Арбитражный суд Московской области

107053, проспект Академика Сахарова, д. 18, г. Москва

http://asmo.arbitr.ru/

 

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

г. Москва

«28» декабря 2023 года                                                                                   Дело № А41-49903/23

Резолютивная часть решения объявлена «29» ноября 2023 года. Решение изготовлено в полном объеме «28» декабря 2023 года.

 

Арбитражный суд Московской области 

в составе: судьи Быковских И. В.,

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1,

рассмотрев в судебном заседании дело по иску ООО "СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ РЕСО-МЕД" к ГБУЗ МО "ПОКБ"  о взыскании 2761413 руб. 32 коп.,

при участии в судебном заседании:

от истца – ФИО2 по дов. от 21.10.2022 г.,

от ответчика, 

установил:

ООО “СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ РЕСО-МЕД” (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) обратилось в Арбитражный суд Московской области с иском к ГБУЗ МО “ПОКБ” (ИНН 

<

***>, ОГРН 

<

***>) о взыскании 2 761 413 рублей 32 копейки штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному страхованию № 503630/23 от 09.01.2023. 

Истец в судебное заседание явился, исковые требования поддержал в полном объеме, просил удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик, извещенный о времени и месте судебного разбирательства надлежащим образом, явку полномочных представителей в судебное заседание не обеспечил. В соответствии со статьей 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации дело рассматривается в отсутствие представителей ответчика, по имеющимся в нем материалам.

Рассмотрев материалы дела, полно и всесторонне исследовав представленные доказательства, изучив их в совокупности, суд пришел к выводу о наличии оснований для удовлетворения требований истца ввиду следующего.

Как следует из иска, ГБУЗ МО «ПОКБ» является участником программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и включено в перечень медицинских учреждений, участвующих в реализации территориальной программы, в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.

08.04.2021 Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Московской области «Климовская городская больница №2» снято с учета в налоговом органе по месту нахождения в связи с прекращением деятельности организации в результате реорганизации в форме присоединения к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Московской области «Подольская Областная Клиническая больница».

При присоединении ГБУЗ МО «Климовская городская больница №2» к ГБУЗ МО «Подольская Областная Клиническая больница», Ответчик является правопреемником реорганизуемой организации и несете ответственность по всем ее обязательствам.

Между ООО «Страховая медицинская компания РЕСО-Мед» и ГБУЗ МО «ПОКБ» заключен договор № 503630/23 от 09.01.2023 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании Типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н.

Предметом заключенного договора является обязанность медицинской организации оказать необходимую медицинскую помощь застрахованным лицам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а обязанностью страховой медицинской организации - оплата оказанной медицинской помощи. При этом страховая компания вправе не оплачивать либо не полностью оплачивать медпомощь по результатам контроля в системе ОМС. 

Согласно пункту 2 Договора при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, страховая медицинская организация вправе не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты организацией штрафов.

Во исполнение своих обязательств ГБУЗ МО «Климовская городская больница №2» в 2017-2018 г.г. оказало медицинские услуги застрахованным лицам. 

По итогам проводимого Истцом контроля выявлены случаи неоказания, несвоевременное оказания, либо оказания медицинской помощи ненадлежащего качества, что привело к выставлению предписаний об уплате штрафов (Предписания: № Р-180101-1217 повторно от 30.03.2023 года на сумму 141 047 руб. 53 коп., № Р-180101-0118 повторно от 30.03.2023 года на сумму 68 879 руб. 88 коп., № Р-180101-0218 повторно от 30.03.2023 года на сумму 364 747 руб. 55 коп., № Р-180101-0418 повторно от 30.03.2023 года на сумму 388 279 руб. 65 коп., № Р-180101-0518 повторно от 30.03.2023 года на сумму 35 298 руб. 15 коп., № Р-180101-0618 повторно от 30.03.2023 года на сумму 152 958 руб. 65 коп., № Р-180101-0918 повторно от 30.03.2023 года на сумму 23 532 руб. 10 коп., № Р-180201-0118 повторно от 30.03.2023 года на сумму 24 198 руб. 59 коп., № Р-180201-0218 повторно от 30.03.2023 года на сумму 270 333 руб. 08 коп., № Р-180201-0318 повторно от 30.03.2023 года на сумму 105 894 руб. 45 коп., № Р-180201-0418 повторно от 30.03.2023 года на сумму 1 251 руб. 14 коп., № Р-180201-0518 повторно от 30.03.2023 года на сумму 270 619 руб. 15 коп., № Р-180201-0618 повторно от 30.03.2023 года на сумму 47 064 руб. 20 коп., № Р-180201-0718 повторно от 30.03.2023 года на сумму 11 766 руб. 05 коп., № Р-180201-0818 повторно от 30.03.2023 года на сумму 164 724 руб. 70 коп., № Р-180201-0918 повторно от 30.03.2023 года на сумму 121 190 руб. 32 коп., № Р-180201-1018 повторно от 30.03.2023 года на сумму 69 419 руб. 71 коп., № Р-180201-1218 повторно от 30.03.2023 года на сумму 11 766 руб. 05 коп., № Р-350301-0818 повторно от 30.03.2023 года на сумму 82 362 руб. 35 коп., № Р-350701-0418 повторно от 30.03.2023 года на сумму 11 766 руб. 05 коп., № Р-350701-0518 повторно от 30.03.2023 года на сумму 70 596 руб. 30 коп., № Р-350701-0918 повторно от 30.03.2023 года на сумму 141 192 руб. 60 коп., № Р-350701-1218 повторно от 30.03.2023 года на сумму 11 766 руб. 05 коп., № Р-360101-0318 повторно от 30.03.2023 года на сумму 23 532 руб. 10 коп., № Р-360101-0518 повторно от 30.03.2023 года на сумму 11 766 руб. 06 коп., № Р-360101-0818 повторно от 30.03.2023 года на сумму 151 руб. 28 коп., № Р-360301-1218 повторно от 30.03.2023 года на сумму 5 883 руб. 03 коп., № Р-361601-1018 повторно от 30.03.2023 года на сумму 129 426 руб. 55 коп., на общую сумму 2 761 413 рублей 32 копейки).

Контроль, проведенный Истцом, подтверждается актами и предписаниями, выставленными к оплате. Факт оплаты штрафов со стороны Ответчика не установлен.

Обязанность медицинской организации уплачивать штраф либо производить удержания из выплат возникают из договора и положений федерального законодательства.

ООО «СМК РЕСО-Мед» в порядке досудебного урегулирования спора направила в адрес ГБУЗ МО «ПОКБ» претензии: исходящий № 1305 от 23.11.2022; исходящий № 57 от 26.01.2023; исходящий № 400 от 30.03.2023.

Ответчик на претензии истца не ответил, выплату штрафа не произвел, что послужило основанием для обращения истца в суд с заявленными требованиями.

В соответствии с пунктом 1 статьи 11 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ) арбитражный суд осуществляет защиту нарушенных или оспоренных гражданских прав.

Согласно части 1 статьи 4 АПК РФ заинтересованное лицо вправе обратиться в арбитражный суд за защитой своих нарушенных или оспариваемых прав и законных интересов в порядке, установленном названным Кодексом.

В соответствии с положениями статей 779, 781 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги. Заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

В силу пункта 8 статьи 39 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены указанным договором в соответствии со статьей 41 настоящего Федерального закона. 

Взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является возможность неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей частью, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона (пункт 2 статьи 41 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»).

В соответствии с пунктом 66 Приказа ФФОМС «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» от 01 декабря 2010 года № 230, результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются: а) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде: исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи; уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю; возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию; б) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Обстоятельства, связанные с ненадлежащим исполнением ответчиком своих договорных обязательств, подтверждены истцом представленными в материалы дела актами медико-экономической экспертизы. 

Согласно пункту 1 статьи 42 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» медицинская организация в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации вправе обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд. 

Из материалов дела следует, что предписания о качестве медицинской помощи получены ответчиком, вместе с тем, ответчик не воспользовался предоставленным ему законом правом на обжалование заключения страховой медицинской организации. 

При выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи страховая медицинская организация частично или полностью не возмещает затраты медицинской организации по оказанию медицинской помощи, уменьшая последующие платежи по счетам медицинской организации на сумму выявленных дефектов медицинской помощи и/или нарушений при оказании медицинской помощи или требует возврата сумм в страховую медицинскую организацию. 

Сумма, не подлежащая оплате по результатам контроля, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, либо подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (пункт 68 Приказа ФФОМС «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» от 01 декабря 2010 года № 230).

Представленный истцом расчет суммы штрафа проверен судом и признан верным, в связи с чем, исковые требования о взыскании 2 761 413 рублей 32 копейки штрафных санкций суд признает законными, обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Доводы ответчика о том, что обязательства правопредшественников не перешли к правопреемнику не могут быть приняты арбитражным судом.

В силу статьи 57 Гражданского кодекса Российской Федерации реорганизация юридического лица осуществляется в формах слияния, присоединения, разделения, выделения и преобразования.

В соответствии со статьей 57 ГК РФ реорганизация юридического лица (слияние, присоединение, разделение, выделение, преобразование) может быть осуществлена по решению его учредителей (участников) или органа юридического лица, уполномоченного на то учредительным документом.

Согласно статье 58 ГК РФ, при присоединении юридического лица к другому юридическому лицу к последнему переходят права и обязанности присоединенного юридического лица.

В соответствии с пунктом 1 статьи 53 Федерального закона от 08.02.1998 № 14-ФЗ «Об обществах с ограниченной ответственностью», присоединением общества признается прекращение одного или нескольких обществ с передачей всех их прав и обязанностей другому обществу.

В пункте 26 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», факт правопреемства может подтверждаться документом, выданным органом, осуществляющим государственную регистрацию юридических лиц, в котором содержатся сведения из ЕГРЮЛ о реорганизации общества, к которому осуществлено присоединение, в отношении прав и обязанностей юридических лиц, прекративших деятельность в результате присоединения, и документами юридических лиц, прекративших деятельность в результате присоединения, определяющими соответствующие права и обязанности, в отношении которых наступило правопреемство.

Принимая во внимание указанные обстоятельства дела, отсутствие в материалах дела доказательств оплаты ответчиком спорной суммы штрафа, при наличии документально подтвержденных требований истца, суд полагает, что исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

На основании изложенного, руководствуясь ст. ст. 167-171, 176, 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, Арбитражный суд Московской области  

 

РЕШИЛ:

Взыскать с ГБУЗ МО "ПОКБ"  в пользу ООО "СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ РЕСО-МЕД" 2761413 руб. 32 коп. штрафа и 36807 руб. 00 коп. в возмещение расходов по уплате государственной пошлины.

Решение может быть обжаловано в Десятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок со дня его принятия.

 

Судья                                                                                                           И. В. Быковских