043/2023-111265(1) 

 

 ЧЕТЫРНАДЦАТЫЙ АРБИТРАЖНЫЙ 

АПЕЛЛЯЦИОННЫЙ СУД ул. Батюшкова, д.12, г. Вологда, 160001 E-mail: 14ap.spravka@arbitr.ru, http://14aas.arbitr.ru 

П О С Т А Н О В Л Е Н И Е

Дело № А44-2278/2023

г. Вологда

05 декабря 2023 года

 

Резолютивная часть постановления объявлена 29 ноября 2023 года.  В полном объёме постановление изготовлено 05 декабря 2023 года.  

Четырнадцатый арбитражный апелляционный суд в составе  председательствующего Осокиной Н.Н., судей Алимовой Е.А. и Болдыревой Е.Н.  при ведении протокола секретарем судебного заседания ФИО1,  

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу  Территориального фонда обязательного медицинского страхования  Новгородской области на решение Арбитражного суда Новгородской области  от 22 сентября 2023 года по делу № А44-2278/2023,  

у с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования  Новгородской области (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 173015,  

<

...>; далее – фонд) обратился в Арбитражный суд Новгородской области  с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед»  

(ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>; адрес: 107045, 

<

...>, помещение 3.01; далее – АО «Страховая компания  «СОГАЗ-Мед», общество) в лице Новгородского филиала акционерного  общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» о взыскании 449 444 руб.  

60 коп. финансовых санкций по акту от 24.07.2020. 

Решением от 22 сентября 2023 года суд взыскал с акционерного общества  в пользу фонда штраф в размере 100 000 руб. В остальной части иска отказал.  также суд взыскал с общества в доход федерального бюджета Российской  Федерации государственную пошлину в сумме 4 000 руб.  

Фонд частично не согласился с решением суда и обратился с  апелляционной жалобой, в которой просит решение отменить в части отказа в  удовлетворении заявленных требований и удовлетворить исковые требования в  полном объеме. Полагает, что сложившиеся между фондом и обществом  отношения подлежат регулированию исключительно специальными нормами  законодательства в области обязательного медицинского страхования и  

положения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее –  ГК РФ) не подлежат применению. Считает, что выявленные фондом нарушения  связаны с обязанностью ответчика по осуществлению прав и законных  интересов застрахованных лиц, и данные обстоятельства не могут указывать на  формальный характер состава правонарушения.  

Общество в отзыве просит решение суда оставить без изменения,  апелляционную жалобу фонда – без удовлетворения. Считает решение суда  законным и обоснованным.  

Стороны о времени и месте рассмотрения апелляционной жалобы  извещены надлежащим образом, представителей в суд не направили, в связи с  этим дело рассмотрено в отсутствие их представителей на основании статей  123, 156, 266 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  (далее – АПК РФ).  

Поскольку в порядке апелляционного производства обжалована только  часть решения и при этом стороны не заявили соответствующих возражений,  арбитражный суд апелляционной инстанции проверяет законность и  обоснованность судебного акта только в обжалуемой части на основании  

части 5 статьи 268 АПК РФ и пункта 27 постановления Пленума Верховного  Суда Российской Федерации от 30.06.2020 № 12 «О применении Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации при рассмотрении дел в  арбитражном суде апелляционной инстанции».  

Исследовав материалы дела, изучив доводы апелляционной жалобы,  арбитражный апелляционный суд не находит оснований для отмены решения  суда первой инстанции.  

Как видно из материалов дела, 15.01.2012 фондом и Новгородским  филиалом открытого акционерного общества «Страховая компания «РОСНО- МС» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования № 5.  

Открытое акционерное общество «Страховая компания «РОСНО-МС»  22.06.2017 прекратило деятельность в связи с реорганизацией в форме  присоединения к обществу с ограниченной ответственностью «ВТБ  Медицинское Страхование», которое с 26.03.2020 прекратило деятельность в  связи с реорганизацией в форме присоединения к АО «Страховая компания  «СОГАЗ-Мед».  

На основании приказа от 30.06.2020 № 138-АХВ «О проведении  внеплановой проверки» фондом проведена внеплановая проверка организации  и проведения контроля страховой медицинской компанией объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию по счетам, поступившим от медицинских  организаций за февраль 2020 года, по результатам которой составлен акт от  24.07.2020.  

При проверке фондом установлено нарушение обществом сроков  проведения 161 целевой медико-экономической экспертизы по случаям  оказания медицинской помощи по профилю «онкология» с применением  противоопухолевой терапии, невыполнение объемов медико-экономической  

экспертизы по случаям оказания медицинской помощи по профилю  «онкология» с применением противоопухолевой терапии за февраль 2020 года;  нарушение сроков проведения целевых экспертиз качества медицинской  помощи по 28 случаям летальных исходов.  

В связи с этим фонд на основании пункта 11.2 приложения № 3 к  договору привлек общество к ответственности в виде штрафа в размере 10 % от  суммы средств, перечисленных фондом на ведение дела страховой  медицинской организации за период, в котором допущены нарушения (апрель  2020 года), в размере 449 444 руб. 60 коп.  

По результатам проверки фонд направил в адрес общества претензию  (требование) от 11.08.2020 № 05-19/1494 об уплате штрафных санкций.  

Поскольку общество требование об уплате штрафных санкций в  добровольном порядке не исполнило, фонд обратился в суд с соответствующим  исковым заявлением.  

Суд первой инстанции удовлетворил заявленные требований фонда в  части, снизив размер штрафных санкций на основании статьи 333 ГК РФ.  

Суд апелляционной инстанции не находит оснований для отмены  решения суда первой инстанции.  

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного  медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010   № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской  Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ).  

Согласно статье 38 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд заключает  со страховой медицинской организацией при наличии у нее списка  застрахованных лиц договор о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования.  

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского  страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить  медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с  условиями, установленными территориальной программой обязательного  медицинского страхования, за счет целевых средств.  

В соответствии со статьей 34 Закона № 326-ФЗ фонд осуществляет  управление средствами обязательного медицинского страхования на  территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для  обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам  медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского  страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного  медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а  также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом,  положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального  фонда.  

Фонд осуществляет контроль за использованием средств обязательного  медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и  медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.  

Территориальный фонд в порядке, установленном уполномоченным  федеральным органом исполнительной власти, вправе осуществлять контроль  за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации  контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую  экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, а  также контроль за использованием средств обязательного медицинского  страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими  организациями (пункт 11 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).  

В силу пунктов 10 и 13 статьи 38 Закона № 326-ФЗ при нарушении  установленных договором о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования сроков предоставления данных о застрахованных  лицах, а также сведений об изменении этих данных страховая медицинская  организация обязана уплатить территориальному фонду за счет собственных  средств штраф в размере трех тысяч рублей, за невыполнение условий договора  о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части  осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить  территориальному фонду штраф в размере 10 процентов от суммы средств,  перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по  обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской  организации за период, в течение которого установлены данные нарушения.  

Согласно пункту 9 Приказа Минздравсоцразвития России от 21.01.2011   № 15н «Об утверждении Типового положения о территориальном фонде  обязательного медицинского страхования» фонд заключает со страховыми  медицинскими организациями, работающими в системе обязательного  медицинского страхования, договор о финансовом обеспечении обязательного  медицинского страхования; рассматривает дела и налагает штрафы, составляет  акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском  страховании в соответствии с Законом № 326-ФЗ, осуществляет контроль за  деятельностью страховой медицинской организации и выполнением договора о  финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования.  

В данном случае в соответствии с заключенным договором о финансовом  обеспечении ОМС страховая медицинская организация обязана осуществлять  контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской  помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми  страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и  оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы  качества медицинской помощи (пункт 2.23 договора).  

Согласно пункту 4.11 договора фонд обязан осуществлять контроль  деятельности страховой медицинской организации, в том числе по заключению  договоров на оказание и оплату медицинской помощи, выполнению условий  данных договоров, организации обязательного медицинского страхования,  защите прав застрахованных лиц, осуществлению контроля объемов, сроков,  

качества и условий предоставления медицинской помощи, достоверности  учетно-отчетных сведений, направляемых в территориальный фонд, и  проводить проверку деятельности страховой медицинской организации, в том  числе путем ревизий.  

В силу пункта 6 договора страховая медицинская организация несет  ответственность перед фондом за нарушение установленных в настоящем  договоре сроков предоставления данных о застрахованных лицах, а также  сведений об изменениях в этих данных; невыполнение условий договора в  части осуществления контроля объемов, сроков, качества и условий  предоставления медицинской помощи; ненадлежащее исполнений условий  договора.  

Страховая медицинская организация выплачивает штрафы, пени и  осуществляет восстановление средств обязательного медицинского  страхования, использованных не по целевому назначению, по условиям  настоящего договора за счет собственных средств, а также в случае  невыполнения условий настоящего договора в части осуществления контроля  объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи за  счет средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение  дела по обязательному медицинскому страхованию путем перечисления на  расчетный счет территориального фонда в течение десяти рабочих дней с даты  предъявления требований территориальным фондом (пункт 7 договора).  

В соответствии с пунктом 9 договора при выявлении нарушений  договорных обязательств территориальный фонд при возмещении страховой  медицинской организации затрат на оплату медицинской помощи уменьшает  платежи на сумму выявленных нарушений или неисполненных договорных  обязательств и применяет штрафные санкции согласно приложению № 3 к  настоящему договору.  

В приложении № 3 к договору определен перечень санкций за нарушение  договорных обязательств по настоящему договору.  

Пунктом 11.2 указанного приложения установлена ответственность  общества за нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества  и условий предоставления медицинской помощи, установленных в  соответствии с порядком организации контроля.  

За выявленные в ходе проверки нарушения обществом условий договора  о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, фонд, на  основании пункта 11.2 приложения № 3 к договору, начислил ответчику  штрафные санкции в размере 449 444 руб. 60 коп.  

Суд первой инстанции посчитал доказанными выявленные фондом факты  нарушения обществом условий договора о финансовом обеспечении  обязательного медицинского страхования и правомерность начисления  штрафных санкций в указанном размере.  

В данной части решение суда первой инстанции не оспаривается  сторонами.  

При рассмотрении дела общество заявило ходатайство об уменьшении  размера штрафных санкций на основании статьи 333 ГК РФ, указав на  

несоразмерность санкций ввиду незначительного процента невыполнения  медико-экономических экспертиз от общего количества проведенных  

(менее 4 %), отклонения по срокам проведения экспертиз не повлекло  негативных последствий, каких-либо дефектов при проведении данных  экспертиз фондов не установлено, к качеству их проведения претензий не  предъявлено; отсутствие нарушения прав застрахованных лиц, незначительного  размера убытков (экономической выгоды), а также на то, что изъятие  значительной суммы средств может привести к дестабилизации работы  общества.  

В силу пункта 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может  обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием вещи должника,  поручительством, независимой гарантией, задатком, обеспечительным  платежом и другими способами, предусмотренными законом или договором.  

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 названного Кодекса неустойкой  (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная  сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения  или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки  исполнения.  

Статьей 333 ГК РФ предусмотрено право суда уменьшить неустойку в  случае, если она явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.  

Основанием для применения названной статьи ГК РФ может служить  только явная несоразмерность неустойки последствиям нарушения  обязательств. Критериями для установления несоразмерности в каждом  конкретном случае могут быть: чрезмерно высокий процент неустойки;  значительное превышение суммы неустойки суммы возможных убытков,  вызванных нарушением обязательств; длительность неисполнения обязательств  и др. (пункт 2 информационного письма Президиума Высшего Арбитражного  Суда Российской Федерации от 14.07.1997 № 17 «Обзор практики применения  арбитражными судами статьи 333 Гражданского кодекса Российской  Федерации»).  

Согласно пункту 74 постановления Пленума Верховного Суда  Российской Федерации от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых  положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности  за нарушение обязательств» (далее – Постановление № 7) бремя доказывания  несоразмерности неустойки и необоснованности выгоды кредитора возлагается  на ответчика.  

В силу пункта 77 этого же постановления Пленума снижение размера  договорной неустойки, подлежащей уплате коммерческой организацией,  индивидуальным предпринимателем, а равно некоммерческой организацией,  нарушившей обязательство при осуществлении ею приносящей доход  деятельности, допускается в исключительных случаях, если она явно  несоразмерна последствиям нарушения обязательства и может повлечь  получение кредитором необоснованной выгоды (пункты 1 и 2 статьи 333  

ГК РФ). 

Суд первой инстанции, оценив представленные в материалы дела  доказательства в их совокупности и взаимной связи, доводы ответчика о  несоразмерности штрафных санкций, пришел к выводу о наличии оснований  для применения статья 333 ГК РФ и уменьшил размер штрафа до 100 000 руб.  

Суд апелляционной инстанции не находит оснований не согласиться с  данным выводом суда первой инстанции.  

Судом первой инстанции при применении статьи 333 ГК РФ учтено, что  снижение размера неустойки в каждом конкретном случае является одним из  предусмотренных законом правовых способов, которыми законодатель наделил  суд в целях недопущения явной несоразмерности неустойки последствиям  нарушения обязательства. В этом смысле у суда возникает обязанность  установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и  оценкой действительного размера ущерба, причиненного в результате  конкретного правонарушения.  

Не могут быть приняты во внимание доводы фонда о необоснованном  применении судом положений статьи 333 ГК РФ, поскольку штрафные санкции  применены фондом за ненадлежащее исполнение обществом обязательств по  договору, исходя из установленного сторонами размера данных санкций.  

Также согласно разъяснениям, приведенным в пункте 78 Постановления   № 7, правила о снижении размера неустойки на основании статьи 333 ГК РФ  применяются также в случаях, когда неустойка определена законом.  

На основании изложенного суд апелляционной инстанции не находит  оснований для отмены решения суда первой инстанции и удовлетворения  апелляционной жалобы общества.  

Руководствуясь статьями 269, 271 Арбитражного процессуального  кодекса Российской Федерации, Четырнадцатый арбитражный апелляционный  суд  

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Арбитражного суда Новгородской области  от 22 сентября 2023 года по делу № А44-2278/2023 оставить без изменения,  апелляционную жалобу Территориального фонда обязательного медицинского  страхования Новгородской области – без удовлетворения.  

Постановление может быть обжаловано в Арбитражный суд Северо-Западного округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия.  

Председательствующий Н.Н. Осокина  

Судьи Е.А. Алимова  

Е.Н. Болдырева