Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6

http://www.spb.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-49596/2021

20 августа 2021 года

г.Санкт-Петербург

 

Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в составе:судьи Домрачева Е.Н.,

 

рассмотрев дело по иску:

Общества с ограниченной ответственностью "МРТ-ЭКСПЕРТ СПБ" (адрес:  Россия 194354, Санкт-Петербург, Северный проспект, дом 1 литер а, ОГРН: 

<

***>);

к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Санкт-Петербургский филиал (адрес:  Россия 107045, Москва, пер. Уланский д.26, ОГРН:  

<

***>);

о взыскании 441 186 руб. 

 

установил:

Общество с ограниченной ответственностью "МРТ-ЭКСПЕРТ СПБ" (далее – истец) обратилось в АСАБ с исковым заявлением к Акционерному обществу "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Санкт-Петербургский филиал (далее – ответчик) о взыскании задолженности в размере 441 186 руб. по договору на оказание и оплату медицинской помощи об обязательному медицинскому страхованию № 78/494/19 от 01.01.2019.

Определением суда от 10.06.2021 иск принят к производству и рассмотрению в порядке упрощенного производства без вызова сторон по правилам статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, ответчику предложено представить отзыв на иск.

28.06.2020 в материалы дела от ответчика посредством системы электронной подачи документов «Мой Арбитр» поступил отзыв на исковое заявление, согласно доводам которого ответчик просит перейти к рассмотрению дела по общим правилам искового производства, привлечь к участию в деле в качестве третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, отказать в удовлетворении иска.

Принимая во внимание, что само по себе ходатайство о переходе к рассмотрению дела по общим правилам  искового судопроизводства в отсутствие доказательств в обоснование соответствующих доводов (часть 1 статьи 65 АПК РФ) не может являться для суда безусловным основанием для рассмотрения дела по общим правилам, поскольку частью 5 статьи 227 АПК РФ определен узкий перечень оснований, при наличии которых суд выносит определение о рассмотрении дела по общим правилам искового производства.

 В данном случае, Ответчик, заявив ходатайство о рассмотрении спора по общим правилам искового производства, ходатайство не мотивировал, не указал, какие именно обстоятельства препятствуют рассмотрению дела в порядке упрощенного судопроизводства. 

При таких обстоятельствах, суд не находит оснований для перехода в общее исковое производство. 

Ходатайство ответчика о привлечении к участию в деле в качестве третьего лица Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга судом рассмотрено и отклонено, поскольку ответчиком не представлены доказательства, что принятый по настоящему делу судебный акт может повлиять на права и обязанности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга. 

Решением Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в виде резолютивной части от 05.08.2021 исковые требования удовлетворены. 

09.08.2021 в материалы дела от ответчика посредством системы электронной подачи документов «Мой Арбитр» поступило заявление о составлении мотивированного решения. 

В силу пункта 2 статьи 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 28.11.2018 № 451-ФЗ « О внесении изменений в отдельные  законодательные акты РФ» по заявлению лица, участвующего в деле, или в случае подачи апелляционной жалобы по делу, рассматриваемому в порядке упрощенного производства, арбитражный суд составляет мотивированное решение.

Исследовав представленные в материалы дела доказательства, суд установил следующее.

Как усматривается из материалов дела, 01.01.2019 между сторонами заключен договор № 78/494/19 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно условиям договора истец обязуется бесплатно оказывать застрахованным лицам при наступлении страхового случая медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а ответчик обязуется оплачивать медицинскую помощь, в течение 3 рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования путем перечисления указанных средств на расчетный счет исполнителя на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов до 15 числа каждого месяца.

Истец посредством единой информационной систем (ЕИС) за период ноябрь-декабрь 2020 направил в адрес ответчика реестр счетов и счета на оплату за оказание медицинской помощи за указанный период.

Однако ответчик частично отказал в оплате счетов, что подтверждается реестром отказов по счетам, причина отказа превышение плановых объемов. Общая сумма отказов за превышение плановых объемов составила 441 186 руб.

В рамках досудебного урегулирования спора истцом в адрес ответчика была направлена претензия с требованием оплаты задолженности. Претензия осталась без удовлетворения.

В силу части 8 статьи 3, статьи 35 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ) базовая программа обязательного медицинского страхования является составной частью программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, утверждаемой Правительством Российской Федерации.

Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в рамках реализации базовой программы в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 9 статьи 35, часть 1 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

При этом территориальная программа обязательного медицинского страхования может включать в себя перечень страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой (часть 7 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи (часть 10 статьи 36 Закона N 326-ФЗ).

Страховая медицинская организация производит оплату медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, по тарифам на оплату медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования (часть 7 статьи 15, часть 6 статьи 39 Закона N 326-ФЗ), в частности на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Однако согласно части 5 статьи 15 Закона N 326-ФЗ медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Названная норма представляет собой гарантию своевременного оказания бесплатной медицинской помощи; возможность оказания бесплатной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования не ставится в зависимость от запланированного общего объема таких услуг и превышения распределенного объема предоставления медицинской помощи.

Из положений части 1 статьи 38, части 2 статьи 39 Закона N 326-ФЗ не следует, что фактическое оказание медицинской помощи сверх установленного в договоре со страховой организацией объема освобождает страховую медицинскую организацию от исполнения обязательств по оплате оказанной медицинской помощи, предусмотренной базовой программой обязательного медицинского страхования и перечнем территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации не должны нести негативные последствия за недостатки планирования программы обязательного медицинского страхования или прогнозирования заболеваемости населения, а также за несвоевременность корректировки объемов медицинской помощи.

Предъявляя иск о взыскании задолженности к страховым медицинским организациям и территориальному фонду обязательного медицинского страхования, медицинская организация должна доказать факт оказания медицинских услуг в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация и территориальный фонд обязательного медицинского страхования - его опровергнуть (часть 1 статьи 65 АПК РФ).

При отсутствии доказательств того, что оказанные услуги не входят в программу обязательного медицинского страхования, и при отсутствии фактов нарушения медицинской организацией требований, предъявляемых к предоставлению медицинской помощи, медицинские услуги, оказанные сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Такой правовой подход сформулирован в пункте 28 Обзора судебной практики Верховного Суда Российской Федерации N 4 (2018), утвержденного Президиумом Верховного Суда Российской Федерации 26.12.2018.

Аналогичная позиция изложена в постановлении Арбитражного суда Северо-Западного округа от 13.05.2019 по делу N А42-4682/2018.

Материалами дела подтверждается, не отрицается сторонами, факт оказания истцом медицинских услуг во исполнение договора в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования, в том числе в размере спорной задолженности, однако с превышением объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Ответчиком не представлено доказательств, что оказанные истцом услуги сверх объема, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, не входят в программу обязательного медицинского страхования, что истцом нарушены требования, предъявляемые к предоставлению медицинской помощи.

Следовательно, данные услуги должны признаваться попадающими под страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию и подлежащими оплате в полном объеме в соответствии с установленными тарифами обязательного медицинского страхования страховой медицинской организацией.

Соответственно, иск в части взыскания 441 186 руб. 25 задолженности по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию подлежит удовлетворению.

Расходы на оплату государственной пошлины распределяются по правилам статьи 110 АПК РФ.

Руководствуясь статьями 110, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

 

решил:

Взыскать с Акционерного общества "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" Санкт-Петербургский филиал в пользу Общества с ограниченной ответственностью "МРТ-ЭКСПЕРТ СПБ" задолженность в размере 441 186 руб. по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 78/494/14 от 01.01.2019, расходы по оплате госпошлины в размере 11 824 руб.

Решение подлежит немедленному исполнению и может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный суд в течение пятнадцати дней со дня принятия.

 

Судья                                                                            Домрачева Е.Н.