АРБИТРАЖНЫЙ СУД ИВАНОВСКОЙ ОБЛАСТИ

153022, г. Иваново, ул. Б. Хмельницкого, 59-Б

http://ivanovo.arbitr.ru

 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А17-6554/2023

г. Иваново

09 февраля 2024 года

Резолютивная часть решения объявлена 07 февраля 2024 года

 

Арбитражный суд Ивановской области в составе судьи  Романовой Т.В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) о взыскании задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 1 543 107 рублей 89 копеек, задолженности по средствам на ведение по средствам финансового обеспечения по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам за декабрь 2020 года в сумме 8 383 рубля 73 копейки, процентов за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 31.12.2022 в сумме 198 388 рублей 51 копеек и по день фактической оплаты долга,

при  участии в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, Департамента здравоохранения Ивановской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>),

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2 по доверенности от 01.04.2023,

от ответчика – ФИО3 по доверенности от 23.01.2024 (до перерыва),

установил:

акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – истец, Компания) обратилось в арбитражный суд к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (далее – ответчик, Фонд) с исковым заявлением, уточненным в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, о взыскании задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 1 543 107 рублей 89 копеек, задолженности по средствам на ведение дел по средствам финансового обеспечения по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам за декабрь 2020 года в сумме 8 383 рубля 73 копейки, процентов за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 31.12.2022 в сумме 198 388 рублей 51 копеек и по день фактической оплаты долга.

В ходе судебного разбирательства к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечен Департамент здравоохранения Ивановской области.

Протокольным определением суда от 25.01.2024 в судебном заседании объявлялся перерыв до 07.02.2024.

В судебное заседание после перерыва явился представитель истца, поддержавший заявленные требования в полном объеме.

Ответчик и третье лицо, извещенные надлежащим образом, явку не обеспечили, ответчик направил ходатайство об отложении судебного разбирательства в связи с нахождением представителя Фонда на больничном.

Поскольку отложение судебного разбирательства не должно приводить к необоснованному затягиванию рассмотрения дела, и, по общему правилу, является правом, а не обязанностью суда, судом отклонено ходатайство об отложении ввиду отсутствия оснований, предусмотренных статьей 158 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, при этом суд принял во внимание, что внутренние организационные проблемы юридического лица, в том числе болезнь представителя, не могут быть признаны достаточными и уважительными причинами для отложения судебного разбирательства. Ответчик имел возможность направить в судебное заседание иного представителя с надлежащим образом оформленными полномочиями; отсутствие лиц, которые могут принять участие в судебном заседании, документально не подтверждено.

На этом основании, в отсутствие препятствий для рассмотрения спора, дело в соответствии со статьями 123, 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации рассмотрено по имеющимся в деле доказательствам в отсутствие не явившихся ответчика и третьего лица.

Заслушав объяснения представителя истца, исследовав представленные по делу документы, суд установил следующие обстоятельства.

Между Фондом (территориальный фонд) и Компанией (страховая медицинская организация) заключен договор №1-05-2019 от 28.12.2018 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (пункт 1 договора).

Страховая медицинская организация обязана ежемесячно представлять в территориальный фонд заявку на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь (заявка на получение целевых средств) в объёме средств, необходимых для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц, в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным (пункт 2.10 договора).

Территориальный фонд обязуется вести учет заявок и направлять в страховую медицинскую организацию по поступившей от нее заявке в течение трех рабочих дней со дня получения заявки на получение целевых средств – средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования за отчетный месяц с учетом ранее направленных средств на авансирование оплаты медицинской помощи в размере суммы заявки на получение целевых средств, но не более суммы целевых средств, рассчитанной исходя из количества застрахованных лиц и дифференцированных подушевых нормативов (пункт 4.5 договора).

Территориальный фонд также обязуется перечислять страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела, - ежемесячно одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по заявке на получение целевых средств по обязательному медицинскому страхованию, по нормативу в размере 1,0 процента, в соответствии с частью 18 статьи 38 Федерального закона №326-ФЗ (пункт 4.6.1 договора).

Дополнительным соглашением №5 от 09.01.2020 в пункт 2.10 договора внесены изменения, «в срок до 10 числа месяца» изменено на «в срок до 15 числа месяца».

Уведомлением Фонда от 14.01.2020 №03-46 до Компании доведены дифференцированные подушевые нормативы финансирования ОМС за декабрь 2019 года. Объем средств для оплаты ОМС за декабрь 2019 года установлен в размере 243 030 429 рублей 91 копейка.

Сумма авансирования оплаты медицинской помощи, направленной Фондом в адрес Компании за декабрь 2019 года в соответствии с заявками медицинских организаций составила 217 357 100 рублей.

Заявкой от 14.01.2020 Компания просила Фонд предоставить целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в декабре 2019 года в размере 25 673 329 рублей 91 копейки. Заявка была исполнена Фондом частично в размере 24 968 594 рубля 72 копейки (поручение от 20.01.2020 №323831).

Уведомлением Фонда от 15.01.2021 №03-59 до Компании доведены дифференцированные подушевые нормативы финансирования ОМС за декабрь 2020 года. Объем средств для оплаты ОМС за декабрь 2020 года установлен в размере 210 873 830 рублей 96 копеек.

Сумма авансирования оплаты медицинской помощи, направленной Фондом в адрес Компании за декабрь 2020 года в соответствии с заявками медицинских организаций составила 200 821 404 рубля.

Заявкой от 18.01.2021 Компания просила Фонд предоставить целевые средства на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь в декабре 2020 года в размере 10 052 426 рублей 96 копеек. Заявка была исполнена Фондом частично в размере 9 214 054 рубля 26 копеек (поручение от 21.01.2021 №48279).

По расчету истца общий размер недофинансирования Фондом Компании по дифференцированным подушевым нормативам (целевые средства на оплату медицинской помощи по ОМС) составил 1 543 107 рублей 89 копеек:

Период

Утвержденная Фондом сумма ДПН за отчетный период

Фактическое поступление средств ДПН для оплаты за отчетный период

Недостаток финансирования по ДПН

Декабрь 2019

243 030 429,91

242 325 694,72

704 735,19

Декабрь 2020

210 873 830,96

210 035 458,26

838 372,70

 

Итого:

1 543 107,89

Кроме того, уведомлением Фонда от 15.01.2021 №03-59 Компании установлен размер подушевого норматива финансирования за декабрь 2020 года в размере 210 873 830 рублей 96 копеек, следовательно, в силу пункта 4.6.1 договора №1-05-2019 от 28.12.2018 Фонд был обязан перечислить Компании средства на ведение дела за декабрь 2020 года в размере 2 108 738 рублей 09 копеек.

Однако денежные средства были перечислены Фондом частично в размере 2 100 354 рубля 58 копеек (платежи от 15.12.2020 и 22.01.2021), в связи с чем на стороне Фонда осталась задолженность в размере 8 383 рубля 73 копейки, что следует из акта сверки расчетов по договору №1 по состоянию на 01.02.2021.

Поскольку в ходе досудебного урегулирования спора Фонд задолженность по договору №1-05-2019 от 28.12.2018 перед Компанией не погасил, Компания обратилась в суд с иском о взыскании:

– задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи за декабрь 2019 и декабрь 2020 годов в сумме 1 543 107 рублей 89 копеек;

– задолженности по средствам на ведение дел по средствам финансового обеспечения по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам за декабрь 2020 года в сумме 8 383 рубля 73 копейки.

Оценив представленные в дело доказательства в их совокупности по правилам статей 65 - 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения в сфере обязательного медицинского страхования регулируются положениями Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон №326-ФЗ) и Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н (далее – Правила №108н).

В соответствии со статьей 3 Закона №326-ФЗ обязательное медицинское страхование – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Частью 2 статьи 9 Закона №326-ФЗ определено, что участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Согласно части 6 статьи 14 Закона №326-ФЗ средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. 

Исходя из части 7 статьи 14, статьи 38 Закона №326-ФЗ страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в том числе на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по которому страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

В соответствии с частью 4 статьи 38 Закона №326-ФЗ в договоре о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования содержатся положения, предусматривающие следующие обязанности территориального фонда: предоставление страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевых средств в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены настоящим Федеральным законом (пункт 1); предоставление страховой медицинской организации средств, предназначенных на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию, в пределах установленного норматива, и средств, являющихся вознаграждением за выполнение условий, предусмотренных договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования (пункт 2).

Согласно пункту 6 части 7 статьи 34 Закона №326-ФЗ территориальный фонд утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с пунктом 130 Правил №108н (здесь и далее в редакции, действующей в спорный период) расчет объемов финансирования страховых медицинских организаций по дифференцированным подушевым нормативам осуществляется территориальным фондом ежемесячно и утверждается директором территориального фонда.

Пунктом 131 Правил №108н установлено, что ежемесячно, в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за месяцем, за который страховой медицинской организацией будет осуществляться оплата медицинской помощи, территориальный фонд, исходя из среднемесячной численности застрахованных лиц с учетом их половозрастного состава в данной страховой медицинской организации и утвержденных дифференцированных подушевых нормативов, определяет и доводит до сведения страховых медицинских организаций объем средств для оплаты медицинской помощи за отчетный месяц.

Кроме того, в силу части 18 статьи 38 Закона №326-ФЗ территориальный фонд предоставляет страховой медицинской организации средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с нормативом, предусмотренным договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, в размере не менее одного процента и не более двух процентов от суммы средств, поступивших в страховую медицинскую организацию по дифференцированным подушевым нормативам. 

Согласно пункту 128 Правил №108н средства, предназначенные на расходы на ведение дела, представляются страховой медицинской организации в пределах установленного норматива в соответствии с договором о финансовом обеспечении. 

Норматив таких расходов определен сторонами в пункте 4.6.1 договора №1-05-2019 от 28.12.2018 и составляет 1 процент.

В силу статьи 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

Материалами дела подтверждается, что между сторонами был заключен договор №1-05-2019 от 28.12.2018 о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования на определенных условиях. В подтверждение наличия задолженности на стороне Фонда истцом представлены подписанный договор, уведомления Фонда о дифференцированных подушевых нормативах, заявки истца на получение целевых средств, платежные поручения о частичном перечислении финансирования, а также подписанные Фондом акты сверки расчетов, в которых отражены спорные суммы (704 735,19 рублей, 838 372,70 рублей и 8 383,73 рублей).

Возражения Фонда о том, что невозможность перечисления денежных средств Компании была вызвана действиями Департамента здравоохранения, который не обеспечил перечисление необходимых средств Фонду, судом не принимаются, поскольку отсутствие необходимых денежных средств и проблемы Фонда, связанные с проведением организационно-технических мероприятий по перераспределению бюджетных средств, не являются основаниями для освобождения ответчика от обязанности исполнить возложенные на него обязательства.

Компания, которая в силу части 5 статьи 14 Закона №326-ФЗ имеет право оплачивать оказанную медицинскую помощь только из целевых средств ОМС, не должна нести бремя негативных последствий действий участников бюджетного процесса (в данном случае Фонда и Департамента).

Довод Фонда о том, что часть задолженности в размере 704 735 рублей 19 копеек может быть взыскана исключительно в пользу медицинских организаций, оказывавших в 2019 году медицинскую помощь по сверхбазовой программе, судом отклоняется, поскольку, как справедливо указывает истец, между Фондом и медицинскими организациями, при наличии действующей страховой медицинской организации, отсутствуют договорные отношения; оплата медицинской помощи производится через страховую медицинскую организацию. Перечисление оплаты от Фонда непосредственно медицинским организациям будет являться нарушением установленного порядка оплаты медицинской помощи.

Прочие доводы Фонда были предметом оценки суда и, с учетом обоснованных возражений истца, не являются основанием для отказа в иске. Суд отмечает, что заявленные уже в ходе рассмотрения дела доводы о необоснованности исковых требований противоречат предыдущему поведению Фонда, который подписал без возражений акты сверки расчетов и ссылался лишь на то, что Департамент не предоставил Фонду требуемое финансирование. В силу пункта 4 статьи 1 Гражданского кодекса Российской Федерации никто не вправе извлекать преимущество из своего незаконного или недобросовестного поведения.

Таким образом, оценив представленные в материалы дела доказательства по правилам статьи 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд полагает обоснованными и подлежащими удовлетворению требования Компании о взыскании с Фонда задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 1 543 107 рублей 89 копеек и задолженности по средствам на ведение дел по средствам финансового обеспечения по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам за декабрь 2020 года в сумме 8 383 рубля 73 копейки.

Истец также просил взыскать проценты за пользование чужими денежными средствами за период с 18.01.2020 по 31.12.2022 в сумме 198 388 рублей 51 копеек.

Пунктом 1 статьи 395 Гражданского кодекса Российской Федерации установлено, что в случаях неправомерного удержания денежных средств, уклонения от их возврата, иной просрочки в их уплате подлежат уплате проценты на сумму долга. Размер процентов определяется ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды. Эти правила применяются, если иной размер процентов не установлен законом или договором.

В соответствии с разъяснениями пункта 37 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств» из содержания указанной нормы следует, что она подлежит применению к любому случаю нарушения денежных обязательств независимо от того, в рамках правоотношений какого вида они возникли.

Представленный истцом расчет процентов ответчиком не оспорен, судом проверен и признан верным, прав ответчика, с учетом размера ответственности Фонда, предусмотренного в пункте 8 договора, не нарушает, в связи с чем суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению требования истца о взыскании процентов за пользование чужими денежными средствами за период с 18.01.2020 по 31.12.2022 в сумме 198 388 рублей 51 копеек.

Истцом также заявлено требование о продолжении начисления с 01.01.2023 процентов за пользование чужими денежными средствами по ключевой ставке Банка России, действующей в соответствующие периоды, на сумму задолженности до момента фактического исполнения обязательства, которое суд, с учетом разъяснений пункта 48 Постановления Пленума ВС РФ от 24.03.2016 № 7 «О применении судами некоторых положений Гражданского кодекса Российской Федерации об ответственности за нарушение обязательств», полагает обоснованным.

Расходы по оплате государственной пошлины в связи с удовлетворением иска в силу статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации подлежат взысканию с ответчика в пользу истца.

Руководствуясь статьями 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Иск акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) о взыскании задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи в сумме 1 543 107 рублей 89 копеек, задолженности по средствам на ведение по средствам финансового обеспечения по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам за декабрь 2020 года в сумме 8 383 рубля 73 копейки, процентов за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 31.12.2022 в сумме 198 388 рублей 51 копеек и по день фактической оплаты долга - удовлетворить.

Взыскать с Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ивановской области (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (ОГРН: 

<

***>, ИНН: 

<

***>) 1 543 107 рублей 89 копеек задолженности по выплате целевых средств на оплату оказанной медицинской помощи, 8 383 рубля 73 копейки задолженности по средствам на ведение по средствам финансового обеспечения по утвержденным дифференцированным подушевым нормативам за декабрь 2020 года, 198 388 рублей 51 копеек процентов за пользование чужими денежными средствами по состоянию на 31.12.2022г., проценты за пользование чужими денежными средствами по день фактического исполнения обязательства, исходя из ключевой ставкой Банка России, действовавшей в соответствующие периоды, начиная с 01.01.2023, 28 431 рублей судебных расходов.

Решение может быть обжаловано во Второй арбитражный апелляционный суд в течение месяца со дня принятия в соответствии со статьями 181, 257, 259 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Решение может быть обжаловано в Арбитражный суд Волго-Вятского округа в срок, не превышающий двух месяцев со дня вступления решения в законную силу в соответствии со статьями 181, 273, 275, 276 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при условии, что оно было предметом рассмотрения арбитражного суда апелляционной инстанции или суд апелляционной инстанции отказал в восстановлении пропущенного срока подачи апелляционной жалобы.

Жалобы подаются через Арбитражный суд Ивановской области.

 

Судья                                                                                                                  Т.В. Романова