﻿

АРБИТРАЖНЫЙ СУД СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ОКРУГА

ул. Якубовича, д.4, Санкт-Петербург, 190000

http://fasszo.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

24 сентября 2019 года

Дело №

А42-8046/2018

 

Резолютивная часть постановления объявлена 17 сентября 2019 года.

Полный текст постановления изготовлен 24 сентября 2019 года.

Арбитражный суд Северо-Западного округа в составе председательствующего Бобарыкиной О.А., судей Ломакина С.А. и Старченковой В.В.,

при участии от общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» представителя Герасимова С.И. по доверенности от 20.12.2018 № 87, 

рассмотрев 17.09.2019 в открытом судебном заседании кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» на решение Арбитражного суда Мурманской области от 21.03.2019 (судья Востряков К.А.) и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.06.2019 (судьи Горбачева О.В., Будылева М.В., Сомова Е.А.) по делу № А42-8046/2018,

у с т а н о в и л:

Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Мурманский многопрофильный центр имени Н.И. Пирогова федерального медико-биологического агентства», место нахождения: 183031, город Мурманск, улица Павлика Морозова, дом 6, ОГРН 1157746943661, ИНН 5190053159  (далее – Учреждение), обратилось в Арбитражный суд Мурманской области с иском к обществу с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС», место нахождения: 115162, Москва, улица Шаболовка, дом 31, строение 11, ОГРН 1047100775963, ИНН 7106060429 (далее - Общество), о взыскании 108 328 руб. 61 коп. неустойки за период с 01.01.2018 по 26.07.2018.

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Мурманской области, место нахождения: 183038, город Мурманск, проспект Ленина, дом 89, ОГРН 1025100843789, ИНН 5192160029 (далее - ТФОМС Мурманской области), и Правительство Мурманской области, место нахождения: 183038, город Мурманск, проспект Ленина, дом 75, в лице Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования на территории Мурманской области, место нахождения: 183038, город Мурманск, проспект Ленина, дом 89 (далее – Комиссия).

Решением Арбитражного суда Мурманской области от 21.03.2019, оставленным без изменения постановлением Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.06.2019, исковые требования удовлетворены.

В кассационной жалобе Общество просит отменить решение суда первой инстанции и постановление суда апелляционной инстанции, принять по делу новый судебный акт.

Общество указывает, что действующее законодательство устанавливает запрет для внесудебной оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам по программе обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) медицинской организацией, сверх выделенного для нее объема средств; страховая медицинская организация не вправе добровольно оплачивать медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией сверх распределенного объема; согласно пункту 4.1 заключенного между Учреждением и Обществом договора страхования истец обязался оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС; основанием для возникновения обязательства по оплате медицинской помощи, оказанной медицинской организацией сверх распределенного комиссией объема, для страховой медицинской организации является вступившее в законную силу решение суда; поскольку объем подлежащих оплате медицинских услуг, оказанных сверх распределенного объема, может быть установлен только судом, обязательство по их оплате у Общества возникает не с момента оказания этих услуг Учреждением, а с момента вступления в законную силу решения суда, устанавливающего факт и сумму основного долга страховой компании перед медицинской организацией; в связи с тем, что решение суда, которым с Общества в пользу Учреждения взыскана задолженность, на которую Учреждение при рассмотрении настоящего дела начислило неустойку, вступило в законную силу 05.07.2018, период неустойки составил с 05.07.2018 по 26.07.2018 (дата оплаты задолженности), а сумма неустойки - 10 251 руб. 36 коп. 

В судебном заседании представитель Общества поддержал доводы кассационной жалобы.

Учреждение и третьи лица о времени и месте рассмотрения кассационной жалобы извещены надлежащим образом, однако представители в судебное заседание не явились, в связи с чем жалоба на основании части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) рассмотрена в их отсутствие. 

Законность обжалуемых судебных актов проверена в кассационном порядке в соответствии со статьей 286 АПК РФ.

Как следует из материалов дела, Учреждение и Общество (страховая медицинская организация) заключили договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 01.01.2014 № 23 (далее – Договор), по условиям которого Учреждение обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация обязалась ее оплатить.

В соответствии с пунктом 4.1 Договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к Договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 30 числа каждого месяца включительно.

Согласно пункту 7.1 Договора страховая медицинская организация несет ответственность за неоплату, неполную или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по Договору, в виде уплаты организации за счет собственных средств пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

В период с 01.11.2017 по 30.11.2017 Учреждение оказало медицинские услуги застрахованным лицам в рамках программы ОМС и на основании Договора выставило Обществу к оплате реестры и счета на сумму           8 982 501 руб. 34 коп.

В связи с применением поправочного коэффициента за ноябрь 2017 года Обществом не оплачены медицинские услуги на сумму 2 120 971 руб. 29 коп. (специализированная медицинская помощь в условиях стационара) как оказанные с превышением утвержденных объемов медицинской помощи.

Вступившим в законную силу решением Арбитражного суда Мурманской области от 04.06.2018 по делу № А42-365/2018 с Общества в пользу Учреждения взыскано 2 120 971 руб. 29 коп. задолженности.

Общество оплатило указанную задолженность платежным поручением от 26.07.2018 № 1083.

Учреждение обратилось к Обществу с претензией от 31.07.2018               № 16-04/771 с требованием об уплате 108 328 руб. 61 коп. неустойки за период просрочки с 01.01.2018 по 26.07.2018, начисленной на сумму задолженности      2 120 971 руб. 29 коп. Претензия оставлена без удовлетворения.

На основании изложенных обстоятельств Учреждение обратилось в суд с иском о взыскании неустойки.

Суд первой инстанции исходил из того, что наличие и размер задолженности, на которую начислена неустойка, установлены Арбитражным судом Мурманской области при рассмотрении дела № А42-365/2018, и, руководствуясь статьями 329, 330, 401, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ), положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), а также частью 2 статьи 69 АПК РФ, пришел к выводу об обоснованности и правомерности требований Учреждения.

Апелляционная инстанция согласилась с выводами суда первой инстанции и оставила его решение без изменения.

Кассационная инстанция не находит оснований для отмены принятых судебных актов.

В соответствии со статьями 309, 310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов; односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных этим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Правила главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации применяются к договорам оказания услуг связи, медицинских, ветеринарных, аудиторских, консультационных, информационных услуг, услуг по обучению, туристическому обслуживанию и иных, за исключением услуг, оказываемых по договорам, предусмотренным главами 37, 38, 40, 41, 44, 45, 46, 47, 49, 51, 53 этого Кодекса.

Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг (часть 1 статьи 781 ГК РФ).

В решении по делу № А42-365/2018 суд указал, что поскольку оказанные Учреждением в ноябре 2017 года медицинские услуги на сумму 2 120 971 руб. 29 коп. не оплачены Обществом по причине превышения установленных территориальной комиссией объемов, тогда как доказательств того, что данные услуги не входят в программу ОМС либо оказаны не в результате причин, названных в части 6 статьи 38 Закона № 326-ФЗ, в материалы дела страховой медицинской организацией не представлено, предъявленная ко взысканию сумма подлежит оплате страховой медицинской организацией.

При рассмотрении дела № А42-365/2018 суд также пришел к выводу о том, что ссылка Общества на положения Закона № 326-ФЗ, Правил ОМС, условия Договора, согласно которым оплата медицинской помощи осуществляется в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы, не свидетельствует о неправомерности требования Учреждения. Приведенные Обществом нормы права не исключают действие других положений названных нормативных актов, в частности частей 6 - 9 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пункта 123 Правил ОМС, исходя из которых объемы медицинской помощи, устанавливаемые на год, могут быть скорректированы. При этом действующее законодательство исходит из того, что медицинские учреждения не несут ответственность за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения.

Как правомерно указал суд первой инстанции при рассмотрении настоящего дела, при рассмотрении дела № А42-365/2018 суд признал обоснованным требование Учреждения о взыскании задолженности, отклонив возражения Общества о том, что оплата медицинской помощи осуществляется исключительно в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы. Признав обоснованным требование Учреждения о взыскании 2 120 971 руб.       29 коп., основанное на исполнении Учреждением своих обязательств по Договору и неисполнении Обществом обязательств по оплате оказанных Учреждением по Договору услуг, суд установил ненадлежащее исполнение Обществом обязательств по оплате по Договору.

Решение по делу № А42-365/2018 Обществом не обжаловалось.

Обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным актом арбитражного суда по ранее рассмотренному делу, не доказываются вновь при рассмотрении арбитражным судом другого дела, в котором участвуют те же лица (часть 2 статьи 69 АПК РФ).

В связи с изложенным суды при рассмотрении настоящего дела обоснованно пришли к выводу о том, что обязанность по уплате 2 120 971 руб. 29 коп. задолженности у Общества возникла не с момента вступления в законную силу решения по делу № А42-365/2018, а в соответствии с условиями Договора. 

Учреждение правомерно начислило 108 328 руб. 61 коп. неустойки за период просрочки уплаты задолженности с 01.01.2018 по 26.07.2018.

В соответствии со статьями 329, 330 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой; неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

В соответствии с пунктом 7 статьи 39 Закона № 326-ФЗ за неоплату или несвоевременную оплату медицинской помощи, оказанной по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, страховая медицинская организация за счет собственных средств уплачивает медицинской организации пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения просрочки, от неперечисленных сумм за каждый день просрочки.

Расчет неустойки проверен судом первой инстанции и признан правильным.

На основании изложенного доводы Общества, приведенные в кассационной жалобе, отклоняются как необоснованные.  

Выводы судов соответствуют фактическим обстоятельствам дела и имеющимся в нем доказательствам, суды  правильно применили нормы материального и процессуального права, в связи с чем кассационная инстанция не находит оснований для иной оценки доказательств и отмены обжалуемых судебных актов.

Руководствуясь статьями 286, 287, 289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Северо-Западного округа

п о с т а н о в и л:

решение Арбитражного суда Мурманской области от 21.03.2019 и постановление Тринадцатого арбитражного апелляционного суда от 24.06.2019 по делу № А42-8046/2018 оставить без изменения, а кассационную жалобу общества с ограниченной ответственностью «АльфаСтрахование – ОМС» - без удовлетворения.

 

Председательствующий

О.А. Бобарыкина

Судьи

С.А. Ломакин

В.В. Старченкова