Арбитражный  суд  Брянской  области

241050, г. Брянск, пер. Трудовой, д.6 сайт: www.bryansk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации   

 

Решение

Дело №А09-7640/2021

город Брянск

03 ноября 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 25.10.2021 

Решение в полном объёме изготовлено 03.11.2021

 

Арбитражный суд Брянской области в составе судьи Азарова Д.В. 

при ведении протокола судебного заседания помощником судьи Когиновым В.С.,    

рассмотрев в судебном заседании дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» о взыскании 1996736 руб. 94 коп.,

при участии:

от истца: ФИО1 по доверенности от 22.01.2021,

от ответчика: ФИО2 по доверенности от 11.10.2021,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Брянской области ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, далее также – фонд) обратился в Арбитражный суд Брянской области с иском к акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, далее также – акционерное общество) о взыскании 1 996 736 руб. 94 коп. штрафной неустойки за ненадлежащее исполнение обязательств по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 18.07.2016 № 14.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал. Ответчик исковые требования не признал, ходатайствовал об уменьшении размера подлежащей взысканию штрафной неустойки в виду её явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства. В порядке ч. 4 ст. 137 АПК РФ суд завершил предварительное судебное заседание и открыл судебное заседание арбитражного суда первой инстанции.

Изучив материалы дела, заслушав доводы сторон, суд установил следующее.

Акционерное общество (страховая медицинская организация) является стороной обязательственного правоотношения возникшего из договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от 18.07.2016 № 14 (далее также – договор от 18.07.2016 № 14, договор) и дополнительного соглашения к нему от 27.03.2020 по условиям которого фонд принял на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского обязательного страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств. Срок действия договора установлен сторонами с 18.07.2016 по 31.12.2016 с возможностью его последующей пролонгации (п.п. 1, 11-12 договора, т. 1 л.д. 77-122).

В соответствии с п. 2.2-2.3 договора страховая организация обязана оформлять (переоформлять), выдавать полис обязательного медицинского страхования (далее также – полис ОМС).  Вести учёт застрахованных лиц, выданных им полисов ОМС в соответствии с порядком персонифицированного учёта в сфере обязательного медицинского страхования (утв. приказом Минздрава от 25.01.2011 №29н (зарегистрирован в Минюсте РФ от 08.02.2011 № 19742)). 

Страховая организация обязана осуществлять контроль объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утверждённым приказом Федерального фонда от 01.12.2010 № 230 (зарегистрирован  Министерством юстиции Российской Федерации от 28.01.2011 № 19614) и представлять в территориальный фонд отчёт о результатах контроля (п. 2.23 договора).

Пунктом 6.3 договора установлена ответственность медицинской страховой организации за невыполнение условий договора в части осуществления контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

В случае нарушения сроков проведения контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля фонд вправе требовать от страховой медицинской организации уплаты штрафа в размере 10 % от суммы средств перечисленных фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения. 

В случаях нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования фонд вправе требовать от страховой медицинской организации уплаты штрафа в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения (п. 9 договора, п.п. 1, 11.2 приложения № 3 к договору). 

В период с 26.11.2019 по 25.12.2019  фондом проведена проверка деятельности правопредшественника медицинской страховой организации (Брянский филиал) за период с 01.01.2018 по 31.12.2018, по результатам которой установлены факты нарушения нормативных требований и договорных обязанностей (акт проверки от 24.12.2019, т. 2 л.д. 1-103). 

Письмом от 11.04.2020 фонд направил в адрес страховой медицинской организации требование от 21.01.2020 №6/1 об уплате в течение 10 рабочих дней со дня предъявления штрафа по договору от 18.07.2016 № 14 в размере 1 996 736 руб. 94 коп. (размер штрафа рассчитан на основании п. 9 договора, п.п. 1, 11.2 приложения № 3 к договору – 19 517 369 руб. 43 руб. (общая сумма средств перечисленных в период, в которых произошли нарушения) *10% + 15 (общее количество случаев нарушения порядка выдачи полисов ОМС) *3 000 руб.)  (т. 2, л.д. 104). 

Констатируя неисполнение страховой медицинской организацией обязанности по уплате штрафной неустойки фонд обратился в Арбитражный суд Брянской области с иском о взыскании. 

Требование истца подлежит частичному удовлетворению по следующим основаниям.

Спорное материальное правоотношение суд квалифицирует как договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. 

В соответствии с ч. 1 ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее также – Закон № 326-ФЗ) по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Согласно п. 10 ч. 2 ст. 38 Закона № 326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования должны содержаться положения, предусматривающие обязанность страховой медицинской организации по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, включённых в реестр медицинских организаций, в том числе путём проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставление отчёта о результатах такого контроля.

За невыполнение условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в части осуществления контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация обязана уплатить территориальному фонду штраф в размере 10 % от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию страховой медицинской организации за период, в течение которого установлены данные нарушения. За нарушение порядка выдачи полисов ОМС медицинская страховая организация обязана уплатить штраф в размере 3 000 руб. за каждый случай нарушения (п. 13 ст. 38 Закона № 326-ФЗ, п. 9 договора, п.п. 1, 11.2 приложения № 3 к договору).

Судом установлены факты ненадлежащего исполнения правопредшественником ответчика обязанностей по осуществлению контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях в период с 01.01.2018 по 31.12.2018, а также факты нарушения порядка выдачи полисов ОМС. Доказательств подтверждающих наличие обстоятельств, являющихся основанием для освобождения от ответственности за ненадлежащее исполнение договорных обязательств ответчиком в материалы дела не представлено (ст.ст. 9, 65 АПК РФ). Размер штрафной неустойки арифметически и методологически истцом рассчитан правильно.

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании с ответчика 1 996 736 руб. 94 коп. штрафной неустойки является обоснованным. 

Вместе с тем суд с учётом обстоятельств настоящего дела находит основания для удовлетворения заявленного ответчиком ходатайства и снижения подлежащей взысканию штрафной неустойки до 199 673 руб. 69 коп. в виду её явной несоразмерности последствиям нарушения обязательства (ст. 333 ГК РФ). 

При таких обстоятельствах требование истца о взыскании с ответчика 1 996 736 руб. 94 коп. штрафной неустойки подлежат частичному удовлетворению в размере 199 673 руб. 69 коп. 

В силу ч. 3 ст. 110 АПК РФ с ответчика в доход федерального бюджета подлежит взысканию 6 990 руб. государственной пошлины (п. 1 ч. 1 ст. 333.21 НК РФ, п. 9 постановления Пленума ВАС РФ от 22.12.2011 № 81).

Руководствуясь статьями 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд  

 

Решил:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Брянской области штраф в размере 199673 руб. 69 коп. В остальной части исковые требования оставить без удовлетворения.

Взыскать с акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» государственную пошлину в доход федерального бюджета в размере 6990 руб.

Решение может быть обжаловано в месячный срок в Двадцатый арбитражный апелляционный суд. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Брянской области.

 

 

Судья                                                                                                                          Д.В. Азаров