Арбитражный суд Липецкой области

пл. Петра Великого, д. 7, г. Липецк, 398019

 http://lipetsk.arbitr.ru, e-mail: info@lipetsk.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А36-8706/2022

г. Липецк

01 июня 2023 г.

Резолютивная часть решения объявлена 25 мая 2023 г.

Решение в полном объеме изготовлено 01 июня 2023 г.  

Арбитражный суд Липецкой области 

в составе судьи Тетеревой И.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению Государственного учреждения здравоохранения «Елецкая городская детская больница» (Липецкая область, г.Елец)

о признании недействительным (не соответствующим требованиям законодательства) акта проверки использования средств ОМС  Государственным учреждение здравоохранения «Елецкая городская детская больница» от 10.08.2022г. в части признания нецелевым использование средств обязательное медицинского страхования:

- на оплату 310 172 руб. за ремонт части крыши хозяйственного корпуса по адресу: ул.220 Стрелковой дивизии, д.1В;

- на выплату 518 799 руб. 37 коп.  заработной платы логопеду поликлиники;

- на выплату 200 444 руб. 50 коп.  материальных поощрений с учетом начислений на оплату труда  - 260 978 руб. 74 коп.; 

- на оплату штрафа в размере 108 995 руб. 01 коп.;

о признании недействительным (не соответствующим требованиям законодательства) требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, используемых не по целевому назначению, уплате штрафа от 31.08.2022г. № 1347/06 в части признания нецелевым использование средств ОМС на общую сумму 1 089 950 руб. 11 коп. (оплату 310 172 руб. за ремонт части крыши хозяйственного корпуса по адресу: ул.220 Стрелковой дивизии, д.1В; выплату 518 799 руб. 37 коп.  заработной платы логопеду поликлиники; выплату 200 444 руб. 50 коп.  материальных поощрений с учетом начислений на оплату труда  - 260 978 руб. 74 коп.; оплату штрафа в размере 108 995 руб. 01 коп.,

заинтересованное лицо: Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Липецкой области (г.Липецк),

при участии в судебном заседании:

от заявителя: ФИО2 (доверенность от 22.11.2022 48 АА 20033829, копия диплома),

от заинтересованного лица-ТФОМС по Липецкой области: ФИО3 (доверенность от  09.03.2023 № 03, копия  диплома),

УСТАНОВИЛ:

Государственное учреждение здравоохранения «Елецкая городская детская больница»  (далее – ГУЗ «Елецкая ГДБ», заявитель) обратилось в Арбитражный суд Липецкой области с заявлением:

- о признании недействительным (не соответствующим требованиям законодательства) акта проверки использования средств ОМС  Государственным учреждение здравоохранения «Елецкая городская детская больница» от 10.08.2022г. в части признания нецелевым использование средств обязательное медицинского страхования:

- на оплату 310 172 руб. за ремонт части крыши хозяйственного корпуса по адресу: ул.220 Стрелковой дивизии, д.1В;

- на выплату 518 799 руб. 37 коп.  заработной платы логопеду поликлиники;

- на выплату 200 444 руб. 50 коп.  материальных поощрений с учетом начислений на оплату труда  - 260 978 руб. 74 коп.; 

- на оплату штрафа в размере 108 995 руб. 01 коп.;

- о признании недействительным (не соответствующим требованиям законодательства) требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, используемых не по целевому назначению, уплате штрафа от 31.08.2022г. № 1347/06 в части признания нецелевым использование средств ОМС на общую сумму 1 089 950 руб. 11 коп. (оплату 310 172 руб. за ремонт части крыши хозяйственного корпуса по адресу: ул.220 Стрелковой дивизии, д.1В; выплату 518 799 руб. 37 коп.  заработной платы логопеду поликлиники; выплату 200 444 руб. 50 коп.  материальных поощрений с учетом начислений на оплату труда  - 260 978 руб. 74 коп.; оплату штрафа в размере 108 995 руб. 01 коп.

Определением от 10.09.2022 заявление принято к производству, предварительное судебное заседание назначено на 23.11.2022, судебное заседание отложено на 16.01.2023.

23.11.2022 представитель ГУЗ «Елецкая ГДБ» заявил об отказе от требований о признании недействительным (не соответствующим требованиям законодательства) акт проверки использования средств ОМС  Государственным учреждение здравоохранения «Елецкая городская детская больница» от 10.08.2022г. в части признания нецелевым использование средств обязательное медицинского страхования:

- на оплату 310 172 руб. за ремонт части крыши хозяйственного корпуса по адресу: ул.220 Стрелковой дивизии, д.1В;

- на выплату 518 799 руб. 37 коп.  заработной платы логопеду поликлиники;

- на выплату 200 444 руб. 50 коп.  материальных поощрений с учетом начислений на оплату труда  - 260 978 руб. 74 коп.; 

- на оплату штрафа в размере 108 995 руб. 01 коп.

Суд принял отказ от требований заявителя, определением суда от 23.11.2022 производство по делу в указанной части прекратил.

Таким образом, в рамках данного спора рассматриваются требования заявителя признании недействительным (не соответствующим требованиям законодательства) требования о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, используемых не по целевому назначению, уплате штрафа от 31.08.2022г. № 1347/06 в части признания нецелевым использование средств ОМС на общую сумму 1 089 950 руб. 11 коп. (оплату 310 172 руб. за ремонт части крыши хозяйственного корпуса по адресу: ул.220 Стрелковой дивизии, д.1В; выплату 518 799 руб. 37 коп.  заработной платы логопеду поликлиники; выплату 200 444 руб. 50 коп.  материальных поощрений с учетом начислений на оплату труда  - 260 978 руб. 74 коп.; оплату штрафа в размере 108 995 руб. 01 коп. -  л.д.67 т.2

В настоящем судебном заседании представитель ГУЗ «Елецкая ГДБ» заявленные требования поддержал.

Представитель ТФОМ Липецкой области  против требований заявителя возразил, считает результаты проверки законными и обоснованными -  л.д.84-88, 132-136 т.2. 

В силу части 1 статьи 198, статей 200, 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации для признания недействительными ненормативных правовых актов, незаконными решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц необходимо установить наличие 2-х условий: несоответствия оспариваемого ненормативного правового акта, решения и действия (бездействия) закону или иному нормативному правовому акту и нарушения указанными ненормативными правовыми актами, действиями (бездействием) прав и охраняемых законом интересов заявителя в сфере предпринимательской или иной экономической деятельности.

Из материалов дела следует, что оспариваемое требование предъявлено Территориальным фондом обязательного медицинского страхования  заявителю на основании Акта проверки использования средств обязательного медицинского страхования ГУЗ «Елецкая ГДБ» от 10.08.2022 (далее - Акт) проведённой ТФОМС Липецкой области в рамках правомочий, предусмотренных пунктом 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (осуществление ТФОМС контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии) и приказом Минздрава России от 26.03.2021 №255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» (Зарегистрировано в Минюсте России 21.04.2021 №63206) в соответствии с приказом ТФОМС Липецкой области от 05.07.2022 № 47 «О проведении плановой проверки» (в редакции приказа ТФОМС Липецкой области от 09.08.2022 № 52 «О продлении срока проверки».

При проведении сплошной проверки использования средств, полученных ГУЗ «Елецкая ГДБ» на финансовое обеспечение медицинской помощи, в рамках реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования установлено расходование средств ОМС не по целевому назначению в сумме 344422,00 руб., в том числе:

1. Произведена оплата работ по ремонту части кровли хозяйственного корпуса (пищеблока) по контракту №0346300028820000087 от 07.09.2020 на сумму 310172,00 руб.

В соответствии с пунктом 8 раздела IV приложения 8 Постановления Госстроя СССР от 29.12.1973 № 279 «Об утверждении Положения о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений» -объем работ при проведении ремонта кровли относятся к работам капитального характера.

В нарушение требований пункта 203 Приказа Минздрава России от 28.02.2019 №108н «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» и требований, утвержденных постановлениями администрации Липецкой области от 24.12.2019 №537 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов» и от 29.12.2020 №735 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2021 и на плановый период 2022 и 2023 годов» оплата капитального ремонта за счет средств обязательного медицинского страхования является   нецелевым   расходованием   средств   обязательного страхования и подлежат возврату в ТФОМС Липецкой области.

В соответствии с п. 8 раздел IV приложения 8 постановления Госстроя СССР от 29.12.1973 № 279 «Об утверждении Положения о проведении планово-предупредительного ремонта производственных зданий и сооружений» (действовало до 31.12.2020 года, в момент проведения ремонта), ремонтные работы по контракту №0346300028820000087 по ремонту кровли ГУЗ «Елецкая ГДБ» в размере 310172,0 рубля, относятся к капитальному ремонту. В соответствии с вышеуказанным постановлением частичная (свыше 10% общей площади кровли) смена всех видов кровли относится к работам по капитальному ремонту. Согласно представленным ГУЗ «Елецкая ГДБ» данным (справка) — Приложение №2 к настоящему отзыву, а также данным указанным в акте возражений, площадь проведенного ремонта крыши от общей площади хозяйственного корпуса составляет 20,7%. Площадь отремонтированной кровли согласно акта о приемки выполненных работ (№1 от 29.09.2020г.) составляет 20,7% (267 кв.м.) от общей площади хозяйственного корпуса (1289,6 кв.м.).

Ввиду того, что включение в структуру тарифа оказания медицинской помощи из средств ОМС оплаты медицинской организации расходов по проведению капитального ремонта и разработка проектной и сметной документации для его проведения за счёт средств ОМС в рассматриваемый период предусмотрено не было, соответственно, оплата указанных расходов за счет средств ОМС является их нецелевым использованием под которым, в силу статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации, признаётся направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, лимитами бюджетных обязательств, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо правовым актом, являющимся основанием для предоставления указанных средств.

2. Проверкой установлено, что в нарушение требований Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», постановлений администрации Липецкой области год от 24.12.2019 №537, от 29.12.2020 №735, от 30.12.2021 №622 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи» в проверяемом периоде логопеду поликлиники, не участвующему в оказании медицинской помощи, которая предоставляется застрахованным гражданам в рамках программы обязательного медицинского страхования, неправомерно была начислена и выплачена заработная плата из средств обязательного медицинского страхования.

Частью 7 статьи 35 Закона №326-Ф3 установлено, что структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

Логопед (специалист с высшим педагогическим образованием) не имеет медицинского образования, поэтому не может участвовать в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, предусматривающей оказание медицинской, а не какой либо другой, помощи.

При этом должности специалистов с немедицинским образованием, участвующих в оказании медицинской помощи, установлены разделом 1.3 Номенклатуры должностей медицинских работников и фармацевтических работников, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.12.2012 N 1183н, согласно которой должность логопеда не предусмотрена.

В ТФОМС Липецкой области за проверяемый период отсутствуют сведения об участии логопеда в оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях в рамках медицинской реабилитации.

Кроме того, при проверке тарификационных списков на 2020-2022 годы установлено, что логопедам (1,5 ставки в поликлинике и 1,0 ставка в стационаре) установлены выплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в размере 20% должностного оклада (тарифной ставки), что не соответствует требованиям постановления администрации Липецкой области от 01.04.2016 №149 (ред. от 15.04.2020) «О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения» в части установления выплат за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в повышенном размере по результатам специальной оценки условий труда.

Согласно проведенной специальной оценки условий труда в 2020-2021 годах в соответствии с требованиями Федерального закона от 28.12.2013 №426-ФЗ «О специальной оценке условий труда» с целью выявления на заранее определенных рабочих местах вредных и (или) опасных производственных факторов, оценки уровня их воздействия на работника, на рабочих местах логопедов в поликлинике и стационаре был установлен класс 2 (условия труда на рабочем месте соответствуют требованиям и нормам охраны труда), поэтому рабочие места логопедов признаны безопасными и согласно ч.4 ст. 216 ТК РФ выплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда не производятся.

При проверке расчетных листков (карточек-справок по форме 0504417) за октябрь-декабрь 2020, январь-декабрь 2021, январь-июнь 2022 годов установлено, что логопедам в поликлинике и стационаре производились выплаты за работу с вредными и (или) опасными условиями труда в размере 20% должностного оклада (тарифной ставки).

Таким образом, в нарушение требований части 1 статьи 146, части 1 статьи 147, части 4 статьи 216 ТК РФ, части 2 статьи 3, части 4,5 статьи 14 Федерального закона от 28.12.2013 № 426-ФЗ «О специальной оценке условий труда», постановления администрации Липецкой области от 01.04.2016 №149 «О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения», Федерального закона от 29 11 2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской

Федерации»   а также    утвержденных постановлений администрации Липецком

Области от 24.12.2019 №537 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2020 и на плановый период 2021 и 2022 годов», от 29.12.2020 №735 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2021 и на плановый период 2022 и 2023 годов» и от 30.12.2021 №622 «Об утверждении Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам на территории Липецкой области медицинской помощи на 2022 и на плановый период 2023 и 2024 годов» произведены расходы в сумме 591933,36 руб., являющиеся нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования в части выплаты логопедам (по основному месту работы в стационаре и поликлинике) за работу с вредными и (или) опасными условиями труда, а также выплата заработной платы логопеду поликлиники, не участвующему в оказании медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и договоров на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом

Согласно части 2 статьи 30 данного закона тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3 "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.

В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона.

Тарифные соглашения, и соответственно, тарифы на оплату объемов медицинской помощи, действовавшие на территории Липецкой области, в рассматриваемый период оплату труда логопедов за счёт средств ОМС не предусматривали.

Постольку оплата труда логопеда территориальной программой ОМС и соответствующими тарифными соглашениями на рассматриваемый период не предусмотрена, соответственно, расходование средств ОМС на указанные цели не может быть признана целевым.

3. Также в ходе проверки правильности начисления и выплаты заработной платы установлено, что в июне 2022 года сотрудники ГУЗ «Елецкая ГДБ» были награждены Благодарностями главы администрации Липецкой области, Липецкого областного Совета депутатов, Министра здравоохранения Российской Федерации, Почетными грамотами главы администрации Липецкой области, Министерства здравоохранения Российской Федерации, нагрудным знаком «Отличник здравоохранения» за заслуги в области здравоохранения и им были выплачены материальные поощрения в размерах должностного оклада и должностного оклада с учетом выплат компенсационного и стимулирующего характера на основании приказов главного врача медицинской организации от 22.06.2022 № 51-59.

Согласно требованиям постановления администрации Липецкой области от 01.04.2016 №149 (ред. от 15.04.2020) «О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения» вышеуказанные выплаты отсутствуют в перечне выплат стимулирующего характера для работников государственных учреждений здравоохранения.

Заявитель полагает, что работы, проведенные по контракту от 07.09.2020г. относятся к текущему ремонту, в подтверждение ссылается на заключение ООО «Центральная научно-исследовательская лаборатория по строительству и стройматериалам», а также на пояснения специалиста, опрошенного в порядке ст. ч.1 ст.71.1 АПК РФ - см. протокол судебного заседания от 10.05.2023г.

 ГУЗ «Елецкая ГДБ» считает, что услуги логопеда являются неотъемлемой частью диагностики, медицинской и педагогической реабилитации детей с нарушением функций центральной нервной системы и выплаты обоснованно производились из средств ОМС.  

Также заявитель полагает, что выплаченные материальные поощрения сотрудникам учреждения, которые были награждены Благодарностями главы администрации Липецкой области, Липецкого областного совета депутатов, Министра здравоохранения РФ, Почетными грамотами главы администрации Липецкой области, Министерства здравоохранения РФ, нагрудным значком «Отличник здравоохранения» в размере должностного оклада и должностного оклада с учетом выплат компенсационного и стимулирующего характера за заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд в сумме 200 444,50 руб. не являются нецелевым использованием средств ОМС, поскольку предусмотрены Приложением № 2 п. 7 Постановления Администрации Липецкой области от 01.04.2016 № 149 «О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения»,  Приказом МЗ РФ от 10.08.2012 г. № 78н "О ведомственных наградах Министерства здравоохранения Российской Федерации", ст. 129 Трудового кодекса РФ, Положением об оплате труда ГУЗ «Елецкая грподская детская больница».

Также заявитель указывает, что требование ТФОМС Липецкой области вернуть начисленные страховые взносы в фонды на суммы материального поощрения в размере 30,2% - 60534,24 руб. является незаконным, поскольку Учреждением данные начисления до настоящего времени не перечислены с л/с из средств ОМС. В связи с тем, что имеется кредиторская задолженность в страховые фонды с апреля - август 2022г. в сумме 20 788 085,09 руб. Данная сумма будет погашаться из дополнительного финансирования из областного бюджета.

На основании пункта 1 части 1 статьи 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон об ОМС) медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС. Названные средства, как отмечено в пункте 5 части 2 статьи 20 Закона об ОМС, должны использоваться в соответствии с программами ОМС.

В соответствии с частью 9 статьи 39 Закона об ОМС за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки.

Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно части 2 статьи 35 Закона об ОМС базовая программа ОМС определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, структуру тарифа на оплату медицинской помощи, способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по ОМС в Российской Федерации за счет средств ОМС, а также критерии доступности и качества медицинской помощи.

Из положений части 9 статьи 35 Закона об ОМС следует, что базовая программа ОМС устанавливает требования к территориальным программам ОМС. Аналогичное положение определено частью 1 статьи 36 Закона об ОМС, согласно которому территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС.

Как императивно установлено частью 7 статьи 35 Закона об ОМС структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

Данная структура тарифа, применима как к базовой программе ОМС, так и к территориальной программе ОМС.

Материалами дела подтверждается и судом установлено, что 07.09.2020г. ГУЗ «Елецкая ГДБ» заключило контракт № 0346300028820000087 на ремонт кровли хоз.корпуса (пищеблок). Проведенный ремонт части крыши хозяйственного корпуса по адресу ул.220 Стрелковой дивизии, зд.1В на сумму 310 172,0 руб. 

Согласно п. 6 ст. 55.24 ГрК РФ в целях обеспечения безопасности зданий, сооружений в процессе их эксплуатации учреждения должны обеспечивать техническое обслуживание зданий, сооружений, их эксплуатационный контроль и текущий ремонт.

Из ч. 8 указанной статьи следует, что текущий ремонт зданий, сооружений проводится в целях обеспечения их надлежащего технического состояния. Под надлежащим техническим состоянием понимаются поддержание параметров устойчивости, надежности зданий, сооружений, а также исправность строительных конструкций, систем инженерно-технического обеспечения, сетей инженерно-технического обеспечения, их элементов в соответствии с требованиями технических регламентов, проектной документации. На основании ч. 6 ст. 55.24ГрК РФ в целях обеспечения безопасности зданий, сооружений в процессе их эксплуатации должен в т.ч. проводиться их текущий ремонт.

Для проведения капитального ремонта требуется проектная документация (ч. 2 ст. 48ГрК РФ). При проведении работ по контракту № 0346300028820000087 от 07.09.2020г. проектная документация не составлялась. Составление какой-либо  проектной документации для текущего ремонта российским законодательством не предусмотрено. Поэтому для текущего ремонта проектная документация не составляется, достаточно только сметы, в которых рассчитана стоимость работ и материалов. В соответствии со сметой по заключенному ГУЗ «Елецкая ГДБ» вышеуказанному контракту все работы были направлены на производство текущего ремонта.

Текущий ремонт должен производиться с периодичностью, обеспечивающей эффективную эксплуатацию здания или объекта с момента завершения его строительства (капитального ремонта) до постановки на капитальный ремонт.

Ремонт проводиться с целью восстановления исправности (работоспособности) части и систем инженерного оборудования, а также поддержания эксплуатационных показателей.

В соответствии с письмом Министерства строительства и жилищно-коммунального хозяйства Российской Федерации от 27.02.2018 N 7026-АС/08, как правило, к текущему ремонту относят устранение мелких неисправностей, выявляемых в ходе повседневной эксплуатации основного средства, при котором объект практически не выбывает из эксплуатации, а его технические характеристики не меняются, работы по систематическому и своевременному предохранению основных средств от преждевременного износа путем проведения профилактических мероприятий; к капитальному ремонту - относят восстановление утраченных первоначальных технических характеристик объекта в целом, при этом основные технико-экономические показатели остаются неизменными,

07.09.2022г. ГУЗ «Елецкая ГДБ» заключило договор №206-4/2022 с ООО «Центральная научно-исследовательская лаборатория по строительству и стройматериалам» на проведение работ по обследованию строительных конструкций зданий и сооружений. По результатам Заключения «Экспертиза локальных сметных расчетов. Проведение работ по определению и разделу видов работ в локальных сметах» от 08,09.2022г. per. №5314-4: Работы перечисленные и принятые в локально сметном расчете (приложение №2 к контракту №0346300028820000087 от 07.09.2020г.) относятся к работам по текущему ремонту -  л.д. 70-80 т.2. 

Опрошенный в судебном заседании специалист также подтвердил, что работы, перечисленные и принятые в локально сметном расчете (приложение №2 к контракту №0346300028820000087 от 07.09.2020г.) относятся к работам по текущему ремонту. 

Исследовав и оценив в порядке главы 7 АПК РФ содержание вышеуказанного контракта в совокупности с представленными доказательствами, суд пришёл к выводу о текущем характере ремонта.

По правилам части 1 статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

ТФОМС Липецкой области  заявляя о капитальном характере проведенного ремонта, должным образом данный факт с использованием допустимых средств доказывания, включая проведение судебной экспертизы, не доказало.

На основании изложенного суд пришел к выводу о том, что работы, проведенные по контракту № 0346300028820000087 от 07.09.2020г. относятся к текущему ремонту и требование от 31.08.2022г. ТФОМС Липецкой области от 31.08.2022г. № 1347/06 в части обязания возвратить в бюджет денежные средства на оплату текущего ремонта крыши в размере 310172 руб. является необоснованным и нарушающим права и охраняемые законом интересы ГУЗ "Елецкая ГДБ".

Как было указано выше, по результатам проверки выявлено, что оплата труда логопеда в 2020-2022 годах производилась из средств ОМС (Приложение №6 к Акту проверки). ТФОМС Липецкой области посчитал, что осуществление деятельности логопеда в детской поликлинике ГУЗ «Елецкая ГДБ» не включено в базовую программу ОМС и начисленная в 2020-2022гг. заработная плата за счет средств ОМС в сумме 518 799 рублей 79 копеек является нецелевым использованием средств ОМС.

Между тем, ТФОМС Липецкой области не учтено следующее.

Статьями 10, 11, 19, 33 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) гражданам гарантировано получение медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации источниками финансового обеспечения Программы являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации и местных бюджетов (в случае передачи органами государственной власти субъектов Российской Федерации соответствующих полномочий в сфере охраны здоровья граждан Российской Федерации для их осуществления органам местного самоуправления), а также средства обязательного медицинского страхования.

По смыслу статьи 4 Федерального закона от 29.11.2010 №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании» (далее - Закон № 326-ФЗ) в рамках базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС гарантии бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая обеспечиваются за счет средств ОМС.

Пункт 5 части 6 статьи 35 Закона №326-Ф3 устанавливает, что в рамках базовой программы ОМС оказывается первичная медико-санитарная помощь и специализированная помощь в случаях болезней нервной системы.

В соответствии со статьей 36 Закона № 326-ФЗ территориальная программа ОМС формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС. Указанная программа включает в себя виды и условия оказания медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения), перечень страховых случаев, установленные базовой программой ОМС.

Согласно части 10 Приложения №4 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям, утвержденному приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям" в составе консультативно-диагностического отделения поликлиники предусмотрен кабинет логопеда.

Согласно Приложению №8 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи детям (утв. приказом Минздрава России от 07.03.2018 N 92н) и Приложению №5 к Порядку оказания педиатрической помощи (утв. Приказом Минздравсоцразвития России от 16.04.2012 №366н) в штате детской поликлиники предусмотрена должность логопеда, что свидетельствует о том, что при оказании первичной медико-санитарной помощи, предусматривается оказание услуги логопедом.

Логопедический кабинет обеспечивает специализированную консультативно-диагностическую, коррекционно-восстановительную, психологическую и социальную помощь больным с нарушениями речи и других высших психических функций (п. 2 Положения об организации работы логопедического кабинета (утв. Приказом Минздрава России от 28.12.1998 №323 «О специализированной помощи больным при нарушениях речи и других высших психических функций»).

Согласно статье 33 Закона № 323-ФЗ «Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения».

В части 2 Положения о логопеде (утв. Приказом Минздрава России от 28.12.1998 №323) в обязанности логопеда входит «2.1. Проводит диагностическое обследование больных с нарушениями речи и других высших психических функций. 2.2. Совместно с врачом составляет индивидуальные программы медицинской и педагогической реабилитации больных с нарушениями речи и других высших психических функций (афазии, дизартрии, агнозии, апраксии, дислексии, дисграфии, заикание, задержки речевого развития и др.)».

Стандартом первичной медико-санитарной помощи при детском церебральном параличе (утв. Приказом Минздрава России от 15.06.2015г. №340н) предусмотрено оказание медицинской услуги для диагностики заболевания, состояния «Медико-логопедическая процедура при дисфагии» и «Медико-логопедическая процедура при дизартрии» (код медицинской услуги А13.23.001, А13.23.003).

Согласно номенклатуре медицинских услуг (утв. приказом Минздрава России от 13.10.2017 N 804н "Об утверждении номенклатуры медицинских услуг") раздел «А» включает медицинские услуги, представляющие собой определенные виды медицинских вмешательств, направленные на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющие самостоятельное законченное значение.

У детей медико-логопедическое исследование проводится специалистами разного профиля - педиатр, психиатр, дефектолог, психолог, в том числе и логопед.

Согласно ряду Клинических рекомендаций оказания медицинской помощи детям с заболеваниями нервной системы при диагностике данных заболеваний необходимо проведение медицинских услуг включающих в себя проведение логопедического обследования с выдачей заключения логопеда и назначения индивидуальных и/или групповых занятий с логопедом.

Согласно Клиническим рекомендациям «Ранняя диагностика нарушений развития речи. Особенности речевого развития у детей с последствиями перинатальной патологии нервной системы», подготовленных Российской ассоциацией специалистов перинатальной медицины, речь - важнейшая составляющая нервно-психического развития ребенка, становление которой происходит в течение первых лет жизни, но в дальнейшем определяет ее качество во все последующие возрастные периоды. Работа логопеда состоит в ранней диагностики нарушений речевого развития у детей.

В любом возрасте нарушения речи ограничивают познавательную деятельность и возможности социальной адаптации человека. Нарушения развития речи сказываются на общем формировании личности детей: их интеллектуальное развитие и характеристики поведения нередко не соответствуют возрастной норме, затруднено общение в коллективе сверстников. Развитие речи тесно взаимосвязано с формированием всех остальных интеллектуальных способностей. Основными направлениями коррекции при нарушениях формирования речи у детей является в том числе и логопедическая помощь ребенку.

Согласно ч. 2.8 «Диагностика органических психических расстройств в детском возрасте» Клинических рекомендаций по диагностике и лечению органического психического расстройства в детском возрасте «Диагноз органического психического расстройства (ОПР) является клиническим и устанавливается на основании       жалоб,       данных       анамнеза,   клинико-психопатологического, психологического и нейропсихологического, нейрофизиологического, нейрорадиологического обследования, осмотра невролога, офтальмолога, педиатра, логопеда, дефектолога».

В соответствии с п.3.3. «Немедикаментозные мероприятия» указанных Клинических рекомендаций «Необходимым являются и логопедические занятия, направленные на преодоление речевых, фонематических, грамматических, семантических и праксичеких нарушений, улучшение навыков письма, счета.»

Таким образом, применительно к деятельности детской поликлиники, в большинстве случаев, нарушение речи является одним из признаков (симптомов) заболеваний нервной системы, включенных как в базовую, так и территориальную программу ОМС.

При таких обстоятельствах, услуги логопеда являются неотъемлемой частью при диагностике, медицинской и педагогической реабилитации детей с нарушением функций центральной нервной системы, и, следовательно, выплаты логопеду в 2020-2022гг. не могут быть расценены как нецелевое использование денежных средств.

Следовательно, изложенные в акте от 10.08.2022г. выводы ТФОМС Липецкой области о нецелевом использовании ГУЗ «Елецкая ГДБ» денежных средств в размере 518 799 рублей 79 коп. выплаченные на заработную плату логопеда в 2020-2022гг., требование об их возврате являются необоснованными.

Из материалов дела следует, что в июне 2022г. сотрудники ГУЗ «Елецкая ГДБ» были награждены Благодарностями главы администрации Липецкой области, Липецкого областного совета депутатов, Министра здравоохранения РФ, Почетными грамотами главы администрации Липецкой области, Министерства здравоохранения РФ, нагрудным значком «Отличник здравоохранения». В соответствии с приказами главного врача о поощрении работников от 22.06.2022г. №51-59 (Приложение №7 к Акту проверки) данным сотрудникам были выплачены материальные поощрения в размере должностного оклада и должностного оклада с учетом выплат компенсационного и стимулирующего характера за заслуги в области здравоохранения и многолетний добросовестный труд в сумме 200 444,50 руб.

При проведении проверки ТФОМС Липецкой области посчитал выплаченные материальные поощрения нецелевым использованием средств ОМС.

Структура тарифа на оплату медицинской помощи установлена частью 7 статьи 35 Закона № 326-ФЗ и включает в себя, в том числе, расходы на заработную плату, начисления на оплату труда.

В соответствии со статьей 135 Трудового кодекса Российской Федерации заработная плата работнику устанавливается трудовым договором в соответствии с действующими у данного работодателя системами оплаты труда. Системы оплаты труда, включая размеры тарифных ставок, окладов (должностных окладов), доплат и надбавок компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, системы доплат и надбавок стимулирующего характера и системы премирования, устанавливаются коллективными договорами, соглашениями, локальными нормативными актами в соответствии с трудовым законодательством и иными нормативными правовыми актами, содержащими нормы трудового права.

Согласно пунктам 192, 193, 196 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 N 108н (далее - Правила ОМС), в расчет тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию включаются затраты на оплату труда и начисления на выплаты по оплате труда в соответствии с действующей системой оплаты труда, включая денежные выплаты стимулирующего характера.

В соответствии с Приложением № 2 п. 7 Постановления Администрации Липецкой области от 01.04.2016 № 149 «О компенсационных и стимулирующих выплатах работникам областных государственных бюджетных учреждений здравоохранения» в учреждении могут производится иные выплаты, предусмотренные нормативными правовыми актами Российской Федерации для медицинских работников.

Часть 1 Приказа МЗ РФ от 10.08.2012 г. № 78н "О ведомственных наградах Министерства здравоохранения Российской Федерации" утверждены ведомственные награды Министерства здравоохранения Российской Федерации:

«1.1. Нагрудный знак "Отличник здравоохранения";

1.2. Почетную грамоту Министерства здравоохранения Российской Федерации;

1.4. Благодарность Министра здравоохранения Российской Федерации».

В соответствии с положениями №1, №2 к Приказу МЗ РФ от 10.08.2012 г. № 78н к ведомственным наградам Нагрудный знак "Отличник здравоохранения", Почетная   грамота   Министерства   здравоохранения   Российской   Федерации предусмотрено, что лица, награжденные данными наградами могут быть премированы организациями, в которых они работают.

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07.05.2012 г. № 597 «О мероприятиях по реализации государственной социальной политики» медицинские организации обязаны соблюдать требования по зарплате медицинских работников: заработная плата врачей должна составлять 200 процентов от средней зарплаты в регионе, а зарплата младшего и среднего медперсонала — 100 процентов.

Управление здравоохранения Липецкой области ежегодно направляет целевые показатели «дорожной карты» по повышению среднемесячной заработной платы медицинских работников.

В соответствии со ст. 129 Трудового кодекса РФ «Заработная плата (оплата труда работника) - это вознаграждение за труд в зависимости от квалификации работника, сложности, количества, качества и условий выполняемой работы, а также компенсационные выплаты (доплаты и надбавки компенсационного характера, в том числе за работу в условиях, отклоняющихся от нормальных, работу в особых климатических условиях и на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению, и иные выплаты компенсационного характера) и стимулирующие выплаты (доплаты и надбавки стимулирующего характера, премии и иные поощрительные выплаты)».

Показатель «Выполнение доведенного до медицинской организации целевого показателя уровня заработной платы врачей и работников с высшим фармацевтическим или иным высшим образованием, среднего медицинского персонала и младшего медицинского персонала» приказом управления здравоохранения Липецкой области от 26.08.2021 г. № 1185 включен в перечень показателей   эффективности   деятельности   руководителя   учреждения   и   его выполнение (невыполнение) учитывается при принятии решения о премировании руководителя по итогам работы за год.

В рассматриваемом случае суд установил, что Положением об оплате труда работников спорные стимулирующие выплаты также предусмотрены.

Спорные выплаты являются дополнительными к установленным в Учреждении, входят в состав заработной платы, выплачивались в пределах фонда оплаты труда и только медицинским работникам, оказывающим медицинскую помощь в системе ОМС.

При изложенных обстоятельствах суд полагает, что не имеется оснований для вывода о нецелевом использовании средств, поскольку фактически средства направлены на те цели, для которых они предназначались, - для осуществления стимулирующих выплат, входящих в состав тарифа ОМС. Соответственно, требование Фонда о возврате спорной суммы бюджетных средств является неправомерным.

В рамках данного спора ТФОМС Липецкой области не обосновало правомерность требования о возврате начисленных страховых взносов в фонды на суммы материального поощрения в размере 30,2% - 60534,24 руб. На дату проверки Учреждением данные начисления не перечислены с л/с из средств ОМС.

При изложенных обстоятельствах, требование ТФОМС Липецкой области от 31.08.2022г. № 1347/06 о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, используемых не по целевому назначению, уплате штрафа в части признания нецелевым использования средств ОМС на общую сумму   1 089 950,11   руб.  (оплату  310   172,0  руб.  за ремонт части  крыши хозяйственного корпуса; выплату 518 799,37 руб. заработной платы логопеду поликлиники; выплату 200 444,50 руб. материальных поощрений, с учетом начислений на оплату труда - 260 978,74 руб.) и оплату штрафа в размере 108 995,01 руб. следует признать незаконным.

Расходы заявителя в виде уплаченной государственной пошлины в размере 3000 руб. подлежат взысканию с ТФОМС Липецкой области в пользу ГУЗ «Елецкая ГДБ».

Государственная пошлина в размере 3000 руб. возвращается заявителю как излишне уплаченная. 

Руководствуясь статьями 110, 167-170, 197-201 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Признать незаконным (не соответствующим Федеральному закону от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") требование ТФОМС Липецкой области от 31.08.2022г. № 1347/06 о восстановлении средств обязательного медицинского страхования, используемых не по целевому назначению, уплате штрафа в части признания нецелевым использования средств ОМС на общую сумму   1 089 950,11   руб.  (оплату  310   172,0  руб.  за ремонт части  крыши хозяйственного корпуса; выплату 518 799,37 руб. заработной платы логопеду поликлиники; выплату 200 444,50 руб. материальных поощрений, с учетом начислений на оплату труда - 260 978,74 руб.) и оплату штрафа в размере 108 995,01 руб. 

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Липецкой области в пользу Государственного учреждения здравоохранения «Елецкая городская детская больница» (ОГРН: 

<

***>) расходы в виде уплаченной государственной пошлины в размере 3000 руб.

Возвратить Государственному учреждению здравоохранения «Елецкая городская детская больница» (ОГРН: 

<

***>) из федерального бюджета государственную пошлину в сумме 3000 руб.

Решение суда подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в течение месяца в Девятнадцатый арбитражный апелляционный суд, расположенный в г. Воронеже, через Арбитражный суд Липецкой области. 

Судья                                                                                                   И.В. Тетерева