АРБИТРАЖНЫЙ СУД УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

426011, г. Ижевск, ул. Ломоносова, 5

http://www.udmurtiya.arbitr.ru

 

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

РЕШЕНИЕ

Дело № А71-9059/2019

г.Ижевск

21 октября 2019 года

Резолютивная часть решения оглашена 14 октября 2019 года. 

Полный текст решения изготовлен 21 октября 2019 года.

 

          Арбитражный суд Удмуртской Республики в составе судьи  Е.Г.Костиной, при ведении протоколирования с использованием средств  аудиозаписи и составлении протокола в письменной форме помощником судьи  В.А.Сорокиной, рассмотрел в открытом судебном заседании заявление 

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, г. Ижевск (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница №6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", г. Ижевск (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) о взыскании 754 200 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, 75 420 руб. штрафа за нецелевое использование средств ОМС

В судебное заседание явились:

от истца: ФИО1 - пред. по дов. №1/15-36  от 09.01.2019, ФИО2  – пред. по дов.  №9/15-36 от 09.01.2019,

от ответчика: ФИО3 – пред. по дов. №01-29/22 от 04.02.2019,  

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее – истец, фонд) обратился в Арбитражный суд Удмуртской Республики с исковым заявлением к Бюджетному учреждению здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница №6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", г. Ижевск (далее – ответчик, БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР») о взыскании 754 200 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, 75 420 руб. штрафа за нецелевое использование средств ОМС.

В судебном заседании представители истца поддержали исковые требования в полном объеме, устно пояснили по существу заявленных требований, заявлений (ходатайств) не заявили.    

Представитель ответчика требования не признал по основаниям, изложенным в ранее представленном письменном отзыве на иск, устно пояснил по существу заявленных исковых требований, иных заявлений (ходатайств) не заявил.

Как следует из материалов дела, комиссией Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики проведена плановая комплексная проверка организации бесплатной медицинской помощи в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - ОМС), использования средств ОМС в Бюджетном учреждении здравоохранения Удмуртской Республики «Городская клиническая больница №6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики» за период с 01.10.2016 по 18.12.2018.

По результатам проверки составлен Акт № 991/04-11 от 18.12.2018 (л.д. 18-41) в котором зафиксирован факт нецелевого использования ответчиком средств обязательного медицинского страхования в общей сумме               14 365 867 руб. 24 коп., из которых:

         - 9460 руб. 40 руб. - расходы на оплату взносов в фонд капитального ремонта;

         - 754 200 руб. - расходы на приобретение основных средств, стоимостью свыше 100 000 руб.;

           - 436 692 руб.10 коп. - расходы на приобретение медикаментов и расходных материалов при оказании медицинских услуг на договорной основе (платных);

           - 13 165 514 руб.74 коп. - расходы на заработную плату работникам, не оказывающим услуги по Терпрограмме ОМС.

Указанный акт содержит требование о возврате средств, использованных не по целевому назначению и об уплате штрафа в размере 1 436 586 руб. 72 коп., начисленного на основании части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) в размере 10% от суммы нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования. Данный акт получен ответчиком 19.12.2018 и подписан с возражениями                  № 01-23/10695 от 25.12.2018.

 Возражения истцом приняты в части (письмо № 7562/09-07 от 28.12.2018) на сумму 13165514,74 руб. - расходы на заработную плату работникам, не оказывающим услуги по Терпрограмме ОМС, штраф -                  13 16551,47 руб.

 Как указывает истец, в досудебном порядке ответчик вернул сумму нецелевого использования в размере 446 152 руб. 50 коп. (из них: 9460,40 руб. - расходы на оплату взносов в фонд капитального ремонта и 436692,10 руб. - расходы на приобретение медикаментов и расходных материалов при оказании медицинских услуг на договорной основе), а также уплатил штраф в размере 44615,25 руб. (10% от суммы нецелевого использования).

Вместе с тем, истец указывает, что оставшиеся средства ОМС, использованные не по целевому назначению, в размере 754 200 руб. (расходы на приобретение основных средств, стоимостью свыше 100 000 руб.) и штраф в размере 75 420 руб. до настоящего времени ответчиком не возвращены.

Неисполнение ответчиком в установленный срок требования фонда послужило основанием для обращения последнего с настоящим иском в арбитражный суд.

 Исследовав и оценив по правилам ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации относимость, допустимость, достоверность каждого из представленных в материалы дела доказательств в отдельности, а также достаточность и взаимную связь данных доказательств в их совокупности, исходя из конкретных обстоятельств дела, суд пришел к выводу о том, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 6 Бюджетного кодекса Российской Федерации (далее Бюджетный кодекс РФ) бюджетная система Российской Федерации - основанная на экономических отношениях и государственном устройстве Российской Федерации, регулируемая законодательством Российской Федерации совокупность федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов и бюджетов государственных внебюджетных фондов.

Исходя из положений статьей 10, 13 Бюджетного кодекса РФ, бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Статьей 38 Бюджетного кодекса РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании ст. 147 Бюджетного кодекса РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

Согласно п. 1 ст. 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием для предоставления указанных средств.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее ОМС), в том числе определение правового положения субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее Закон N 326-ФЗ).

В силу ст. 3 Закона N 326-ФЗ, под ОМС поднимается вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 2 ст. 34 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Пунктами 2, 12 части 7 статьи 34 Закона N 326-ФЗ предусмотрено, что территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Согласно ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

В соответствии с ч. 11 ст. 40 Закона N 326-ФЗ территориальный фонд в порядке, установленном Федеральным фондом, вправе осуществлять контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями.

Аналогичные положения, определяющие права заинтересованного лица, содержатся в Положении о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, утвержденном постановлением Правительства Удмуртской Республики от 23.05.2011 N 165.

Контроль за использованием средств ОМС осуществляется в соответствии с Положением о контроле за использованием средств ОМС медицинскими организациями, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 16.04.2012 N 73 "Об утверждении Положений о контроле за деятельностью страховых медицинских организаций и медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования территориальными фондами обязательного медицинского страхования" (далее Положение о контроле за использованием средств ОМС).

В соответствии с п. 2 Положения о контроле за использованием средств ОМС территориальным фондом проводятся проверки медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации), имеющих право на осуществление медицинской деятельности и включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования организаций любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы.

Проверки проводятся по месту нахождения медицинской организации (или по месту фактического осуществления ее деятельности), в том числе комплексная проверка, при которой рассматривается совокупность вопросов, связанных с использованием средств обязательного медицинского страхования за определенный период деятельности медицинской организации (п. 4 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

При наличии фактов нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, выявленных в ходе проверки, в заключительную часть акта включается обобщенная информация о направлениях и суммах нецелевого использования средств обязательного медицинского страхования, с требованием о возврате медицинской организацией средств, использованных не по целевому назначению, и уплате штрафа за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с ч. 9 ст. 39 Закона N 326-ФЗ (п. 23.3 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом N 326-ФЗ (п. 27 Положения о контроле за использованием средств ОМС).

Таким образом, акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является для медицинской организации основанием для возврата в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования.

Согласно п. 8 ч. 1 ст. 11 Федерального закона от 16.07.1998 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" установлено, что страховщики имеют право обращаться с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда.

Таким образом, с учетом статуса фонда он может выступать заявителем по данной категории дел, и заявленные требования подлежат рассмотрению судом по существу.

Медицинская организация является участником обязательного медицинского страхования (ч. 2 ст. 9 Закона N 326-ФЗ), осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 5 ст. 15 Закона N 326-ФЗ).

В соответствии со ст. 4 Закона N 326-ФЗ одним из основных принципов осуществления ОМС является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной и базовой программ ОМС.

Согласно п. 5 ч. 2 ст. 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства ОМС, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 6 ст. 14, ч. 2 ст. 28, ч. 1 ст. 38 Закона N 326-ФЗ средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 N 1648-О, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

В соответствии со ст. 30 Закона N 326-ФЗ тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями). Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом (ч. 2).

Структура тарифа на оплату медицинской помощи устанавливается настоящим Федеральным законом (ч. 4).

В соответствии с ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Методика расчета тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС установлена Приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" (далее Методика расчета).

В соответствии с п. п. 156, 158, 159 Методики расчета - тарифы включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой.

В расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

  К затратам, непосредственно связанным с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала, непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги) в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и субъектов Российской Федерации; материальные запасы, полностью потребляемые в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским инструментарием, мягким инвентарем, изделиями медицинского назначения для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами лечебного и профилактического питания; затраты (амортизация) оборудования, используемого в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), в соответствии с табелем оснащения медицинской организации (ее структурного подразделения) медицинским оборудованием.

  В соответствии с п. 160 Методики расчета, к затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относятся: затраты на оплату труда персонала учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги); хозяйственные расходы; затраты на уплату налогов (кроме начислений на выплаты по оплате труда), пошлины и иные обязательные платежи; затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов, непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).

 Расходование средств ОМС является строго целевым, осуществляется в соответствии с условиями территориальной программы обязательного медицинского страхования и расходами, включенными в структуру тарифа.

Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утверждена постановлениями Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403 (далее - Программа).

 На основе указанной программы постановлением Правительства Удмуртской Республики от 30.12.2016 N 564 в Удмуртской Республике были утверждены Территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, (далее – Территориальная программа).

Пунктом 1 главы 5 Территориальной программы определено, что источниками финансового обеспечения Территориальной программы госгарантий являются средства федерального бюджета, средства бюджета Удмуртской Республики, средства ОМС.

Разделами 4 и 8 указанной Территориальной программы установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, предусматривающая такое ограничение как приобретение за счет средств обязательного медицинского страхования основных средств стоимостью более 100 000 рублей за единицу.

Перечисленные расходы осуществляются за счет бюджетных ассигнований и не входят в средний подушевой норматив финансирования, установленный территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи, предоставляемой в рамках территориальной программы ОМС, устанавливаются тарифным соглашением между Министерством здравоохранения Удмуртской Республики, Фондом, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций).

Использование средств ОМС осуществляется медицинскими организациями на виды расходов, включенные в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, определенную настоящей Программой.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в письме от 23.12.2016 № 1 1-7/10/2-8304 (п. 7) по вопросам формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие годы указало, что расходы государственных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

В соответствии со ст.30 Закона №326-Ф3 тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.1).

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями).

 Судом установлено и материалами дела подтверждается, что одним из оснований для составления акта № 991/04-11 от 18.12.2018 в отношении БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР» послужил вывод фонда о том, что произведенные за счет средств территориальной программы ОМС расходы учреждения на приобретение основных средств на общую сумму 754 200 руб. (стоматологические установки AJ-11) являются нецелевым использованием указанных средств, поскольку положениями ч.7 ст.35 Закона №326-ФЗ предусмотрены включаемые в тариф ОМС и возмещаемые медицинским организациям за счет средств ОМС расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 000 рублей за единицу, в то время как стоимость указанного основного средства, приобретенного обществом, свыше                100 000 рублей за единицу.

Из материалов дела следует, что в 2017 году БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР» заключены договоры поставки с ООО «ДЭНС»:

1. Договор от 02.02.2017 №21/17/1-72 на сумму 99 900 руб. предметом договора поставки, в соответствии со спецификацией, является установка стоматологическая AJ-11 по цене 99 900 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №82, оплачен на основании счета от 20.02.2017 №78 (п/п №1390 от 17.04.2017), поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376781.

2. Договор от 02.02.2017 №22/17/1-74 на сумму 99 900 руб., предметом договора поставки, в соответствии со спецификацией, является установка стоматологическая AJ-11 по цене 99 900 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №80, оплачен на основании счета от 20.02.2017 №76 (п/п №1392 от 17.04.2017), поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376775.

3. Договор от 02.02.2017 №23/17/1-73 на сумму 99 900 руб., предметом договора поставки, в соответствии со спецификацией, является установка стоматологическая AJ-11 по цене 99 900 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №81, оплачен на основании счета от 20.02.2017 №77 (п/п №1389 от 17.04.2017) поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376776.

4. Договор от 02.02.2017 №24/17/1-78 на сумму 99 900 руб., предметом договора поставки, в соответствии со спецификацией, является установка стоматологическая AJ-11 по цене 99 900 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №83, оплачен на основании счета от 20.02.2017г. №79 (п/п №1391 от 17.04.2017) поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376778.

5. Договор от 02.02.2017 № 17/17/1-71 на сумму 88650,00 руб., предметом договора поставки, в соответствии со спецификацией, является кресло стоматологическое AJ-1 1 по цене 88650,00 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №77, оплачен на основании счета от 20.02.2017 №73 (п/п №1396 от 17.04.2017) поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376777.

6. Договор от 02.02.2017 № 18/17/1-75 на сумму 88650,00 руб., предметом договора поставки, в соответствии со спецификацией, является кресло стоматологическое AJ-11 по цене 88650,00 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №76, оплачен на основании счета от 20.02.2017 №72 (п/п №1393 от 17.04.2017) поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376780.

7. Договор от 02.02.2017 № 19/17/1-77 на сумму 88650,00 руб., предметом договора поставки которого, в соответствии со спецификацией, является кресло стоматологическое AJ-11 по цене 88650,00 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №78, оплачен на основании счета от 20.02.2017 №74 (п/п №1394 от 17.04.2017) поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376774.

8. Договор от 02.02.2017 № 20/17/1-76 на сумму 88650,00 руб., предметом договора поставки которого, в соответствии со спецификацией, является кресло стоматологическое AJ-11 но цене 88650,00 руб.

Товар получен медицинской организацией по товарной накладной от 20.02.2017 №79, оплачен на основании счета от 20.02.2017 №75 (п/п №1395 от 17.04.2017) поставлен на учет как отдельное основное средство за инв.№ 01376779.

Копии договоров, первичных учетных документов и платежных документов, копия регистрационного удостоверения на медицинское изделие, копии актов ввода оборудования в эксплуатацию прилагаются в приложении №12 к Акту проверки. Инвентарные карточки учета нефинансовых активов в приложении №13 к Акту проверки.

В соответствии с представленным ответчиком Приложением к Регистрационному удостоверению от 28.07.2010г. №ФСЗ 2010/07225, выданному Росздравнадзором, приобретенное медицинское изделие Установка стоматологическая с принадлежностями (варианты исполнения AJ11. AJ12. AJ15. AJ16. AJ18), состоит из:

1. Напольный блок для подключения к коммуникациям 1 шт.;

2. Кресло пациента с подголовником и 2-мя подлокотниками, 1шт.

3. Модуль врача с панелью управления 1 шт.

4. Столик для инструментов 1 шт.

5. Чаша плевательницы (поворотная или интегрированная), стеклянная или керамическая, 1 шт.

6. Модуль ассистента с панелью управления 1 шт.

7. Штанга светильника 1 шт.

8. Светильник стандартный 1шт.

9. Педаль управления инструментом и креслом 1 шт.

10. Гидроблок, 1 шт.

11. Шланги для инструментов (для высокоскоростной турбины, для

низкоскоростного микромотора, для водно-воздушного пистолета, для

светополимеризационной лампы, для сканера) 2-х или 4-х канальные, до 15 шт.

12. Шланги системы отсоса (для слюноотсоса, для пылесоса/кровоотсоса, для системы аспирации), до 10 шт.

Принадлежности:

1. Система подачи автономной воды, до 5 шт.

2. Плата управления установкой, до 20 шт. 

3. Панель управления креслом, до 5 шт.

4.Плата управления фиброоптикой до 10 шт.

5. Редуктор давления, до 10 шт. 

6. Кран наполнения стакана, до 2 шт. 

7. Кран промывки плевательницы, до 2 шт. 

8. Водонагреватель, до 5 шт.

 9. Фильтры воды, 10 шт.

10. Штанга для монитора, до 2 шт.

11. Монитор, 2 шт.

12. Камера интраоральная, до 2 шт.

13. Пистолет водно-воздушный.

14. Регулятор воды.

15. Регулятор воздуха.

16. Фиброоптика для инструментов.

17. Негатоскоп (встроенный или отдельный.

18. Лампа светополимеризационная.

19. Скайлер Woodpecker.

20. Скайлер EMS.

21. Педаль многофункциональная.

22. Стулья врача\ ассистента.

23. Редукторы давления воды и воздуха.

24. Фильтры отсоса.

25. Капюшон гигиенический на плевательницу.

26. Диспенсер для стаканчиков.

27. Коробка для салфеток.

28. Система дезинфекции\ автодезинфекции под давлением.

29. Система обеззараживания воды.

30. Бутылки для дистиллированной воды и дезинфектанта.

31. Система безопасности кресла.

32. Микромотор электрический NSK.

33. Светильник бестеневой FARO EDI.

34. Светильник бестеневой Optima.

35. Светильник бестеневой ISA.

36. Электромотор.

37. Сепаратор.

38. Клапан специальный соленоидный для продувки воздухом.

39. Система эргономичного движения кресла.

40. Устройства стопорные для рычагов инструментов.

При визуальном осмотре в ходе проверки фондом также было установлено следующее:

-«Кресло стоматологическое» (инв.№01376774) и «Установка стоматологическая» (инв. №01376775) эксплуатируются в сборе;

-Кресло стоматологическое» (инв.№01376777) и «Установка стоматологическая» (инв. №01376776) эксплуатируются в сборе;

-«Кресло стоматологическое» (инв.№ 01376780) и «Установка стоматологическая» (инв. №01376778) эксплуатируются в сборе;

-«Кресло стоматологическое» (инв.№01376779) и «Установка стоматологическая» (инв. №01376781) эксплуатируются в сборе.

  Анализ содержания договоров поставки,  заключенных между   ответчиком и ООО «ДЭНС», позволяет суду сделать вывод о том, что товары, являющиеся предметом договоров, являются идентичными, договоры имеют фактическую направленность на достижение единой хозяйственной цели, приобретателем по ним является одно и тоже лицо, имеющее единый интерес, предметом - одноименные товары, в связи с чем, указанные выше договоры фактически образуют единую сделку, искусственно раздробленную и оформленную 8 договорами для формального соблюдения условий тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, стоимостью более 100 000 рублей за единицу, предусмотренного специальным законом, с целью уйти от соблюдения процедур, предусмотренных Законом № 326-ФЗ.

По мнению суда, дробление сторонами составляющих частей стоматологической установки на группу однородных (идентичных) товаров, сумма по каждому из которых не превышает предусмотренного законом ограничения, свидетельствует о намерении ответчика уйти от соблюдения требований Закона N 326-ФЗ и Тарифного соглашения.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ, пунктом 157 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н, разделом VIII Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства УР от 30.12.2016 № 564, установлена структура тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС, предусматривающая такое ограничение как приобретение за счет средств ОМС основных средств стоимостью более 100 000 рублей за единицу.

Министерство здравоохранения Российской Федерации в письме от 23.12.2016 N 1 1-7/10/2-8304 (п. 7) по вопросам формирования и экономического обоснования территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на соответствующие годы указало, что расходы государственных медицинских организаций в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения, приобретения основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу осуществляются за счет бюджетных ассигнований соответствующих бюджетов.

Объект со всеми приспособлениями и принадлежностями или отдельный конструктивно обособленный предмет, предназначенный для выполнения определенных самостоятельных функций, или же обособленный комплекс конструктивно-сочлененных предметов (один или несколько предметов одного или разного назначения, имеющих общие приспособления и принадлежности, общее управление, смонтированные на одном фундаменте, в результате чего каждый входящий в комплекс предмет может выполнять свои функции только в составе комплекса, а не самостоятельно), представляющих собой единое целое и предназначенных для выполнения определенной работы, является объектом основных средств (пункт 41 Инструкции по применению единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений, утвержденной приказом Министерства финансов Российской Федерации от 01.12.2010 N 157н, пункт 10 приказа Министерства финансов Российской Федерации от 31.12.2016 N 257н "Об утверждении федерального стандарта бухгалтерского учета для организаций государственного сектора "Основные средства").

         В соответствии с ГОСТ N 2.101-2016 ЕСКД  введен в действие с 01.03.2017 приказом Росстандарта от 30.08.2016 N 977-ст, комплект – это два и более изделия, не соединенных на предприятии - изготовителе сборочными операциями и представляющих набор изделий, имеющих общее эксплуатационное назначение вспомогательного характера, например: комплект запасных частей, комплект инструмента и принадлежностей, комплект измерительной аппаратуры, комплект упаковочной тары и т.п. К комплектам также относят сборочную единицу или деталь, поставляемую вместе с набором других сборочных единиц и/или деталей, предназначенных для выполнения вспомогательных функций при эксплуатации этой сборочной единицы или детали, например осциллограф в комплекте с укладочным ящиком, запасными частями, монтажным инструментом, сменными частями.

В материалах дела имеется регистрационное удостоверение от 28.07.2010 №ФСЗ 2010/07225, выданное Росздравнадзором на медицинское изделие - Установка стоматологическая с принадлежностями (варианты исполнения АJ 11. AJ12. АJ15. AJ16. AJ18), согласно которому кресло пациента с подголовником и 2-мя подлокотниками, 1шт. является составной частью установки стоматологической.

Таким образом, кресло стоматологическое входит в комплектацию установки стоматологической, то есть кресло и стоматологическая установка, приобретенные по отдельным договорам, являются принадлежностями одного основного средства - Установки стоматологической с принадлежностями AJ -11.

Следовательно, средства обязательного медицинского страхования в сумме 754 200 рублей направлены на приобретение составных частей, которые в сборе представляют собой установку стоматологическую с принадлежностями AJ -11, подлежащую принятию к учету как одно основное средство.

Расходование средств на не предусмотренные структурой тарифа, установленной ч. 7 ст. 35 Закона N 326-ФЗ и Тарифным соглашением цели, - приобретение основных средств, стоимостью свыше 100 000 руб. за единицу является нецелевым использованием средств ОМС.

Такого понятия как "лимит тарифа на ОМС" или "лимит бюджетного обязательства" законодательство об обязательном медицинском страховании не содержит.

С учетом правовых норм, регламентирующих спорные правоотношения, принятых во исполнение данных норм программ, заключенного тарифного соглашения, общество не имело правовых оснований приобретать за счет средств территориальной программы ОМС основные средства стоимостью свыше 100 000 рублей за единицу, а потому, расходы на приобретение таких основных средств за счет средств ОМС признаются нецелевыми в полном объеме стоимости этих основных средств.

Данная правовая позиция соответствует правовой позиции, изложенной в Определении Верховного суда Российской Федерации от 27.04.2017 N 307-КГ16-17712.

         Таким образом, БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР» нарушены нормативные требования Терпрограммы, в связи с чем, требования Территориального фонда, являются правомерными, и подлежат удовлетворению в полном объеме. 

Согласно пункту 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

По смыслу приведенной нормы возврату в бюджет фонда подлежат фактически полученные денежные средства, использование которых признано нецелевым.

Поскольку полученные денежные средства, использование которых признано судом нецелевым, составило 754 200 руб., требование фонда о взыскании с ответчика штрафа в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств  подлежит удовлетворению в полном объеме в размере 75 420 руб. (754 200 руб. х 10%).

Таким образом, рассмотрев материалы дела, исследовав письменные доказательства, суд пришел к выводу о том, что исковые требования законны, обоснованы, подтверждены надлежащими доказательствами (статья 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации) и подлежат удовлетворению в размере 754 200 средств медицинского страхования, использованных нецелевым образом, и 75 420 руб. штрафа.

Доводы ответчика подлежат судом отклонению по следующим основаниям.

1. Довод ответчика о том, что стоматологическая установка устроена таким образом, что может обеспечивать выполнение работ, как отдельная единица медицинского оборудования судом отклоняется,  ввиду следующего.

В соответствии со ст. 38 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» на территории Российской Федерации разрешается обращение медицинских изделий, зарегистрированных в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, уполномоченным им федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с постановлением Правительства РФ от 27.12.2012        №1416 «Об утверждении Правил государственной регистрации медицинских изделий» для государственной регистрации медицинского изделия разработчик, производитель (изготовитель) медицинского изделия (далее - заявитель) представляет либо направляет в регистрирующий орган заявление о государственной регистрации медицинского изделия. 

Свидетельство о государственной регистрации содержит приложение, в котором перечислен состав медицинского изделия, принадлежности, указывается производитель. Выдается такое свидетельство заявителю.

В материалах дела имеются регистрационное удостоверение от 28.07.2010 №ФСЗ 2010/07225, выданное Росздравнадзором на медицинское изделие - Установка стоматологическая с принадлежностями (варианты исполнения АJ 11. AJ12. АJ15. AJ16. AJ18), согласно которому кресло пациента с подголовником и 2-мя подлокотниками, 1шт. является составной частью Установки стоматологической.

Медицинское изделие имеет единый заводской (серийный) номер, о чем свидетельствуют Гарантийный талон и Акт ввода в эксплуатацию (Приложение 12 к Акту).

Кроме того, эксплуатация кресла пациента в составе Установки стоматологической установлена комиссией, данный факт отражен в Акте, и не отрицается ответчиком.

Таким образом, довод ответчика о том, что стоматологическая установка устроена таким образом, что может обеспечивать выполнение работ, как отдельная единица медицинского оборудования признан судом несостоятельным и подлежащим отклонению.

2. Довод ответчика о том, что БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР» проинформировало ТФОМС УР о приобретении оборудования в момент согласования перераспределения плановых показателей, также признан судом несостоятельным в силу следующего. 

Спорные суммы выявлены по результатам проведенного контроля использования средств обязательного медицинского страхования, и в установленном порядке отражены в Акте № 991/04-11 от 18.12.2018. Плановая проверка проводилась на основании Приказа ТФОМС УР от 12.11.2018 № 612, которым так же утвержден состав комиссии. Контроль расходования средств ОМС при получении сведений о перераспределении плановых показателей ТФОМС УР не осуществляет. Кроме того, медицинская организация обратилась за утверждением перераспределения плановых показателей после заключения договоров поставки оборудования.

 Таким образом, довод ответчика о том, что БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР» проинформировало ТФОМС УР о приобретении оборудования в момент согласования перераспределения плановых показателей признан судом отклоняется.

Иные доводы ответчика судом также признаны несостоятельными, неподтвержденными материалами дела (ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации), в связи с чем, подлежат отклонению.

 С учетом принятого по делу решения и в соответствии со ст.ст. 110, 112 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на ответчика, и подлежат взысканию в доход федерального бюджета, поскольку истец  в соответствии с. ч.1 .п. 1 ст. 333.37 Налогового кодекса РФ освобожден от уплаты государственной пошлины.

Руководствуясь ст.ст. 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Удмуртской Республики,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница №6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", г. Ижевск (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>):

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики, г. Ижевск (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) 754 200 руб. средств обязательного медицинского страхования, использованных нецелевым образом, 75 420 руб. штрафа за нецелевое использование средств ОМС;

в доход федерального бюджета 19 592 руб. 40 коп. государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Семнадцатый арбитражный апелляционный суд в течение месяца после его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Удмуртской Республики.

 

         Судья                                                                          Е.Г.Костина