АРБИТРАЖНЫЙ СУД Самарской области

443001, г.Самара, ул. Самарская,203Б, тел. (846) 207-55-15

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

 

07 февраля 2024 года

Дело №

А55-25823/2023

 

Резолютивная часть решения объявлена 25 января 2024 года.

Решение в полном объеме  изготовлено 07 февраля 2024 года.

Арбитражный суд Самарской области

в составе

судьи Максимовой В.А.,

при ведении протокола судебного заседания с использованием средств аудиозаписи секретарём  судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании 25 января 2024 года дело по заявлению

ТФОМС Самарской области,  ИНН 

<

***>, г. Самара,

к ООО «Самарская централизованная клиника-диагностическая лаборатория», ИНН 

<

***>,  г. Киров, Кировская область,

о взыскании

с участием в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, ООО «Централизованная клинико-диагностическая лаборатория»,

при участии в заседании:

от заявителя – ФИО2 по доверенности, ФИО3 по доверенности, ФИО4 по доверенности;

от ответчика – ФИО5 по доверенности, ФИО6 по доверенности

от третьего лица – не явился, извещен

установил:

ТФОМС Самарской области обратился  в арбитражный суд с иском о взыскании с ООО «Самарская централизованная клиника-диагностическая лаборатория» 10 266 672,80 руб.

Определением суда от 22.11.2023 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено Общество с ограниченной ответственностью «Централизованная клинико-диагностическая лаборатория».

Представители истца требования поддержали. Представили дополнения к исковому заявлению, а также возражения на отзыв. Также представили ходатайство об увеличении требований, согласно которым истец просит взыскать с ООО «Самарская централизованная клиника-диагностическая лаборатория» 10 647 765,12 руб., из них 9 127 959,81 руб. – средства обязательного медицинского страхования, использованные медицинской организацией не по целевому назначению; 912 795,98 рублей - штраф за использование не по целевому назначению средств, перечисленных по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию; 607 009,33 рублей - пени на дату на дату назначения предварительного судебного заседания (25.01.2024 года).

Представитель ответчика не возражал против принятия уточнения.

Суд в порядке ст. 49 АПК РФ принял указанное уточнение иска.

Представитель ответчика, возражал против удовлетворения заявленных требований, по основаниям указанным в представленном отзыве. Также от ответчика поступили ходатайства о приобщении дополнительных документов,  которые приобщены судом к материалам дела, в порядке ст.ст. 75, 81 АПК РФ.

Третье лицо представило отзыв, согласно которому просит отказать истцу в заявленных требованиях.

 

Исследовав доказательства по делу, проверив обоснованность доводов, изложенных в заявлении, отзыве, заслушав представителей лиц, участвующих в деле, арбитражный суд установил следующее.

Как следует из материалов дела, 01.10.2021 г. ООО «Самарская централизованная клиника-диагностическая лаборатория» Министерством здравоохранения Самарской области выдана лицензия № ЛО41-01184-63/00343605 на оказание услуг по лабораторной диагностике, медицинской микробиологии, клинической лабораторной диагностике, что подтверждается выпиской из реестра Лицензий.

19.01.2022 г. между Истцом и Ответчиком был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 203/630379 от 14.01.2022 г на 2022 календарный год. 

На основании приказа Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области от 10.04.2023 года №100 Истцом была проведена внеплановая комплексная камеральная проверка целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования Ответчиком за период с 01.04.2022 года по 07.03.2023 года. 

Проверка была проведена в соответствии с Приказом Минздрава России от 26.03.2021 N 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями».

Результаты проверки оформлены Актом внеплановой комплексной камеральной проверки целевого и рационального использования средств обязательного медицинского страхования в ООО «СЦКДЛ» от 19.04.2023 года. 

По результатам проверки, Фондом сделан вывод о использовании части средств обязательного медицинского страхования в размере 9 127 959,81 руб. не по целевому назначению.

Согласно Акту проверки от между Ответчиком и Третьим лицом был заключен Договор на оказание медицинских услуг от 01.02.2022 № 22/ОМ.

Согласно этому договору Ответчик выступил Заказчиком, а Третье лицо Исполнителем, который обязался: 

Оказывать услуги лично, без привлечения соисполнителей в круглосуточном режиме. 

Осуществлять проведение аналитического этапа лабораторных исследований в соответствии с методами, определенными в вышеуказанном договоре, в соответствии с требованиями действующих норм, правил, стандартов. 

Фиксировать при проведении лабораторных исследований данные о проведенных лабораторных исследованиях, вести учет видов, объемов лабораторных исследований, архивов проб биологического материала (в течение не менее трех дней, в зависимости от вида биологического материала) и выдавать Заказчику ООО «Самарская ЦКДЛ» соответствующие отчеты о результатах клинических лабораторных исследований. Производить архивирование и хранение в электронной базе данных (не менее 3-х лет) записей аналитического процесса и обеспечить их доступность для проверки (при необходимости). 

Направлять Заказчику – ООО «Самарская ЦКДЛ» документы: счет-фактуру, акт сдачи-приемки услуг, отражающие стоимость и фактический объем оказанных услуг за месяц». 

Заказчик по этому договору был обязан: 

Предоставить Исполнителю - ООО «ЦКДЛ» давальческое сырье, необходимое для проведения аналитического этапа лабораторно-диагностического исследования для всех видов исследований.

Предоставлять одновременно с образцами проб надлежаще оформленные документы. Произвести оплату выполненных работ в срок, установленный договором. Общая стоимость договора складывается из количества фактически проведенных лабораторно-диагностических исследований, из расчета стоимости за единицу.

Исполнитель по этому договору, т.е. третье лицо, оказывает услугу Заказчику, т.е. Ответчику по проведению лабораторных-диагностических исследований в сроки, установленные нормативно-технической документацией. Срок договора устанавливается до 31.12.2022 года. 

Приложением № 1 к договору на оказание медицинских услуг от 01.02.2022 № 22/ОМ утверждены спецификации с указанием стоимости услуг исследований на коронавирус ТОРС (SARS-cov) и на иные лабораторные исследования.

Из представленного истцом в материалы дела Акта сверки расчетов от 21.02.2023 № КА-151, а также представленных ответчиком в материалы дела Актов оказанных услуг следует, что в 2022 году третьим лицом по Договору на оказание медицинских услуг от 01.02.2022 № 22/ОМ было выполнено для Ответчика лабораторных исследований на общую сумму 9 127 959,81 рублей, в том числе по актам:

от 28.02.2022 № КА-4344 на сумму 127 585,75 рублей (за февраль 2022 года);

от 31.03.2022 № КА-4346 на сумму 6 265 116,09 рублей (за март 2022 года);

от 30.04 .2022 № КА-4354 на сумму 913 250,71 рублей (за апрель 2022 года);

от 31.05.2022 № КА-4540 на сумму 575 549,42 рублей (за май 2022 года);

от 30.06.2022 № КА-5118 на сумму 680 087,29 рублей (за июнь 2022 года);

от 31.07.2022 № КА-5943 на сумму 388 604,50 рублей (за июль 2022 года);

от 31.08.2022 № КА-7342 на сумму 89 308,82 рублей (за август 2022 года);

от 30.09.2022 № КА-7351 на сумму 3 140,84 рублей (за сентябрь 2022 года);

от 31.10.2022 № КА-8006 на сумму 3 746,83 рублей (за октябрь 2022 года);

от 31.12.2022 № КА-9366 на сумму 81 569,56 рублей (за декабрь 2022 года).

В проверяемом периоде за счет средств обязательного медицинского страхования Ответчиком произведена оплата по Договору на оказание медицинских услуг от 01.02.2022 № 22/ОМ пользу Третьего лица за лабораторные исследования на общую сумму 9 127 959,81 рублей (2022 год - 9 046 390,25 рублей, 2023 год - 81 569,56 рублей), в том числе по платежным поручениям:

от 22.07.2022 № 1176 на сумму 7 914 486,10 рублей;

от 08.08.2022 № 1278 на сумму 680 086, 62 рублей;

от 20.09.2022 № 1579 на сумму 355 621,04 рублей;

от 22.11.2022 № 1997 на сумму 92 449, 66 рублей;

от 22.12.2022 № 2162 на сумму 3 746,83 рублей;

от 27.01.2023 № 68 на сумму 81 569, 56 рублей.

Указанные обстоятельства послужили основанием для обращения истца в Арбитражный суд Самарской области с рассматриваемым заявлением.

Статьей 10 и 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Исходя из пункта 1 статьи 133.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации финансирование территориальных фондов обязательного медицинского осуществляется, в частности, посредством субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования. Под субвенциями бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования понимаются межбюджетные трансферты, предоставляемые бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования в целях финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при выполнении полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданных для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации федеральными законами.

В соответствии со статьей 147 БК РФ расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации. 

Пунктами 1 и 2 статьи 19 Федерального закона от 16 07 1999 г №165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» предусмотрено, что денежные средства бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования расходуются на цели, устанавливаемые федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования и о бюджетах фондов конкретных видов обязательного социального страхования на очередной финансовый год и на плановый период

Нецелевое расходование денежных средств бюджетов фондов конкретных видов обязательного социального страхования не допускается и влечет за собой ответственность должностных лиц, допустивших указанное в настоящем пункте нарушение, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно пункту 1 части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования. 

Пункт 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утвержденной Постановлением Правительства Самарской области от 24.12.2021 N 1084 предусматривает финансовое обеспечение проведения исследований проведения лабораторных исследований за счет средств обязательного медицинского страхования.

Пункт 4 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 также предусматривает финансовое обеспечение проведения исследований проведения лабораторных исследований за счет средств обязательного медицинского страхования. 

В силу пунктов 1 и 2 части 2 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования; использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

При этом в соответствии с подпунктом 5 пункта статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования, за исключением случая, указанного в части 7.1 статьи 35 настоящего Федерального закона. 

Согласно пункту 1 части 5 статьи 26 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования.

Согласно подпункту 12 пункта 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями. 

Согласно части 7 статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Согласно части 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Разделом 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022-2023 годы, утвержденной Постановлением Правительства Самарской области от 24.12.2021 № 1084, установлено, что порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательного медицинского страхования устанавливается в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования. 

Разделом 4 Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов, утверждённой Постановлением Правительства РФ от 28.12.2021 N 2505 установлено, что порядок формирования тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливается в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тыс. рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течение 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

В соответствии с пунктом 9 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования. Кроме того, за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 % от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. 

Судом установлено, что объемы предоставления медицинской помощи на календарный год определяет Региональная Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в состав которой входит Истец, согласно пункту 3 Приложения № 1 к Приказу Минздрава России от 28.02.2019 N 108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования».

Изначально планируемый объем исследований на 2022 г., был утвержден для Ответчика в размере 4000 исследований 14.01.2022 г. Решением Комиссии по разработке территориальной программы, оформленным Протоколом № 1-2022 и, как пояснил Ответчик, только в отношении заявок от государственных поликлиник здравоохранения (сведения о плановом количестве лабораторных исследований в рамках стационарной медицинской помощи, которые также проводились Ответчиком, до Ответчика не доводились в принципе). Именно исходя из этого показателя Ответчик планировал свою загруженность и деятельность на 2022 г., а также организовывал раздельную учетную политику по операциям со средствами обязательного медицинского Самарской области на основании п. 5 ст. 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», выделив под лабораторные исследования определенное количество оборудования и персонала согласно плановым объемам.

Решением Комиссии по разработке территориальной программы от 27.12.2022, оформленного протоколом № 14-2022 распределенные объемы медицинской помощи на территории Самарской области были уточнены. Итоговое количество исследований для Ответчика составило 539 884 шт., что более чем в 135 раз превысило изначально утвержденное для Ответчика количество исследований.

Ответчик указал, что нагрузка на персонал и оборудование ответчика в 2022 г. резко и многократно возросла, что у него отсутствовали в достаточном количестве оборудование и персонал для проведения соответствующих исследований своими силами. Исходя из этого  в ситуации, объективно угрожающей здоровью и жизни людей, Ответчик заключил 01.02.2022 г. с третьим лицом Договор на оказание медицинских услуг от 01.02.2022 № 22/ОМ по которому были осуществлены спорные расходы. В подтверждение своей позиции Ответчик представил Описание этапов проведения клинических испытаний лабораторных исследований в рамках деятельности Ответчика от 31.10.2023, Расчет достаточности собственных ресурсов Ответчика для выполнения только ПЦР исследований  в рамках заявок по ОМС, а также договоров, заключенных согласно ФЗ от 05.04.2013 № 44-ФЗ, и  ФЗ от 18.07.2011 № 223-ФЗ, Договор аренды оборудования № б/н от 17.12.2021, Договор аренды оборудования № б/н от 01.01.2022, Договор аренды оборудования № б/н от 24.02.2022, Расчет сроков исследовании? на амплификаторах, исходя из принципов его работы, Инструкцию 20.59.52-001-97313483-2020 от 23.06.2020, Штатные расстановки Ответчика за период с 01.02.2022 по 31.12.2023 включительно, Таи?минг проведения ПЦР исследования на COVID-19 от 31.10.2023 г., Инструкции ТУ 21.20.23-002-97313483-2020 от 29.07.2021, Листки нетрудоспособности сотрудников Ответчика за период с 01.02.2022 по 28.02.2022 г., Акты оказанных услуг за период с 01.02.2022 по 31.12.2022 между Ответчиком и Третьим лицом, Аналитическую информация о числе зараженных Коронавирусом по данным оперативных штабов по месяцам на территории Самарской области за период с 18.03.2020 г по 30.09.2023 г., Информацию с сайтов Роспотребнадзора Самарской области относительно числа зараженных коронавирусом в марте 2022 г., Информацию из СМИ о чрезмерной вспышке распространения Коронавируса на территории Самарской области марте 2022 г.  

Из объяснений Истца следует, что спорная сумма представляет собой компенсацию расходов Ответчика, произведенных им в целях оказания медицинской помощи застрахованным лицами в рамках системы обязательного медицинского страхования по проведению лабораторных исследований.

19.01.2022 г. между истцом и третьим лицом был заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 184/630361 от 19.01.2021 г., в соответствии с дополнениями к которому третье лицо участвовало в системе обязательного медицинского страхования на территории Самарской области в 2022 г.

29.05.2019 г. Третьему лицу Министерством здравоохранения Пермского края выдана лицензия № ЛО-43-01-002997 на оказание услуг по лабораторной диагностике, а также клинической лабораторной диагностике, что подтверждается выпиской из реестра лицензий.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования в период с 19.09.2022 г. по 28.09.2022 г. провел внеплановую комплексную выездную документарную проверку использования средств обязательного медицинского страхования третьим лицом за период с 01.01.2022 г. по 31.08.2022 г. включительно. Договор между Ответчиком и третьим лицом, а также совершенные в рамках него платежи описываются в акте от 28.09.2023 г. «О результатах проверки соблюдения законодательства об обязательном медицинском страховании и использования средств обязательного медицинского страхования Обществом с ограниченной ответственностью «Самарская Централизованная Клинико-Диагностическая Лаборатория» за 8 месяцев 2022 г. Выводов о нецелевом использовании указанных средств ответчиком такой акт не содержит. 

Ответчик и третье лицо оказывали медицинскую помощь в форме медицинских услуг по проведению лабораторных исследований по заявкам (направлениям) от государственных лечебных учреждений здравоохранения в рамках системы обязательного медицинского страхования Самарской области.

Истец в своих объяснениях указал, что ущерб Истцу или бюджету действиями Ответчика и Третьего лица не причинен. Претензий к оказанным медицинским услугам по проведению лабораторных исследований, их составу, срокам их оказания или стоимости Истец не предъявляет. Кроме того, он не отрицает тот факт, что оказанные Ответчиком и Третьим лицом услуги предусмотрены Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов. При этом истец указывает на нарушение Ответчиком структуры тарифа на оплату медицинской помощи как причину признания понесенных расходов нецелевыми. 

Из представленных в материалы дела документов следует, что Ответчик привлекал третье лицо только в некоторых случаях, для оказания помощи в выполнении лабораторных исследований, что согласуется со структурой тарифа на оказание медицинской помощи. По смыслу части 7 статьи 35 Федерального закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», а также раздела 4 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Самарской области на 2022-2023 годы, утвержденной Постановлением Правительства Самарской области от 24.12.2021 № 1084, если у организации отсутствует возможность проводить лабораторные исследования в необходимом количестве, в том числе по причине недостаточности собственных ресурсов, например оборудования или персонала, то расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях не могут быть исключены из структуры тарифа. В противном случае, медицинская организация, обязанная проводить лабораторные исследования в силу закона, не имея возможности отказать в их проведении, лишалась бы права на возмещение понесенных ею расходов в целях оказания медицинской помощи застрахованным лицам, предусмотренной базовой и территориальной программами государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. 

В силу положений пункта 5 статьи 15 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

 Согласно пункту 8 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» За неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона.

Таким образом, довод Фонда о том, что ответчик был вправе отказать в проведении лабораторных исследований для застрахованных лиц, отклоняется судом, по причине установления законом гарантий своевременного оказания медицинской помощи застрахованным лицам в рамках системы обязательного медицинского страхования. 

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи, а также за отсутствие системы распределения потоков заявок (направлений) в такие медицинские организации из государственных лечебных учреждений. Эта позиция согласуется с выводами, изложенными в Определении Верховного Суда РФ от 20.08.2021 N 305-ЭС21-13191 по делу N А40-66990/2020. 

Истец в своих возражениях указал, что в Самарской области имеются десятки медицинских организаций, производящих аналогичные исследования, и, если бы Ответчик не проводил исследования привлекая третье лицо, их произвели бы другие медицинские организации. В судебном заседании Истец пояснил, что в случае проведения тех же самых лабораторных исследований другими организациями по заявкам (направлениям) поступившим напрямую из государственных учреждений здравоохранения, они были бы компенсированы истцом в аналогичном объеме. В том числе, если бы эти заявки поступили бы напрямую третьему лицу, а не через ответчика. При этом распределение заявок (направлений) из государственных учреждений здравоохранения между медицинскими организациями находится вне контроля Ответчика и Третьего лица. 

Фонд также указывает, что между третьим лицом и Ответчиком был заключён договор на оказание медицинских услуг от 17.12.2021, по которому Ответчик, действуя в качестве исполнителя, оказывал третьему лицу, как Заказчику, услуги по проведению лабораторных исследований. 

Суд, исследовав материалы дела, включая акты оказанных услуг, приходит к выводу, что основной объем услуг по такому договору оказывался ответчиком третьему лицу в период, отличный от того, в котором были произведены спорные расходы, которые Истец просит признать нецелевыми. 

Кроме того, само наличие такого договора не является доказательством нецелевого характера расходов Общества, которые были произведены в целях оказания медицинской помощи застрахованным лицам в виде лабораторных исследований.

Суд также учитывает, что спорные затраты были непосредственно связаны с оказанием медицинской помощи в виде лабораторных исследований, предусмотренных в территориальной и базовой программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, в связи с чем отсутствуют основания считать их не входящими в структуру тарифа на оплату медицинской помощи, а сами расходы нецелевыми. Доказательства того, что ответчик с привлеченьем третьего лица оказывал иные виды медицинской помощи, не включенные в перечень видов медицинской помощи, согласно базовой и территориальной программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется из средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области в материалы дела не представлены. Не представлены и доказательства некачественного, либо несвоевременного оказания медицинской помощи ответчиком или третьим лицом застрахованным лицам.

При этом суд также принимает во внимание, что перечень расходов медицинской организации на оказание медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования является открытым (так как перечисленные в структуре тарифа расходы содержат указание на включение «прочих расходов» без конкретизации вида таких расходов), а единственным критерием для признания расходов в системе ОМС целевыми является направление средств на оказание медицинской помощи.

Иные доводы истца, оценка которых не нашла отражения в тексте настоящего решения, не имеют самостоятельного значения для разрешения спора по существу.

 При таких обстоятельствах арбитражный суд считает, что заявленные требования удовлетворению не подлежат.

 

Руководствуясь ст. ст. 49, 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

В удовлетворении исковых требований отказать.

 

       Решение  может быть обжаловано в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд, г.Самара с направлением апелляционной жалобы через Арбитражный суд Самарской области.

 

Судья

 

/

В.А. Максимова