Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области 

191124, Санкт-Петербург, ул. Смольного, д.6 http://www.spb.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации 

РЕШЕНИЕ

Дело № А56-75933/2023

01 апреля 2024 года

г.Санкт-Петербург

 

Резолютивная часть решения объявлена 12 марта 2024 года.  

Полный текст решения изготовлен 01 апреля 2024 года. 

 Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской области в  составе судьи Володиной И.С.,  

при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1  рассмотрев в судебном заседании дело по иску:  

истец: АО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" 

ответчик: ФГБУ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ  ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ ИМЕНИ Н.Н. ПЕТРОВА" МИНИСТЕРСТВА  ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ  

о взыскании 

при участии  

от истца – представитель ФИО2 по доверенности от 04.12.2023 

от ответчика – представитель ФИО3 по доверенности от 10.01.2024  

установил:

АО "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" (далее – АО  «ГСМК») обратилось в Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской  области с иском к ФГБУ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ ИМЕНИ Н.Н. ПЕТРОВА"  МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ о взыскании 33 559 руб. 77 коп.  задолженности, 2 000 руб. расходов по уплате государственной пошлины.  

Распоряжением заместителя председателя Арбитражного суда города Санкт-Петербурга и Ленинградской области ФИО4 от 19.01.2024 в связи с уходом в  отставку судьи Константиновой Е.В. и на основании статьи 18 Арбитражного  процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ) дело  

 № А56-75933/2023 передано в производство судьи Володиной И.С.  

Истец под роспись в протоколе судебного заседания от 12.03.2024, уточнил  исковые требования, просил взыскать с Ответчика расходы по уплате государственной  пошлины.  

Ответчик оставил ходатайство об уточнении исковых требований на усмотрение  суда.  

Суд в порядке статьи 49 АПК РФ ходатайство удовлетворил. 

В соответствии с частью 4 статьи 137 АПК РФ ввиду отсутствия возражений  сторон против продолжения рассмотрения дела в судебном заседании арбитражного  суда первой инстанции, суд завершает предварительное судебное заседание и открывает  судебное заседание в первой инстанции.  

Выслушав доводы Сторон, и, рассмотрев материалы дела, суд находит  требования Истца обоснованными и подлежащими удовлетворению по следующим  основаниям.  

Как следует из материалов дела, в связи с неисполнением ФГБУ «Национальный  медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Петрова» Министерства  здравоохранения РФ своих договорных обязательств, возникших на основании договора  от 10.01.2022 № 780243/2022 на оказание и оплату медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, у Ответчика образовалась задолженность  перед АО «Городская страховая медицинская компания» в размере 33 559 руб. 77 коп.  

 В соответствии со статьями 9, 15, 20 Федерального закона от 29.11.2010 

 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»  Ответчик является участником системы обязательного медицинского страхования  (далее - ОМС), включен в единый реестр медицинских организаций, осуществляющих  деятельность в сфере ОМС по территориальным программам ОМС, и осуществляет  свою деятельность на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи  по ОМС.  

 АО «ГСМК» осуществляет деятельность в сфере ОМС в соответствии с  действующим законодательством Российской Федерации, в том числе Законом  Российской Федерации от 27.11.1992 № 4015-1 «Об организации страхового дела в  Российской Федерации», Федеральным законом Российской Федерации от 29.11.2010 №  326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее -  Закон № 326), Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны  здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323), Приказом  Минздрава России от 28.02.2019 № 108н «Об утверждении Правил обязательного  медицинского страхования» (далее - Правила ОМС), Приказом Минздрава России от  19.03.2021 № 231н «Об утверждении Порядка проведения контроля объемов, сроков,  качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному  медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового  обеспечения», а также положениями заключенных с медицинскими организациями  договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и положениями  заключенного с территориальным фондом ОМС договора о финансовом обеспечении  ОМС.  

 Во исполнение вышеуказанных положений, Ответчиком был заключен с АО  «ГСМК», ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Санкт- Петербурга» и другими страховыми медицинскими организациями договор на оказание  и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от  10.01.2022 № 780243/2022 (далее - Договор), в соответствии с условиями которого  Ответчик обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованным  лицам в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская  организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным  

лицам, в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС  с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС.  

Объемы предоставления медицинской помощи, распределенные Истцу решением  комиссии по разработке территориальной программы ОМС (далее - Комиссия),  приведены в Приложении № 1 к Договору, объемы финансового обеспечения  медицинской помощи - в Приложении № 2 к Договору.  

Правилами ОМС утверждено Положение о деятельности Комиссии (Приложение   № 1), согласно пункту 20 которого решения, принимаемые Комиссией в соответствии с  ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории  субъекта Российской Федерации.  

Комиссия, в соответствии с подпунктом 3 пунктом 4 Положения о деятельности  Комиссии, распределяет на отчетный год и перераспределяет в течение года объемы  предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между  медицинскими организациями.  

Пунктом 5.2 Решения № 21 заседания Комиссии по разработке территориальной  программы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге от 29.12.2021  установлены «Объемы предоставления медицинской помощи и финансовых средств на  2022 год для медицинских организаций, осуществляющих деятельность в системе  обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга» (приложение № 9).  Итоговый объем скорректирован пунктом 1.2 Решения Комиссии № 19 от 29.12.2022.  

Ответчик, заключив Договор на определенных условиях, добровольно обязался  оказывать медицинскую помощь в утвержденном в установленном порядке объеме,  учитывая и соблюдая законодательно установленный порядок проведения контроля  объемов, сроков, качества, условий предоставления медицинской помощи и ее оплаты.  

Согласно пункту 23 Договора, договор вступает в силу со дня подписания его  сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации  базовой программы ОМС и территориальной программы ОМС на 2022 год, и действует  до полного исполнения сторонами своих обязательств по договору.  

Оплата медицинской помощи по договору на оказание и оплату медицинской  помощи по ОМС, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи,  установленным Законом № 326, по результатам контроля объемов, сроков, качества и  условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты  медицинской помощи по ОМС, установленным Правилами ОМС, на основании  представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату  медицинской помощи (частью 6 статьи 39 Закона № 326).  

Учитывая, что денежные средства, направляемые на оплату медицинской помощи,  являются целевыми, пунктами 123-131 Порядка оплаты медицинской помощи по  обязательному медицинскому страхованию, установленного Правилами ОМС (далее -  Порядок оплаты медицинской помощи), определен механизм взаимодействия между  страховой медицинской организацией, медицинской организацией и территориальным  фондом ОМС.  

Оплата медицинской помощи осуществляется в 2 этапа: авансирование оплаты  медицинской помощи и окончательный расчет с медицинскими организациями.  

Страховая медицинская организация для получения целевых денежных средств  ежемесячно представляет в территориальный фонд ОМС заявки:  

- на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи  (не позднее пятого рабочего дня отчетного (текущего) месяца) (далее - Заявка на  авансирование).  

Страховая медицинская организация, получив от медицинских организаций  перечень заявок на авансирование в соответствии с пунктом 144 Порядка оплаты  медицинской помощи, составляет и направляет Заявку на авансирование в  территориальный фонд ОМС.  

По каждой медицинской организации в Заявке на авансирование указывается:  

- размер финансового обеспечения медицинской помощи, распределенной  медицинской организации решением Комиссии,  

- размер среднемесячного объема средств, направляемых на оплату медицинской  помощи страховой медицинской организацией в медицинскую организацию за  последние три месяца либо с периода начала действия договора на оказание и оплату  медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (в случае периода  действия договора менее трех месяцев),  

- сумма авансирования медицинской организации не обеспеченного счетами на  оплату медицинской помощи за предшествующий период (за исключением месяца,  предшествующего месяцу подачи заявки) и суммы авансирования.  

Пунктом 124 Порядка оплаты медицинской помощи установлено, что сумма  авансирования, указанная в Заявке на авансирование, не может превышать 50  процентов в период с января по ноябрь, а в декабре - 95 процентов размера финансового  обеспечения страховой медицинской организации, рассчитанного в соответствии с  пунктом 139 Порядка оплаты медицинской помощи, на месяц, предшествующий месяцу  направления заявки на авансирование.  

На получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую  помощь для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями (не  позднее пятнадцатого рабочего дня месяца, следующего за отчетным) (далее - Заявка на  окончательный расчет).  

В Заявку на окончательный расчет включается объем средств для оплаты  медицинской помощи за отчетный месяц, определенный территориальным фондом  ОМС с учетом дифференцированных подушевых нормативов финансового обеспечения  обязательного медицинского страхования, за исключением средств, направленных в  страховую медицинскую организацию в отчетном месяце в порядке авансирования.  

В случае недостатка объема целевых средств для оплаты медицинской помощи в  отчетном месяце, в том числе по случаям оказания медицинской помощи, принятым к  оплате в предыдущие отчетные периоды, остаток целевых средств, сформированный  страховой медицинской организацией за отчетный месяц, используется для оплаты  медицинской помощи предыдущих отчетных периодов.  

Перечень сведений, включаемых в Заявку на окончательный расчет, определен п.  125 Порядка оплаты медицинской помощи.  

Счета на оплату медицинской помощи и реестры счетов медицинская организация  формирует и направляет в территориальный фонд ОМС ежемесячно, не позднее пятого  рабочего дня месяца, следующего за отчетным месяцем (пункт 144 Порядка оплаты  медицинской помощи).  

Территориальный фонд ОМС после получения счетов и реестров счетов проводит  медико-экономический контроль (далее - МЭК) этих счетов (пункт 151 Порядка оплаты  медицинской помощи).  

По результатам проведенного МЭК территориальный фонд ОМС направляет:  

- в медицинскую организацию - заключение по результатам МЭК; 

- в страховую медицинскую организацию - принятые к оплате счета и реестры  

счетов на оплату медицинской помощи и заключение по результатам МЭК. 

Таким образом, страховая медицинская организация оплачивает только те счета, в  

оплате которых территориальным фондом ОМС не отказано. 

Если у медицинской организации образовалась задолженность перед страховой  медицинской организацией, в частности - в случае превышения в отчетном месяце  суммы аванса над размером счетов на оплату медицинской помощи с учетом  результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления  

медицинской помощи, то предусмотрены два способа погашения такой  задолженности (пункт 130 Порядка оплаты медицинской помощи):  

- указанные средства подлежат возврату в территориальный фонд ОМС в  последующие месяцы текущего года при возврате медицинской организацией средств в  страховую медицинскую организацию, или  

- на сумму указанного превышения страховой медицинской организацией  уменьшается сумма аванса (окончательного расчета), представляемого страховой  медицинской организацией в следующие периоды, и указанные средства учитываются  страховой медицинской организацией при оплате медицинской помощи, оказанной  медицинской организацией в следующем периоде.  

За 2022 год Ответчиком были предъявлены к оплате счета на сумму 12 559 238  руб. 72 коп., что подтверждается сводными счетами.  

По результатам проведенного ТФОМС Санкт-Петербурга медико-экономического  контроля предъявленных Ответчиком к оплате счетов и реестров счетов за 2022 год  ТФОМС Санкт-Петербурга отказал в оплате на сумму 1 270 руб. 40 коп. (счет  

 № 22/1270, входящий в сводный счет № НИИОнколог/19727-ГСМК/2022/10 от  08.11.2022 за октябрь 2022 года; акт отказа: п-22/1270 на сумму 1 270 руб. 40 коп.).  

Таким образом, итоговая сумма счетов, принятых оплате, составляет 12 557 968  руб. 32 коп.  

В соответствии с пунктом 23 Договора, договор распространяется на  правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы ОМС и  территориальной программы ОМС на 2022 год, и действует до полного исполнения  сторонами своих обязательств.  

В соответствии с пунктом 26 Договора при расторжении (прекращении) договора  стороны производят окончательный расчет в течение двадцати рабочих дней со дня  

прекращения действия настоящего договора, при этом ликвидируют взаимную  дебиторскую и кредиторскую задолженность, о чем составляют соответствующий акт.  

По результатам окончательного расчета по территориальной программе ОМС за  2022 год у Ответчика перед АО «ГСМК» образовалась кредиторская задолженность в  размере 33 559 руб. 77 коп. задолженность по средствам авансирования медицинской  помощи, не обеспеченным выставленными счетами на оплату медицинской помощи.  

Требования претензии, направленной в адрес Ответчика, оставлены последним  без удовлетворения, что послужило основанием для обращения Истца в арбитражный  суд с настоящим исковым заявлением.  

Согласно пояснениям представителей Истца и Ответчика задолженность  последним полностью погашена, о чем свидетельствует приобщенное Ответчиком к  материалам дела платежное поручение от 24.11.2023 № 221909 на сумму 33 559 руб. 77  коп.  

На момент рассмотрения спора задолженность Ответчиком оплачена. 

В соответствии с требованиями статьи 65 АПК РФ каждое лицо, участвующее в  деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих  требований и возражений.  

Согласно пункта 3.1 статьи 70 АПК РФ обстоятельства, на которые ссылается  сторона в обоснование своих требований, считаются признанными другой стороной,  если они ею прямо не оспорены или несогласие с такими обстоятельствами не  вытекает из иных доказательств, обосновывающих представленные возражения  относительно существа заявленных требований.  

В силу статьи 71 АПК РФ арбитражный суд оценивает доказательства по своему  внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и  непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств, никакие  доказательства не имеют для арбитражного суда заранее установленной силы.  

На основании изложенного требования Истца подлежат удовлетворению с  отнесением на Ответчика в порядке статьи 110 АПК РФ расходов по уплате  государственной пошлины.  

Руководствуясь статьями 110, 167-170 Арбитражного процессуального кодекса  Российской Федерации, Арбитражный суд города Санкт-Петербурга и Ленинградской  области, суд  

решил:

Взыскать с ФГБУ "НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ  ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР ОНКОЛОГИИ ИМЕНИ Н.Н. ПЕТРОВА"  МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ в пользу АО  "ГОРОДСКАЯ СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ" 2 000 руб. расходов по  уплате государственной пошлины.  

Решение может быть обжаловано в Тринадцатый арбитражный апелляционный  суд в течение месяца со дня принятия Решения.  

Судья Володина И.С.