АРБИТРАЖНЫЙ СУД КОСТРОМСКОЙ ОБЛАСТИ

156000, 

<

...> http://kostroma.arbitr.ru

Именем Российской Федерации 

Р Е Ш Е Н И Е

 Дело № А31-5684/2025

г. Кострома «26» января 2026 года Резолютивная часть решения объявлена 23 января 2026 года Полный текст решения изготовлен 26 января 2026 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Мосунова Дениса Александровича, при ведении протокола секретарём судебного заседания Гроши- ковой Л.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по исковому заявлению Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, г. Кострома, ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>, к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Парфеньевская районная больница», ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, о взыскании необоснованно полученных средств на обязательное медицинское страхование в размере 442 181 руб. 25 коп,

при участии:

от истца: ФИО1, доверенность от 16.06.2025 № 1635, диплом, от ответчика: не явился (надлежащим образом уведомлен);

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Костромской области (далее – истец, Фонд, ТФОМС КО) обратился в арбитражный суд с исковым заявлением к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Парфеньевская районная больница» (далее – ответчик, больница, учреждение, ОГБУЗ «Парфеньевская районная больница») о взыскании необоснованно полученных средств на обязательное медицинское страхование в размере 442 181 руб. 25 коп.

Ответчик, надлежащим образом уведомленный о времени и месте проведения судебного разбирательства, явку в суд своего представителя не обеспечил, отзыв не представил.

На основании части 1 статьи 123, части 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие надлежащим образом извещенного ответчика, поскольку обязательной явку его представителя в судебное заседание суд не признавал.

Суд, исследовав материалы дела, установил следующие обстоятельства.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования (далее – ОМС), в том числе правовое положение субъектов ОМС и участников ОМС, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ).

Согласно подпунктам 2, 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ территориальный фонд осуществляет полномочия страховщика и аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) в субъектах Российской Федерации, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом; осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 9 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного Приказом Мин- здравсоцразвития России от 21.01.2011 № 15н (далее - Типового положения) территориальный фонд рассматривает дела и налагает штрафы, составляет акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 5 части 1 статьи 6 и пунктом 12 части 7 статьи 34 Закона № 326-ФЗ установлено, что контроль за использованием средств ОМС медицинскими учреждениями, в том числе проведение проверок и ревизий, осуществляется Территориальными фондами обязательного медицинского страхования субъектов Российской Федерации в рамках переданных полномочий в соответствии с Порядком осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, а также контроля за использованием средств ОМС указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, утвержденным приказом Минздрава России от 26.03.2021 № 255н (далее - Порядок).

Согласно пункту 27 Порядка Территориальным фондом осуществляется контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности и включенными в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС субъекта Российской Федерации.

В соответствии с пунктами 39, 39.1 Положения проверка использования средств, полученных медицинскими учреждениями на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС, включает проверку обоснованности получения средств медицинской организацией на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в том числе проверяется правильность и своевременность представления медицинской организацией в страховые медицинские организации реестра счетов и счета на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам.

Пунктом 39.2 Порядка установлено, что проверка расходов, входящих в структуру тарифа, включает в себя, в частности, проверку расходов на оплату труда и начислений на выплаты по оплате труда.

В ходе контрольного мероприятия изучаются все документы, свидетельствующие об обоснованности производимых выплат в том числе: штатное расписание, тарификационные списки, документы, подтверждающие квалификацию специалистов, графики работы структурных подразделений и сотрудников, приказы по лич-

ному составу, трудовые соглашения, коллективный договор, положение об оплате труда и т.д., проверка первичных бухгалтерских документов по расходованию средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь), уплату налогов и страховых взносов, установленных законодательством Российской Федерации.

При проверке отражаются случаи расходования средств обязательного медицинского страхования на выплаты (заработная плата, премии, доплаты, поощрения, материальная помощь) лицам, не участвующим в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Исходя из положений статей 10, 13 Бюджетного кодекса Российской Федерации бюджеты территориальных государственных внебюджетных фондов входят в структуру бюджетной системы Российской Федерации.

Как следует из материалов дела, Территориальным фондом на основании Приказа директора ТФОМС КО от 26.09.2022 № 913 проведена плановая комплексная проверка использования средств, направленных на финансовое обеспечение территориальной программы ОМС областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парфеньевская районная больница» за период с 01.01.2021 по 31.12.2021.

В соответствии с Уставом ОГБУЗ «Пафеньевская районная больница» и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от 15.05.2012 № 543 «Об утверждении положения об организации первичной медико-санитарной помощи взрослому населению» в составе медицинского учреждения в проверяемый период чис-лилось 8 фельдшерско-акушерский пункт (далее – ФАП).

При проверке объема финансирования данных ФАПов Фондом выявлены следующие нарушения:

В Долматовском ФАПе медицинская помощь населению не осуществлялась, что подтверждается табелями учета рабочего времени, за ФАПом была закреплена только уборщик служебных помещений.

Согласно Приложению № 4 (таб.6) к Тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2020, объем годового финансового обеспечения для данного ФАП установлен с применяемым коэффициентом специфики 0,5 и составил 505 350,00 руб.

Между тем, в соответствии с пунктом 1.6.2 приложения № 1 к тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2020, следовало установить коэффициент 0,25, который применяется для прочего персонала

Объем финансовых затрат на финансовое обеспечение Долматовского ФАПа, за 2021 год сверх установленного норматива составил 252 675,00 руб.

В Савинском ФАПе, медицинская помощь населению не осуществлялась, что подтверждается табелями учета рабочего времени, за ФАПом была закреплена уборщик служебных помещений.

Согласно Приложению № 4 (таб.6) к Тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2020 размер финансового обеспечения ФАП установлен с применяемым коэффициентом специфики единица и составил 1 010 700,00 руб.

В соответствии с требованиями пункта 1.6.2. приложения № 1 к тарифному соглашению на 2021 год от 29.12.2020, для прочего персонала следовало применить коэффициент 0,25.

Объем финансовых затрат на финансовое обеспечение Савинского ФАПа, за 2021 год сверх установленного норматива составил 758 025,00 руб.

В Вохтомском ФАПе, в период с 01.01.2021 по 28.02.2021 согласно пояснениям директора Учреждения ФИО2 оказание медицинской помощи населению не осуществлялось, за ФАПом в период январь - февраль 2021 года была закреплена уборщик служебных помещений, должность фельдшера ФАПа была вакантна.

Приказом с 01.03.2021 № 23 за Вохтомским ФАПом закреплена фельдшер.

Финансирование по данному ФАПу за 2021 год составило 315843,75 руб., при этом, с учетом оказания медицинской помощи фельдшером, должно было соста-вить 884 362,50 рублей, недофинансирование за 2021 год - 568 518.75 руб.

На основании вышеизложенного, сумма необоснованно полученных денежных средств на финансовое обеспечение Учреждения по вышеуказанным ФАПам за период 2021 года составила 442 181,25 руб. (252 675,00+758 025,00-568 518,75).

По результатам проверки Фондом составлен акт комплексной проверки от 28.10.2022, в котором отражен, в том числе факт необоснованного получения учреждением средств обязательного медицинского страхования на финансовое обеспечение ФАПов в размере 442 181руб. 25 коп.

10.11.2022 Фондом в адрес учреждения направлена претензия № 3696 о возврате ОГБУЗ «Парфеньевская центральная районная больница» в бюджет ТФОМС КО необоснованно полученных денежных средств в размере 442 181 руб. 25 коп. (получено учреждением 10.11.2022).

Поскольку необоснованно полученные средства обязательного медицинского страхования учреждением возвращены не были, ТФОМС КО обратился в арбитражный суд с настоящим исковым заявлением.

В судебном заседании представитель Фонда исковые требования поддержал в полном объеме.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

В силу пункта 2 статьи 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Согласно статье 1102 ГК РФ лицо, которое без установленных законом, иными правовыми актами или сделкой оснований приобрело имущество за счет другого лица, обязано возвратить последнему неосновательно приобретенное имущество (неосновательное обогащение).

Данное правило применяется независимо от того, явилось ли неосновательное обогащение результатом поведения приобретателя имущества, самого потерпевшего, третьих лиц или произошло помимо их воли.

Сумма необоснованно полученных учреждением средств обязательного медицинского страхования по акту комплексной проверки от 28.10.2022 составляет 442 181руб. 25 коп., ответчиком не оспорена.

При указанных обстоятельствах иск является законным, обоснованным и подлежит удовлетворению.

В соответствии со статьей 110 АПК РФ расходы истца по уплате государственной пошлины подлежат отнесению на ответчика.

В силу подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации истец освобожден от уплаты государственной пошлины и не уплачивал ее при обращении в суд, в связи с чем, государственная пошлина подлежит взысканию с ответчика в доход федерального бюджета.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

иск удовлетворить.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парфеньевская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), юридический адрес: 157270, 

<

...>, дата регистрации в качестве юридического лица: 28.06.2002,

в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Костромской области, адрес: 

<

...>, зарегистрированного в качестве юридического лица 09.02.1993 Администрацией Костромской области, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>,

442 181руб. 25 коп. необоснованно полученных средств обязательного медицинского страхования.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу. Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Парфеньевская районная больница» (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>), юридический адрес: 157270, 

<

...>, дата регистрации в качестве юридического лица: 28.06.2002, в доход федерального бюджета государственную пошлину в размере 27 109 руб.

Ответчику предлагается добровольно уплатить в доход федерального бюджета государственную пошлину в десятидневный срок со дня вступления в законную силу решения суда в порядке, установленном в статье 333.18 Налогового кодекса Российской Федерации и представить доказательства ее уплаты в арбитражный суд.

Исполнительный лист на взыскание государственной пошлины выдать по ис-течении 10 дней со дня вступления в законную силу решения суда в случае непредставления ответчиком сведений о ее добровольной уплате.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия, если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месячного срока со дня его принятия или в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу, при условии, что решение было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы. Жалобы подаются через Арбитражный суд Костромской области.

Судья Д.А. Мосунов