Арбитражный суд Московской области

   107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва 

http://asmo.arbitr.ru/

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело №А41-77334/19

21 октября 2019 года

г.Москва

Резолютивная часть объявлена 14.10.2019

Полный текст решения изготовлен 21.10.2019

Арбитражный суд Московской области в составе:

председательствующий судья Н.А. Кондратенко, при ведении протокола судебного заседания  секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в судебном заседании дело по заявлению АО "МАКС-М" к ГБУЗ МО "РАМЕНСКАЯ ЦРБ"

третье лицо- ТФОМС МО

о взыскании штрафа

При участии в судебном заседании:

от истца: не явился, извещен, корреспонденция вручена 09.09.2019 года 

от ответчика: не явился, извещен, корреспонденция вручена 12.09.2019 года

от третьего лица: не явился, извещен, поступил отзыв

УСТАНОВИЛ:

АО "МАКС-М"  обратилось в  Арбитражный суд Московской области с требованиями к ГБУЗ МО "РАМЕНСКАЯ ЦРБ" о взыскании 657 814 руб. штрафных санкций по договору №50313/76-53248 от 01.02.2013.

К участию в деле привлечено третье лицо, не заявляющее самостоятельных требований относительно предмета спора  ТФОМС МО.

В процессе судебного разбирательства установлено следующее.

От третьего лица поступил письменный отзыв. Приобщен. 

Ввиду надлежащего извещения сторон и отсутствия возражений от них, суд переходит к рассмотрению дела по существу.

Суд счел настоящее дело достаточно подготовленным для рассмотрения по существу в судебном заседании  14.10.2019 года, завершил предварительное судебное заседание и перешел к стадии рассмотрения иска по существу по правилам ч. 4 ст.137 АПК РФ (Согласно разъяснениям, данным в п. 27 Постановления Пленума ВАС РФ от 20.12.2006 года № 65 «О подготовке дела к судебному разбирательству»).

Рассмотрев материалы дела, исследовав совокупность представленных     доказательств, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объёме в связи со следующим.

В обоснование заявленных требований истцом указано, что ГБУЗ МО "РАМЕНСКАЯ ЦРБ" является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об ОМС в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) оплата оказанной медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования осуществляется через систему заключаемых между участниками обязательного медицинского страхования договоров.

Между АО «МАКС-М» (далее – страховая медицинская организация) и ГБУЗ МО "РАМЕНСКАЯ ЦРБ" (далее - организация) заключен Договор № 50313/76-53248 от 01 .02.2013года (далее - Договор) на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Минздрава России от 24 декабря 2012 года № 1355н.

Предметом заключенного договора является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по результатам контроля в системе ОМС.

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Пунктом 4.3 договора предусмотрено, что страховая медицинская организация обязана проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии с порядком организации контроля.

Согласно пункту 2.2 договора при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать (оплачивать не полностью) затраты организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

В обоснование заявленных требований истец указал на ненадлежащее исполнение ответчиком обязательства по предоставлению медицинских услуг, о чем составлены соответствующие акты медико-экономической экспертизы.

На основании указанных актов истцом вынесены предписания об уплате штрафов, неисполнение ответчиком которых добровольно послужило основанием для обращения АО «МАКС-М»  в арбитражный суд с настоящим иском.

В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 29 ноября 2010 года  № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон об обязательном медицинском страховании) контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленным Федеральным фондом.

Согласно части 2 статьи 40 Закона об обязательном медицинском страховании контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля (МЭК), медико-экономической экспертизы (МЭЭ), экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП).

Порядок проведения контроля установлен приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года № 230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Приказ № 230).

Пунктом 69 Приказа № 230 предусмотрено, что за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества медицинская организация уплачивает штраф в соответствии с перечнем оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи на основании предписания. 

В пункте 2.3 договора согласовано, что страховая медицинская организация вправе применять к организации санкции в соответствии со статьей 41 Закона об обязательном медицинском страховании.

В силу части 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования.

Порядок оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которым в силу части 2 статьи 41 Закона об обязательном медицинском страховании должны руководствоваться медицинские организации и страховые медицинские организации, определен в Правилах обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 года  № 158н (далее – Правила № 158н).

На основании Закона об обязательном медицинском страховании, Правил № 158н, а также иных нормативных актов Московской области заключено Тарифное соглашение по реализации Московской областной программы обязательного медицинского страхования. Тарифным соглашением в Приложении № 14 установлен Перечень оснований для отказа или уменьшения оплаты медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи), а также уплаты медицинской организацией штрафа, в том числе за неоказание несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

По результатам проведенного страховой медицинской организацией контроля формируются акты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, в которых указывается сумма штрафа. В соответствии с частью 9 статьи 40 Федерального закона № 326-ФЗ результаты медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оформленные соответствующим актом, являются основанием для применения к медицинской организации мер, предусмотренных статьей 41 Федерального закона, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи.

Подписание со стороны медицинской организации актов медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи без разногласий означает согласие с результатами экспертизы, в том числе с суммой наложенных на медицинскую организацию штрафных санкций.

Судом установлено, что по результатам плановых медико-экономических экспертиз, проведенных АО «МАКС-М» за период 2017 года, в деятельности ответчика были выявлены нарушения оказания медицинской помощи, о чем составлены акты медико-экономической экспертизы страхового случая, подписанные ответчиком без каких-либо замечаний.

На основании указанных актов АО «МАКС-М» вынесены ответчику предписания об уплате штрафов на общую сумму 55812 от 21.02.2017 на сумму 657 814, 30 руб.

Статьей 42 Федерального закона № 326-ФЗ, а также разделом XI Приказа ФОМС №230 определен порядок действий медицинской организации в случае ее несогласия с Актами экспертиз, который предусматривает возможность направления претензии в территориальный фонд ОМС в течении 15 рабочих дней. Территориальный фонд ОМС в течение 30 рабочих дней рассматривает претензию и выносит решение, признающее правоту медицинской организации или страховой медицинской организации.

Акты не были обжалованы ответчиком в установленном порядке.

Ответчик оплату вышеуказанных штрафов не произвел.

В соответствии со статьями 309, 310 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются.

Согласно статье 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная    законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства, в частности в случае просрочки исполнения.

Поскольку ненадлежащее исполнение обязательств по договору установлено судом, ответчиком не оспорено, суд приходит к выводу о том, что исковые требования в части взыскания штрафных санкций предъявлены истцом правомерно, в силу чего подлежат удовлетворению в сумме 657 814 рублей 30 копеек.

Ответчиком  не заявлено о снижении размера штрафа в порядке статьи 333 ГК РФ.

Для установления ответственности за неисполнение денежного обязательства имеет значение именно сам факт нарушения этого обязательства, выражающийся в неуплате соответствующих денежных средств в срок, а не факт использования должником этих средств.

Лицо, не исполнившее или ненадлежащим образом исполнившее обязательство при осуществлении предпринимательской деятельности, несет ответственность, если не докажет, что надлежащее исполнение оказалось невозможным вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых при данных условиях обстоятельств. К таким обстоятельствам не относятся, в частности, нарушение обязанностей со стороны контрагентов должника, отсутствие на рынке нужных для исполнения товаров, отсутствие у должника необходимых денежных средств.

Снижение неустойки (штрафа) судом возможно только в одном случае - в случае явной несоразмерности неустойки последствиям нарушения права.

Факт просрочки исполнения обязательства по оплате подтверждается материалами дела, и ответчиком не оспаривается. 

Кроме того, в представленном отзыве ответчика указано на признание факта наложения вышеуказанных штрафных санкций и их размера. 

В связи с вышеизложенным, ходатайство ответчика о снижении размера неустойки удовлетворению не подлежит.

Материалами дела подтверждается, что обязательство по оплате ответчиком не исполнено, суд пришел к выводу о том, что требование истца о взыскании штрафных санкций подлежит удовлетворению в размере в сумме  657 814 руб..

Согласно статье 110 АПК РФ уплаченная истцом при подаче иска государственная пошлина в размере 16 156 руб.  подлежит взысканию с ответчика.

Руководствуясь статьями ст. 110,167-170, 176, 211 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

Взыскать с  ГБУЗ МО "РАМЕНСКАЯ ЦРБ" в пользу АО «МАКС-М» 657 814 руб. штрафных санкций, 16 156 руб. расходов по государственной пошлине.

Судебный акт может быть обжалован в порядке и в сроки, установленные АПК РФ.

СудьяН.А. Кондратенко