Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа

ул. Чкалова, дом 14, Иркутск, 664025, www.fasvso.arbitr.ru

тел./факс (3952) 210-170, 210-172; e-mail: info@fasvso.arbitr.ru

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

Дело № А78-4102/2020

02 февраля 2022 года

город Иркутск

 

Резолютивная часть постановления объявлена 27 января 2022 года.

Постановление в полном объеме изготовлено 02 февраля 2022 года.

 

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа в составе:

председательствующего Палащенко И.И.,

судей: Васиной Т.П., Кореневой Т.И.,

при участии в судебном заседании представителя государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» ФИО1 (доверенность от 27.08.2021, паспорт),

рассмотрев в судебном заседании кассационную жалобу государственного унитарного предприятия Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» на решение Арбитражного суда Забайкальского края                            от 27 мая 2021 года по делу № А78-4102/2020, постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 29 сентября 2021 года по тому же делу,

установил:

частное учреждение здравоохранения «Клиническая больница «РЖД-Медицина» города Чита» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, далее – истец, ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Чита) обратилось в Арбитражный суд Забайкальского края к государственному унитарному предприятию Забайкальского края «Государственная страховая медицинская компания «Забайкалмедстрах» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, далее – ответчик, ГУП «ГСМК «Забайкалмедстрах») с иском о взыскании 5 750 613 рублей 95 копеек задолженности по договору № 43 от 08.02.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию за период с июля по декабрь 2017 года, 1 770 129 рублей 97 копеек неустойки, начисленной за период с 23.02.2017 по 09.04.2020.

Решением Арбитражного суда Забайкальского края от 27 мая 2021 года исковые требования удовлетворены в размере 5 750 613 рублей 95 копеек задолженности, 1 769 996 рублей 12 копеек неустойки, а также расходы по уплате государственной пошлины. В остальной части иска отказано.

Постановлением Четвёртого арбитражного апелляционного суда от                               29 сентября 2021 года решение от 27 мая 2021 года оставлено без изменения.

ГУП «ГСМК «Забайкалмедстрах» обратилось в Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа с кассационной жалобой, в которой просит решение Арбитражного суда Забайкальского края от 27 мая 2021 года по делу № А78-4102/2020 и постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 29 сентября 2021 года по тому же делу  отменить в связи с несоответствием выводов судов фактическим обстоятельствам дела, нарушением норм материального и процессуального права: статей 39, 40 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», статей 333, 404 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьи 169 Налогового кодекса Российской Федерации, статей 65, 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

По мнению заявителя кассационной жалобы, у государственной страховой медицинской компании не имелось реальной возможности оплачивать услуги истца сверх объема медицинской помощи по территориальной программе ОМС.

ЧУЗ «Клиническая больница «РЖД-Медицина» г. Чита» в отзыве на кассационную жалобу возразило против её доводов.

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Забайкальского края в отзыве на кассационную жалобу просил обжалуемые судебные акты отменить.

Лица, участвующие в деле, о времени и месте судебного заседания извещены по правилам статей 123, 186 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 В судебном заседании представитель ГУП «ГСМК «Забайкалмедстрах» подтвердил доводы, изложенные в кассационной жалобе.

Кассационная жалоба рассматривается в порядке, установленном главой 35 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в пределах, определенных статьей 286 этого же Кодекса.

Исследовав материалы дела, рассмотрев доводы кассационной жалобы, проверив правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов судов о применении норм права установленным ими по делу обстоятельствам и имеющимся в деле доказательствам, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к следующим выводам.

Как усматривается из материалов дела и установлено судами, 08.02.2017 между истцом (медицинской организацией) и ответчиком (страховой медицинской организацией) заключен договор № 43 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В приложении № 1 к договору определены объемы медицинской помощи по территориальной программе ОМС на 2017 год.

В 2017 году истцом оказана медицинская помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы ОМС.

Для оплаты оказанных медицинских услуг истец направил ответчику соответствующие счета, счета-фактуры с указанием количества оказанных услуг медицинской помощи, итоговые реестры оказанных услуг, и акты.

Страховой медицинской организацией проведен медико-экономический контроль, по результатам которого, в том числе, не приняты к оплате медицинские услуги в связи с превышением объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы.

Невыплаченная сумма за оказанные медицинские услуги составила по расчетам истца 5 750 613 рублей 95 копеек.

В связи с неудовлетворением претензии об оплате долга, истец обратился в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования в размере задолженности за оказанные медицинские услуги, суд первой инстанции исходил из того, что факт оказания истцом медицинской помощи в спорный период (2017 год) подтвержден материалами дела.

Суд апелляционной инстанции согласился с выводами суда первой инстанции.

Медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться страховым обеспечением по обязательному медицинскому страхованию, подлежать оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Доказательства того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, имеются факты нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, в материалы дела не представлены.

Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к выводу об отсутствии оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрел, в частности, что объем гарантированного бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования определяется путем принятия территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, а также установил порядок организации и гарантии финансового обеспечения бесплатного оказания медицинской помощи в соответствии с указанными программами. В частности, финансирование бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи осуществляется при участии страховой медицинской организации, которая за счет целевых средств, предоставленных ей через территориальный фонд обязательного медицинского страхования, производит оплату медицинской помощи медицинским организациям на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 14, 37 - 39).

Приказом Минздравсоцразвития России от 15.05.2012 № 543н утверждено Положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, в пункте 21 которого определено, что первичная специализированная медико-санитарная помощь организуется в соответствии с потребностями населения в ее оказании.

Учитывая, что факт оказания медицинских услуг надлежащего качества в соответствии с программой ОМС подтвержден материалами дела, порядок оказания медицинской помощи не нарушен, суды обоснованно удовлетворили исковые требования.

Расчет задолженности признан судами правильным, размер пени изменен.

Доводы кассационной жалобы по существу направлены на переоценку установленных судами первой и апелляционной инстанций доказательств и фактических обстоятельств.

Нарушений норм процессуального права, являющихся в силу части 4 статьи 288 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации безусловным основанием для отмены обжалуемых судебных актов, судом кассационной инстанции не установлено.

По результатам рассмотрения кассационной жалобы Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа приходит к выводу о том, что решение Арбитражного суда Забайкальского края от 27 мая 2021 года по делу № А78-4102/2020, постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 29 сентября 2021 года по тому же делу основаны на полном и всестороннем исследовании имеющихся в деле доказательств, приняты с соблюдением норм материального и процессуального права, в связи с чем на основании пункта 1 части 1 статьи 287 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат оставлению без изменения.

Руководствуясь статьями 274, 286-289 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Восточно-Сибирского округа 

 

ПОСТАНОВИЛ:

Решение Арбитражного суда Забайкальского края от 27 мая 2021 года по делу № А78-4102/2020, постановление Четвёртого арбитражного апелляционного суда от 29 сентября 2021 года по тому же делу оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление вступает в законную силу со дня его принятия и может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий

Судьи

 

И.И. Палащенко

Т.П. Васина

Т.И. Коренева