Арбитражный суд Республики Северная Осетия - Алания

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А61-245/2019

г. Владикавказ

17 мая 2019 года

Резолютивная часть решения принята 06 мая 2019 года.

Решение в полном объеме принято 17 мая 2019 года. 

Арбитражный суд Республики Северная Осетия- Алания в составе судьи Арчиновой В.И.,

рассмотрев в порядке упрощенного производства без вызова сторон дело по исковому заявлению Общества с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) к ответчику – Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) третьи лица: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания, Министерство финансов РСО – Алания о взыскании задолженности,

установил:

Общество с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» обратилось в Арбитражный суд РСО-Алания с исковым заявлением к Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование о взыскании задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 №60 в размере 202 426,43  руб. за апрель и май 2016 года.

Определением от 01.03.2019 Арбитражный суд РСО-Алания принял исковое заявление Общества с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» к рассмотрению в порядке упрощенного  производства в соответствии со статьями 226-228 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о чем лица, участвующие в деле, уведомлены надлежащим образом.

Указанным определением суд также привлек в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания и Министерство финансов РСО – Алания. 

Исковые требования основаны на неисполнении ответчиком обязательств по уплате стоимости оказанной в апреле и мае 2016 года истцом медицинской помощи застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. 

Ответчик в отзыве на исковое заявление исх. от 01.04.2019, вх. от 01.04.2019 просил суд отказать в удовлетворении заявленных исковых требований, сославшись на то обстоятельство, что истцом в реестр счетов за апрель и май 2016 года включены услуги по оказанию специализированной медицинской помощи в отсутствие соответствующей лицензии, в связи с чем у ответчика не имеются правовые основания для оплаты соответствующих счетов.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Северная Осетия-Алания в письменной позиции на исковое заявление исх. б/д., б/н., вх. от 27.03.2019 указал доводы и возражения аналогичные тем, что приведены ответчиком в отзыве на иск исх. от 01.04.2019, вх. от 01.04.2019.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон после истечения сроков, установленных судом для представления доказательств и иных документов в соответствии с главой 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации («Рассмотрение дела в порядке упрощенного производства»).

Арбитражным судом РСО-Алания 06.05.2019 по данному делу принято решение об удовлетворении заявленных Обществом с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» требований путем подписания судьей резолютивной части решения и размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" согласно части 1 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Ответчик 08.05.2019 через систему «Мой арбитр» обратился с заявлением (исх. от 08.05.2019 б/н.) о составлении мотивированного решения по настоящему делу. 

В соответствии с частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации по заявлению лица, участвующего в деле, по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение. Заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда может быть подано в течение пяти дней со дня размещения решения, принятого в порядке упрощенного производства, на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

Суд определил удовлетворить ходатайство ответчика о составлении мотивированного решения, поскольку оно подано в установленные частью 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации сроки.

Принимая решения об удовлетворении предъявленных Обществом с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» требований, суд исходил из изложенных ниже обстоятельств.

Как следует из материалов дела, и установлено судом, между  истцом (далее – медицинская организация) и ответчиком (далее – страховая медицинская организация)  заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 №60 (далее – договор).

Согласно пункту 1 договора организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Из пункта 4.1 договора следует, что страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение N 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов до 25 числа каждого месяца включительно.

Договор вступает в силу 31.12.2015 и действует по 30.12.2016. Действие договора продлевается на следующий календарный  год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении за тридцать дней до его окончании (пункт 9 договора).

В соответствии с пунктом 11 договора страховая медицинская организация и организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения договора.

Судом установлено, что в период действия договора, в частности, с апреля по май 2016 года истец оказал медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования на сумму 363 782,93 руб., которая оплачена ответчиком частично.

Отказ от оплаты всей  стоимости оказанных медицинских услуг ответчик обосновал тем, что на основании приказа директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 14.07.2016 № 173 специалистами территориального фонда ОМС проведена тематическая проверка деятельности истца, по результатам которой выявлено, что из представленных санаторием на оплату Обществу с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование реестров счетов за апрель и май 2016 года выявлено 24 случая оказания специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара при отсутствии в имеющейся лицензии права на осуществлении указанных видов медицинской деятельности.

Актами медико-экономического контроля (реэкспертизы) от 05.07.2016 №648, от 03.08.2016 №846 страховой медицинской организацией исключены из предъявленной истцом к оплате стоимости медицинской помощи 202 426,43  рублей.

Претензия истца исх. от 11.07.2018 №50, содержащая требования о погашении 202 426,43  рублей задолженности, образовавшейся по договору от 31.12.2015 №60, оставлена ответчиком без рассмотрения и удовлетворения.

Поскольку требования истца не были удовлетворены ответчиком в добровольном порядке, истец обратился в суд с настоящим исковым заявлением. 

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

В силу статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В статье 9 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно статье 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется, в том числе и  на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которой решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования. По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (часть 1 и 2 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

Медицинская организация имеет право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных названным Законом (пункт 1 части 1 статьи  20 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ).

По правовой природе договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является договором возмездного оказания услуг. 

Из содержания части 1 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации следует, что по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ, пункт 110 Правил обязательного медицинского страхования), в частности, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 46 части 1 статьи 12 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" определено, что медицинская деятельность (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково") подлежит лицензированию.

Из пункта 2 статьи 3 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" следует, что лицензия – это специальное разрешение на право осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем конкретного вида деятельности (выполнения работ, оказания услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности), которое подтверждается документом, выданным лицензирующим органом на бумажном носителе или в форме электронного документа.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 16 апреля 2012 N 291 определен порядок лицензирования медицинской деятельности, осуществляемой на территории Российской Федерации медицинскими и иными организациями, а также индивидуальными предпринимателями, за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра "Сколково".

Из материалов дела усматривается, что истцу 30.04.2014 Министерством здравоохранения РСО-Алания выдана лицензия №ЛО-15-01-000349 на осуществление медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»). Срок действия лицензии: бессрочно.

Истец 25.04.2016 обратился в Министерство здравоохранения РСО-Алания с заявлением о переоформлении лицензии на осуществление медицинской деятельности от 30.04.2014 № ЛО-15-01-000349, в связи с изменением перечня выполняемых работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность, ранее не указанных в лицензии от 30.04.2014 № ЛО-15-01-000349.

Обществу с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» Министерством здравоохранения РСО-Алания 10.05.2016 выдана лицензия № ЛО-15-01-000546 на осуществление медицинской деятельности, в том числе, специализированной медицинской помощи в условиях дневного и круглосуточного стационара.

Таким образом, в период с апреля по май 2016 года истец функционировал в условиях не отсутствия лицензии, а в ожидании выдачи новой лицензии на осуществление спорных видов услуг.

В связи с чем доводы ответчика и третьего лица об оказании истцом медицинских услуг в отсутствие лицензирования отклоняются судом в виду их необоснованности.

В период ожидания выдачи лицензии от 10.05.2016 № ЛО-15-01-000546 истец продолжал действовать в качестве медицинской организации, объединяющей специалистов медицинского профиля и созданной уполномоченными органами для медицинского обслуживания населения на закрепленной за ней территории. 

При наличии необходимых специалистов и обязанности обеспечить медицинской помощью граждан - субъектов обязательного медицинского страхования, обратившихся за ней с подведомственной территории, у истца в спорный период отсутствовали основания отказать в предоставлении медицинской помощи.

Страховая медицинская организация  не вправе отказать в оплате медицинских услуг, поскольку с апреля по май 2016 года граждане, в пользу которых заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 №60, получили оказанную медицинскую помощь.

Данный вывод суда соответствует аналогичной правовой позиции, изложенной в постановлении Президиума ВАС РФ от 19.06.2007 N 1936/07 по делу N А06-1274/1-12/05н.р и  Определении ВАС РФ от 16.02.2012 N ВАС-532/12 по делу N А73-4475/2010.

Договор об оказании медицинских услуг от 31.12.2015 №60 применительно к лицензированию деятельности в упомянутый период никем из правомочных лиц не оспорен, и не признан недействительным.

Ответчик каких-либо претензий относительно качества оказываемых услуг, либо иных нарушений условий этого договора, влекущих его расторжение, прекращение либо применение к исполнителю мер ответственности в адрес истца не выставлял.

Ответчик не создавал предпосылок для разрешения рассматриваемого спора путем направления истцу предупреждений о прекращении оплаты по причине отсутствия лицензии.

Как усматривается из материалов дела, спора относительно включения истца в реестр медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования между сторонами нет, как и спора относительно факта оказания услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования. Ответчиком не заявлено о применении истцом ненадлежащих тарифов на оплату медицинской помощи, соответствующие доказательства суду не представлены.

Сведения о неудовлетворительном качестве оказанных истцом медицинских услуг суду не приведены.

Суд, исследовав имеющиеся в материалах дела доказательства с учетом правил статей 9, 65, 67, 68, 71, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пришел к выводу о том, что исковые требования о взыскании с ответчика задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 №60 в размере 202 426,43  руб. за апрель и май 2016 года являются законными, подлежат удовлетворению в полном объеме.

В силу статьи 102 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при подаче иска в суд уплачивается государственная пошлина.

Государственная пошлина по настоящему иску составляет 7 050 руб., была уплачена истцом при подаче иска в суд.

На основании части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Следовательно, расходы истца по уплате госпошлины в размере 7 050 руб. подлежат возмещению за счет ответчика.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 229 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Общества с ограниченной ответственностью ВТБ Медицинское страхование (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу Общества с ограниченной ответственностью «Санаторно-курортное объединение «Курорты Осетии» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) задолженность по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 №60 в размере 202 426,43  руб. за апрель и май 2016 года, 7 050 руб. в возмещение судебных расходов по уплате государственной пошлины, а всего 209 476,43 руб. 

Решение арбитражного суда по делу, рассмотренному в порядке упрощенного производства, подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Шестнадцатом арбитражном  апелляционном суде через Арбитражный суд Республики Северная Осетия - Алания в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда - со дня принятия решения в полном объеме.

СудьяВ.И. Арчинова