Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

Дело №А40-50851/22-80-357

г. Москва

04 августа 2022 года

Резолютивная часть решения объявлена 06 июня 2022 года

Полный текст решения изготовлен 04 августа 2022 года

Арбитражный суд города Москвы в составе:

Председательствующего судьи Пронина А.П.,

при ведении протокола секретарем судебного заседания Панасенко И.И.

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску

истец АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО"ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР"

ответчик МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 

третье лицо ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ

о взыскании 5 631 284 руб. 16 коп.

в заседании приняли участие:

от истца: Азатян Р.А. по доверенности от 09.01.2020 г.

от ответчика: Ищенко Е.В. по доверенности от 29.03.2022 г. 

от третьего лица: Бубенков А.Е. по доверенности от 23.12.2020 г.

УСТАНОВИЛ:

АКЦИОНЕРНОЕ ОБЩЕСТВО"ЕВРОПЕЙСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЦЕНТР" обратилось в Арбитражный суд г. Москвы к МОСКОВСКОМУ ГОРОДСКОМУ ФОНДУ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ о взыскании задолженности в размере 5 631 284 руб. 16 коп.

Судом к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ.

Истец поддержал заявленные исковые требования в полном объеме.

Ответчик возражал против удовлетворения исковых требований.

Суд, рассмотрев исковые требования, выслушав доводы сторон, исследовав и оценив имеющиеся в материалах дела доказательства, считает, что заявленные исковые требования удовлетворению не подлежат по следующим основаниям.

При этом суд исходит из того, что в соответствии со ст. 4 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном АПК РФ.

Согласно ст. 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Как следует из материалов дела, Акционерное общество «Европейский Медицинский Центр» (АО «ЕМЦ» / истец) является медицинской организацией, действующей на основании лицензии на осуществление медицинской деятельности, а также участвующей в реализации базовой и территориальной программ обязательного медицинского страхования (ОМС).

Между АО «ЕМЦ» и Московским городским фондом обязательного медицинского страхования (МГФОМС) был заключен договор № 2392 на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ от 29.12.2016 г.

Вышеуказанный договор пролонгировался, в том числе на 2019 год, что следует из дополнительного соглашения № 2297 от 29.12.2018 г. 

В обоснование заявленного иска истец указывает, что в 2019 году АО «ЕМЦ» была оказана медицинская помощь пациентам из Московской области, страдающим онкологическими заболеваниями, а именно:

медицинская услуга позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ-КТ), направленность которой заключается в диагностике и выявлению дислокации злокачественных образований в организме пациентов, в том числе метастазов.

Так, на основании указанного договора АО «ЕМЦ» направило в МГФОМС счета, по которым производились снятия оказанной медицинской помощи (неоплата) гражданам, застрахованным в Московской области.

Вышеназванные медицинские услуги были оказаны на основании выданных пациентам Направлений на позитронно-эмиссионную томографию, совмещенную с компьютерной томографией, которые были выданы им их лечащими врачами (Направления в количестве 96 штук).

Между тем, в 2019 году АО «ЕМЦ» были заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию со страховыми медицинскими организациями Московской области (договоры со СМО МО), а именно: договор № 50813/76-58039 от 01.01.2018 (МАКС-М); договор № 18-2018 от 09.01.2018 (МЕДСТРАХ); договор № 969801-05-2018 от 01.01.2018 (РЕСО-Мед); договор № 701 от 09.01.2018 (СОГАЗ-Мед); договор № 969801.23 от 01.01.2018 (УралСиб); договор № ОМС-7287218/51 от 01.01.2018 (ВТБ Медицинское страхование); договор № 809698/2018 от 29.12.2017 (Росгосстрах-Медицина).

Пунктами 4.1 указанных договоров со СМО МО установлено, что страховые медицинское организации оплачивают медицинскую помощь, оказанную их застрахованным в пределах выделенных объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС.

Указанное положение договора дублирует положения статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (ФЗ Об ОМС), из которой следует, что оказание и оплата услуг по ОМС коррелирует с выделенными объемами.

То есть оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным в Московской области, поставлена в зависимость от выделенных объемов в Московской области.

Услуги ПЭТ-КТ, которые оказаны АО «ЕМЦ» застрахованным по ОМС в Московской области, относятся к амбулаторно-поликлинической помощи.

Комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования на 2019 год не было выделено АО «ЕМЦ» объемов по амбулаторно-поликлинической помощи, что подтверждается, в том числе: протоколом от 25.03.2019 г. № 93 с приложением; протоколом от 25.04.2019 г. № 94 с приложением; протоколом от 29.05.2019 г. № 95 с приложением; протоколом от 31.07.2019 № 97 с приложением.

Из указанных выше протоколов следует, что АО «ЕМЦ» в Московской области (по прямым договорам со СМО МО) были выделены объемы лишь на: круглосуточный стационар; дневной стационар; экстракорпоральное оплодотворение.

В отношении же амбулаторно-поликлинической помощи в выделенных объемах Московской области проставлено «0».

Отказывая в оплате таких медицинских услуг, МГФОМС ссылается на пункт 3.5 договора, из которого следует, что не подлежит оплате по настоящему договору медицинская помощь в случае осуществления Медицинской организацией деятельности в сфере ОМС в других субъектах РФ, подтвержденной присвоением Медицинской организации реестрового номера соответствующим территориальным фондом ОМС.

Данное обстоятельство и послужило основанием для обращения в суд с настоящим иском.

Суд не может согласиться с указанными доводами истца ввиду следующего.

Пунктом 5 ст. 10, ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Федеральный закон № 323-ФЗ) и ст. 4, ч. 2 ст. 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации (Федеральный закон № 326-ФЗ) застрахованному лицу  гарантируется  бесплатное  оказание  медицинской  помощи  при наступлении  страхового  случая  в  рамках территориальной  программы  обязательного ельцинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 1 ч. 1 ст. 20 Федерального закона № 326-ФЗ (в редакции от 06.02.2019 г.)  медицинские  организации  имеют право получать  средства за оказанную медицинскую  помощь на основании  заключенных договоров  на оказание  и  оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных Федеральным законом № 326-ФЗ.

В спорный период (апрель, май, июль 2019 года) между истцом и ответчиком действовал договор на оказание и оплату медицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, от 29.12.2016 г. № 2392.

На основании п. 1 договора медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь гражданам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории других субъектов РФ, в объеме и на условиях базовой программы обязательного медицинского страхования, а МГФОМС обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования.

Как следует из материалов дела, АО «ЕМЦ» представлены МГФОМС счета на оплату за медицинскую помощь, оказанную в апреле, мае, июле 2019 года гражданам, застрахованным на территории других субъектов РФ, на общую сумму 21 703 907,70 руб.

Согласно п. 3.2 договора МГФОМС осуществляет оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи и экспертизы качества медицинской помощи по действующим на территории города Москвы тарифам на медицинские услуги и способам оплаты медицинской помощи на дату завершения случая оказания медицинской помощи.

Кроме того, в силу нормы п. 133 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 № 158н (Правила ОМС № 158н), действующих в период оказания медицинской помощи в апреле, мае 2019, территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис, в объеме, установленном базовой программой, не позднее 25 дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 161 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (Правила ОМС № 108н), в редакции, действующей в период оказания медицинской помощи в июле 2019 года, также предусмотрено, что территориальный фонд по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором они застрахованы, в объеме, установленном базовой программой, не позднее двадцати пяти рабочих дней с даты представления счета (реестра счетов) медицинской организацией с учетом результатов проведенного контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. № 230 утвержден порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (порядок № 230), действовавший при проведении 22.05.2019 г. и 17.06.2019 г. контрольных мероприятий. При проведении контрольных мероприятий 15.08.2019 г. вступил в действие приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 г. № 36, которым утвержден порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Во исполнение п. 133 Правил ОМС № 158н, п. 161 Правил ОМС № 108н, порядков № 230 и № 36, а также обязательств по договору МГФОМС был проведен медико-экономический контроль счетов, представленных АО «ЕМЦ» к оплате.

Медико-экономический контроль - установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи (ч. 3 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ в редакции, действующей в спорный период).

По результатам проведенного МГФОМС медико-экономического контроля, что подтверждается копиями актов медико-экономического контроля (приложение № 1). сумма, принятая к оплате в спорный период, составила 16 072 623,54 руб., а сумма, отклоненная от оплаты, составила 5 631 284,16 руб. МГФОМС отклонены счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Московской области.

Выявленные в реестрах счетов нарушения отражены в актах медико-экономического контроля с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения о дефектах медицинской помощи и/или нарушениях при оказании медицинской помощи, что отвечает требованиям п. 10 порядка № 230 и п. 12 порядка № 36.

Акт медико-экономического контроля является документом первичного контроля, подтверждающим основания для полного или частичного исключения из оплаты сумм за медицинскую помощь, оказанную с нарушением требований к ее оказанию.

Исключение ответчиком из оплаты суммы 5 631 284,16 руб. по коду дефекта 5.1.4 - «некорректное заполнение полей реестра счетов», указанному в актах медико-экономического контроля, в соответствии с перечнями оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), являющимися приложениями № 8 к порядкам № 230 и № 36, и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) и последствиями неисполнения договорных обязательств по оказанию медицинской помощи гражданам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ, являющимся приложением № 5 к договору, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

В соответствии с п. 76 порядка № 230 (п. 95 порядка № 36) при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Истцом не обжалованы акты медико-экономического контроля в судебном порядке в соответствии с требованиями закона. Доказательства обжалования в материалы дела не представлены.

Учитывая изложенное, МГФОМС, проводя медико-экономический контроль, действовал в рамках законодательства об обязательном медицинском страховании, тогда как истцом избран ненадлежащий способ защиты своего права.

Способ защиты прав, выбранный истцом, не соответствует императивно предписанному законодательством об обязательном медицинском страховании способу для данного вида правоотношений, так как акт медико-экономического контроля является ненормативным правовым актом и законодательством об обязательном медицинском страховании, а также Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации (АПК) предусмотрен специальный способ оспаривания ненормативных правовых актов государственных органов.

В силу ст. 65 АПК РФ истец обязан доказать, что акт медико-экономического контроля не имеет властных предписаний в силу закона, таким образом его исполнение не является для медицинской организации обязательным.

Избрание ненадлежащего способа защиты права является самостоятельным и достаточным основанием для отказа в удовлетворении исковых требований.

В соответствии с п. 2.4.14 договора медицинская организация обязуется уведомлять МГФОМС о наличии у медицинской организации прямых договорных отношений об оказании и оплате медицинской помощи по ОМС лицам, застрахованным по ОМС на территории других субъектов РФ.

Согласно п. 3.5 договора не подлежит оплате медицинская помощь в случае осуществления медицинской организацией деятельности в сфере ОМС в других субъектах РФ, подтвержденной присвоением медицинской организации реестрового номера соответствующим территориальным фондом ОМС.

Заключенный между МГФОМС и медицинской организацией договор является договором возмездного оказания услуг и регулируется положениями главы 39 ГК РФ.

Согласно п. 1 ст. 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (ст. 781 ГК РФ).

В настоящем случае правоотношения сторон возникли из договора на оказание услуг.

В силу нормы п. 1 ст. 432 ГК РФ договор считается заключенным, если между сторонами в требуемой в подлежащих случаях форме достигнуто соглашение по всем существенным условиям договора. Существенными являются условия о предмете договора, условия, которые названы в законе или иных правовых актах как существенные или необходимые для договоров данного вида, а также все те условия, относительно которых по заявлению одной из сторон должно быть достигнуто соглашение.

Договор, заключенный истцом с ответчиком, согласован сторонами. В договоре установлены предмет договора, права и обязанности сторон. Доказательств того, что истец направлял в адрес ответчика возражения (протокол разногласий) или предложения относительно условий заключения договора, в материалы дела не представлено.

Таким образом, указанный договор считается заключенным и действительным, материалы дела не содержат доказательств того, что названный договор оспорен либо признан в установленном порядке недействительным.

Из искового заявления следует, что АО «ЕМЦ» предъявлены на оплату в МГФОМС счета по случаям оказания медицинских услуг позитронно-эмиссионной томографии, относящимся к амбулаторно-поликлинической помощи, лицам, застрахованным на территории Московской области.

АО «ЕМЦ» входило в перечень медицинских организаций, участвующих в Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год (порядковый номер 410), являющийся приложением № 6 к Московской областной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов, утвержденной постановлением Правительства Московской области от 25.12.2018 № 998/46. На основании ч. 2 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ в редакции, действующей в спорный период, медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего  году,   в   котором   медицинская   организация  намерена  осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

При этом территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в и «Интернет» и может дополнительно опубликовываться иными способами (ч. 3 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ).

Учитывая, что АО «ЕМЦ» в спорный период участвовало в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования и заключало договоры со аховыми   медицинскими   организациями,   участвующими   в   реализации   Московской областной программы обязательного медицинского страхования, счета и реестры счетов за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным на территории Московской области, должны предъявляться медицинской организацией для оплаты и оплачиваться страховыми медицинскими организациями, участвующими в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

Источником финансирования оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию на территории Московской области АО «ЕМЦ», на 2019 год является бюджет Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области, утвержденный Законом Московской области от 14.12.2018 г. № 219/2018-03 «О бюджете Территориального фонда обязательного медицинского страхования Московской области на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

В соответствии с ч. 11 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ стоимость утвержденной территориальной программы обязательного медицинского страхования не может превышать размер бюджетных ассигнований на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования, установленный законом о бюджете территориального фонда.

В соответствии с ч. 10 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии, указанной в ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ, между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.

Комиссия по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования не выделяла для АО «ЕМЦ» объемы оказания амбулаторно-поликлинической помощи в связи с отсутствием необходимости в оказании данной медицинской организацией такого вида медицинской помощи.

На территории Московской области действует огромное количество медицинских организаций, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь лицам, застрахованным на территории Московской области, и которым выделены на это объемы предоставления медицинской помощи.

Отсутствие выделенных объемов для оказания амбулаторно-поликлинической помощи, в рамках Московской областной программы обязательного медицинского страхования свидетельствует   о  том,   что   медицинская  организация,  участвующая   в   реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, не имела права оказывать такую медицинскую помощь лицам, застрахованным на территории Московской области, что подтверждается многочисленной судебной практикой.

Предъявление медицинской организацией, участвующей в реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования города Москвы и Московской области, счетов и реестров счетов в рамках межтерриториальных расчетов согласно ч. 8 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ является попыткой обойти объемы предоставления медицинской помощи, установленные для медицинской организации Комиссией по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, сумма, исключенная из оплаты по результатам медико-экономического контроля, является обоснованной в связи с наличием нарушений истцом законодательства РФ и договорных обязательств.

В соответствии с п. 175 Правил ОМС № 108н не подлежит оплате по межтерриториальным расчетам оказание медицинской помощи, не предусмотренной к оказанию в рамках базовой программы. В случае, если медицинская организация участвует в реализации территориальных программ нескольких субъектов Российской Федерации, выставление счетов и реестров счетов на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан в данных субъектах Российской Федерации, допускается только в территориальный фонд соответствующего субъекта Российской Федерации в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Следовательно, Министерство здравоохранения Российской Федерации прямо исключило оплату за оказанную медицинскую помощь по аналогично рассматриваемой ситуации, когда медицинская организация требует оплаты за медицинскую помощь в рамках межтерриториальных расчетов, а не в пределах объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Таким образом, медицинская организация, направляя в МГФОМС счета и реестры счетов для их оплаты за медицинскую помощь, оказанную лицам, застрахованным по ОМС в Московской области, а не в страховые медицинские организации, участвующие в реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования, исключает возможность контроля за превышением объемов предоставления медицинской помощи и финансового  обеспечения, установленных для  истца решением Комиссии по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования.

Объем предоставления медицинской помощи является условием такого договора и не может быть изменен в одностороннем порядке. Законодательством об обязательном медицинском страховании установлен порядок действий медицинской организации при превышении объема предоставления медицинской помощи.

В соответствии с ч. 1 ст. 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Вместе с тем истцом не представлено доказательств обращения в Комиссию по разработке Московской областной программы обязательного медицинского страхования для выделения АО «ЕМЦ» объемов оказания амбулаторно-поликлинической помощи, поскольку на территории Московской области медицинской организации выделены только объемы на оказание медицинских услуг по экстракорпоральному оплодотворению в стационарных условиях, условиях дневного стационара.

Необходимость оказания амбулаторно-поликлинической помощи застрахованным по обязательному медицинскому страхованию лицам на территории Московской области у медицинской организации имеется в связи с тем, что истец систематически предъявляет иски к МГФОМС о взыскании задолженности на оплату такой помощи застрахованным лицам на территории Московской области.

В силу ч. 6 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Верховный Суд Российской Федерации в определениях указал, что объем предоставления медицинской помощи является условием договора на оказание и оплату медицинской помощи и не может быть изменен в одностороннем порядке (Апелляционное определение Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 20.02.2020 № АПЛ19-569, решение Верховного Суда Российской Федерации от 24.09.2019 № АКПИ19-568, Апелляционное определение Апелляционной коллегии Верховного Суда РФ от 24.12.2019 № АПЛ 19-477).

Истцом не доказана законность предъявления счетов для оплаты в МГФОМС, а не в страховые медицинские организации по месту страхования лиц, застрахованных на территории Московской области.

Таким образом, требования АО «ЕМЦ» по оплате медицинской помощи подлежат рассмотрению страховыми медицинскими организациями, осуществляющими деятельность на территории Московской области по Московской областной программы обязательного медицинского страхования с учетом результатов контроля по превышению объемов предоставления медицинской помощи и ее финансового обеспечения.

В исковом заявлении истец ссылается на невозможность отказа в оказании медицинской помощи лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию на территории Московской области, в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Вместе с тем, по смыслу ч. 4 ст. 21 Федерального закона № 323-ФЗ медицинская организация при отсутствии объемов оказания медицинской помощи обязана проинформировать обратившееся застрахованное лицо о медицинских организациях, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, т.е. перенаправить пациента в другое медицинское учреждение для получения медицинской помощи по соответствующему профилю.

Перенаправление застрахованных лиц в другое медицинское учреждение не может рассматриваться как отказ в предоставлении медицинской помощи, то есть медицинская организация не отказывая застрахованному лицу в предоставлении медицинской помощи соблюдает условия Договора на оказание и оплату медицинской помощи, в соответствии с которым застрахованным лицам гарантировано право на бесплатное получение медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Таким образом, действия медицинской организации по перенаправлению застрахованных лиц в другие медицинские организации являются залогом соблюдения требований законодательства в области обязательного медицинского страхования и государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в соответствии с территориальными программами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 2.20 Территориальной программы для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется маршрутизация пациентов, обратившихся в медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы и не оказывающие соответствующие медицинские услуги, путем направления в другие медицинские организации (структурные подразделения), участвующие в реализации Территориальной программы, для получения таких медицинских услуг.

Кроме того, помимо истца указанную медицинскую помощь имеет возможность оказывать иные медицинские организации.

Согласно, п. 2.11 Территориальной программы медицинская организация вправе либо включить пациента в «лист ожидания» оказания специализированной медицинской помощи в плановой форме и осуществлять его информирование в доступной форме о сроках ожидания, либо перенаправить пациента в другую медицинскую организацию (структурное подразделение), участвующую в реализации Территориальной программы, для получения медицинских услуг, если данная медицинская организация (структурное подразделение) не оказывает соответствующие медицинские услуги и/или не может оказать медицинскую помощь по каким-либо причинам.

Таким образом, доводы истца о том, что действующим законодательством не предусмотрено право медицинской организации осуществлять перенаправление застрахованных лиц в иные медицинские организации, а также что истец не имеет возможности осуществлять маршрутизацию поступающих пациентов, являются необоснованными, не соответствуют действующему законодательству Российской Федерации, регулирующему отношения в сфере обязательного медицинского страхования и фактическим обстоятельствам дела.

В соответствии со ст. 4 АПК РФ, ст. 11 ГК РФ судебной защите подлежат лишь нарушенные права и законные интересы.

Согласно ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Арбитражный суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Исследовав и оценив представленные доказательства, исходя из предмета и оснований заявленных исковых требований, с учетом положений ст. 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к выводу, что истец не представил суду доказательств, подтверждающих заявленные исковые требования, поэтому у суда отсутствуют правовые основания для удовлетворения иска.

В соответствии со ст.ст. 102, 110 АПК РФ госпошлина и судебные расходы относится на истца.

С учетом изложенного, на основании ст.ст. 11, 307, 309, 310 ГК РФ, руководствуясь ст.ст. 65, 110, 123, 156, 167-171, 176, 180, 181 АПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований отказать.

Решение может быть обжаловано в Девятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

Судья                                                                                       Пронин А.П.