АРБИТРАЖНЫЙ СУД ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

ул. Краснознаменная, д. 56, г. Оренбург, 460024

http: //www.Orenburg.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А47-3049/2022

г. Оренбург

24 октября 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена       10 октября 2024 года

В полном объеме решение изготовлено        24 октября 2024 года

Арбитражный суд Оренбургской области в составе судьи  Хижней Е.Ю., при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Лебедевой Н.В., рассмотрел в открытом судебном заседании дело по заявлению общества с ограниченной ответственностью «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» (ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 29.12.2009, ИНН: 

<

***>, г. Санкт-Петербург) 

к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Оренбургской области (ОГРН: 

<

***>, Дата присвоения ОГРН: 12.08.2002, ИНН: 

<

***>, Оренбургская область, г. Оренбург) 

о признании недействительными (незаконными) акта № б/н от 10.12.2021 в части требования возвратить денежные средства в сумме 21 368 751,63руб., с уплатой 10% штрафа от суммы нецелевого использования средств в размере в размере 2 136 875,16 руб. рублей, решения № 6714/08 от 23.12.2021, принятого по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требования № 6745/07 от 27.12.2021 об устранении нарушений, выявленных в ходе комплексной проверки использования средств ОМС, 

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора – Министерство здравоохранения Оренбургской области (ОГРН: 

<

***>),

в судебном заседании принял участие представители: 

от заявителя (онлайн): ФИО2, доверенность 2024- 0217816 от 09.01.2024, паспорт, диплом, 

от заинтересованного лица: ФИО3 по доверенности от 09.01.2024 №5 сроком по 31.12.2024, паспорт, диплом, справка о заключении брака,

в отсутствие третьего лица, о времени и месте судебного заседания извещенного надлежащим образом в соответствии со ст. 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на официальном сайте Арбитражного суда Оренбургской области, в соответствии с ч. 3 ст. 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассмотрено в его отсутствие.

ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» (далее - заявитель, общество) обратилось в Арбитражный суд Оренбургской области к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Оренбургской области (далее - ответчик, Фонд) с требованием о признании недействительными (незаконными) акта № б/н от 10.12.2021 в части требования возвратить денежные средства в сумме 21 368 751,63 руб., с уплатой 10% штрафа от суммы нецелевого использования средств в размере в размере 2 136 875,16 руб. рублей, решения № 6714/08 от 23.12.2021, принятого по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требования № 6745/07 от 27.12.2021 об устранении нарушений, выявленных в ходе комплексной проверки использования средств ОМС.

Общество просит заявленные требования удовлетворить и отменить акт проверки от 10.12.2021 в части, так как  у Фонда отсутствовали необходимые основания для вывода о нецелевом использовании ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» денежных средств в сумме 21 368 751 руб. 63 коп. Последующий отказ Фонда в пересмотре результатов проверки не подкреплен фактическими обстоятельствами, свидетельствующими о необходимости освобождения медицинской организации от ответственности, предусмотренной ч. 9 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Фонд в отзыве на заявленные требования просит в удовлетворении требований отказать, считает, что обществом в проверяемом периоде допущено нецелевое использование средств ОМС, также фонд указывает на то, что расходование  средств обязательного медицинского страхования на транспортировку пациентов, получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа (амбулаторно) от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно в сумме 20 916 064,62 руб., источником финансирования, которых могут быть только средства межбюджетного трансферта, предоставляемого бюджету ТФОМС Оренбургской области из бюджета Оренбургской области, является расходованием средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению. 

При рассмотрении материалов дела судом установлены следующие фактические обстоятельства. 

На основании приказа № 306 от 09.11.2021, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области проведена плановая проверка с 01.10.2019 по 30.09.2021 с целью проверки использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «ФИО1 Авитум Русланд Клиникс».

Результаты проверки зафиксированы в акте от 10.12.2021, согласно которому выявлены нарушения по состоянию на 10.12.2021 задолженность медицинской организации по средствам ОМС, использованным не по целевому назначению по данному акту составляет 21 368 751,63 руб., в том числе: оплата страховых премий по необязательным видам страхования имущества в сумме 450 677,01 руб.; оплата за счет средств ОМС расходов по транспортировке пациентов, получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа (амбулаторно) от места их проживания до места получения медицинской помощи и обратно в сумме 20 916 064,62 руб.; оплата за счет средств ОМС расходов по перевозке в такси сотрудников медицинской организации, находящихся в служебных командировках в сумме 2010 руб.

Не согласившись с выводами Фонда указанными в акте проверки ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» в порядке, установленном п. 43 Порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями (утв. Приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н), направило в Фонд письменные возражения от 15.12.2021 г. № 187/21 ББАРК. 

Фонд в письме от 23.12.2021 г. № 6714/08 сообщил об отказе в пересмотре (изменении) выводов, отраженных в Акте проверки. 

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области требованием от 27.12.2021 г. № 6745/07 об устранении нарушений, выявленных в ходе комплексной проверки использования средств ОМС в ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» от 10.12.2021 г., установил 10-дневный срок для возмещения ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» в бюджет Фонда средств в сумме 21 368 751 руб. 63 коп., с уплатой 10 % штрафа от суммы нецелевого использования средств в размере 2 136 875,16 руб. 

Полагая, что указанное предписание не соответствует требованиям законодательства и нарушает его права и законные интересы, ООО «ФИО1 Авитум Русланд Клиникс» обратилось в арбитражный суд с рассматриваемым заявлением.

Исследовав письменные доказательства по делу и оценив их согласно положениям статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, заслушав пояснения представителей лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующим выводам. 

Заявителем оспаривается акт от 10.12.2021 в части требования возвратить денежные средства в сумме 21 368 751,63руб., с уплатой 10% штрафа от суммы нецелевого использования средств в размере в размере 2 136 875,16 руб. рублей, решение № 6714/08 от 23.12.2021, принятого по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требование № 6745/07 от 27.12.2021 об устранении нарушений, выявленных в ходе комплексной проверки использования средств ОМС.

В соответствии с пунктом 2 части 1 статьи 29 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражные суды рассматривают дела об оспаривании ненормативных правовых актов органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления, решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов и должностных лиц, затрагивающих права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Под ненормативным правовым актом государственного органа, который в силу статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан недействительным арбитражным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом в определенной процессуальной форме, содержащий обязательные предписания, распоряжения, направленный на установление, изменение или прекращение правоотношений и влекущий неблагоприятные для заявителя последствия в сфере предпринимательской или экономической деятельности.

Индивидуальный характер ненормативного акта обусловлен его правоприменительным свойством, его действие направлено на конкретное лицо или группу лиц, акт принимается для урегулирования конкретного отношения.

Исходя из разъяснений, содержащихся в пункте 6 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 28 июня 2022 г. № 21 «О некоторых вопросах применения судами положений главы 22 Кодекса административного судопроизводства Российской Федерации и главы 24 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации», при рассмотрении вопроса о том, может ли документ быть оспорен в судебном порядке, судам следует анализировать его содержание.

О принятии решения, порождающего правовые последствия для граждан и (или) организаций, могут свидетельствовать, в частности, установление запрета определенного поведения или установление определенного порядка действий, предоставление (отказ в предоставлении) права, возможность привлечения к юридической ответственности в случае неисполнения содержащихся в документе требований. Наименование оспариваемого документа (заключение, акт, протокол, уведомление, предостережение) определяющего значения не имеет.

Суд отмечает, что акт от 10.12.2021, содержит не только выводы о допущенных нарушениях, но и выводы о необходимости возврата обществом в бюджет Фонда средств ОМС, используемых не по целевому назначению, с уплатой соответствующего штрафа.

 Акт от 10.12.2021 носит властно-распорядительный характер, подписан должностными лицами от имени фонда и влечет для общества правовые последствия, а следовательно, является правовым актом, подлежащим обжалованию в суде.

В связи, с чем в рассматриваемом случае основания для оспаривания акта от 10.12.2021 такие же, как основания для оспаривания требования №6745/07 от 27.12.2021.

На основании части 1 статьи 198 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации граждане, организации и иные лица вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, если полагают, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решение и действие (бездействие) не соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и нарушают их права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагают на них какие-либо обязанности, создают иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

Как установлено частью 5 статьи 200 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации обязанность доказывания соответствия оспариваемого ненормативного правового акта закону или иному нормативному правовому акту, законности принятия оспариваемого решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), наличия у органа или лица надлежащих полномочий на принятие оспариваемого акта, решения, совершение оспариваемых действий (бездействия), а также обстоятельств, послуживших основанием для принятия оспариваемого акта, решения, совершения оспариваемых действий (бездействия), возлагается на орган или лицо, которые приняли акт, решение или совершили действия (бездействие).

Из изложенного следует, что для признания ненормативного акта недействительным, решения и действия (бездействия) незаконными необходимо наличие одновременно двух условий: несоответствие их действующему законодательству и нарушение прав и законных интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Согласно постановлению Правительства Оренбургской области 8 апреля 2011 г. № 207-п  «О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Оренбургской области» (далее - Положение о Фонде) Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Оренбургской области является некоммерческой организацией, созданной для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Оренбургской области. На Фонд возложены функции контроля использования средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями путем проведения проверок и ревизии (п. 12 ч. 7 ст. 34 Закона № 326-ФЗ, пп. 23 п. 8 Главы 2 Положения о Фонде). 

В соответствии с пп. 18 п. 8 Положения о Фонде, ТФОМС Оренбургской области предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению. 

ТФОМС осуществляет функции контроля за деятельность медицинских организаций на основании Приказа Министерства здравоохранения РФ от 26 марта 2021 г. № 255н "Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями".

Заявитель включен в перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы государственных гарантий, в том числе Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Оренбургской области на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной Постановлением Правительства Оренбургской области от 29.12.2019 № 971-п и на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утвержденной Постановлением Правительства Оренбургской области от 29.12.2019 № 1161-пп.

Согласно статье 306.4 Бюджетного кодекса РФ нецелевым использованием бюджетных средств признается направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Средства ОМС относятся к государственным финансовым средствам, имеющим особый правовой режим, и подлежат использованию строго в соответствии с их целевым назначением.

Согласно части 2 статьи 28 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закона № 326-ФЗ) страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые средства на оплату медицинской помощи по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Подтверждением того, что получаемые медицинской организацией от страховой медицинской организации средства - целевые, являются положения подпункта 14 пункта 1 статьи 251 НК РФ, согласно которого средства, получаемые медицинскими учреждениями, осуществляющими медицинскую деятельность в системе ОМС, за оказание медицинских услуг застрахованным лицам от страховых организаций, осуществляющих ОМС этих лиц, являются средствами целевого финансирования.

Частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя: расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу и не включает расходы, связанные со страхованием объектов недвижимого, а также движимого имущества.

В пункте 186 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н (далее Правила № 108н), также определена структура тарифа, в соответствии с которой медицинские организации могут осуществлять расходы за счет средств ОМС.

Согласно пунктам 185, 186, 192, 193, 195, 196 Правил № 108н в расчет тарифов включаются затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Расходы медицинских организаций не отвечающим задачам оказания медицинской помощи в сфере ОМС, не включаются в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и не могут осуществляться за счет средств обязательного медицинского страхования.

В пунктах 192 - 208 Правил № 108н перечислены виды затрат, которые включаются в состав тарифа.

Расходы, не включенные в состав затрат, установленных пунктами 192 - 208 Правил № 108н, не могут быть оплачены за счет средств ОМС.

Согласно акту от 10.12.2021 обществом осуществлялась оплата за страхование движимого и недвижимого имущества, принадлежащего Страхователю на правах собственности, находящего в аренде и/или лизинге, а также имущество третьих лиц, находящего на ответственном хранении у Страхователя на общую сумму – 450 677,01 руб.

Указанные расходы не могут быть отнесены к обязательному виду страхования, не включены в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, следовательно, не подлежат оплате за счет средств ОМС.

Вся система страхования делится на две группы: обязательное страхование и добровольное.

Обязательное страхование - это такая форма страхования, при которой страховые отношения возникают в силу закона. Виды, условия и порядок проведения обязательного страхования определяются соответствующими законами. Инициатором обязательного страхования является государство, которое в форме закона обязывает юридических и физических лиц вносить средства для обеспечения общественных интересов (ст. 297 ГК РФ, п. 4 ст. 3 Закона РФ от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).

Обязательное страхование затрагивает риски больших масс населения или всего общества, и к нему в частности относится:

- обязательное медицинское страхование;

- страхование при перевозках пассажиров;

- обязательное социальное страхование;

- страхование военнослужащих, работников полиции, прокуратуры, следственного комитета, таможенных органов, противопожарной службы;

- страхование гражданской ответственности собственников транспортных средств;

- страхование гражданской ответственности собственника опасного объекта;

- страхование в банковской сфере (страхование вкладов физических лиц) и ряд других.

Произведенное Обществом страхование не относится к обязательному виду и является добровольным.

Доводы Общества о том, что спорные расходы относятся к прочим затратам в системе обязательного медицинского страхования, судом отклоняются, поскольку в системе ОМС тарифная политика направлена на компенсацию понесенных медицинской организацией расходов при оказании медицинской помощи, то есть прибыль в системе ОМС не образуется, прекращение/приостановление деятельности медицинской организации по оказанию медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования не влечет компенсацию каких бы то ни было расходов, понесенных медицинской организацией, в том числе по коммунальным и арендным платежам, платежам социального страхования, по налогам и сборам, по кредитным, амортизационным отчислениям, заработной плате сотрудникам и т.п., являющихся предметом договора страхования в части страхования убытков от перерыва в хозяйственной деятельности.

Таким образом, вопреки доводам Заявителя, страхование имущества не относится к обязательному виду страхования, страхование имущества не соответствуют принципам деятельности в сфере социальных гарантий.

Кроме того, за счет средств ОМС возмещаются уже понесенные затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи при наступлении страхового случая (свершившееся событие - заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), а также затраты медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые в процессе ее предоставления, и затраты, необходимые для обеспечения деятельности медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги).

Действительно, перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе ОМС является открытым (так как перечисленные расходы содержат указание на включение "прочих расходов" без конкретизации вида таких расходов), однако единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Пунктом 204 Правил ОМС предусмотрены затраты только на обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

В ходе плановой проверки было выявлено нецелевое использование денежных средств ОМС по оплате поставщику услуг СПАО "РЕСО-Гарантия" за страхование по полисам ОСАГО и КАСКО арендованного транспортного средства Hyndai Santa Fe, Hyndai Tucsan.

В соответствии со ст. 4 ФЗ от 25.04.2002 г. № 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" обязанность по страхованию гражданской ответственности возложена на владельца транспортного средства, а страхование по полису КАСКО законодательством не отнесено к обязательному виду страхования.

В таком случае, позиция Общества о правомерности расходования денежных средств на страхование арендованного транспортного средства Hyndai Santa Fe, Hyndai Tucsan по полисам ОСАГО и КАСКО не может быть принята во внимание и не подлежит оплате за счет средств ОМС.

В ходе проверки также установлено расходование средств на услуги такси во время нахождения медицинских работников в служебных командировках на сумму -2010 руб.

Довод общества о том, что Положением о служебных командировках ООО «ФИО1 АВИТУМ РУССЛАНД КЛИНИКС» (утв. 15.10.2015 г.) предусматривается возмещение командированному работнику расходов на услуги такси в размере фактических (документально подтвержденных) расходов, судом не принимается.

Данные расходы не включены в тарифы на оплату медицинской помощи в рамках территориальной программы ОМС.

Возмещение командировочных расходов при служебных командировках на территории РФ работникам организаций, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет средств федерального бюджета, установлено Постановлением Правительства РФ от 02.10.2002 № 729.

Из указанного постановления следует, что возмещению подлежат расходы по проезду к месту служебной командировки и обратно автомобильным транспортом - в автотранспортном средстве общего пользования, кроме такси.

Согласно статье 5 Федерального закона от 08.11.2007 № 259-ФЗ "Устав автомобильного транспорта и городского наземного электрического транспорта" перевозки пассажиров и багажа подразделяются на: регулярные перевозки; перевозки по заказам; перевозки легковыми такси.

Регулярные перевозки пассажиров и багажа относятся к перевозкам транспортом общего пользования (ч. 2 ст. 19 Закона № 259-ФЗ).

Перевозка такси не относится к перевозке транспортом общего пользования.

Принимая во внимание вышеизложенное, суд приходит к выводу о том, что Фонд верно квалифицировал расходы медицинской организации, находящиеся за пределами структуры тарифа по ОМС, как нецелевые.

Фондом в ходе проверки также установлено нецелевое использование денежных средств, а именно за счет средств ОМС расходов по транспортировке пациентов, получающих заместительную почечную терапию методом гемодиализа (амбулаторно) от места их фактического проживания до места получения медицинской помощи и обратно в сумме 20 916 064,62 руб.

Права и обязанности медицинских организаций в области медицинского страхования установлены статьей 20 Закона № 326-ФЗ. Согласно пункту 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ, медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

В силу пункта 5 части 2 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования. В соответствии с частями 1 и 9 статьи 35 Закона № 326-ФЗ базовая программа обязательного медицинского страхования - составная часть программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации, которая устанавливает требования к территориальным программам обязательного медицинского страхования. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (часть 6 статьи 14 Закона № 326-ФЗ).

Исходя из правовой позиции, отраженной Конституционным Судом Российской Федерации в Определении от 24.10.2013 № 1648-0, в системе действующего правового регулирования средства обязательного медицинского страхования, за счет которых осуществляется оплата расходов медицинских организаций на оказание бесплатной медицинской помощи по программам обязательного медицинского страхования, имеют особое публичное предназначение, а потому медицинские организации, осуществляющие свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, вне зависимости от формы собственности (частная, государственная, муниципальная) и организационно-правовой формы должны обеспечить их целевое использование.

Статьей 38 БК РФ определен принцип адресности и целевого характера бюджетных средств, который означает, что бюджетные ассигнования и лимиты бюджетных обязательств доводятся до конкретных получателей бюджетных средств с указанием цели их использования.

На основании статьи 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. В соответствии со статьей 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

Исходя из части 6 статьи 14, части 2 статьи 28, части 1 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, средства, получаемые медицинскими организациями в счет оплаты оказанной медицинской помощи по договорам со страховщиками, являются целевыми.

Возврат (возмещение) средств, в том числе использованных не по целевому назначению, и (или) уплата штрафов, пеней осуществляется медицинской организацией на основании полученного акта в порядке, определенном Законом №326-Ф3. С учетом указанных нормативных установлений, составленный территориальным фондом в рамках реализации предоставленной компетенции акт проверки, содержащий требование о возврате использованных не по целевому назначению средств ОМС и уплате штрафа является основанием для возврата медицинской организации в бюджет территориального фонда использованных медицинской организацией не по целевому       назначению       средств обязательногомедицинского страхования.

 Согласно части 9 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального Банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования средств. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Таким образом, законодательством предусмотрены необходимые правовые инструменты для взаимодействия участников программы ОМС - сторон соответствующего договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Оренбургской области, Обществом с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Ингосстрах-М», Обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование», Акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания», Акционерным обществом «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и Обществом с ограниченной ответственностью «ФИО1 Авитум Руссланд Клинике» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию№116/560207 от 19.01.2021, согласно которому ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клинике» обязуется с даты вступления в силу настоящего договора и до 31 декабря текущего года (включительно):

1.1 оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и объемами предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, указанными в пункте 2 настоящего договора, в случае если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по территориальной программе), а Страховая медицинская организация обязуется оплатить оказанную застрахованному в Страховой медицинской организации лицу указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором;

1.2 оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, в случае если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования (далее - медицинская помощь по базовой программе), а Фонд обязуется оплатить указанную медицинскую помощь в соответствии с настоящим договором.

Законом Оренбургской области от 23 декабря 2019 года № 2023/537-VI-ОЗ, Территориальной программы на 2020 год и Тарифного соглашения на 2020 год, а также истечением срока действия Постановления N 3296-п мера социальной поддержки на территории Оренбургской области в виде возмещения расходов на проезд к месту получения программного гемодиализа в медицинских организациях, расположенных на территории Оренбургской области вне населенного пункта проживания гражданина, и обратно была отменена, при этом введен в действие новый механизм организации транспортировки пациентов, страдающих хронической почечной недостаточностью, до места проведения гемодиализа (амбулаторно) и обратно при оказании им медицинской помощи в виде заместительной почечной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа - данная обязанность возложена на медицинские организации одновременно в качестве составляющей и условия проведения заместительной почечной терапии методом гемодиализа и перитонеального диализа, ее оплата осуществляется за счет средств областного бюджета по утвержденным тарифам, при этом одномоментное применение двух тарифов (за сеанс и транспортировку) является обязательным.

Обществом в 2020 году на транспортировку пациентов, источником финансового обеспечения которых является средства областного бюджета получено 24 406 045,29 руб.

ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» оплатило перевозчикам услуги по транспортировке пациентов от места их фактического проживания до места оказания медицинской помощи в размере 34 071 686,82 руб. 

 При этом, общество в 2020 году перечислило сверх суммы полученного финансового обеспечения расходов за счет средств областного бюджета на транспортировку пациентов 9 665 641,53 руб. (34 071 686,82 руб. - 24 406 045,29 руб.). 

Обществом в 2021 году на транспортировку пациентов, источником финансового обеспечения которых является средства областного бюджета получено 17 576 050 руб.

ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс»  в 2021 году оплатило перевозчикам  услуги по транспортировке пациентов  от места их фактического проживания до места оказания медицинской помощи в размере 28 826 473,09 руб.

При этом, общество перечислило сверх суммы полученного финансового обеспечения расходов за счет средств областного бюджета на транспортировку пациентов 11 250 423,09 руб. (28 826 473,09 руб. - 17 576 050 руб.).

Исходя из выше изложенных правовых норм и материалов дела, ООО «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» не могло использовать бюджетные денежные средства, выделенные на другие цели для их нецелевого назначения. В связи с чем, суд приходит к выводу о том, что обществом в нарушение ст. 38 БК РФ денежные средства израсходованы не по целевому назначению.

Довод общества о том, что согласно апелляционному определению Четвертого апелляционного суда общей юрисдикции от 26.01.2023 г. по делу № 66а-85/2023 (66а-2626/2022)  тариф на 2020 и 2021 год изменен, а следовательно, расходование денежных средств в размере большем, чем ему было выделено изначально правомерно, судом не принимается, по следующим мотивам.

Предметом спора по  настоящему  делу являются оспариваемые ненормативные правовые акты: акт от 10.12.2021, решение №6714/08 от 23.12.2021 и требование №67445/07 от 27.12.2021, согласно которым заявителю вменяется нецелевое расходование бюджетных денежных средств, в предшествующий период, т.е. до вступления в законную силу указанного судебного акта. Обществом расходование денежных средств в размере большем,  чем выделенные на указанные цели не оспаривается. При этом аргументы общества, о том, что выделение денежных средств в указанном размере в соответствии с установленным ранее тарифом, является экономически не обоснованным и не покрывает фактические расходы общества, лежат в плоскости оценки убытков от издания не соответствующего  закону или иному правовому акту акта государственного органа. Такой  вред возмещается за счет соответственно казны Российской Федерации, казны субъекта Российской Федерации или казны муниципального образования (ст. 1069 ГК РФ). О таком правовом подходе свидетельствует и судебная практика, на которую ссылается в обоснование своих доводов заявитель. Таким образом, общество  не лишено права предъявить указанные требования о взыскании убытков, возникших у него по транспортировке пациентов от места их фактического проживания до места оказания медицинской помощи в установленном порядке и  к надлежащему ответчику, т.е. использовать надлежащий способ защиты. Вместе с тем, в рамках данного спора ответчиком не является представитель казны. Кроме того, Фонд перечислил в адрес заявителя всю сумму межбюджетного трансферта, полученную для указанных целей, что не оспаривается сторонами.  

Фондом в требовании №6745/07 от 27.12.2021 возложена на общество обязанность оплатить штраф в размере 2 136 875,16 руб. 

В соответствии с частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Размер штрафа является фиксированной суммы

Срок для добровольного восстановления (возмещения) средств, использованных не по целевому назначению, и уплаты штрафов согласно требованию истек, однако денежные средства по настоящее время в бюджет фонда не перечислены.

Довод общества о снижении суммы штрафа несостоятелен, в рассматриваемом случае отношения, связанны с финансированием медицинской деятельности за счет средств бюджета территориального фонда, обладают признаками публичности, а нормами статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, а также иных статей поименованного закона не предусмотрена возможность уменьшения судом размера штрафа.

Согласно правовой позиции Конституционного Суда Российской Федерации, сформулированной в Постановлении Конституционного Суда Российской Федерации от 15.07.1999 № 11-П (далее - Постановление № 11-П), в силу статей 17 (часть 3) и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации исходящее из принципа справедливости конституционное требование соразмерности установления правовой ответственности предполагает в качестве общего правила ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания.

Принцип соразмерности, выражающий требования справедливости, предполагает установление публично-правовой ответственности лишь за виновное деяние и ее дифференциацию в зависимости от тяжести содеянного, размера и характера причиненного ущерба, степени вины правонарушителя и иных существенных обстоятельств, обусловливающих индивидуализацию при применении взыскания. Указанные принципы привлечения к ответственности в равной мере относятся к физическим и юридическим лицам (Постановление № 11-П).

Любая мера публичной ответственности, в том числе штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств, предусмотренная частью 9 статьи 39 Федерального закона № 326-ФЗ, должна отвечать принципам справедливости, соразмерности, пропорциональности государственного принуждения характеру совершенного правонарушения.

Установленная законом ответственность в виде штрафа предусмотрена с целью минимизации последствий правонарушений в сфере осуществления социально значимой деятельности по обязательному медицинскому страхованию.

В данном случае штраф является соразмерным характеру допущенного нарушения. Размер и сумма штрафа не являются чрезмерными и (или) направленными на причинение обществу ущерба.

При указанных обстоятельствах акт от 10.12.2021 в части требования возвратить денежные средства в сумме 21 368 751,63руб., с уплатой 10% штрафа от суммы нецелевого использования средств в размере в размере 2 136 875,16 руб. рублей, решение № 6714/08 от 23.12.2021, принятого по результатам рассмотрения возражений на акт проверки, требование № 6745/07 от 27.12.2021 об устранении нарушений, выявленных в ходе комплексной проверки использования средств ОМС, являются законными и обоснованными.

Согласно ч. 3 ст. 201 АПК РФ в случае, если арбитражный суд установит, что оспариваемый ненормативный правовой акт, решения и действия (бездействие) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц соответствуют закону или иному нормативному правовому акту и не нарушают права и законные интересы заявителя, суд принимает решение об отказе в удовлетворении заявленного требования. 

Таким образом, оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Иные доводы, приводимые сторонами по данному спору, судом не принимаются во внимание, как основанные на неверном толковании норм материального права и противоречащие материалам дела, а также в виду того, что исходя из предмета спора и обстоятельств подлежащих доказываю и установлению, не имеют правового значения и не влияют на исход рассмотрения настоящего дела.

В соответствии со ст. 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины относятся на заявителя.

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 176, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении заявленных требований общества с ограниченной ответственностью «ФИО1 Авитум Руссланд Клиникс» отказать.

Решение арбитражного суда вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение арбитражного суда первой инстанции может быть обжаловано в порядке апелляционного производства в Восемнадцатый арбитражный апелляционный суд (город Челябинск) в течение месяца со дня его принятия (изготовления в полном объеме) через Арбитражный суд Оренбургской области.

     Решение, выполненное в форме электронного документа, направляется лицам, участвующим в деле, посредством его размещения на официальном сайте арбитражного суда в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" в режиме ограниченного доступа не позднее следующего дня после дня его принятия. По ходатайству указанных лиц копии решения на бумажном носителе могут быть направлены им в пятидневный срок со дня поступления соответствующего ходатайства в арбитражный суд заказным письмом с уведомлением о вручении или вручены им под расписку.

Судья           Е.Ю. Хижняя