АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  НОВОСИБИРСКОЙ  ОБЛАСТИ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

Дело № А45-5556/2023

г. Новосибирск

24 июля 2023 года

Резолютивная часть решения объявлена 18 июля 2023 года.

Решение в полном объеме изготовлено 24 июля 2023 года.

Арбитражный суд Новосибирской области в составе судьи Хорошилова А.В., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «СИТИЛАБ-СИБИРЬ» (ОГРН: 

<

***>, ИНН:5409238523),г. Новосибирск 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Новосибирск 

о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки № 05-08-69 от 27.12.2022 в части выводов об использовании не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 12 673 100 рублей и требования о возврате в бюджет территориального фонда Новосибирской области средств в сумме 12 673 100 рублей и уплате штрафа в размере 1 267 300 рублей (10 процентов от суммы нецелевого использования средств) и начислении пеней.

при участии представителей сторон:

заявителя (посредством онлайн): ФИО2, доверенность № 01-23 от 09.01.2023, паспорт, диплом;

заинтересованного лица: ФИО3, доверенность № 362-07 от 02.02.2023, паспорт, диплом,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «СИТИЛАБ-СИБИРЬ» (далее – заявитель, общество, ООО «Ситилаб-Сибирь») обратилось в арбитражный суд с заявлением к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Новосибирской области (далее – заинтересованное лицо, ТФОМС НСО, фонд) о признании недействительным акта плановой выездной комплексной проверки № 05-08-69 от 27.12.2022 в части выводов об использовании не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 12 673 100 руб. и требования о возврате в бюджет территориального фонда Новосибирской области средств в сумме 12 673 100 руб. и уплате штрафа в размере 1 267 300 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств) и начислении пеней (далее – оспариваемый акт, акт проверки).

Представитель заявителя в ходе судебного разбирательства поддержал заявленные требования по основаниям, изложенным в заявлении полагает, что обществом не допущено нецелевого использования средств ОМС, а приведенные в акте доводы не свидетельствуют о нецелевом использовании средств ОМС. Проведение лабораторных анализов по ПЦР-диагностике COVID-19 осуществлялось ООО «Ситилаб-Сибирь» с привлечением других лабораторий, с которыми были заключены договоры на оказание лабораторных услуг по причинам, которые не зависели от ООО «Ситилаб-Сибирь» и не могли быть заранее известны, в результате эксплуатации оборудования, задействованного в проведении исследований на COVID-19, была выявлена неисправность в процессоре для обработки магнитных частиц King Fisher, без которого производить исследования по ПЦР-диагностике COVID-19 в ООО «Ситилаб-Сибирь» было временно невозможно, в связи с неисправностью оборудования были заключены договоры на лизинг необходимого оборудования для функционирования ПЦР – лаборатории ООО «Ситилаб-Сибирь», после чего работа ПЦР - лаборатории ООО «Ситилаб-Сибирь» была восстановлена. Расходы на оплату услуг по выполнению лабораторных исследований биологического материала пациентов на COVID-19 методом ПЦР, проводимых в ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб», ЗАО «Клиника Санитас», ООО «МБС-Диагностика» были реализацией обществом предоставленных законом прав при отнесении этих затрат в структуру тарифа по ОМС, при этом обществом были соблюдены положения законодательства РФ.

Действующим законодательством прямо предусмотрено право медицинской организации, участвующей в Программе ОМС, расходовать средства ОМС на оплату лабораторных исследований, проводимых в других медицинских организациях, в случае отсутствия в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования. В данном случае привлечение лабораторий проводилось только в ограниченный период в связи с неисправностью необходимого для ПЦР-диагностики оборудования. Общество полагает, что санкции в виде штрафа в сумме 1 267 300,00 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств) и пеней не отвечает принципам справедливости, соразмерности и пропорциональности.

Представитель заинтересованного лица в ходе судебного разбирательства заявленные требования не признал, по основаниям, изложенным в отзыве и дополнениях к отзыву, указывает на то, что привлечение обществом других лабораторий к выполнению распределенных ему объемов медицинской помощи являлось неправомерным, также как и осуществление расходов на оплату оказанных ими услуг, с учетом того что общество должно было оказать услуги лично, при этом общество само является лабораторией к которой обращались соответствующие лечебные учреждения при отсутствии у них возможности для проведения лабораторных исследований биологического материала пациентов, которые находились на лечении.

Исследовав материалы дела, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, суд установил следующее.

На основании приказов ТФОМС НСО от 24.11.2022 № 263, от 14.12.2022 № 291, 14.12.2022 № 292 в период с 30.11.2022 по 27.12.2022 ТФОМС НСО была проведена плановая выездная комплексная проверка общества по вопросу контроля за деятельностью за период с 01.01.2020 по 31.12.2021.

Проверка проводилась на основании пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон №326-ФЗ) и подпункта 8.12 пункта 8 раздела 3 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н, с целью контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями.

По результатам  проверки ТФОМС НСО был составлен акт плановой выездной комплексной проверки ООО «Ситилаб-Сибирь» № 05-08-69 от 27.12.2022 (оспариваемый акт), содержащий требование о возврате средств, использованных не по нецелевому назначению, и уплате штрафа в сумме 12 673 100,00 руб. в течение десяти рабочих дней со дня предъявления требования и уплате штрафа в размере 1 267 300,00 руб. (10% от суммы нецелевого использования средств ОМС), c указанием на то, что в случае неисполнения требования в установленный срок медицинская организация уплачивает в бюджет пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций от суммы нецелевого использования средств ОМС за каждый день просрочки.

Общество направило в ТФОМС НСО возражения на Акт проверки исх.№1 от 09.01.2023.

16.01.2023 ТФОМС НСО предоставил ответ на возражения на акт проверки от 16.01.2023 № 81-05/07, в соответствии с которым требование о восстановлении средств ОМС и выплате штрафа осталось без изменения.

Заявитель, считая акт плановой выездной комплексной проверки № 05-08-69 от 27.12.2022 в части выводов об использовании не по целевому назначению средств обязательного медицинского страхования в сумме 12 673 100 руб. и требования о возврате в бюджет территориального фонда Новосибирской области средств в сумме 12 673 100 руб., уплате штрафа в размере 1 267 300 руб. (10 процентов от суммы нецелевого использования средств) и начислении пеней незаконными и нарушающими его права, обратился в арбитражный суд с настоящим заявлением.

Рассмотрев заявленные требования, заслушав представителей сторон, суд считает их не подлежащими удовлетворению, при этом исходит из следующего.

В соответствии с частью 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Из положений статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), части 1 статьи 198, части 2 статьи 201 АПК РФ, пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации, Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 № 6/8 «О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» следует, что основанием для принятия решения суда о признании оспариваемого ненормативного акта недействительным, решения, действий (бездействия) незаконными являются одновременно как их несоответствие закону или иному правовому акту, так и нарушение указанным актом, решением, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Таким образом, в круг обстоятельств, подлежащих установлению при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных актов, решений, действий (бездействия) органов и должностных лиц, входят проверка соответствия оспариваемого акта, решения, действий (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и проверка факта нарушения оспариваемым актом, решением, действиями (бездействием) прав и законных интересов заявителя.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, ответственность за нарушение обязанностей, регламентированы Законом № 326-ФЗ.

В соответствии со статьей 19 Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» (далее – Закон № 165-ФЗ) денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период. Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается.

Как установлено статьей 37 Закона № 326-ФЗ, право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении ОМС и договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации (часть 2 статьи 9 Закона № 326-ФЗ) выполняют обязательства по заключенному договору в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ указанные средства медицинские организации обязаны использовать исключительно в соответствии с программами обязательного медицинского страхования (для оплаты расходов связанных с оказанием медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования).

Заинтересованным лицом в ходе проведенной проверки установлено нецелевое использование средств ОМС в 2021 году в сумме 12 673 100,00 руб. - в нарушение пункта 1.1, пункта 8.1, пункта 13 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС с ТФОМС НСО, ООО «СМО «СИМАЗ-МЕД», ООО «СК «Ингосстрах-М», ООО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» от 24.01.2021 № 540350 (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС) средства ОМС направлены на цели, не соответствующие условиям их получения, в части оплаты услуг по выполнению лабораторных исследований биологического материала пациентов на COVID-19 методом ПЦР сторонними организациями, что в соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, пункта 2.2 Тарифного соглашения в системе обязательного медицинского страхования Новосибирской области от 19.01.2021 является нецелевым использованием средств ОМС.

Общество со ссылкой на положения статьи 35 Закона № 326-ФЗ считает, что привлечение других лабораторий к выполнению распределенных ему объемов медицинской помощи являлось правомерным, также как и осуществление расходов на оплату оказанных ими услуг, указанные доводы общества не могут быть приняты во внимание по следующим основаниям.

В силу пункта 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях при условии, что у медицинской организации отсутствуют лаборатории и диагностического оборудования.

Согласно Временному порядку организации работы медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в целях реализации мер по профилактике и снижению рисков распространения новой коронавирусной инфекции COVID-19, являющемуся приложением № 3 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.03.2020 № 198н, руководители органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья утверждают схемы маршрутизации пациентов в медицинские организации, в том числе перепрофилированные или дополнительно создаваемые структурные подразделения медицинских и иных организаций, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, указанные в подпункте 1.1 пункта 1 настоящего Временного порядка (пункт 1.2 Временного порядка).

В рамках реализации указанного приказа министерство здравоохранения Новосибирский области (далее – МЗ НСО) издало приказ от 27.11.2020 № 3022 «Об организации проведения лабораторных исследований на COVID-19 в Новосибирской области» (далее – приказ № 3022), которым определило лаборатории медицинских организаций, имеющих санитарно-эпидемиологическое заключение на работу с микроорганизмами III-IV группы патогенности для проведения лабораторных исследований на COVID-19 в Новосибирской области. 

Согласно приказу №3022 (в ред. приказа МЗ НСО от 30.06.2021 №1599 «О внесении изменений в приказ Министерства здравоохранения Новосибирской области от 27.11.2020 №3022»), лаборатория ООО «Ситилаб-Сибирь» включена в схему маршрутизации биоматериала для проведения лабораторного исследования на COVID-19 методом ПЦР, для медицинских организации (лаборатории), включенных в схему маршрутизации биоматериала, определенную МЗ НСО установлены определенные требования и обязанности по выполнению лабораторных исследований.

Что предполагает необходимость проведения лабораторного исследования на COVID-19 методом ПЦР только теми организациями (лабораториями) которые определены данным приказом.

При этом приказом № 3022, предусмотрена обязанность главных врачей (руководителей) медицинских организаций участвующих в Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Новосибирской области, обеспечить забор материала на COVID-19 и доставку его в лаборатории, указанные в приложении 1 к приказу № 3022 (подпункт 1 пункта 3 Приказа №3022), в случаях невозможности предоставления результатов медицинским организациям в срок согласно цветовой маркировке материала необходимо в течение 24 часов информировать министерство здравоохранения Новосибирской области о причинах непредоставления, количестве, категории материала, дате поступления материала в лабораторию и наименовании направившей медицинской организации (подпункт 7 пункта 2 Приказа № 3022), что в данном случае, в связи с невозможностью проведения исследований (неисправность оборудования), обществом сделано не было. Данные положения Приказа № 3022, также указывают на необходимость проведения исследований самостоятельно без привлечения третьих лиц.

Общество указывает, что лаборатория и диагностическое оборудование, необходимые для проведения исследований, на момент включения в схему маршрутизации у него имелась, иначе оно не смогло бы участвовать в схеме маршрутизации.

ООО «Ситилаб-Сибирь» в период 30.06.3021 по 30.08.2021 фактически не оказывал услуги по лабораторным исследования, передавая распределенный ему объем за указанный период другим медицинским организациям.

При этом перечень медицинских организаций, которые уполномочены выполнять лабораторные исследования, оплачиваемые из средств обязательного медицинского страхования, и схема их участия определены МЗ НСО и заявитель не имел права расширять такой перечень, передавая часть объема другим медицинским организациям, не входящим в схему маршрутизации.

Решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее – Комиссия по ТПОМС) от 15.09.2021 №13 распределены объемы медицинской помощи ООО «Ситилаб-Сибирь» на проведение диагностических услуг с момента включения медицинской организации в схему маршрутизации биоматериала для проведения лабораторного исследования на COVID-19 методом ПЦР, утвержденную приказом  МЗ НСО от 30.06.2021 № 1599 (с 30.06.2021).

Пунктом 10 приказа Минздрава России от 18.05.2021 № 464н «Об утверждении Правил проведения лабораторных исследований» установлено, что лаборатория осуществляет следующие функции: прием образцов биологического материала человека (далее - биоматериал); отбраковку биоматериала, непригодного для выполнения исследования; анализ причин «брака» с последующим доведением этой информации до сведения медицинских работников, принимающих участие в преаналитическом процессе; выполнение клинических лабораторных исследований; оценку и валидацию результатов клинических лабораторных исследований; интерпретацию результатов клинических лабораторных исследований; обеспечение качества клинических лабораторных исследований; проведение межлабораторных сличений; разработку и осуществление мер, предупреждающих негативное влияние факторов преаналитического (нарушение правил взятия, маркировки, хранения, первичной обработки биоматериала), аналитического (нарушение правил проведения аналитической процедуры, ошибки калибровки метода и настройки измерительного прибора, использование реагентов и других расходных материалов, не допущенных к использованию) и постаналитического (оценка достоверности полученных результатов исследований, их интерпретация) этапов, способных помешать получению достоверного результата исследования и его правильной оценки; разработку и внедрение в работу Лаборатории стандартных операционных процедур в области клинических лабораторных исследований; обеспечение мер биологической безопасности при работе с потенциально инфицированным биоматериалом; предоставление отчетности в установленном порядке, сбор и предоставление первичных данных о медицинской деятельности для информационных систем в сфере здравоохранения.

Для медицинских организаций (лабораторий), включенных в схему маршрутизации биоматериала, определенную МЗ НСО установлены определенные требования и обязанности по выполнению лабораторных исследований. Из чего можно сделать вывод, что такие исследования должны были проводиться непосредственно (лично) той лабораторией, которая определена МЗ НСО в приказе № 3022.

Таким образом, привлечение обществом других лабораторий к выполнению распределенных ему объемов медицинской помощи являлось неправомерным, также как и осуществление расходов на оплату оказанных ими услуг.

Заявитель указывает, что поручая поведение исследований на COVID-19 третьим лицам, предпринимал экстренные меры по обеспечению выполнения возложенных на него обязательств. Однако, в результате проверки установлено, что договоры с ООО «МБС-Диагностика» б/н от 08.02.2021, с ЗАО «Клиника Санитас» №15/03 от 15.03.2021 были заключены до момента включения Заявителя в план маршрутизации, а договор № МО-0-МЛ-2 от 01.07.2021 ООО «Научно-методический центр клинической лабораторной диагностики Ситилаб» на следующий день после включения в план маршрутизации. Указанные обстоятельства свидетельствуют о том, что заключение договоров было не связано с возникновением у заявителя непредвиденных обстоятельств, так как к оказанию услуг на момент заключения указанных договоров заявитель не приступил. 

В соответствии с пунктом 8.1 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию ООО «Ситилаб-Сибирь» обязуется обеспечить оказание медицинской помощи по Территориальной программе в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями к ее оказанию, в пределах распределенных комиссией объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, в рамках работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, указанных в лицензии на осуществление медицинской деятельности. 

Согласно пункту 13 договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС ООО «Ситилаб-Сибирь» гарантирует соответствие материально-технического и кадрового обеспечения на момент оказания медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с требованиями, предусмотренными порядками оказания указанной медицинской помощи.

Дополнительно заявитель в письме № 40 от 30.06.2021 в МЗ НСО гарантировал, что имеет все возможности выполнять ПЦР-тестирования на COVID-19. Однако в период с 30.06.3021 по 30.08.2021 лабораторные исследования не осуществлял, по причине отсутствия у него технической возможности.

С учетом вышеизложенного, заявитель, располагая сведениями об отсутствии необходимых для проведения лабораторных исследований мощностей, принял на себя обязательства по их выполнению и продолжал участвовать в схеме маршрутизации МЗ НСО, при этом не выполняя требований Приказа №3022 (проведение исследований лично, в случае невозможности – извещение МЗ НСО, для изменения схемы маршрутизации).

Кроме того, исполнение третьими лицами обязательств, которые на себя по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС взяло ООО «Ситилаб-Сибирь», сделало неисполнимым требование статьи 10 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»  о доступности и качестве медицинской помощи, в частности при проведении лабораторных исследований, обеспечиваемое применением порядков оказания медицинской помощи, клинических рекомендаций и стандартов медицинской помощи, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Согласно статье 15 Закона № 326-ФЗ к медицинским организациям в сфере ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы и индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

Согласно пункту 1 договора на оказание и оплату медицинской помощи обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Таким образом, участие медицинских организаций в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования возможно при соблюдении ими законодательства в сфере обязательного медицинского страхования и условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В части 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ определяется механизм распределения объемов медицинской помощи комиссией по разработке проекта территориальной программы ОМС (далее - Комиссия по ТПОМС). Объемы предоставления медицинской помощи распределяются между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

С учетом утвержденной схемы маршрутизации, решением комиссии по ТПОМС от 15.09.2021 №13 между медицинскими организациями, указанными в приказе № 3022, распределен необходимый для обеспечения пациентов объем медицинских услуг по проведению лабораторного исследования на COVID-19 методом ПЦР, как отдельного вида исследования, не включенного в объемы медицинской помощи, распределяемые медицинским организациям, осуществляющих лечение, в рамках которого требуется проведение такого исследования.

Стоимость законченного случая лечения, как комплекса мероприятий состоит из совокупной стоимости медицинских услуг в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи по основному заболеванию, предоставленных пациенту в виде диагностической, лечебной, реабилитационной и консультативной медицинской помощи. В стоимость законченного случая медицинской помощи лицам с подозрением на COVID-19 или установленным диагнозом COVID-19, оказанной как в амбулаторных, так и в условиях дневного и круглосуточного стационаров не входит стоимость диагностических и лабораторных исследований и расчет за исследования осуществляется страховой медицинской организацией, с учетом законченного случая.

Заявитель оказывал именно медицинскую услугу (лабораторное исследование биоматериала, который ему предоставляли медицинские организации, в рамках лечения пациента (законченного случая)) и не оказывал медицинскую помощь как комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья.

При таком подходе к распределению объемов медицинской помощи и порядку ее оплаты, из состава тарифа на лечение для медицинской организации, которая направляла материал пациента на исследование в лабораторию заявителя, исключены расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований на COVID-19 методом ПЦР, исследования на COVID-19 методом ПЦР, проведенные заявителем, указанные суммы оплачивались ему напрямую СМО.

В период с 30.06.2021 по 31.08.2021 заявитель не оказывал услуг по лабораторным исследованиям, предусмотренных договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, в связи с чем у него не могло возникнуть прямых расходов по их выполнению.

Объемы медицинских исследований, распределённые комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования протоколами от 15.09.2021 № 13, от 15.10.2021 № 14, от 29.10.2021 № 15, от 17.12.2021 № 17, от 29.10.2021 № 18, указаны в дополнительных соглашениях к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 24.01.2021 № 540350 (дополнительные соглашения от 15.09.2021 №1, от 29.10.2021 №2, от 12.12.2021 № 3, от 29.12.2021 №4).

Согласно справке о распределенных объемах медицинской помощи и их финансового обеспечения для ООО «Ситилаб-Сибирь» в 2021 году корректировка объемов медицинских исследований и их финансового обеспечения осуществлялась исходя из фактически предъявленных на оплату исследований при наличии законченного случая лечения по амбулаторно-поликлинической помощи. Оплата оказанных заявителем услуг осуществлялась в пределах выделенных объемов медицинских исследований и их финансового обеспечения, указанных в договоре на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 24.01.202 № 540350 1.

Заявитель не обращался в комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования с просьбой о корректировке объемов медицинских исследований и их финансового обеспечения.

При передаче объема диагностических услуг, распределенных решением Комиссии по ТПОМС от 15.09.2021 №13, сторонним организациям, ООО «Ситилаб-Сибирь» не могло использовать средства ОМС для оплаты прямых затрат, так как данные расходы, непосредственно связаны с оказанием медицинских услуг (лабораторные исследования) приходятся в полном объеме на сторонние организации, следовательно, и сопутствующие затраты, необходимые для обеспечения деятельности, не могут быть профинансированы за счет средств ОМС.

Пунктами 192-207 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108-н, в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). При этом указанные затраты должны касаться оказания медицинской помощи самой медицинской организацией в рамках ее деятельности по ОМС и по адресу места осуществления деятельности, указанному в лицензии.

Указанный состав расходов зависит от видов и условий оказания медицинской помощи по законченному случаю, например: если в медицинской организации отсутствует стационар, с организованной системой питания, то и расходы на питание будут являться нецелевыми, если в арендованном помещении не оказывается медицинская помощь, входящая в территориальную программу ОМС, то оплата аренды не может осуществляться за счет средств ОМС.

Таким образом, при проведении проверки в рамках контроля использования полученных медицинской организацией средств ОМС, заинтересованным лицом правомерно сделаны выводы о нецелевом использования обществом средств обязательного медицинского страхования  в размере 12 673 10 руб., поскольку средства ОМС направлены на цели, не соответствующие условиям их получения, в части оплаты услуг по выполнению лабораторных исследований биологического материала пациентов на COVID-19 методом ПЦР сторонними организациями.

В связи с указанным нельзя сделать вывода о несоответствии оспариваемого акта нормам Закона № 326-ФЗ.

ООО «Ситилаб-Сибирь» заявлено о применении положений статьи 333 ГК РФ, в обоснование указывает на то обстоятельство, что заявитель является медицинской организацией и оказывает социально значимый вид деятельности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 333 ГК РФ, если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе уменьшить неустойку. Если обязательство нарушено лицом, осуществляющим предпринимательскую деятельность, суд вправе уменьшить неустойку при условии заявления должника о таком уменьшении.

Нормы статьи 333 ГК РФ, предусматривающие возможность установления судом баланса между применяемой к нарушителю мерой ответственности и размером действительного ущерба, причиненного в результате совершенного им правонарушения, не предполагает, что суд в части снижения неустойки обладает абсолютной инициативой - исходя из принципа осуществления гражданских прав в своей воле и в своем интересе (пункт 2 статьи 1 ГК РФ) неустойка может быть уменьшена судом при наличии соответствующего волеизъявления со стороны ответчика. В противном случае суд при осуществлении судопроизводства фактически выступал бы с позиции одной из сторон спора (ответчика), принимая за нее решение о реализации права и освобождая от обязанности доказывания несоразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства, согласно правовой позиции, сформулированной в Обзоре практики Конституционного Суда Российской Федерации за первый квартал 2015 года, утвержденного Решением Конституционного Суда РФ от 23.04.2015.

Согласно пункту 75 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», при оценке соразмерности неустойки последствиям нарушения обязательства необходимо учитывать, что никто не вправе извлекать преимущества из своего незаконного поведения, а также то, что неправомерное пользование чужими денежными средствами не должно быть более выгодным для должника, чем условия правомерного пользования (пункты 3, 4 статьи 1 ГК РФ).

Между тем, размер штрафа установлен с целью минимизации последствий правонарушений в сфере осуществления социально значимой деятельности по обязательному медицинскому страхованию. 

Доказательства несоразмерности начисленного штрафа последствиям нарушения в сфере оказания медицинской помощи застрахованным лицам обществом не представлены, при этом судом неоднократно предлагалось обществу представить соответствующее обоснование и доказательства указанных обстоятельств, чего сделано не было (статья 9 АПК РФ).

При таких обстоятельствах арбитражный суд не усматривает оснований для применения статьи 333 ГК РФ и уменьшения размера подлежащего взысканию штрафа, предусмотренного частью 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ.

Исходя из вышеизложенного, исходя из положений статьи 198 АПК РФ, заявленные требования удовлетворению не подлежат, как необоснованные. Судебные расходы в соответствии с положениями статьи 110 АПК РФ подлежат отнесению на заявителя.

Арбитражный суд разъясняет лицам, участвующим в деле, что настоящее решение выполнено в форме электронного документа, подписано усиленной квалифицированной электронной подписью судьи и считается направленным лицам, участвующим в деле, посредством размещения на официальном сайте суда в сети «Интернет» в соответствии со статьей 177 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд 

Р Е Ш И Л :

В удовлетворении заявленных требований отказать.

Решение, не вступившее в законную силу, может быть обжаловано в течение месяца после его принятия в Седьмой арбитражный апелляционный суд (г. Томск).

Решение может быть обжаловано в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления в законную силу, в Арбитражный суд Западно-Сибирского округа (г. Тюмень) при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. 

Апелляционная и кассационная жалобы подаются через Арбитражный суд Новосибирской области.

Судья

А.В. Хорошилов