﻿АРБИТРАЖНЫЙ СУД

 ЗАПАДНО-СИБИРСКОГО ОКРУГА

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Тюмень                                                                     Дело № А27-6946/2020

 

Резолютивная часть постановления объявлена  19 мая 2021 года

Постановление изготовлено в полном объеме  24 мая 2021 года

 

Арбитражный суд Западно-Сибирского округа в составе:

председательствующего                     Хлебникова А.В.,

судей                                                    Куприной Н.А.,

                                                             Мальцева С.Д.

рассмотрел в судебном заседании кассационную жалобу территориального фонда обязательного медицинского страхования Кемеровской области на решение от 22.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области (судья Фуртуна Н.К.) и постановление от 25.01.2021 Седьмого арбитражного апелляционного суда (судьи Афанасьева Е.В., Киреева О.Ю., Стасюк Т.Е.) по делу № А27-6946/2020 по иску общества с ограниченной ответственностью общества с ограниченной ответственностью «Центр МРТ Альба-Мед» (650517, Кемеровская область – Кузбасс, Кемеровский район, поселок Металлплощадка, улица Воскресенская, дом 3, ОГРН 1154250016359, ИНН 4250010023) к акционерному обществу «Сибирский Спас-Мед» (654007, Кемеровская область – Кузбасс, город Новокузнецк, проспект Кузнецкстроевский (Центральный район), дом 13, этаж 1 (часть), ОГРН 1024201390740, ИНН 4214014512) о взыскании денежных средств. 

Третьи лица, не заявляющие самостоятельных требований относительно предмета спора, общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Понутриевых» (650517, Кемеровская область – Кузбасс, Кемеровский район, поселок Металлплощадка, улица Воскресенская, дом 3, ОГРН 1124250000104, ИНН 4250007937), департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (650000, Кемеровская область – Кузбасс, город Кемерово, проспект Советский, дом 58, ОГРН 1034205005020, ИНН 4207022150), государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5» (650036, Кемеровская область – Кузбасс, город Кемерово, проспект Ленина, дом 107, ОГРН 1034205020266, ИНН 4206009501), территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (650000, Кемеровская область – Кузбасс, город Кемерово, улица Красноармейская, дом 146, ОГРН 1024200705242, ИНН 4200000446).

Суд установил:

общество с ограниченной ответственностью «Центр МРТ Альба-Мед» (далее – общество) обратилось в Арбитражный суд Кемеровской области с иском к акционерному обществу «Сибирский Спас-Мед» (далее – страховая медицинская организация) о взыскании задолженности по договору от 01.01.2016 № 348/16 (далее – договор) в размере 7 045 руб., пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств, за каждый день просрочки до дня фактической оплаты задолженности, судебных расходов на оплату услуг представителя в размере 15 000 руб., судебных расходов по уплате государственной пошлины в размере 2 000 руб. 

К участию в деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечены: территориальный фонд обязательного медицинского страхования Кемеровской области (далее – фонд), общество с ограниченной ответственностью «Медицинский центр «Понутриевых», департамент охраны здоровья населения Кемеровской области (далее – департамент), государственное автономное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Кемеровская городская клиническая поликлиника № 5» (далее – поликлиника). 

Решением от 22.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области, оставленным без изменения постановлением от 25.01.2021 Седьмого арбитражного апелляционного суда, иск удовлетворен.

Не согласившись с принятыми по делу судебными актами, фонд обратился с кассационной жалобой, в которой просит решение суда первой инстанции и постановление апелляционного суда отменить, принять по делу новый судебный акт об отказе в удовлетворении иска.

В обоснование кассационной жалобы заявитель приводит следующие доводы: согласно совместному приказу департамента и фонда от 20.02.2017 № 241/61 (далее – приказ № 241/61) на руководителей государственных медицинских организаций, медицинских организаций иных форм собственности возложена обязанность по обеспечению заполнения направления по месту прикрепления полиса обязательного медицинского страхования (далее – ОМС) для проведения МРТ и МСКТ, соответственно, медицинские организации обязаны проводить соответствующие исследования на основании надлежащим образом оформленных направлений, однако истцом данное требование не соблюдено; приказ № 241/61 принят компетентными органами и не отменен.

Кассационная жалоба согласно части 3 статьи 284 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее – АПК РФ) рассмотрена в отсутствие неявившихся представителей участвующих в деле лиц, извещенных надлежащим образом о времени и месте проведения судебного заседания.

Проверив согласно положениям статей 284, 286 АПК РФ правильность применения судами норм материального и процессуального права, а также соответствие выводов, содержащихся в обжалуемых судебных актах, установленным по делу фактическим обстоятельствам и представленным доказательствам, суд округа пришел к выводу об отсутствии оснований для отмены обжалуемых судебных актов.

Судами установлено и из материалов дела следует, что между страховой медицинской организацией и обществом заключен договор, по условиям которого общество обязалось оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация – оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС. 

Согласно пункту 4.1 договора страховая медицинская организация обязалась оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС (приложение № 1 к договору), с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение трех рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет организации на основании предъявленных организацией счетов и реестров счетов, до 20 числа каждого месяца включительно. 

В соответствии с пунктом 5.6 договора общество обязалось представлять страховой медицинской организации в течение пяти рабочих дней месяца, следующего за отчетным, реестр счетов и счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам. 

Согласно пункту 5.12 договора общество обязалось проводить ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года сверку расчетов со страховой медицинской организацией, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между сторонами и содержащий сведения, предусмотренные правилами ОМС. 

Обществом оказаны медицинские услуги на сумму 7 045 руб. 

Пациенты обращались с заявлением о выборе общества для проведения рентгенографического исследования в рамках базовой программы ОМС. Общество оказывало медицинские услуги на основании направлений, выданных пациентам обществом «Медицинский центр «Понутриевых», к которому они не прикреплены в качестве медицинской организации по месту жительства. 

Обществом составлены сводные счета за оказанные медицинские услуги с реестром исследований. В реестре указаны пациенты, а также медицинские учреждения, к которым пациенты прикреплены (третьи лица). 

В актах претензий медицинские организации указали, что не подтверждают оплату услуг, поскольку в реестр включены больные, которым не выдавалось направление на исследование. 

Комиссией по рассмотрению претензий, возникающих между медицинскими организациями при взаимных расчетах (далее – комиссия), принято решение о возмещении средств в пользу другой медицинской организации, в связи с нарушением приказа № 241/61 с изменениями от 06.03.2017, от 31.07.2017, а именно отсутствием направления по форме № 057/у-4 на проведение услуги от поликлиники прикрепления. 

Комиссия создана 21.01.2018, ликвидирована 18.04.2018.

Постановлением администрации Кемеровской области от 20.11.2018 № 489 создана комиссия по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области и утвержден ее состав. 

Пунктом 2 постановления определено, что уполномоченным органом исполнительной власти Кемеровской области для участия в составе комиссии по разработке территориальной программы ОМС Кемеровской области является департамент охраны здоровья населения Кемеровской области. 

Фонд довел до сведения страховой медицинской организации решение комиссии о том, что в случае удовлетворения претензии производится снятие средств с муниципального образования-исполнителя и восстановление средств муниципального образования-плательщика. 

Страховая медицинская организация отказала в возмещении расходов на оказание медицинской помощи за счет средств ОМС, что явилось основанием для обращения общества в арбитражный суд с настоящим иском.

Удовлетворяя исковые требования, суд первой инстанции руководствовался статьями 309, 310, 330, 779, 781 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее – ГК РФ), статьями 9, 16, 20 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон № 326-ФЗ), статьей 21 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее – Закон № 323-ФЗ), пунктом 21 Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 № 543Н (далее – Положение № 543Н), правовой позицией Конституционного суда Российской Федерации, изложенной в Определении от 20.12.2016 № 2679-О, и исходил из доказанности факта оказания медицинских услуг в соответствии с программой ОМС, отнесения оказанных медицинским учреждением в надлежащем порядке застрахованным лицам медицинских услуг к страховым случаям, вследствие чего они подлежат оплате страховой компанией, констатировав отсутствие нарушения порядка оказания медицинской помощи, а равно оказания истцом медицинской помощи ненадлежащего качества, проверив расчет задолженности и пени, признав обоснованным требования о взыскании судебных расходов на оплату услуг представителя, удовлетворил требования истца в полном объеме.

При этом суд первой инстанции указал на право граждан, застрахованных в порядке ОМС, самостоятельно обратиться за первичной специализированной помощью в рамках ОМС в любую медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, без какого-либо направления.

Седьмой арбитражный апелляционный суд признал решение суда первой инстанции законным и обоснованным, оснований для его отмены не усмотрел.

Поддерживая в рассматриваемом случае выводы судов обеих инстанций, суд округа находит их соответствующими представленным в деле доказательствам, установленным на их основе обстоятельствам спора и примененному законодательству.

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ субъектами ОМС являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники ОМС, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20 Закона № 326-ФЗ медицинские организации имеют право получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по ОМС и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом.

Пунктом 4 части 1 статьи 16 Закона № 326-ФЗ определено, что застрахованные лица имеют право на выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В пункте 1 статьи 21 Закона № 323-ФЗ закреплено право гражданина на выбор врача и медицинской организации при оказании ему медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

При этом в пункте 3 статьи 21 Закона № 323-ФЗ определено, что оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется: по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста; в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им в соответствии с частью 2 названной статьи, с учетом порядков оказания медицинской помощи.

Из пункта 21 Положения № 543Н следует, что первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается по направлению медицинских работников, оказывающих первичную доврачебную и первичную врачебную медико-санитарную помощь, а также при самостоятельном обращении пациента в медицинскую организацию.

Исходя из правового анализа указанных выше норм права судами первой и апелляционной инстанций отмечено, что застрахованный гражданин вправе самостоятельно обратиться в медицинскую организацию, работающую в системе ОМС, за оказанием первичной специализированной медико-санитарной помощи без какого-либо направления, что соответствует принципам доступности медицинской помощи, приоритета интересов пациента при оказании медицинской помощи и недопустимости отказа в оказании медицинской помощи.

Согласно пункту 1 статьи 329 ГК РФ исполнение обязательств может обеспечиваться неустойкой, залогом, удержанием имущества должника, поручительством, банковской гарантией, задатком и другими способами, предусмотренными законом или договором. 

Как установлено статьей 330 ГК РФ, неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения денежного обязательства. 

Исследовав и оценив по правилам статьи 71 АПК РФ в совокупности и взаимосвязи обстоятельства по делу и имеющиеся доказательства, принимая во внимание, что в случае получения направления на МРТ, МСКТ в рамках обращения за первичной специализированной помощью застрахованные лица не обязаны предъявлять направление поликлиники прикрепления, констатировав оказание обществом первичной специализированной медико-санитарной помощи, предусмотренной территориальной программой ОМС, отсутствие претензий по качеству, принимая во внимание приложение № 1 к тарифному соглашению на 2017 год, установив просрочку оплаты оказанных медицинских услуг, суды обеих инстанций правомерно удовлетворили требования о взыскании 7 045 руб. основной задолженности и пени за период с 22.05.2018 по 15.10.2020 в размере 1 494,83 руб., а также 15 000 руб. судебных издержек.

Установление подобного рода обстоятельств является прерогативой судов первой и апелляционной инстанций, которые в силу присущих им дискреционных полномочий, необходимых для осуществления правосудия вытекающих из принципа самостоятельности судебной власти, разрешают дело на основе установления и исследования всех его обстоятельств.

Доводы кассационной жалобы фонда о нарушении судами норм материального права подлежат отклонению, поскольку не нашли своего подтверждения в ходе кассационного производства.

Выводы судов основаны на установленных ими при рассмотрении дела фактических обстоятельствах, представленных доказательствах, верном применении норм материального и процессуального права.

Изложенные в кассационной жалобе суждения, в целом, сводятся к несогласию ее заявителя с выводами судов, ранее являлись предметом исследования и оценки судов нижестоящих инстанций, направлены на переоценку имеющихся в деле доказательств и установление новых обстоятельств, отличных от установленных судами, в связи с чем не могут быть приняты во внимание судом кассационной инстанции, учитывая предусмотренные статьей 286 АПК РФ пределы его компетенции.

Поскольку оснований, предусмотренных статьей 288 АПК РФ, для отмены обжалуемых судебных актов в кассационном порядке не установлено, кассационная жалоба удовлетворению не подлежит.

Руководствуясь пунктом 1 части 1 статьи 287, статьей 289 АПК РФ, Арбитражный суд Западно-Сибирского округа

постановил:

решение от 22.10.2020 Арбитражного суда Кемеровской области и постановление от 25.01.2021 Седьмого арбитражного апелляционного суда по делу № А27-6946/2020 оставить без изменения, кассационную жалобу – без удовлетворения.

Постановление может быть обжаловано в Судебную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в срок, не превышающий двух месяцев со дня его принятия, в порядке, предусмотренном статьей 291.1 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

 

Председательствующий                                     А.В. Хлебников

 

Судьи                                                                  Н.А. Куприна

 

                                                                            С.Д. Мальцев