Именем Российской Федерации

Р  Е  Ш  Е  Н  И  Е

Дело № А72-16452/2023

22 июля 2024                                                                           

г. Ульяновск

Резолютивная часть решения объявлена 9.07.2024

Решение в полном объеме изготовлено 22.07.2024.       

Арбитражный суд Ульяновской  области  в  составе  судьи Овсяниковой Ю.А.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Богдановой Н.С.,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску

Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ульяновской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Ульяновск

к Государственному учреждению здравоохранения «Новомайнская участковая больница  (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), область Ульяновская, р.п. Новая Майна

третьи лица - Министерство здравоохранения Ульяновской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Ульяновск.

Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (АО «СОГАЗ») (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Москва, 

Общество с ограниченной ответственностью «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Москва

          Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Москва.

о взыскании 2 870 951,03 руб., 287 095,10 руб. – штраф, 113 713,94 руб. – пени,

при участии:

от истца –  ФИО1, паспорт, доверенность №22/0107 от 27.06.2023, диплом; К №21701; 

  от ответчика – ФИО2, паспорт, распоряжение №593-тр от 09.06.2023; ФИО3, паспорт, доверенность №2 от 05.03.2024;

    от иных лиц – не явились, извещены.

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ульяновской области  обратился в Арбитражный суд Ульяновской области с заявлением  к Государственному учреждению здравоохранения «Новомайнская участковая больница  о взыскании 2 870 951,03 руб. – средств использованных не по целевому назначению, 287 095,10 руб. – штраф, 113 713,94 руб. – пени.

         Определением от 29.12.2023 указанное заявление принято судом к производству.       

         Определением от 06.03.2024 суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица Министерство здравоохранения Ульяновской области.

Определением от 3.04.2024 суд привлек к участию в деле в качестве третьих лиц Акционерное общество «Страховое общество газовой промышленности» (АО «СОГАЗ»), Общество с ограниченной ответственностью «КАПИТАЛ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ».

         Определением от 22.05.2024 суд привлек к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора,    Федеральный фонд  обязательного медицинского страхования (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>), г. Москва.

          Судебное заседание проводится в отсутствие третьих лиц в порядке ст. 156 АПК РФ.

         До начала судебного заседания от Федерального фонда обязательного медицинского страхования поступил отзыв, который суд приобщил к материалам дела.

          Представитель истца исковые требования поддерживает.

          Представитель ответчика исковые требования не признает, представила дополнительные документы, который суд приобщил к материалам дела.

          Судом установлено, что ТФОМС Ульяновской области является некоммерческой организацией, созданной Ульяновской областью для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ульяновской области и действует в соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ульяновской области, утвержденным постановлением Правительства Ульяновской области от 07.06.2011 года №251-П.

          В силу пункта 12 части 7 статьи 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальный фонд обязательного медицинского страхования осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования (далее - средства ОМС) страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

Как следует из материалов дела,   Контрольно-ревизионным отделом ТФОМС Ульяновской области в соответствии с Планом работы контрольно-ревизионного отдела ТФОМС Ульяновской области на 2023 год, утверждённого приказом ТФОМС Ульяновской области от 22.12.2022 № 165/01-08 «О плане контрольно-ревизионной работы на 2023 год», приказом ТФОМС Ульяновской области от 22.05.2023 №63/01-08 «О проведении выездной проверки» с 05.06.2023 по 23,06.2023 проводилась плановая комплексная проверка финансово-хозяйственной деятельности в государственном учреждении здравоохранения «Новомайнская участковая больница» (далее - ГУЗ «Новомайнская участковая больница») за июль-декабрь 2021 года и 2022 год.

В ходе комплексной проверки использования средств ОМС в процессе финансово-хозяйственной деятельности в ГУЗ «Новомайнская участковая больница» было выявление нецелевое использование средств ОМС на общую сумму 3 213 870,26 рублей, был предъявлен к уплате штраф на сумму 321 387,02 рублей. 

Как указывает заявитель, в нарушение Федерального закона от 06.12.2011 № 402-ФЗ «О бухгалтерском учете» и Приказа Минфина России от 01.12.2010 № 157н «Об утверждении Единого плана счетов бухгалтерского учета для органов государственной власти (государственных органов), органов местного самоуправления, органов управления государственными внебюджетными фондами, государственных академий наук, государственных (муниципальных) учреждений и Инструкции по его применению», в медицинской организации в 2021 году допускалась недостоверность предоставляемых данных по бухгалтерскому учету, а также отсутствовал контроль за проведением операций за счет средств ОМС со стороны главного бухгалтера медицинской организации с целью формирования в бухгалтерском учете и отчетности полной, объективной и достоверной информации, необходимой внутренним и внешним пользователям финансовой отчетности. Со стороны главного бухгалтера отсутствовал контроль за проведением платежей по лицевому счёту медицинской организации по КФО 7, а именно, в части ввода первичных документов, договоров, на основании которых проводилась оплата за горючесмазочные материалы согласно выписке банка:

- по Договору от 01.01.2021 б/н с ООО «Регион-С»

Согласно выписке банка, оплата за горюче-смазочные материалы осуществлена по Договору от 01.01.2021 г, б/н платежным поручением от 07.07.2021 года № 30611 в сумме 11.2 644,22 рублей (в назначении платежа указана накладная от 31.01.2021№ 203). Фактически данную накладную организация не предоставила.

Согласно пояснениям главного бухгалтера медицинской организации, данным платежом произведена оплата кредиторской задолженности за 2020 год по Договору от 01.02.2020 г. б/н.

При этом, Договор от 01.02.2020 г.  б/н в реестре договоров медицинской организации не указан.

Медицинская организация предоставила одну накладную от 29.02.2020 № 39 на сумму 67 652,19 рубля. Определить к какому договору относится накладная нет возможности, по причине отсутствия номера и даты договора в накладной.

Представлен Акт сверки с ООО «Регион - С» от 07.06.2023 № НМГУ-000066 за период июль 2021 года - декабрь 2021 года на сумму задолженности медицинской организации перед поставщиком 315 906,23 рублей по состоянию на 01.07.2021.

Таким образом, медицинская организации произвела оплату за горючесмазочные материалы ООО «Регион~С» в сумме 112 644,22 рубля без подтверждающих документов, что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Штраф за нецелевое использование в размере 10% от суммы нецелевогоиспользования составил 11 264,42 рублей.

- по Договору от 01.02.2020 № б/н, контрагент ООО «Регион - С».

Согласно выписке банка, оплата за горюче-смазочные материалы осуществлена по Договору от 01.12.2020 г. б/н платежным поручением от 12.07.2021 № 311494 на сумму 33 152,42 рублей (в назначении платежа указана накладная от 31.12.2020 г. № 224) и платежным поручением от 27.09.2021 №  420338 на сумму 170 109,59 (в назначении платежа указана накладная от 29.02.2020 г. № 172). Фактически данные накладные организация не предоставила

Согласно пояснениям главного бухгалтера медицинской организации, данным платежом произведена оплата кредиторской задолженности за 2020 год по Договору от 01.02.2020 г. б/н.

При этом. Договор от 01.02.2020 г. б/н в реестре договоров медицинской организации не указан.

Представлен Акт сверки с ООО «Регион -С» от 07.06.2023 № НМГУ-000066 за период июль 2021 года - декабрь 2021 года на сумму задолженности медицинской организации перед поставщиком 315 906,23 рублей по состоянию на 01.07.2021.

Таким образом, медицинская организации произвела оплату за горючесмазочные   материалы   ООО   «Регион-О   в   сумме 203 262,01 рубля   без подтверждающих документов, что является нецелевым использованием средств обязательного медицинского страхования.

Штраф за нецелевое использование в размере 10% от суммы нецелевогоиспользования составил 20 326,20 рублей

Также ТФОМС выявлено, что:

- В нарушение постановления Правительства Ульяновской областиот 29.12.2020 № 805-П «Об утверждении Территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период2022 и 2023 годов» ГУЗ «Новомайнская участковая больница» в 2021 году получены средства обязательного медицинского страхования на содержание Щербаковскогофельдшерского здравпункта, Черно-Реченского фельдшерского здравпункта,Авралинского фельдшерско-акушерского пункта, находящихся на консервациии не осуществляющих медицинскую деятельность в общей сумме в сумме1 641 376,8 рублей.

Средства обязательного медицинского страхования в общей сумме 1 641 376,8 рублей направлены на расходы, не связанные с содержанием вышеуказанных структурных подразделений, следовательно, использованы медицинской организацией не по целевому назначению,

Штраф за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению составил в общей сумме 164 137,68 рублей.

- В нарушение постановления Правительства Ульяновской областиот 29.12.2021 № 735-П «Об утверждении Территориальной программыгосударственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинскойпомощи на территории Ульяновской области на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 годов» размер финансового обеспечения фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов устанавливается при условии их соответствия требованиям, установленным: положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, в 2022 году получены средства обязательного медицинского страхования на содержание Щербаковского фельдшерского здравпункта, Черно-Реченского фельдшерского здравпункта, Авралинского фельдшерско-акушерского пункта, находящихся на консервации и не осуществляющих медицинскую деятельность, в общей сумме 913 668,0 рублей. Средства обязательного медицинского страхования в общей сумме 913 668,0 рублей направлены на расходы, не связанные с содержанием вышеуказанных структурных подразделений, следовательно, использованы медицинской организацией не по целевому назначению. Штраф за использование средств обязательного медицинского страхования не по целевому назначению составил в общей сумме 91 366,80 рублей.

ТФОМС Ульяновской области в Акте проверки от 23.06.2023 г. руководствуясь п.42.3 приказа Минздрава. России от 26.03.2021 № 255н «Об утверждении порядка осуществления территориальными фондами обязательного медицинского страхования контроля за деятельностью страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, а также контроля за использованием средств обязательного медицинского страхования указанными страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями» предъявил требование в течение 10 рабочих дней вернуть средства ОМС, израсходованные не по целевому назначению в сумме 3 213 870,26 рублей и штрафа в размере 10 % от указанной суммы нецелевого использования - 321 387,02 рублей в бюджет ТФОМС Ульяновской области.

Денежные средства, использованные не по целевому назначению в сумме 342 919 рублей и штраф 34 291,90 рублей были возмещены согласно прилагаемым платёжным поручениям, (платёжные поручения от 19.07.2023 № 229581, № 229582, 229594, 229595,229596,229597,229598,229599)

Поскольку ГУЗ «Новомайнская участковая больница» вернула часть денежных средств использованных  не по целевому назначению - сумма средств ОМС использованных не по целевому назначению на данный момент составляет 2 870 951, 03 рублей, и штрафа в размере 10 % от указанной суммы нецелевого использования - 287 095,10 рублей.

Предусмотренный п.9 ст.39 Федерального закона от 29.11.10г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» десятидневный срок для добровольного возврата сумм нецелевого использования, уплаты штрафа за использование средств ОМС не по целевому назначению начал исчисляться с даты подписания акта проверки - 23.06.2023 и истек 08.07.2023 года.

В акте проверки медицинская организация была проинформирована, что в случае просрочки возврата суммы нецелевого использования в бюджет ТФОМС Ульяновской области ГУЗ «Новомайнская участковая больница» будут начислены пени за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которые за период с 08.07.2023 по 15.12.2023 составили сумму 113 713,94 рублей (подробный расчет приведен в иске).

ТФОМС Ульяновской области 01.08.2023 года была направлена претензия в ГУЗ «Новомайнская участковая больница» с требованием возвратить в бюджет ТФОМС Ульяновской области средства ОМС использованные не по целевому назначению в сумме 2 870 951 рублей 03 коп., штраф 287095,10 рублей и пени. Поскольку претензия не была исполнена добровольно, ТФОМС обратился в суд с настоящим иском 

Ответчик требования не признал, указал, что за проверяемый период (2 полугодие 2021 г и 2022 год) медицинская помощь на ФАПах с Щербаковка, с. Черная Речка и с. Сабакаево (Авралинский ФАЛ) не осуществлялась из-за длительного отсутствия кадров. В штате числился Щербаковский ФЗП - 0,5 ставки заведующего ФЗП-фельдшера (не занята с 2013 года), Черно-Реченский ФЗП - 0,5 ставки заведующего ФЗП - медицинской сестры (не занята с 2015 г), Авралинский ФАЛ - 1,0 ставка заведующей ФП и 0,25 ставки уборщика служебных помещений (не занято с 2012 года). Населению этих сел предоставляется медицинская помощь в выездном режиме на передвижном ФАПе согласно составленному графику два раза в неделю, где производится прием и осмотр пациентов, а также прием больных на дому. Кроме того, фельдшер Сабакаевского ФАПа (с. Сабакаево) ФИО4 в период с 01.01.2021 по 22.08.2022 показывала медицинскую помощь населению Авралинского медицинского участка по совмещению должностей свободных вакансий по Авралинскому ФАПу. Население с. Черная Речка и с. Щербаковка обслуживались врачами терапевтами участковыми ФИО5 и ФИО6 согласно графиков выезда.

Средства зачислены на лицевой счет учреждения на единый код субсидии, и не использованы ГУЗ. Средства неработающих ФАП/ФЗП 1 641 376,80 руб. за период 2021 года находятся в общей сумме лицевого счета по состоянию на 01.01.2022 года 6 216 549,63 руб. а также за 2022 год 913 668,00 руб. в общей сумме лицевого счета 9 727 200,59 руб.

Данные средства не расходовались учреждением, ни на содержание вышеуказанных структурных подразделений, ни на иные цели, не связанные с содержанием вышеуказанных структурных подразделений, что подтверждается также Актом проверки, в котором отсутствуют конкретные факты использования данных денежных средств.

Таким образом, выводы, изложенные в акте проверки и в исковом заявлении о том, что средства обязательного медицинского страхования в общей сумме 1 641 376,8 рублей и средства обязательного медицинского страхования в общей сумме 913 668,0 рублей направлены на расходы, не связанные с содержанием вышеуказанных структурных подразделений, следовательно, использованы медицинской организацией не по целевому назначению, являются несостоятельными.

Более того, Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2022 год от 28.01.2022 (далее - Тарифное соглашение на 2022 год) определен порядок оплаты финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов.

Подпунктом 2.1.1.4. Тарифного соглашения на 2022 год установлен норматив финансирования структурных подразделений медицинской организации (используется при оплате медицинской помощи, оказываемой ФЗП/ФАП с учетом критерия соответствия их требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению).

Порядок оплаты финансового обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов регламентируется пунктом 2.1.13. Тарифного соглашения на 2022 год, в соответствии с которым финансовый размер обеспечения фельдшерских/фельдшерско-акушерских пунктов, при условии их соответствия требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации (далее - Положение), составляет в среднем на 2022 год конкретно определенную сумму в зависимости от численности обслуживаемого населения.

Также данным пунктом предусмотрено, что при несоответствии требованиям Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, в части ФЗП/ФАП вводится коэффициент специфики КС\ИФ.

Размер коэффициента специфики определяется исходя из соответствия требованиям Положения в части материально-технической базы и в части кадрового обеспечения.

Данным пунктом также определено, что финансирование медицинских организаций, структурными подразделениями которых являются ФЗП/ФАП* осуществляется страховыми медицинскими организациями (далее - СМО) ежемесячно в размере одной двенадцатой от расчетного финансового норматива, с учетом доли каждой СМО, рассчитанной от числа застрахованных граждан, прикрепленных к медицинской организации, структурными подразделениями которых являются ФЗП/ФАП, на основании актов сверки численности на 1 декабря 2021 года. Размер доли каждой СМО может пересматриваться по мере необходимости.

Перечень ФЗП/ФАП, соответствующих и не соответствующих требованиям Положения, с учетом установленного размера финансового обеспечения, приведен в Приложении № 22 к Тарифному соглашению на 2022 год, где указано, что Черно-Реченский ФЗП (433556, Ульяновская область, Мелекесский район, пос. Черная речка, ул. Лесная, 23 (№ п/п 191 Перечня ФП/ФАП медицинских организаций Ульяновской области, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС Ульяновской области, дифференцированных по численности обслуживаемого населения на 2022 год (далее - Перечень на 2022 год), Щербаковский фельдшерский здравпункт по адресу: 

<

...> (№ п/п 26 Перечня на 2022 год) не соответствуют требованиям Минздрава России.

Аналогичные нормы содержались и в Тарифном соглашении в системе обязательного медицинского страхования Ульяновской области на 2021 год от 15.01.2021 (далее - Тарифное соглашение на 2021 год).

Перечень ФЗП/ФАП, соответствующих и не соответствующих требованиям Положения, с учетом установленного размера финансового обеспечения, был приведен в Приложении № 20 к Тарифному соглашению на 2021 год.

Обращаем внимание на тот факт, что Щербаковский фельдшерский здравпункт, Черно-Реченский фельдшерский здравпункт, Авралинский фельдшерско-акушерский пункт (незаконсервированный объект) находятся в структуре ГУЗ Ново-Майнской городской больницы и принадлежат учреждению на праве оперативного управления.

Таким образом, из условий Тарифного соглашения следует, что если фельдшерский/фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФЗП/ФАП) имеется в структуре медицинской организации, но не соответствует требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, Тарифным соглашением предусмотрены денежные средства на его финансовое обеспечение. Каких-либо ограничений, в том числе в виде неработающих ФЗП/ФАП. ни Тарифное соглашение на 2021 год, ни Тарифное соглашение на 2022 год не содержали (тарифные соглашения размещены на общедоступном сайте ТФОМС по Ульяновской области).

Ответчик указывает, что Министерство здравоохранения Ульяновской области обладало информацией о том, что Щербаковский фельдшерский здравпункт, Черно-Реченский фельдшерский здравпункт и Авралинский фельдшерско-акушерский пункт не работают, т.к. подавалась информация по ФП/ФАП на 2022 год (информация прилагается).

На основании вышеизложенного, полученные средства на финансирование неработающих ФАП/ФЗП в размере 2 555 044,80 руб. нельзя расценивать как нецелевое использование средств обязательного медицинского страхования, поскольку они получены учреждением в соответствии с Тарифными соглашениями (на 2021, 2022 годы), и более того, не расходовались учреждением, соответственно, требование об оплате штрафа и пеней является необоснованным.

Кроме того, в тарифных соглашениях отсутствует информация о механизме возврата денежных средств на финансирование ФАП/ФП в 2021-2023 г.г. В переписке по электронной почте, начальником КРО ТФОМС по Ульяновской области ФИО7 16.08.2023 г. было разъяснено, что остатки денежных средств остаются на лицевых счетах учреждения, возврат не предусмотрен (скан переписки прилагается).

В части доводов о том, что учреждение произвело оплату горючесмазочных материалов ООО «Регион-С» в сумме 203 262 руб. 01 коп. (по договору от 01.12.2020 № б/н) и в сумме 112 644 руб. 22 коп. (по договору от 01.01.2021 № б/н) без подтверждающих документов, указывает, что данная ситуация сложилась в связи с допущенной бухгалтером технической ошибки при копировании документов в части назначения платежа. Заправка автотранспорта производилась в связи с необходимостью оказания скорой и неотложной медицинской помощи населению. 

ГУЗ «Новомайнская участковая больница» является государственным учреждением здравоохранения, целью деятельности которого является оказание медицинской помощи прикрепленному населению. У учреждения также имеется кредиторская задолженность согласно форме 769 «Сведения о дебиторской и кредиторской задолженности учреждения» по состоянию на 01.01.2022 г - 2 015 571,38 из них просроченная - 1 240 966,28 рублей, по состоянию на 01.01.2023 -149351,38, просроченной задолженности не имеется. Возложение на ответчика финансовых санкций может негативно отразиться на обеспечение доступности и качества медицинской помощи населению.

Учреждение готово произвести возврат денежных средств обязательного медицинского страхования, но не за счет иных источников финансирования, а только из средств обязательного медицинского страхования.

Третье лицо ООО «Капитал МС» в письменном отзыве указывает: Между обществом с ограниченной ответственностью «Капитал Медицинское Страхование» и Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ульяновской области ежегодно заключаются сроком на один календарный год договоры о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования по форме, установленной Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 октября 2022 г. №703н. Согласно пункту 1 Типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, Фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности Общества в сфере обязательного медицинского страхования, а Общество обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счёт целевых средств.

Взаимоотношения страховой медицинской организации (далее - страховая медицинская организация СМО) и ГУЗ Ново-Майнская городская больница (далее - медицинская организация, МО) основаны на ежегодно заключаемых между МО, СМО и территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ульяновской области (ТФОМС) сроком на один год договорах на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, форма которых установлена Приказом Минздрава России от 30.12.2020 № 1417н.

Согласно п. 14 Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию детально урегулирован разделом DC Правил ОМС. Оплата производится СМО два раза в месяц на основании заявок МО на авансирование и на получение средств на оплату счетов. Содержание указанных заявок также регламентировано Правилами ОМС (п.п.124,125).

Ежемесячно Территориальный фонд и страховая медицинская организация проводят сверку расчетов, по результатам которой составляют акт сверки расчетов. 

Медицинская организация и страховая медицинская организация также ежемесячно проводят сверку расчетов и составляют акт, который должен отражать, согласно п. 162 Правил ОМС, все виды расчетов, которые проводились между сторонами за отчетный период.

Ни п. 141, ни п. 162 Правил ОМС не предусматривают операцию «возврат медицинской организацией не использованных ей денежных средств» в страховую медицинскую организацию.

Согласно условиям указанных договоров (п.п. 4.2, 4.3, 6.4, 7Л, 8.12, 8.15) перечисление денежных средств в МО осуществляется СМО на основании счетов (реестров счетов) за оказанные медицинские услуги, при этом все удержания (уменьшения перечисляемых сумм) производятся СМО на основании заключений: медико-экономического контроля; медико-экономической экспертизы; экспертизы качества медицинской помощи. Соответственно и возврат средств от МО в СМО может быть произведен только по результатам контрольных мероприятий.

Согласно п.8.24. Договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию МО вправе осуществить возврат в Фонд средств, перечисленных Организации по настоящему договору, и использованных ей не по целевому назначению.

ООО «Капитал МС» не вправе проводить финансовые операции, не предусмотренные договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и законодательством об ОМС.

Министерство   здравоохранения    Ульяновской   области    в письменном отзыве указывает, что ГУЗ «Новомайнская участковая больница» является государственным учреждением здравоохранения, самостоятельным юридическим лицом, имеет самостоятельный баланс, лицевые счета, открытые в территориальном органе Федерального казначейства и финансовом органе Ульяновской области, обязано эффективно использовать имущество, обеспечивать сохранность, не допускать ухудшения технического состояния имущества, осуществлять капитальный и текущий ремонт имущества, создавать безопасные условия для потребителей услуг учреждения и третьих лиц, соблюдать противопожарные и санитарно-гигиенические нормы, осуществлять эффективную кадровую политику в соответствии с требованиями законодательства.

Таким образом, Министерство считает ГУЗ надлежащим ответчиком по делу.

Указывает, что Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области (далее - Территориальная программа) согласно требованиям, установленным Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, не предусмотрен перечень фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАПы), в связи с чем внесение изменений в Территориальную программу по поводу нефункционирующих ФАПов невозможно. Территориальной программой предусмотрены только положения о размере финансового обеспечения ФАПов при условии их соответствия требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медикосанитарной помощи взрослому населению, утвержденным приказом Министерством здравоохранения Российской Федерации Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543н.

Изучив материалы дела,  выслушав  представителей сторон, исследовав и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

Отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, правовое положение субъектов и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» и Территориальной программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Ульяновской области на 2021 год и на плановый период 2022 и 2023 годов, утверждённой постановлением Правительства Ульяновской области от 29.12.2020 № 805-П.

В соответствии с частью 2 статьи 9 Закона N 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

Согласно части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с пунктом 12 статьи 34 Закона N 326-ФЗ Фонд осуществляет контроль за использованием средств ОМС страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии.

В соответствии с пунктом 1 статьи 147 Бюджетного кодекса Российской Федерации расходы бюджетов государственных внебюджетных фондов осуществляются исключительно на цели, определенные законодательством Российской Федерации, включая законодательство о конкретных видах обязательного социального страхования (пенсионного, социального, медицинского), в соответствии с бюджетами указанных фондов, утвержденными федеральными законами, законами субъектов Российской Федерации.

На основании пункта 1 статьи 306.4 Бюджетного кодекса Российской Федерации нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных средств.

В силу части 9 статьи 39 Закона N 326-ФЗ за использование не по целевому назначению медицинской организацией средств, перечисленных ей по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, медицинская организация уплачивает в бюджет территориального фонда штраф в размере 10 процентов от суммы нецелевого использования средств и пени в размере одной трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день предъявления санкций, от суммы нецелевого использования указанных средств за каждый день просрочки. Средства, использованные не по целевому назначению, медицинская организация возвращает в бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих дней со дня предъявления территориальным фондом соответствующего требования.

Согласно пункту 5 части 2 статьи 20 Закона N 326-ФЗ медицинские организации обязаны использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования.

Транспортные услуги, как и услуги по содержанию имущества медицинских организаций, входят в соответствии с частью 7 статьи 35 Закона N 326-ФЗ в структуру тарифа на оплату медицинской помощи и относятся к затратам, установленным территориальной программой обязательного медицинского страхования, финансируемым за счет средств обязательного медицинского страхования (ОМС).

Как следует из рассматриваемого иска, ТФОМС по результатам проведенных контрольных мероприятий выявил факты нецелевого использования средств ОМС, выделенных ГУЗ «Новомайнской участковой больнице», а именно: оплата за горюче – смазочные  материалы по Договору от 01.01.2021 г. б/н платежным поручением от 07.07.2021 года №30611 в сумме 112 644,22 руб. ООО «Регион-С» в сумме 203 262,01 руб., по договору от 01.12.2020 №б/н ООО «Регион-С», а также на содержание Щербаковского ФАП, Черно-реченского ФАП, Авралинского ФАП в сумме 1 641 376,80 руб., за 2022 год на содержание Щербаковского ФАП, Черно-реченского ФАП, Авралинского ФАП в сумме 913 668 руб. Общая сумма составила 2 870 951 руб. 03 коп.

Поскольку Учреждением возвращена  часть денежных средств в сумме 342 919, 23 руб., использованных не по целевому назначению и штраф в сумме 34 291,92 руб., сумма пени составила 113 713,94 руб., сумма штрафа – 287095,10 руб.

Однако в указанном случае суд приходит к выводу об отсутствии доказательств нецелевого использования денежных средств ОМС.

При оплате горюче-смазочных материалов Учреждением неверно оформлены платежные документы (допущена техническая ошибка при указании даты договора), однако, материалами дела подтверждается оплата за горюче-смазочные материалы на цели, предусмотренные тарифным соглашением.

В указанном случае, денежные средства использовались последним в целях выполнения тарифных соглашений, оплачиваемых за счет средств ОМС, вследствие чего, вопреки доводам Заявителя, оснований для вывода о нецелевом использовании Учреждением Денежных средств не имеется; в данной части исковые требования удовлетворению не подлежат.

В части взыскания с Учреждения  денежных средств на содержащие Щербаковского ФАП, Черно-Реченского ФАП, Авралинского ФАП суд приходит к следующим выводам.

Из материалов дела следует, что денежные средства на содержание ФАП были выделены медицинской организации в соответствии с тарифным соглашением,  аккумулированы на специальных счетах ГУЗ «Новомайнская участковая больница», и в силу консервации зданий данных ФАПов – не были использованы по целевому назначению, при этом продолжают аккумулироваться на счетах медицинской организации, что подтверждается сведениями об остатках средств ОМС на дату окончания каждого календарного года в течении контрольного периода (2021-2023г.г.).

При этом, по пояснениям и страховой медицинской организации (через которую производится финансирование средствами ОМС медицинской организации), и самого Фонда ТФОМС, Законом №326-ФЗ не предусмотрен механизм возврата неиспользованных средств ОМС: по условиям заключенных трехсторонних Договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС на 2021, 2022, и последующие периоды, возврату подлежат только средства ОМС, перечисленные по настоящему договору и использованные МО не по целевому назначению или при оказании медицинских услуг ненадлежащего качества (п.3.5, 3.6, 4.3, 8.11, 8.12, 8.13, 8.24 договоров).

В отсутствие механизма возврата (что подтверждается и самими участниками процесса, и представленной в дело перепиской сторон) Медицинская организация лишена возможности исполнить требование Бюджетного законодательства о возврате целевых неиспользованных денежных средств на содержание нефункционирующих ФАПов, при этом возврат указанных денежных средств не за счет аккумулированных средств ОМС, а за счет иных источников финансирования (на чем настаивает заявитель), исключительно в судебном порядке, влечет меры ответственности, предусмотренные законом  за нецелевое использование средств ОМС, что в данном рассматриваемом случае недопустимо ввиду отсутствия вины и самого факта использования ответчиком средств ОМС не по целевому назначению. 

 В силу ч. 1 ст. 133 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации определение характера спорного правоотношения и подлежащего применению законодательства является прерогативой суда.

Согласно части 1 статьи 168 АПК РФ при принятии решения арбитражный суд оценивает доказательства и доводы, приведенные лицами, участвующими в деле, в обоснование своих требований и возражений; определяет, какие обстоятельства, имеющие значение для дела, установлены и какие обстоятельства не установлены, какие законы и иные нормативные правовые акты следует применить по данному делу; устанавливает права и обязанности лиц, участвующих в деле; решает, подлежит ли иск удовлетворению.

Исходя из изложенного, суд считает необходимым переквалифицировать исковые требования и принять решение не о взыскании, а о возврате Государственным учреждением здравоохранения «Новомайнская участковая больница» неиспользованных средств ОМС в размере 2 555 044 руб. 80 коп., без применения к ГУЗ мер ответственности в виде пени и штрафа, предусмотренных Законом №326-ФЗ. 

Таким образом, заявленные требования подлежат частичному удовлетворению.

В соответствии со ст. 179 Арбитражного процессуального кодекса РФ арбитражный суд, принявший решение, по заявлению лица, участвующего в деле, судебного пристава - исполнителя, других исполняющих решение арбитражного суда органа, организации или по своей инициативе вправе исправить допущенные в решении описки, опечатки и арифметические ошибки без изменения его содержания.

 Судом установлено, что при оглашении резолютивной части решения суда от 9.07.2024, была допущена техническая ошибка при указании наименования ответчика, а именно: вместо «Государственное учреждения здравоохранения «Новомайнская участковая больница» указано «Государственное учреждение здравоохранения «Ново-Майнская городская больница». На основании изложенного, суд считает необходимым исправить описку, допущенную в резолютивной части решения суда от 9.07.2024, правильным наименование ответчика считать «Государственное учреждения здравоохранения «Новомайнская участковая больница».

Согласно ст. 110 АПК РФ расходы по уплате государственной пошлины по делу следует отнести на ответчика, уменьшив сумму государственной пошлины до 2000 руб. 00 коп., так как ответчик является государственным учреждением здравоохранения, руководствуясь при этом пунктом 2 статьи 333.22 Налогового Кодекса Российской Федерации. 

Руководствуясь статьями 110, 167, 171, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Заявленные требования  удовлетворить частично.

Обязать Государственное учреждения здравоохранения «Новомайнская участковая больница (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) вернуть Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ульяновской области (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) средства ОМС в размере 2 555 044 руб. 80 коп. 

В остальной части требований отказать.

Исполнительный лист выдать после вступления решения в законную силу по ходатайству взыскателя.

Взыскать с Государственного учреждения здравоохранения «Новомайнская участковая больница  (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в доход федерального бюджета госпошлину в сумме  2000 рублей.

Решение вступает в силу по истечении месяца с момента его принятия. 

Решение может быть обжаловано в месячный срок со дня принятия в Одиннадцатый арбитражный апелляционный суд.

Судья                        Ю.А. Овсяникова