Арбитражный суд Хабаровского края

г. Хабаровск, ул. Ленина 37, 680030, www.khabarovsk.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

дело № А73-13614/2020

г. Хабаровск

11 декабря 2020 года

Резолютивная часть судебного акта объявлена 10 декабря 2020 года.

Арбитражный суд Хабаровского края в составе судьи Изосимова С.М.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрел в заседании суда дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 107045, 

<

...>, пом.3.01) 

к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Солнечная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, адрес: 682711, 

<

...>)

о взыскании  899 715 руб. 

При участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2, действующая по доверенности № 149 от 01.01.2020;

от ответчика – явку представителя не обеспечил, о времени и месте проведения судебного заседания уведомлен надлежащим образом в порядке ст. 123 АПК РФ. 

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-МЕД» (далее – истец, страховая медицинская организация) обратилось в Арбитражный суд Хабаровского края с исковым заявлением к Краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Солнечная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (далее – ответчик, медицинская организация) о взыскании штрафных санкций в размере 899 715 руб.

Исковое заявление обосновано положениями статей 39-42 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», Соглашения о тарифах на оплату медицинской помощи по ОМС на территории Хабаровского края на 2018 год и мотивировано допущенными медицинской организацией нарушениями при исполнении договора от 29.12.2017 № 092118 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В ходе рассмотрения дела представитель истца поддержала иск по изложенным в исковом заявлении основаниям.

В судебное заседание ответчик явку своих представителей не обеспечил, признан извещенными надлежащим образом в порядке ст. 123 АПК РФ.

Отзыв ответчиком в нарушение ст. 131 АПК РФ не представлен.

В силу части 1 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации не представление отзыва на исковое заявление не является препятствием к рассмотрению дела по имеющимся в деле доказательствам.

В порядке статьи 156 АПК РФ дело рассмотрено в отсутствие ответчика.

Рассмотрев материалы дела, заслушав доводы представителя истца, суд

УСТАНОВИЛ:

Как следует из материалов между обществом с ограниченной ответственность «ВТБ Медицинское страхование» (ООО ВТБ МС) в лице Хабаровского филиала ООО ВТБ МС и КГБУЗ «Солнечная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края был заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 092118 от 29.12.2017 (далее - Договор). Договор заключен по типовой форме, утвержденной Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2012 №1355н.

26 марта 2020 года произошла реорганизация Общества с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование» в форме присоединения к Акционерному обществу «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

С учетом установленных обстоятельств истцом по настоящему делу по всем установленным страховой организациям нарушениям является АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед».

Согласно пункту 1 договора, медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - порядок организации контроля), устанавливаемым Федеральным фондом обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в медицинскую организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Исходя из пункта 2.2 договора, страховая медицинская организация при выявлении нарушений обязательств, установленных договором вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации за оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты медицинской организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

В период февраль 2018 - октябрь 2018 года истец в соответствии условиями договора, требованиями Закона № 326-ФЗ, Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230  (далее - Приказ № 230) (действовавшего в спорный период) провел контроль объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в КГБУЗ «Солнечная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края.

По результатам проведенных экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП) и медико-экономической экспертизы (МЭЭ) страховой медицинской организацией выявлены нарушения, выразившиеся: в нарушении по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица (код дефекта медицинской помощи 3.6.);  несоответствии данных первичной медицинской документации данным реестра счетов (код дефекта медицинской помощи 4.6.); некорректном применении тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы (код дефекта медицинской помощи 4.6.1.); включении в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту (код дефекта медицинской помощи 4.6.2.).

Результаты проверки оформлены актами медико-экономической экспертизы страхового случая № 70862 от 27.02.2018, № 70864 от 27.02.2018,   № 70871 от 27.02.2018, № 71067 от 27.02.2018,  № 71068 от 27.02.2018,          № 71069 от 27.02.2018, № 72794 от 20.04.2018, № 74551 от 20.04.2018,          № 74552 от 20.04.2018, № 74554 от 20.04.2018, № 74556 от 20.04.2018,          № 74558 от 20.04.2018, № 74559 от 20.04.2018, № 78511 от 18.05.2018,          № 78512 от 18.05.2018, № 78513 от 18.05.2018, № 78527 от 25.05.2018,  №78528 от 25.05.2018, № 78529 от 25.05.2018, № 78544 от 18.05.2018,           № 79303 от 13.06.2018, № 80478 от 12.07.2018, № 80479 от 12.07.2018, № 80858 от 13.07.2018, № 80859 от 13.07.2018, № 80860 от 13.07.2018, № 80861 от 13.07.2018, № 80862 от 13.07.2018, № 80863 от 13.07.2018, № 83095 от 05.08.2018, № 83096 от 05.08.2018, № 83097 от 05.08.2018, № 83472 от 10.09.2018, № 83473 от 10.09.2018, № 83474 от 10.09.2018, № 83476 от 10.09.2018, № 83477 от 10.09.2018, № 83479 от 10.09.2018, № 83480 от 10.09.2018. № 83481 от 10.09.2018, № 83483 от 10.09.2018, № 83754 от 06.08.2018, № 83755 от 06.08.2018, № 83756 от 06.08.2018, № 83757 от 06.08.2018, № 83758 от 06.08.2018, № 83759 от 06.08.2018, а также актами экспертизы качества медицинской помощи № 78542 от 29.06.2018, № 74567 от 29.06.2018, № 73990 от 13.08.2018, № 82099 от 12.10.2018, № 69089 от 01.10.2018.

В актах МЭЭ и ЭКМП по каждому из выявленных случаев дефекта/нарушения указывается размер штрафа.

Истцом в адрес Медицинской организации направлено уведомление об изменении суммы штрафа № 20/2-МС от 10.01.2019 по актам МЭЭ №№ 71067-71069, 70871 от 27.02.2019. Размер штрафа по каждому акту составил 14 152,30 руб.

Акты МЭЭ №№ 80858 - 80863 от 13.07.2017, №№ 83095 - 83097 от 05.08.2017, № 83472 - 83474, 83476, 83477, 83479-83483 от 10.08.2018. №№ 83754 - 83759 от 06.08.2018, №№ 85060 - 85061 от 29.05.2018, а также акты ЭКМП № 73990 от 13.08.2018, № 74567 от 29.06.2018, № 78542 от 29.06.2018, № 82099 от 12.10.2018 не возвращены Ответчиком, оставлены без рассмотрения.

Остальные акты экспертизы были подписаны и направлены Ответчиком в СМО без возражений.

На основании актов МЭЭ и ЭКМП оформлены и направлены в адрес ответчика предписания: от 10.01.2019 №№ 1347-МС, 1348-МС, 1349-МС,1350-МС,1351-МС,1352-МС,1353-МС,1354-МС,1355-МС,1356-МС, 1357-МС,1358-МС,1359-МС,1360-МС,1361-МС,1362-МС,1363-МС,1364-МС,1365-МС,1366-МС, 1367-МС,1368-МС,1369-МС,1370-МС,1371-МС,1372-МС,1373-МС,1374-МС,1375-МС,1376-МС,1377-МС, 1378-МС,1379-МС,1380-МС,1381-МС,1382-МС,1383-МС,1384-МС,1385-МС,1386-МС, 1387-МС,1388-МС,1389-МС,1390-МС,1391-МС,1392-МС,1393-МС,1394-МС,1395-МС,1396-МС, 1397-МС,1398-МС,1399-МС,1400-МС на общую сумму штрафных санкций, начисленных по результатам МЭЭ,  - 899 715 руб.

Предписания получены ответчиком, что подтверждается штампом КГБУЗ «Солнечная районная больница» от 30.01.2019, с проставлением номера 01-08/63 на исх. № 21/2-МС от 10.01.2019.

В связи с неисполнением указанных предписаний страховой медицинской организации истцом в адрес ответчика направлены досудебные требования об уплате штрафа от 01.04.2020 с № 2271/2-МС по № 2324-МС.

Досудебные требования получены ответчиком, что подтверждается штампом КГБУЗ «Солнечная районная больница» от 26.04.2019, с проставлением номера 01-08/295 на исх. № 2325/2-МС от 01.04.2019.

 Указанные досудебные требования оставлены ответчиком без удовлетворения, что послужило основанием для обращения с настоящим иском в суд.

Исследовав материалы дела, оценив по правилам статьи 71 АПК РФ представленные доказательства арбитражный суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие между медицинской организацией и страховой медицинской организацией в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, регулируются положениями главы 39 ГК РФ (возмездное оказание услуг), общими нормами о договоре и исполнении обязательств, а также нормами федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (Закон № 326-ФЗ, Закон об ОМС).

В соответствии со статьей 37 Закона № 326-ФЗ оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Целевые средства обязательного медицинского страхования на оплату медицинской помощи перечисляются территориальным фондом ОМС в страховые медицинские организации в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (статья 38 Закона № 326-ФЗ).

Страховые медицинские организации, в свою очередь, направляют целевые средства обязательного медицинского страхования в медицинские организации на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (статьи 28, 39 Закона № 326-ФЗ).

Частью 1 статьи 39 указанного Федерального закона предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

КГБУЗ «Солнечная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

На основании пункта 2 статьи 39 Закона № 326-ФЗ по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Предметом заключенного сторонами договора № 092118 и  29.12.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по результатам контроля в системе ОМС (пункт 2.2. Договора).

В силу пункта 5.2 договора ответчик обязан бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы ОМС, перечень видов которой содержится в сведениях, представляемых в соответствии с пунктом 5.15 настоящего договора.

Согласно части 2 статьи 41 Закона № 326-ФЗ взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно пункту 2 статьи 40 Закона № 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

В период с 13.02.2011 по 28.06.2019, то есть во время возникновения спорных отношений действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказ ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

Пунктом 11 Порядка, утвержденного Приказом № 230 предусмотрено, что медико-экономическая экспертиза в соответствии с частью 4 статьи 40 Федерального закона - установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом (пункт 78 раздела XIII настоящего Порядка) (пункт 12).

Согласно пункту 13 Приказа № 230 медико-экономическая экспертиза осуществляется в виде целевой медико-экономической экспертизы и плановой медико-экономической экспертизы. 

Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в случаях: повторных обращений по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность медицинской помощи в медицинской организации.

Целевая медико-экономическая экспертиза проводится в течение месяца после предоставления реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи за оказанную медицинскую помощь застрахованным лицам. 

Согласно пункту 15 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230 плановая медико-экономическая экспертиза осуществляется в течение месяца по счетам, предоставленным к оплате за оказанную застрахованному лицу медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

Пунктом 20 Порядка, утвержденного Приказом № 230 предусмотрено, что экспертиза качества медицинской помощи - выявление нарушений при оказании медицинской помощи, в том числе оценка своевременности ее оказания, правильности выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации, степени достижения запланированного результата. Экспертиза качества медицинской помощи проводится путем проверки (в том числе с использованием автоматизированной системы) соответствия предоставленной застрахованному лицу медицинской помощи договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядкам оказания медицинской помощи и стандартам медицинской помощи, клиническим рекомендациям (протоколам лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, сложившейся клинической практике (пункт 21). Экспертиза качества медицинской помощи проводится экспертом качества медицинской помощи, включенным в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи (пункт 81 раздела XIII настоящего Порядка) по поручению территориального фонда обязательного медицинского страхования или страховой медицинской организации (пункт 22).

В соответствии с частью 9 статьи 40 Закона № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом. 

В соответствии с пунктами 19, 37 Порядка, утвержденного Приказом № 230, по итогам медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи составляются соответствующие акты в двух экземплярах: один передается в медицинскую организацию, один экземпляр остается в страховой медицинской организации. Результаты экспертизы, оформленные соответствующими актами по форме, установленной Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Закона об ОМС, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

По результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи применяются меры, предусмотренные статьей 41 настоящего Федерального закона и условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 40 Закона № 326-ФЗ).

Пунктом 69 Порядка, утвержденного Приказом № 230 установлено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи (приложение 8 к настоящему Порядку) на основании предписания.

В пункте 6 договора стороны, установили, что за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с подпунктом 2.2. Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных Договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов в размерах, установленных в тарифном соглашении в соответствии с частью 2 статьи 41 Федерального закона.

В соответствии с пунктом 66 Порядка, утвержденного Приказом № 230 результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: 

а) неоплата или уменьшение оплаты, медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи). 

Неоплата или уменьшения оплаты медицинской помощи и уплата медицинской организацией штрафов в зависимости от вида выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи могут применяться раздельно или одновременно.

Размер санкций, применяемых к медицинской организации за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, устанавливается в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, являющимся приложением к Приказу № 230 (пункты 67-69 Приказа ФФОМС от 01.12.2010 № 230).

Как следует из материалов дела, истец провел МЭЭ и ЭКМП в отношении ответчика, по результатам которых, составлены акты МЭЭ страхового случая, акты ЭКМП в которых отражены случаи нарушений с соответствующими кодами дефектов, с указанием по каждому случаев размера штрафа, общая сумма которого согласно расчету исковых требований составила 899 715 руб. 

В соответствии с пунктом 1 статьи 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Неустойка по своей природе носит компенсационный характер, является способом обеспечения исполнения обязательства должником и не должна служить средством обогащения кредитора, но при этом направлена на восстановление прав кредитора, нарушенных вследствие ненадлежащего исполнения обязательства, а потому должна соответствовать последствиям нарушения.

Предметом рассматриваемого спора является привлечение ответчика к гражданско-правовой ответственности в виде штрафа за нарушение условий договора № 092118 от 29.12.2017 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Основанием для привлечения медицинской организации к гражданско-правовой ответственности явились выявленные нарушения, которым в Приложении № 8 к Приказу ФФОМС от 01.12.2010 № 230 присвоены коды:

- 3.6 (нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица);

- 4.6. (несоответствие данных первичной медицинской документации данным реестра счетов);

- 4.6.1. (некорректное применение тарифа, требующее его замены по результатам экспертизы);

-4.6.2. (включение в счет на оплату медицинской помощи/медицинских услуг при отсутствии в медицинском документе сведений, подтверждающих факт оказания медицинской помощи пациенту).

В Определении Верховного Суда Российской Федерации от 09.01.2018 № 305-ЭС17-19920 по делу № А40-211448/2016 изложен правовой подход, согласно которому, в случае применения к учреждению здравоохранения договорных санкций необходимо установление со стороны такого учреждения нарушений прав застрахованных лиц на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, позволяющего в порядке ч. 2 ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» применить к учреждению здравоохранения договорные санкции.

Исследовав и оценив представленные в дело доказательства по правилам статьи 71 АПК РФ, в том числе акты и экспертные заключения, на которых основаны требования истца, суд приходит к выводу, что акты МЭЭ страхового случая и акты ЭКМП, содержащие  в разделе «Выводы» код дефекта/нарушения 4.6., 4.6.1., 4.6.2. не являются доказательствами вины ответчика для наступления ответственности в виде штрафа по смыслу положений пункта 8 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, так как характер выявленного нарушения не является основанием для начисления штрафа в данном случае, а является основанием для применения к учреждению санкции в виде неоплаты или уменьшения оплаты медицинской помощи.

Согласно статье 39 Закона № 326-ФЗ, подпункту «б» пункта 66 Порядка, утвержденного Приказом № 230, уплата штрафов предусмотрена за «неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества (по страховому случаю, при котором выявлены дефекты медицинской помощи и/или нарушения при оказании медицинской помощи)». 

Возможность бесспорного взыскания штрафов в пользу истца на основании актов экспертизы не предусмотрена статьями 39, 41 Закона № 326-ФЗ. Истец не обосновал, каким образом, взыскание штрафов приведет к восстановлению прав застрахованных лиц; не представил доказательств нарушения своих прав.

Сам по себе факт установления ненадлежащего ведения медицинской организацией учетно-отчетной документации, что послужило основанием для применения штрафа по данным видам выявленных нарушений, не является доказательством нарушения медицинским учреждением сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам, допущения им дефектов медицинской помощи, которые могли явиться результатом несоответствия оказанной медицинской помощи состоянию здоровья застрахованного лица, невыполнения и (или) неправильного выполнения порядков оказания медицинской помощи или стандартов медицинской помощи, медицинских технологий.

В то время, как в силу Закона № 326-ФЗ начисление штрафа возможно только при допущенном нарушении в виде неоказания, несвоевременного оказания либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества (позиция изложена в Постановлении Арбитражного суда Дальневосточного округа от 23.12.2019 № Ф03-5763/2019).

Суд принимает в качестве доказательства вины ответчика для наступления ответственности в виде штрафа акты экспертизы качества медицинской помощи (плановой) от 29.06.2018 № 74567, от 29.06.2018 № 78542 код дефекта/нарушения 3.6. (нарушение по вине медицинской организации преемственности в лечении (в том числе несвоевременный перевод пациента в медицинскую организацию более высокого уровня), приведшее к удлинению сроков лечения и (или) ухудшению состояния здоровья застрахованного лица).

Указанные акты ЭКМП в соответствии с установленным законом порядком, отправлены ответчику для подписания, разногласий к указанным актам не поступало.

В соответствии с пунктом 58 Порядка организации контроля руководитель медицинской организации или лицо, его замещающее, рассматривает акт в течение 15 рабочих дней с момента его получения. При согласии медицинской организации с актом и мерами, применяемыми к медицинской организации, все экземпляры актов подписываются руководителем медицинской организации, заверяются печатью, и один экземпляр направляется в страховую медицинскую организацию/территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 

При несогласии медицинской организации в актом, подписанный акт возвращается в страховую медицинскую организацию с протоколом разногласия.

Согласно части 1 статьи 42 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд обязательного медицинского страхования. 

Доказательств подписания актов медицинской организацией с протоколом разногласий, доказательств обжалования актов МЭЭ и ЭКМП медицинской организацией в указанном выше порядке, в материалах дела не имеется.

В данном случае факты нарушений, допущенные медицинской организацией, подтверждены материалами дела, а именно актами ЭКМП, оформленными в соответствии с установленным законом порядке. 

Выводы, изложенные в актах ЭКМП, в том числе наличие выявленных нарушений, указанный в актах, размер рассчитанных штрафных санкций ответчиком в соответствии со статьей 65 АПК РФ не опровергнуты.

В силу части 3.1 статьи 70 АПК РФ  обстоятельства, на которые ссылается сторона в обоснование своих требований или возражений, считаются признанными другой стороной, если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения относительно существа заявленных требований. 

С учетом установленных обстоятельств дела, суд приходит к выводу о правомерности начисления истцом штрафных санкций в общем размере 34 294 руб. 80 коп. по двум актам ЭКМП: № 78542 от 29.06.2018 (предписание № 1396-МС от 10.01.2019) и № 74567 от 29.06.2018 (предписание № 1397-МС от 10.01.2019).

Проверив расчет исковых требований в части актов ЭКМП от 29.06.2018 № 74567, от 29.06.2018 № 78542, суд признал его юридически и арифметически верным.

Ответчиком ходатайство о применении положений статьи 333 ГК РФ к требованию о взыскании неустойки не заявлено, отзыв не представлен, расчет исковых требований не оспорен.

С учетом установленных обстоятельств, на основании представленных истцом в обоснование своих требований в порядке статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации доказательств, суд полагает обоснованным и подлежащим удовлетворению требование истца о взыскании с ответчика штрафных санкций в размере 34 294 руб. 80 коп.

В удовлетворении остальной части исковых требований суд отказывает.

В соответствии с частью 1 статьи 110 АПК РФ судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны. В случае если иск удовлетворен частично, судебные расходы относятся на лиц, участвующих в деле, пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований.

При обращении с исковым заявлением истцом платежным поручением от 29.05.2020 № 3038 уплачена государственная в размере 20 994 руб.

Учитывая, что исковые требования удовлетворены частично (на сумму 34 294 руб. 80 коп.) расходы по уплате государственной пошлины подлежат распределению пропорционально размеру удовлетворенных исковых требований, то есть на АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» относится государственная пошлина в размере 20 194 руб., на КГБУЗ «Солнечная  районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края» - 800 руб.

Руководствуясь статьями 167-170, 176 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с краевого государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Солнечная районная больница» Министерства здравоохранения Хабаровского края (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>) штраф по предписаниям № 1396-МС от 10.01.2019, № 1397-МС от 10.01.2019, всего в сумме 34 294 руб. 80 коп., а также судебные расходы по оплате государственной пошлины в сумме 800 руб. В удовлетворении остальной части исковых требований отказать.

Решение вступает в законную силу по истечении месячного срока со дня его принятия (изготовления его в полном объеме), если не подана апелляционная жалоба. В случае подачи апелляционной жалобы решение, если оно не отменено и не изменено, вступает в законную силу со дня принятия постановления арбитражного суда апелляционной инстанции.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Шестой арбитражный апелляционный суд в течение месяца с даты принятия решения.

Апелляционная жалоба подается в арбитражный суд апелляционной инстанции через Арбитражный суд Хабаровского края.

Судья                                                                        С.М. Изосимов