ДЕВЯТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД

127994, Москва, ГСП-4, проезд Соломенной cторожки, 12

адрес электронной почты: 9aas.info@arbitr.ru

адрес веб.сайта: http://www.9aas.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

 

№ 09АП-86119/2023

Дело № А40-124215/22

г. Москва

26 февраля 2024 года

Резолютивная часть постановления объявлена 13 февраля 2024 года 

Постановление изготовлено в полном объеме 26 февраля 2024 года 

 

Девятый арбитражный апелляционный суд в составе:

председательствующего судьи                    Попова В.И.,

судей:

Никифоровой Г.М., Яковлевой Л.Г.,

при ведении протокола              

секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу ООО "ЭКО Центр" на решение Арбитражного суда г. Москвы от 26.10.2023 по делу № А40-124215/22, принятое

по иску ООО «Эко Центр» к Московскому городскому фонду обязательного медицинского страхования 

о признании незаконным акта

при участии:

от истца:

ФИО2 по доверенности от 10.01.2023, ФИО3 по доверенности от 10.01.2023;

от ответчика:

ФИО4 по доверенности от 13.12.2023, ФИО5 по доверенности от 13.12.2023; 

 

У С Т А Н О В И Л:

ООО «ЭКО центр» (далее- общество, заявитель) обратилось в Арбитражный суд города Москвы с заявлением к МГФОМС (далее- фонд, ответчик) о признании незаконным акта от 11.03.2022 №19/29 и взыскании почтовых расходов в размере 1.594,54 руб. 

Решением Арбитражного суда города Москвы от 28 сентября 2022 года признан недействительным акт фонда от 11.03.2022 № 19/29; взысканы с фонда в пользу общества расходы по государственной пошлине в размере 3.000 руб. и почтовые расходы в размере 244,24 руб., в удовлетворении остальной части заявления о взыскании судебных расходов отказано. 

Постановлением Девятого арбитражного апелляционного суда от 14 декабря 2022 года решение суда первой инстанции оставлено без изменения.

Постановлением Арбитражного суда Московского округа от 17 мая 2023 года указанные судебные акты отменены, дело направлено на новое рассмотрение в Арбитражный суд города Москвы. 

Арбитражным судом Московского округа указано, что судами первой и апелляционной инстанций вопреки требованиям процессуального законодательства не установлены все фактические обстоятельства дела и не дана надлежащая правовая оценка представленным доказательствам и всем доводам сторон.

При новом рассмотрении спора суд первой инстанции отказал в удовлетворении заявленных требований.

Не согласившись с решением суда, заявитель обратился с апелляционной жалобой, в которой просит его отменить, принять по делу новый судебный акт об удовлетворении заявленных требований.

От фонда поступили письменные пояснения в порядке ст. 81 АПК РФ.

От заявителя потупили уточнения к апелляционной жалобе.

Суд апелляционной инстанции отказал в приобщении уточнений к апелляционной жалобе, поскольку нормами действующего процессуального законодательства не предусмотрена возможность представления уточнений к апелляционной жалобе, кроме того данные уточнения направлены в суд за пределами срока обжалования судебного акта.

В судебном заседании суда апелляционной инстанции представитель истца поддержал доводы апелляционной жалобы, решение просил отменить.

Представитель фонда возражал против удовлетворения апелляционной жалобы, решение просил оставить без изменения.

Суд апелляционной инстанции, повторно рассмотрев дело в порядке ст.ст.268, 269 АПК РФ, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства, проверив доводы апелляционной жалобы, оценив объяснения представителей участвующих в деле лиц, не усмотрел законных оснований для отмены обжалуемого судебного акта, поскольку считает, что судом первой инстанции, при новом рассмотрении спора, выполнены указания суда кассационной инстанции и, на основании представленных в дело доказательств и норм права, регулирующих спор, сделаны верные выводы по существу дела.

Из фактических обстоятельств дела следует, что фондом проведена выездная плановая комплексная проверка использования обществом средств, полученных на финансовое обеспечение Территориальной программы обязательного медицинского страхования города Москвы за период с 01.01.2020 по 31.12.2021. 

По результатам проверки составлен акт от 11.03.2022 №19/29, выданы предписание и требование, согласно которым обществу, в соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее- Федеральный закон № 326-ФЗ), предложено осуществить возврат средств в бюджет фонда, в сумме 45.365.490,96 руб. с уплатой штрафа 10% в размере 4.536.549,10 руб. 

Общество, полагая данный акт незаконным и нарушающим его права, обратилось в Арбитражный суд города Москвы с соответствующим заявлением.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд верно исходил из следующих обстоятельств спора.

Общество является медицинской организацией, оказывающей услуги по экстракорпоральному оплодотворению, имеющей право на осуществление медицинской деятельности в сфере обязательного медицинского страхования (далее- ОМС) и осуществляющей деятельность в сфере ОМС. 

В проверяемый период, с 01.01.2020 по 31.12.2021, между фондом и обществом действовало два договора оказания платных медицинских услуг: в 2020 году действовал договор от 29.12.2016 №2415 на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов Российской Федерации; в 2021 году действовал договор от 18.01.2021 № 162 на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС. 

Согласно выводам, изложенным в акте проверки, требование о возврате 45.365.490,96 руб. основано на том, что обществом в 2020-2021 годах: 

- использованы средства ОМС г. Москвы всего в сумме 14.648.692,51 руб. (по статьям 310, 224, 225) не по целевому назначению на оплату расходов, связанных с оказанием медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ иных субъектов Российской Федерации и по договорам, заключенным обществом с участниками обязательного медицинского страхования иных субъектов Российской Федерации; 

- документально не подтверждено возмещение средств ОМС г.Москвы в размере 30.716.798,45 руб., использованных не по целевому назначению (по статьям 341 и 346).

Вопреки доводам Заявителя, в Акте проверки указано, в чем конкретно выразилось нецелевое использование средств ОМС, а именно, нарушение требований части 7 статьи 35 Федерального закона №326-ФЗ, в части оплаты за счет средств ОМС города Москвы медицинской помощи, оказанной в рамках реализации территориальных программ ОМС иных субъектов Российской Федерации и по договорам, заключенным медицинской организацией с участниками ОМС иных субъектов Российской Федерации (абзац 9 страницы 4 Акта проверки).

Согласно данным, представленным ООО «ЭКО центр» в ходе проверки, на оплату расходов по статьям 341 и 346, связанных с оказанием медицинской помощи в рамках реализации территориальных программ ОМС иных субъектов Российской Федерации и по договорам, заключенным ООО «ЭКО центр» с участниками ОМС иных субъектов Российской Федерации, Обществом использованы средства ОМС города Москвы в 2020 году в размере 17 404 489,36 руб., в 2021 году- в размере 16 470 253,53 руб. 

Из них медицинской организацией представлены платежные поручения по возмещению средств ОМС за счет средств от приносящей доход деятельности (в связи с ошибочным расчетом себестоимости материальных запасов: раствор натрия хлорид) за 2020 год на сумму 1 296 646,0 руб., за 2021 год –на сумму 1 861 298,44 руб.

В ходе проверки медицинской организацией не представлены первичные банковские документы, подтверждающие осуществление «возмещения» использованных средств ОМС города Москвы из средств ОМС иных субъектов Российской Федерации за 2020 год на сумму 16 107 843,36 руб., за 2021 год - на сумму 14 608 955,09 руб.

Таким образом, медицинской организацией документально не подтверждено возмещение средств ОМС города Москвы в размере 30 716 798,45 руб., использованных на реализацию территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации по статьям 341 и 346 (абзацы 3-6 страницы 9 Акта проверки).

На основании изложенного суд пришел к верному выводу о том, что Обществом допущено использование средств ОМС города Москвы в размере 45 365 490, 96 руб. на реализацию территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации.

В соответствии со статьей 13 и статьей 34 Федерального закона №326-ФЗ территориальные фонды ОМС создаются на территории каждого субъекта Российской Федерации как самостоятельные юридические лица, независимые друг от друга, для реализации государственной политики в сфере ОМС на территориях субъектов Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 34 Федерального закона № 326-ФЗ территориальный фонд ОМС осуществляет управление средствами ОМС на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ ОМС и в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом № 326-ФЗ, положением о территориальном фонде ОМС, законом о бюджете территориального фонда ОМС.

Доходы бюджетов территориальных фондов ОМС формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации (часть 4 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ).

Территориальная программа ОМС утверждается отдельно в каждом субъекте Российской Федерации (статья 7, статья 36 Федерального закона № 326-ФЗ) и может включать в себя различные страховые случаи, которые подлежат оплате в рамках каждой конкретной Территориальной программы ОМС.

Исходя из статьи 14, статьи 144, части 11 статьи 145 Бюджетного кодекса Российской Федерации, каждый субъект Российской Федерации имеет собственный бюджет и бюджет территориального государственного внебюджетного фонда, к которому относится территориальный фонд ОМС.

Бюджет субъекта Российской Федерации (региональный бюджет) и бюджет территориального государственного внебюджетного фонда предназначены для исполнения расходных обязательств субъекта Российской Федерации.

Бюджеты территориальных фондов ОМС принимаются законами субъектов Российской Федерации.

В свою очередь, в части 8 статьи 26 Федерального закона № 326-ФЗ указано, что средства бюджетов территориальных фондов ОМС не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

В соответствии с принципом самостоятельности бюджетов, установленным статьей 31 БК РФ, не допускается установление расходных обязательств, подлежащих исполнению за счет доходов и источников финансирования дефицитов других бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, а также расходных обязательств, подлежащих исполнению одновременно за счет средств двух и более бюджетов бюджетной системы Российской Федерации, за счет средств консолидированных бюджетов или без определения бюджета, за счет средств которого, должно осуществляться исполнение соответствующих расходных обязательств.

В соответствии с частью 1 статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

В силу положений ст. 38 БК РФ бюджетные средства выделяются в распоряжение конкретных получателей бюджетных средств с обозначением направления их на финансирование конкретных целей, а любые действия, приводящие к нарушению адресности либо к направлению бюджетных средств на цели, не названные в бюджете при выделении конкретных сумм, являются нарушением бюджетного законодательства Российской Федерации (статья 306.4 БК РФ).

Из совокупного толкования статьи 27 Федерального закона № 326-ФЗ и статьи 133.2 БК РФ финансовое обеспечение организации ОМС на территориях субъектов Российской Федерации осуществляется за счет субвенции из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее- ФОМС) бюджетам территориальных фондов ОМС в объеме, установленном федеральным законом о бюджете ФОМС на очередной финансовый год и на плановый период. Объем финансирования устанавливается в бюджете ФОМС отдельно для каждого субъекта Российской Федерации.

Территориальный фонд ОМС несет расходы на организацию ОМС исключительно на территории субъекта Российской Федерации, в котором он учрежден.

Согласно пункту 1 Положения о Московском городском фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного постановлением Правительства Москвы от 25.10.2011 №494-ПП (далее- Положение о МГФОМС), МГФОМС - территориальный фонд ОМС города Москвы является некоммерческой организацией, созданной Правительством Москвы для реализации государственной политики в сфере ОМС на территории города Москвы.

Таким образом, Федеральным законом № 326-ФЗ, иными нормативными актами, не установлена обязанность МГФОМС финансировать территориальные программы ОМС иных субъектов Российской Федерации. Оказание медицинской помощи в рамках территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации за счет средств МГФОМС договорами на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, заключенными ООО «ЭКО центр»; не предусмотрено.

Средства ОМС города Москвы, полученные медицинской организацией за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной и базовой программ ОМС, не могут быть использованы на реализацию медицинской организацией территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации.

Также коллегия полагает необходимым указать на следующее.

Верховный Суд Российской Федерации отказал ООО «Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии» в передаче кассационной жалобы для рассмотрения в судебном заседании Судебной коллегии по экономическим спорам Верховного Суда Российской Федерации (определение от 14.06.2022 № 305-ЭС22-8108 по делу № А41-29601/2021).

Верховный Суд Российской Федерации по указанному делу подтвердил правильность выводов нижестоящих судов о том, что оплата обязательств бюджета одного территориального фонда ОМС не может осуществляться за счет средств бюджета другого территориального фонда ОМС. Средства ОМС Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, использованные медицинской организацией на реализацию Территориальной программы ОМС города Москвы, признаны арбитражными судами использованными не по целевому назначению.

Верховный суд Российской Федерации в определении от 20.01.2022 № 310-ЭС21-21505 по делу №А64-4286/2019 отметил, что израсходованные медицинской организацией на цели реализации территориальной программы ОМС другого субъекта Российской Федерации средства ОМС суды обоснованно признали нецелевым использованием, поскольку, несмотря на то, что эти средства были израсходованы на уплату налогов, страховых взносов, пеней и штрафов, такое расходование не могло быть осуществлено в целях реализации территориальной программы ОМС другого субъекта Российской Федерации.

Вопреки доводам Заявителя, МГФОМС при проведении проверки действовал в рамках предоставленных полномочий.

В соответствии с п.5 ч.2 ст.20 Федерального закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами ОМС.

Положения, установленные в п. 1, 3.5, 8.11, 8.24, 8.25 формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденной приказом Минздрава России от 30.12.2020 №1417н (далее- форма типового договора), аналогичны положениям, предусмотренным пунктами 1, 3.5, 8.11, 8.24, 8.25 Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 162, заключенного между МГФОМС и ООО «ЭКО центр».

На основании пункта 2.4.12 Договора на оказание и оплату медицинской помощи. оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, от 29.12.2016 № 2415 медицинская организация обязуется обеспечить целевое использование средств ОМС в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.

Таким образом, средства ОМС, полученные за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной и базовой программ ОМС, медицинская организация обязана использовать в соответствии с целевым назначением.

В соответствии с пунктом 27 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденного приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н (далее- Порядок контроля). Территориальным фондом ОМС осуществляется контроль за использованием средств ОМС медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации.

Общество в промеряемом периоде осуществляло деятельность в сфере ОМС города Москвы. 

Таким образом, средства ОМС, полученные за медицинскую помощь, оказанную в рамках территориальной и базовой программ ОМС по Договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 18.01.2021 № 162, по Договору на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, от 29.12.2016 № 2415, медицинская организация обязана использовать в соответствии с целевым назначением, а не по территориальным программам ОМС других субъектов Российской Федерации, что и проверялось МГФОМС в соответствии с Порядком контроля.

В свою очередь, в соответствии с пунктом 40 Порядка контроля, в случае осуществления медицинской организацией деятельности за пределами субъекта Российской Федерации, в котором она находится, возможно проведение территориальным фондом ОМС по месту осуществления медицинской деятельности проверки использования средств ОМС, поступивших в данную медицинскую организацию в рамках реализации территориальной программы ОМС другого субъекта Российской Федерации, в сфере ОМС которого данная медицинская организация осуществляет деятельность.

Кроме того, согласно приказу МГФОМС от 24.01.2022 № 29 «О проведении проверки в ООО «ЭКО центр» в случае необходимости Программа плановой комплексной проверки использования средств обязательного медицинского страхования может быть расширена и конкретизирована.

Таким образом, довод медицинской организации о том, что МГФОМС превысил предоставленные полномочия при проведении проверки, правомерно признан Арбитражным судом города Москвы незаконным и необоснованным.

Коллегия установила, что ФОМС не вправе предоставлять официальные разъяснения, в связи с чем, ссылка ООО «ЭКО центр» на мнение ФОМС в обоснование своей позиции, является необоснованной.

Кроме того, использование средств ОМС города Москвы в размере 45 365 490,96 руб. на реализацию территориальных программ ОМС других субъектов Российской Федерации подтверждается первичными бухгалтерскими документами.

Вопреки позиции Заявителя, оформление МГФОМС результатов проверки в Акте проверки соответствует всем обязательным требованиям, предусмотренным разделом VI Порядка контроля, в том числе, в Акте проверки отражены факты нецелевого использования ООО «ЭКО центр» средств ОМС города Москвы, а также требования нормативных правовых актов, нарушенные Обществом при их использовании. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона №326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда ОМС штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени, в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда ОМС в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом ОМС соответствующего требования. 

В связи с выявлением по результатам проверки факта нецелевого использования ООО «ЭКО центр» средств ОМС в размере 45 365 490, 96 руб., МГФОМС в Акте проверки предъявлено требование о возврате средств ОМС, использованных не по целевому назначению, в размере 45 365 490, 96 руб., об уплате штрафа в размере 4 536 549,1 руб., что составляет 10 процентов от суммы средств ОМС, использованных не по целевому назначению. 

Таким образом, суд пришел к верному выводу о том, что акт проверки является законным и обоснованным, основания для признания его недействительным отсутствуют, в связи с чем, заявленные требования удовлетворению не подлежат.

Учитывая приведенные данные, совокупности условий, необходимых для удовлетворения заявленных в порядке гл.24 АПК РФ по делу требований, коллегией не установлено.

Доводы жалобы, связанные с иным толкованием норм права и иной оценкой представленных в дело доказательств, не свидетельствует о наличии судебной ошибки.

При таких данных, апелляционный суд считает решение суда по настоящему делу законным и обоснованным, принятым с учетом фактических обстоятельств, материалов дела и действующего законодательства, в связи с чем, оснований для удовлетворения апелляционной жалобы и отмены или изменения судебного акта, не установлено.

Нарушений норм процессуального права, предусмотренных ч.4 ст.270 АПК РФ, влекущих безусловную отмену судебного акта, коллегией не установлено.

Расходы по государственной пошлине распределяются по правилам ст.110 АПК РФ и относится на заявителей. 

Учитывая изложенное и руководствуясь ст. ст.266, 268, 269, 271 АПК РФ суд 

 

П О С Т А Н О В И Л:

решение Арбитражного суда г.Москвы от 26.10.2023 по делу №А40-124215/22 оставить без изменения, апелляционную жалобу – без удовлетворения.

Возвратить ООО "ЭКО Центр" из федерального бюджета государственную пошлину по апелляционной жалобе в размере 1500 (тысяча пятьсот) рублей (платежное поручение № 3515 от 22.11.2023).

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в течение двух месяцев со дня изготовления постановления в полном объеме в Арбитражный суд Московского округа.

 

Председательствующий судья:                                                      В.И. Попов 

Судьи:                                                                                               Г.М. Никифорова 

                                                                                                           Л.Г. Яковлева 

Телефон справочной службы суда – 8 (495) 987-28-00.