Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-7420/2017

г. Хабаровск

18 сентября 2017 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 11.09.2017.

 

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Лазаревой И.В.

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1

рассмотрев в судебном заседании исковое заявление общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес места нахождения: 680021, 

<

...>)

к Краевому государственному бюджетному учреждению «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, Хабаровский край, Нанайский район, с. Троицкое, ул. имени В.А. Пушникова, д.10)

о взыскании 1 088 944 руб.

третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора - Хабаровский  краевой фонд обязательного медицинского страхования (680000, 

<

...>)

при участии 

от истца: ФИО2, представитель по доверенности от 01.07.2016

от ответчика: ФИО3, представитель по доверенности от 11.09.2017, ФИО4, представитель по доверенности от 11.09.2017

от третьего лица: ФИО5, представитель по доверенности от 09.01.2017

У С Т А Н О В И Л:

общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» (далее – истец, ООО «СК «ДАЛЬ-РОСМЕД») обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к краевому государственному бюджетному учреждению «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – КГБУЗ «Троицкая ЦРБ», ответчик) о взыскании штрафа в размере                 1 088 944 руб.

Определением суда от 11.07.2017 к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Хабаровский  краевой фонд обязательного медицинского страхования (далее – ХКФОМС, фонд, третье лицо).

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представители ответчика в судебном заседании заявили ходатайство об уменьшении размера штрафных санкций, мотивированное тем, что подлежащая к уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства.

Представитель третьего лица в судебном заседании поддержал позицию истца, доводы, изложенные в отзыве на иск.

При рассмотрении дела судом установлено, что 01.01.2013 между ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» (далее - СМО) и КГБУЗ «Троицкая ЦРБ» (медицинская организация) был заключен договор № 85 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по условиям которого медицинская организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязалась оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с договором страхования СМО вправе получать от медицинской организации сведения, необходимые для осуществления контроля за соблюдением требований к предоставлению медицинской помощи застрахованным лицам, информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи и иные сведения об объеме и в порядке, определенных договором, осуществлять проверку их достоверности, обеспечивать их конфиденциальность и сохранность в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации (пункт 2.1). 

При выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов (пункт 2.2).

Согласно пункту 4.1 договора страхования СМО обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (приложение № 1 к настоящему договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее – территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов.

Пунктом 5.4 договора предусмотрена обязанность медицинской организации представлять СМО сведения, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи (медицинскую, учетно-отчетную документацию, результаты внутреннего  и ведомственного контроля качества медицинской помощи при наличии).

В силу пункта 8.1 договора, медицинская организация несет ответственность в соответствии со статьями 39 и 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ). Обязательства медицинской организации, следствием неисполнения которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафа за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, в том числе размер сумм, не подлежащих оплате и штрафов, предусмотрены в Приложении № 3 и Приложении № 4 к договору.

Согласно пункту 4.1 Приложения № 2 к договору, непредставление первичной медицинской документации, подтверждающей факт оказания застрахованному медицинской помощи в медицинской организации без  объективных причин, влечет уменьшение оплаты в размере 100%  стоимости за каждый  случай оказания медицинской помощи, а также штраф в размере 50% размера норматива финансового обеспечения территориальной программы ОМС в расчете на одно застрахованное лицо в год.

ООО «Страховая компания «Даль-Росмед» была проведена экспертиза качества медицинской помощи (ЭКМП) и медико-экономическая экспертиза (МЭЭ), по результатам которых выявлены нарушения, выразившиеся в нарушении по вине медицинской организации преемственности в лечении, приведшее в удлинению сроков лечения и ухудшению состоянию здоровья застрахованных лиц; несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов, выставленных на оплату; расхождение клинического и патологоанатомического диагнозов по случаям смерти пациентов. 

На основании актов ЭКМП, МЭЭ оформлены предписания № 400,  414,  415 от 27.09.2016, № 496 от 06.10.2016, № 510 от 20.10.2016, № 527, 528 от 08.12.2016, №  555 от 26.12.2016 на уплату штрафов на общую сумму 1 098 944 руб.  

В связи с неисполнением предписаний страховой медицинской организации об оплате штрафов, в адрес ответчика направлена претензия исх. № 391 от 01.02.2017, оставленная последним без удовлетворения.

Данные обстоятельства явились основанием для обращения истца в суд с настоящим исковым заявлением.

Исследовав материалы дела, заслушав пояснения лиц, участвующих в деле, суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются Законом № 326-ФЗ.

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом (часть 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Согласно части 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи.

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 7 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок) предусмотрено, что медико-экономический контроль в соответствии с частью 3 статьи 40 Закона № 326-ФЗ представляет собой установление соответствия сведений об объемах оказанной медицинской помощи застрахованным лицам на основании предоставленных к оплате медицинской организацией реестров счетов условиям договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию территориальной программе обязательного медицинского страхования, способам оплаты медицинской помощи и тарифам на оплату медицинской помощи.

Медико-экономический контроль осуществляется специалистами страховых медицинских организаций и территориальных фондов обязательного медицинского страхования (пункт 8).

 В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона результаты медико-экономической экспертизы, оформленные соответствующим актом по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Факты нарушений, допущенные медицинской организацией, подтверждены материалами дела, а именно актами ЭКМП  № 1754, 1755, 1756, 1757, 1759 от 15.06.2016, № 1838 от 07.07.2016, № 1903 от 18.07.2016; актами МЭЭ  № 614 от 25.03.2016, № 904/3 от 08.04.2016, № 642, 914/1, 914/2 от 11.04.2016, № 735, 1010/2, 1010/5, 1010/6, 1010/7 от 16.05.2016, № 1080/1, 1080/2 от 27.05.2016, № 1646/1-1646/5, 1646/9-1646/11 от 13.09.2016, № 984/1, 984/65 от 20.09.2016. 

Выводы, изложенные в актах ЭКМП, МЭЭ и наличие выявленных нарушений, ответчиком в соответствии со статьей 65 АПК РФ не опровергнуты.

С учетом установленных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о правомерности начисления истцом штрафа в общем размере  1 088 944 руб.   по предписаниям № 400,  414,  415 от 27.09.2016, № 496 от 06.10.2016, № 510 от 20.10.2016, № 527, 528 от 08.12.2016, № 555 от 26.12.2016.

Ответчиком заявлено ходатайство о снижении суммы штрафа.

В силу пункта 1 статьи 330 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ, Кодекс) неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Статьей 333 Кодекса предусмотрено, что если подлежащая уплате неустойка явно несоразмерна последствиям нарушения обязательства, суд вправе ее уменьшить.

Гражданское законодательство предусматривает неустойку в качестве способа обеспечения исполнения обязательств и меры имущественной ответственности за их неисполнение или ненадлежащее исполнение, а право снижения неустойки предоставлено суду в целях устранения явной ее несоразмерности последствиям нарушения обязательств.

В определении Конституционного Суда Российской Федерации от 21.12.2000 № 263-О указано, что статьей 333 ГК РФ предусмотрена обязанность суда установить баланс между применяемой к нарушителю мерой ответственности и оценкой действительного (а не возможного) размера ущерба, причиненного в результате конкретного правонарушения.

Степень соразмерности заявленной истцом неустойки последствиям нарушения обязательства является оценочной категорией, в силу чего только суд вправе дать оценку указанному критерию, исходя из своего внутреннего убеждения и обстоятельств конкретного дела, как того требуют положения статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В каждом конкретном случае суд оценивает возможность снижения неустойки с учетом обстоятельств спора и взаимоотношений сторон.

Исследовав материалы дела, суд, оценив соразмерность заявленного истцом штрафа последствиям допущенных ответчиком нарушений, исходя из природы взыскиваемого штрафа как меры ответственности и меры предупреждения нарушений, пришел к выводу о том, что размер штрафа за один выявленный факт нарушения является чрезмерно высоким.

Судом принято во внимание, что последствия допущенных нарушений устранены, а именно истцом произведено удержание средств, предусмотренных на оплату медицинской помощи (тариф), которое составляет 100% стоимости за каждый случай оказания медицинской помощи. 

В связи с указанным, суд считает возможным снизить размер штрафа до 544 472 руб., что составляет 50% от суммы, подлежащей удержанию с ответчика.

На основании вышеизложенного, суд считает заявленные требования подлежащими удовлетворению частично, в размере 544 472 руб.

Судебные расходы по уплате государственной пошлины в соответствии со статьей 110 АПК РФ возлагаются на ответчика.

Согласно положениям пункта 9 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 22.12.2011 № 81 «О некоторых вопросах применения статьи 333 Гражданского кодекса Российской Федерации» если размер заявленной неустойки снижен арбитражным судом по правилам статьи 333 ГК РФ на основании заявления ответчика, расходы истца по государственной пошлине не возвращаются в части сниженной суммы из бюджета и подлежат возмещению ответчиком исходя из суммы неустойки, которая подлежала бы взысканию без учета ее снижения.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить частично.

Взыскать с Краевого государственного бюджетного учреждения «Троицкая центральная районная больница» министерства здравоохранения Хабаровского края в пользу общества с ограниченной ответственностью «Страховая компания «ДАЛЬ-РОСМЕД» штраф в размере 544 472 руб., судебные расходы по уплате государственной пошлины в размере 23 889 руб.

 

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

 

Судья                                                                     И.В.  Лазарева