмотрено АПК РФ.  

Суд кассационной инстанции, в соответствии со статьями 284, 286  АПК РФ изучив материалы дела, проанализировав доводы кассационной  жалобы, отзыва на нее, заслушав представителя Фонда, проверив  правильность применения судами норм материального и процессуального  права, не находит оснований для отмены (изменения) принятых по  настоящему делу судебных актов.  

Судами установлено и материалами дела подтверждено следующее. 

В период с 01.01.2017 по 04.02.2017 заявитель оказывал  застрахованному лицу (пациент Р.) медицинскую помощь (страховой полис  ОМС № 4247540831000203).  

В соответствии с типовым договором от 01.01.2013 № 195/13 на оказание  и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому  страхованию (ОМС), заключенному между Страховой компанией и  заявителем, медицинская организация обязуется оказывать необходимую  медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной  программы ОМС, а Страховая компания обязуется оплатить медицинскую  помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС.  

В марте 2017 года заявителем выставлен на оплату оказанной  медицинской помощи застрахованному лицу реестр за февраль 2017 года,  который оплачен Страховой компанией в части оказания медицинской  помощи застрахованному лицу в полном объеме.  

В связи с письменным обращением родственников застрахованного лица  в Страховую компанию с претензией на качество оказания медицинской  помощи застрахованному лицу проведена целевая экспертиза качества  медицинской помощи с целью выявления нарушения прав застрахованного  лица.  

По результатам экспертизы качества медицинской помощи составлен  акт экспертизы качества медицинской помощи (целевой) от 17.06.2018,  согласно которому Страховой компанией в отношении медицинской  

организации установлен дефект медицинской помощи по коду 3.2.3 -  несвоевременное назначение или невыполнение лечебных мероприятий,  создавшие риск прогрессирования заболевания, что влечет применение к  медицинской организации финансовых санкции в части уменьшения оплаты  стоимости оказанного лечения в размере 41 253,07 руб.  

Заявителем в Фонд направлена претензия № 50 (от 11.07.2018 исх.766),  а также в адрес Страховой компании направлен протокол разногласий  (претензия от 11.07.2018 исх. № 766/1).  

Фондом назначена и проведена в период с 16.07.2018 по 31.08.2018  повторная экспертиза качества медицинской помощи по претензии заявителя  от 11.07.2018.  

К проведению экспертизы Фондом привлечен эксперт качества  медицинской помощи, которым оформлено экспертное заключение,  содержащее описание проведения и результаты экспертизы качества  медицинской помощи.  

Результат повторной экспертизы качества медицинской помощи  оформлен актом реэкспертизы от 31.08.2018 № 222П-Н, который содержит  вывод о том, что экспертное заключение Страховой компании и Фонда  совпало в одном случае (100%), в том числе по коду 3.2.3 перечня на сумму  41 253,06 руб.  

Возражая против установленных дефектов оказания медицинской  помощи, медицинская организация в установленный срок направила в Фонд  подписанный с протоколом разногласий акт реэкспертизы по результатам  экспертизы качества медицинской помощи (от 17.09.2018 исх. № 1023).  

На основании акта реэкспертизы от 31.08.2018 Фондом принято решение  от 31.08.2018 № 89, в соответствии с которым за ненадлежащее исполнение  обязательств по договору со Страховой компанией к заявителю применены  финансовые санкции (л.д. 55-58, 60, 62 том 4).  

Также Фондом принято решение от 10.01.2019 № 2 по результатам  проведения мультидисциплинарной экспертизы качества медицинской  помощи в отношении качества оказания медицинской помощи  застрахованному лицу (л.д. 27 том 5).  

Не согласившись с решениями Фонда, заявитель обратился в  арбитражный суд.  

Суды, руководствуясь, в том числе положениями Федерального закона  от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации», Порядком организации и проведения контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи  по обязательному медицинскому страхованию, в том числе при проведении  повторного контроля, утвержденным приказом Федерального фонда  обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230, сочли  требования медицинской организации обоснованными и признали  недействительными оспариваемые решения Фонда.  

Суд кассационной инстанции, поддерживая вывод судов двух  инстанций, исходит из положений норм материального права, указанных в  судебных актах, и фактических обстоятельств дела.  

Определением от 25.03.2019 Арбитражного суда Кемеровской области  назначена судебная экспертиза, проведение которой поручено обществу с  ограниченной ответственностью «Международное бюро судебных экспертиз  оценки и медиации «МБЭКС».  

На разрешение экспертной организации поставлены следующие  вопросы:  

- имелись ли в действиях (бездействии) должностных лиц (врачей)  медицинской организации при оказании медицинской помощи пациенту Р.  невыполнение, неполное или несвоевременное выполнение, а также  ненадлежащее выполнение необходимых пациенту диагностических и  лечебных мероприятий, оперативных вмешательств, которые привели к  ухудшению здоровья пациента, создавшие риск прогрессирования  заболеваний?  

- если имелись, то указать на наличие (отсутствие) причинно- следственной связи между выявленными недостатками медицинской помощи  и наступлением вредных последствий (отразить, какие последствия  наступили или угроза наступления каких последствий возникла).  

 Согласно экспертному заключению от 09.04.2019 № П123-04/18,  

при анализе медицинской документации установлены недостатки оказания  медицинской помощи пациенту Р.: не был назначен препарат «октреатид»,  (ключевой компонент антисекторной терапии), необоснованно  (без клинических данных, результатов бактериологического,  бактериоскопического исследований) с профилактической целью в первые  сутки лечения была назначена антибактериальная терапия, для уточнения  диагноза не выполнена МСКТ органов брюшной полости. Выявленные  недостатки оказания медицинской помощи, как каждый в отдельности, так и  своей совокупности, не явились сами по себе опасными для жизни и здоровья  пациента Р., а также не явились причиной наступления смерти пациента Р.,  поэтому не находятся в прямой причинно-следственной связи с его смертью  (л.д. 3-18 том 6).  

Исследовав и оценив имеющиеся в деле доказательства (в том числе  экспертные заключения, свидетельские показания, медицинскую  документацию, пояснения сторон), суды пришли к правильному выводу о  недоказанности наличия нарушений, явившихся основанием для наложения  на заявителя финансовых санкций и уменьшения оплаты за оказанную  медицинскую помощь застрахованному лицу, в связи с чем правомерно  признали недействительными оспариваемые решения Фонда.  

Учитывая, что Фондом, в том числе в кассационной жалобе,  не приведено доводов (не представлено доказательств), безусловно  свидетельствующих о наличии причинно-следственной связи между  выявленными недостатками (дефектами) оказания медицинской помощи  заявителем и наступлением вредных последствий для пациента Р., иные  доводы кассатора (в том числе относительно процедуры вынесения  оспариваемых решений, принятых стандартов оказания медицинской  помощи) отклоняются как не имеющие правового значения.  

Ходатайство Фонда о проведении повторной экспертизы было  рассмотрено судами и отклонено с учетом положений статьи 87 АПК РФ  по основанию отсутствия доказательств необходимости ее проведения.  

Нарушений норм материального либо процессуального права,  являющихся основанием для отмены обжалуемых решения и постановления  

(статья 288 АПК РФ), судом кассационной инстанции не установлено.  

С учетом изложенного обжалуемые решение и постановление судов  подлежат оставлению без изменения, кассационная жалоба - без  удовлетворения.  

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  Арбитражный суд Западно-Сибирского округа  

постановил:

решение от 24.10.2019 Арбитражного суда Кемеровской области и  постановление от 30.01.2020 Седьмого арбитражного апелляционного суда  по делу № А27-28213/2018 оставить без изменения, кассационную  жалобу – без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию  Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух  месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1  Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.  

Председательствующий Г.В. Чапаева  

Судьи Н.А. Алексеева 

 А.А. Бурова