Дело  №А15-973/2018

14 августа 2018 года

г. Махачкала

 

Резолютивная часть решения объявлена 08 августа 2018 года.

Решение

 в полном объеме изготовлено 14 августа 2018 года. 

 

Арбитражный суд Республики Дагестан в составе судьи Цахаева С.А.,  при ведении протокола судебного заседания секретарем ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании дело по заявлению  государственного бюджетного учреждения РД «Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (ОГРН 

<

***>) к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Дагестан  (ОГРН 

<

***>) с требованиями о признании недействительными:

- акта реэкспертизы ТФОМС РД от 13.12.2017, проведенной по результатам проведенной СМО Филиала АО «МАКС-М» в отношении 201 случая оказания медицинской помощи застрахованным лицам;

- решения, оформленного протоколом №5 заседания согласительной комиссии ТФОМС РД от 15.12.2017, в части признания обоснованной санкции, примененных экспертами СМО Филиала АО «МАКС-М», а также ТФОМС РФ в отношении 201 случая оказания высокотехнологической медицинской помощи ГБУ РФ «НКО ДЦК И ССХ», перечисленных в 1 настоящих требований,

с участием в судебном заседании представителей:

от заявителя – ФИО2, доверенность от 22.02.2018,

от заинтересованного лица – ФИО3, доверенность от 05.12.2016 №144, 

от третьего лица –  СМО  Филиал АО «МАКС-М» - ФИО4, по доверенности,

от третьего лица – ООО ВТБ МС – ФИО5, доверенность от 15.01.2018 №350/18,

от третьего лица – Минздрав РД – не явился, извещено,

УСТАНОВИЛ:

Государственное бюджетное учреждение РД «Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (далее – учреждение, заявитель) обратилось в Арбитражный суд Республики Дагестан с заявлением  к Территориальному фонду обязательного медицинского страхования Республики Дагестан  (ОГРН 

<

***>) с требованиями о признании недействительными:

- акта реэкспертизы ТФОМС РД от 13.12.2017, проведенной по результатам проведенной СМО Филиала АО «МАКС-М» в отношении 201 случая оказания медицинской помощи застрахованным лицам:

№

Номер полиса обязательного страхования

Период лечения

Код лечебного отделения

Диагноз или код МКБ-10

начало

окончание

 

1.

0547030833000158

02 06 2017

07 06 2017

Кардиохирургия

120.0

2.

0547030833000158

29 06 2017

05.07.2017

Кардиохирургия

120.0

3.

0547120837000195

01 08 2017

08 .08 .2017

Кардиология 1

120.0

4.

0547440848000186

07.03 2017

13 03 2017

Инфарктное

120.0

5.

0547630848000869

10 03.2017

15 03 2017

Инфарктное

120.0

б.

0547740839000099

18 07 2017

24.07.2017

Кардиохирургия

120.0

7.

0547830827000068

03.07 2017

10 07 2017

Инфарктное

120.0

8.

0547830833000060

28 03 2017

07,04 2017

Клинико-диагностическое

120.0

9.

0547830848000444

30 06.2017

06.07.2017

Кардиология 2

120.0

10.

0547840839000253

13.07.2017

17.07. 2017

Рентгенхирургии Аритмий И Экс

120.0

и.

0547840887000205

03 08 2017

09 08 2017

Кардиология 1

120.0

12.

0547840887000205

17 08.2017

24.08.2017

Кардиология 1

120.0

13.

0547840887000205

25 07.2017

02 08 2017

Кардиология 1

120.0

14.

0547930822000046

10.07.2017

13 07 2017

Кардиохирургия

120.0

15.

0548040839000150

04.04. 2017

07 04 2017

Инфарктное

120.0

16.

0548430846000121

07.09.2017

13.09.2017

Рентгенхирургии Аритмий И Экс

120.0

17.

0548540878000136

25.07 2017

07 08.2017

Инфарктное

120.0

18.

0548830836000066

11.05. 2017

22.05.2017

Кардиология 1

120.0

19.

0548840819000140

07 04 2017

1204.2017

Кардиохирургия

120.0

20.

0548840828000115

07 03.2017

13.03 2017

Кардиохирургия

120.0

21.

0549040832000198

25.07.2017

31.07.2017

Инфарктное

120.0

22.

0549230829000307

21 08 2017

25 08 2017

Кардиология 1

120.0

23.

0549240840000087

13 04.2017

21.04.2017

Инфарктное

120.0

24.

0549240841000052

28 02 2017

09 03 2017

Кардиохирургия

120.0

25.

0549340883000240

14 04 2017

27.04.2017

Кардиология 1

120.0

26.

0549530821000159

28 02 2017

09 03 2017

Кардиология 1

120.0

27.

0549540820000068

3005.2017

05 06 2017

Кардиохирургия

120.0

28.

0549540823000198

20 06 2017

27 06 2017

Кардиохирургия

120 0

29.

0549540843000012

13 04 2017

17.04.2017

Кардиохирургия

120.0

30.

0549630819000243

03.05.2017

06.05.2017

Кардиология 1

120.0

31.

0549630819000243

31 05.2017

05.06 2017

Кардиология 1

120. 0

32.

0549640822000163

17.04.2017

24.04.2017

Кардиология 1

120. 0

33.

0549640822000163

08 08 2017

14 08 2017

Кардиология 1

120. 0

34.

0549640884000283

23.08 2017

04.09.2017

Инфарктное

120. 0

35.

0549830827000272

27 06.2017

30 06 2017

Инфарктное

120.0

36.

0549830827000272

03 07 2017

07.07 2017

Инфарктное

120 0

37.

0549830827000272

31 07.2017

04.08.2017

Инфарктное

120.0

38.

0549840839000194

13 04 2017

21.04,2017

Инфарктное

120.0

39.

0549840839000194

26 05.2017

05.06.2017

Инфарктное

120.0

40.

0550040845000223

31.07 2017

04,08 2017

Инфарктное

120.0

41.

0550140840000044

08 08 2017

11 08 2017

Кардиохирургия

120.0

42.

0550140840000044

21 08 2017

24 08 2017

Кардиохирургия

120.0

43.

0550140840000044

11 09 2017

14 09 2017

Кардиохирургия

120.0

44.

0550540842000134

24,07.2017

31 07 2017

Инфарктное

120.0

45.

0550630834000141

1904 2017

24.04.2017

Кардиохирургия

120.0

46.

0550630834000141

06 09 2017

И 09.2017

Кардиохирургия

120.0

47.

0550640881000126

13 04 2017

19.04 2017

Кардиология 1

120. 0

48.

0550640881000126

30 03 2017

07.04.2017

Кардиология 1

120.0

49.

0550720838000203

13 07 2017

17.07.2017

Инфарктное

120.0

50.

0550740825000040

21 08 2017

25.08 2017

Инфарктное

120.0

51.

0550740883000056

18 04.2017

27.04 2017

Кардиохирургия

120.0

52.

0550830887000085

06 04 2017

11 04 2017

Кардиология 1

120.0

53.

0550830887000085

20 04 2017

03.05 2017

Кардиология 1

120.0

54.

0551040848000245

1408,2017

22.08.2017

Инфарктное

120.0

55.

0551240843000071

21 02.2017

03 03 2017

Инфарктное

120.0

56.

0551420830000025

1704.2017

25 04 2017

Инфарктное

120.0

57.

0551640834000404

29 05 2017

06.06 2017

Инфарктное

120.0

58.

0551730836000021

1608 2017

21 08 2017

Кардиология 2

120.0

59.

0551740889000646

20 03.2017

27 03 2017

Рентгенхнрургии Аритмий И Экс

120 .0

60.

0551820828000160

27 06 2017

30 06 2017

Инфарктное

120.0

61.

0551830828000060

30.05.2017

05.06.2017

Кардиохирургия

120. 0

62.

0551830828000060

13 06 2017

1606 2017

Кардиохирургия

120.0

63.

0551640889000362

13 06 2017

20,06 2017

Инфарктное

120.0

64.

0552040829000387

31.07.2017

07 08 2017

Кардиохирургия

120.0

65.

0552140824000240

10.07.2017

13 07 2017

Кардиохирургия

120.0

66.

0552140844000279

29.05.2017

02 06.2017

Кардиология 1

120.0

67.

0552140844000279

19 06 2017

23 06 2017

Кардиология 1

120.0

68.

0552140844000279

14 08.2017

21.08.2017

Кардиология 1

120.0

69.

0552140846000152

03,04.2017

06 04 2017

Кардиохирургия

120. 0

70.

0552140846000152

19 06 2017

22 06 2017

Кардиохирургия

120.0

71.

0552240898000595

07.03.2017

1403 2017

Кардиохирургия

120.0

72.

0552640838000078

19 06 2017

27 06 2017

Инфарктное

120.0

73.

0552730847000688

27 07.2017

07.08.2017

Инфарктное

120.0

74.

0552740844000144

29 06.2017

07 07 2017

Инфарктное

120.0

75.

0552820831000578

19 06 2017

24.06.2017

Кардиология 2

120.0

76.

0552820831000578

05 07 2017

08 07 2017

Кардиология 2

120.0

77.

0552830848000354

22.05.2017

29.05.2017

Инфарктное

120.0

78.

0552830848000354

06 09 2017

1209 2017

Инфарктное

120.0

79.

0553230834000410

19 09 2017

22 09 2017

Инфарктное

120.0

80.

0553340821000057

07.08.2017

11 08 2017

Кардиохирургия

120.0

81.

0553510838000403

12 04 2017

17 04 2017

Кардиохирургия

120.0

82.

0553530830000078

27,02.2017

09 03 2017

Клинико-диагностическое

120.0

83.

0553630846000557

0509 2017

08 09.2017

Кардиология 1

120.0

84.

0553630875000254

25 07 2017

31.07.2017

Кардиохирургия

120.0

85.

0553930831000152

03 08 2017

09.08.2017

Инфарктное

120.0

86.

0554330848000452

21.08 2017

25 08 2017

Кардиология 1

120 .0

87.

0554630829000243

31 07 2017

04 08.2017

Кардиология 1

120.0

88.

0554630829000243

21 08 2017

24 08.2017

Кардиология 1

120.0

89.

0555040826000197

22 05 2017

29 05 2017

Инфарктное

120.0

90.

0555040832000496

13 06 2017

1606.2017

Кардиология 1

120.0

91.

0555040832000496

11 07 2017

17 07 2037

Кардиология 1

120.0

92.

0555140842000013

13.03.2017

16 03 2017

Кардиохирургия

120.0

93.

0555330826000127

20 07 2017

28 07 2017

Кардиология 1

1200

94.

0555330839000296

01 06 2017

07.06.2017

Кардиохирургия

120.0

95.

0555540819000039

20.02.2017

01 03.2017

Инфарктное

120.0

96.

0555730829000729

03.03.2017

09.03.2017

Кардиохирургия

120. 0

97.

0556040819000195

12.04.2017

1704.2017

Рентгенхнрургии Аритмий И Экс

120.0

98.

0556320819000191

03 04.2017

06 04 2017

Инфарктное

120.0

99.

0556340847000351

22.08.2017

28 08 2017

Кардиохирургия

120.0

100.

0556430833000323

25 09 2017

28 09 2017

Инфарктное

120.0

101.

0556630846000182

04 07 2017

1007 2017

Кардиохирургия

120.0

102.

0556640830000114

04 07.2017

07.07.2017

Рентгенхнрургии Аритмий И Экс

120. 0

103.

0556840829000071

17.03.2017

24.03 2017

Кардиология 2

120.0

104.

0556930846000350

22.05.2017

2605 2017

Инфарктное

120.0

105.

0556930846000350

11 07 2017

17 072017

Инфарктное

120.0

106.

0556930847000391

26 05 2017

02.06 2017

Кардиология 1

120.0

107.

0556930847000391

20 06.2017

27.062017

Кардиология 1

120.0

108.

0556930847000391

08 08 2017

17 08 2017

Кардиология 1

120.0

109.

0557230837000090

19.06.2017

23.06 2017

Кардиология 1

120.0

110.

0557240837000180

13 04 2017

17 04 2017

Рекггенхирургии Аритмий И Экс

120.0

111.

0557240837000180

1505 2017

24.05 2017

Рентгенхнрургии Аритмий И Экс

120.0

112.

0557320831000293

17 04 2017

24 04 2017

Рентгенхнрургии Аритмий И Экс

120.0

113.

0557340837000212

13 07.2017

19 07 2017

Кардиохирургия

120.0

114.

0557340837000212

07 08 2017

10 08 2017

Кардиохирургия

120. 0

115.

0557530820000365

16 07 2017

27 07 2017

Кардиология 1

1200

       116.

0557530843000277

27 07 2017

01.06 2017

Кардиология 1

120.0

117.

0557640848000386

0203 201

13.03 2017

Клинико-диагностическое

120.0

118.

0557830827000198

24.04.2017

02 05 2017

Инфарктное

120.0

119.

0557840824000034

12.04 2017

18 04 2017

Кардиология 2

120.0

120.

0557840843000098

13.04.2017

17 04.2017

Кардиология 1

120.0

121.

0557840643000098

19 06 2017

22.06 2017

Кардиология 1

120.0

122.

0557930839000549

13 06 2017

19 06 2017

Кардиохирургия

120 0

123.

0558040826000293

1604 2017

25 04.2017

Инфарктное

120.0

124.

0558140831000039

27 03 2017

03 04 2017

Инфарктное

120.0

125.

0558240829000643

30,05.2017

05 06.2017

Кардиохирургия

120.0

126.

0558240847000351

03 04 2017

1004.2017

Кардиология 1

120.0

127.

0558330832000183

08 03.2017

И. 08 2017

Инфарктное

120.0

128.

0558330848001141

14 06.2017

20 06.2017

Кардиохирургия

120. 0

129.

0558540837000067

25 07 2017

31 07.2017

Кардиология 1

120.0

130.

0558540837000067

11 08 2017

1708.2017

Кардиология 1

120.0

131.

0558630825000201

03.03,2017

13 03.2017

Инфарктное

120.0

132.

0558630836000182

25.09 2017

28 09 2017

Кардиохирургия

120.0

133.

0558630838000099

13 03 2017

25.03.2017

Клинико-диагностическое

120.0

134.

0558630848000113

22.05.2017

29 05 2017

Кардиохирургия

120. 0

135.

0558630848000113

28 06 2017

04 07.2017

Кардиохирургия

120. 0

136.

0558630848001210

19 06 2017

22 06.2017

Кардиология 2

120.0

137.

0558640098001465

14 04 2017

02 05.2017

Рентгенхирургии Аритмий И Эко

120. 0

138.

0558710841000078

17.04.2017

21 04,2017

Рентгенхирургии Аритмий И Экс

120.0

139.

0558830839000219

05 04 2017

17 04 2017

Инфарктное

120.0

140.

0558830847000433

27.07 2017

31.07.2017

Кардиохирургия

120.0

141.

0558840822000050

14,03.2017

17.03.2017

Кардиохирургия

1200

142.

0567050834000168

12 04 2017

1704 2017

Кардиология 1

120.0

143.

0567050834000168

2205 2017

25.05.2017

Кэрдиология 1

120.0

144.

0567150832000085

12 04.2017

18 04 2017

Кардиология 1

120.0

145.

0567150847000161

06 07.2017

10 07 2017

Кардиология 1

120.0

146.

0567350829000169

10.04.2017

17.04.2017

Инфарктное

120.0

147.

0568060841000035

2507 2017

01 08 2017

Кардиология 2

120.0

148.

0568060841000035

1 5.08.2017

19.08 2017

Кардиология 2

120.0

149.

0568250882000032

14 04.2017

19.04.2017

Кардиохирургия

120.0

150.

0568650829000039

1704 2017

22.04 2017

Кардиология 2

120.0

151.

0568650829000039

22 05 2017

26 05.2017

Кардиология 2

120. 0

152.

0569250889000240

05.06.2017

08 06 2017

Кардиохирургия

120.0

153.

0569940843000035

22 05 2017

25 05 2017

Кардиохирургия

120.0

154.

0569940843000035

04 07 2017

10.07.2017

Кардиохирургия

120. 0

155.

0569940843000035

22 08.2017

28.08.2017

Кардиохирургия

120.0

156.

0570050820000086

07 04 2017

12 04 2017

Кардиология 1

120.0

157.

0570050820000086

22 05 2017

25 05 2017

Кардиология 1

120.0

158.

0570050820000086

06 07.2017

10 07.2017

Кардиология 1

120.0

159.

0570350829000131

13 06 2017

17 06 2017

Кардиология 2

120.0

160.

0570450824000043

28 02.2017

03 03.2017

Кардиология 1

120.0

161.

0571050847000175

20.07.2017

25 07 2017

Кардиология 1

120.0

162.

0571050847000175

08 08 2017

14.08 2017

Кардиология 1

120.0

163.

0572250848000476

14 06 2017

18.08.2017

Кардиохирургия

120.0

164.

0572350830000086

31.07 2017

04 08 2017

Кардиохирургия

120.0

165.

0572350830000086

05 09 2017

08. 09. 2017

Инфарктное

120.0

166.

0573050884000151

13 03 2017

1703 2017

Кардиология 1

120.0

167.

0573150884000027

13 03 2017

21.03 2017

Инфарктное

120.0

168.

0573250848000079

23 05 2017

01 06.2017

Инфарктное

120.0

169.

0573750839000038

27 07 2017

01.08.2017

Кардиология 2

120.0

170.

0573940896000159

13 04.2017

21.04.2017

Кардиохирургия

120.0

171.

0574160883000059

11 05.2017

15 05.2017

Инфарктное

120.0

172.

0574160883000059

21 06 2017

30 06 2017

Инфарктное

120. 0

173.

0574350837000012

13 04.2017

21.04.2017

Инфарктное

120.0

174.

0574450835000079

30 08 2017

08 09 2017

Кардиология 1

120.0

175.

0574760837000129

22 08 2017

28 08 2017

Кардиология 1

120.0

176.

0574940825000014

15.03.2017

20.03 2017

Кардиология 1

120.0

177.

0575250845000112

21 09 2017

29 09 2017

Инфарктное

120.0

178.

0575350876000021

13 06 2017

16 06,2017

Кардиохирургия

120.0

179.

0575750843000014

07.03.2017

13 03 2017

Рентгенхирургии Аритмий И Экс

120.0

180.

057616083000050

19 07 2017

28 07.2017

Инфарктное

120.0

181.

0577050839000351

13.04,2017

17 04 2017

Кардиология 1

120.0

182.

0577050839000351

19 06,2017

22 06.2017

Кардиология 1

120. 0

183.

0577060834000082

23.05 2017

29 05 2017

Кардиология 1

120.0

184.

0577150820000012

15 03.2017

20.03.2017

Кардиохирургия

120.0

185.

0577250844000236

29 06 2017

05 07 2017

Инфарктное

120.0

186.

0577550848000078

09 03 2017

15 03 2017

Кардиохирургия

120.0

187.

0577650898000042

16 06 2017

23 06.2017

Инфарктное

120.0

188.

0577750827000079

08 09 2017

13 09 2017

Кардиология 2

120.0

189.

0577940831000302

23.08.2017

28.08.2017

Кардиохирургия

120.0

190.

0578150875000015

3005.2017

06.06.2017

Кардиология 2

120.0

191.

0578940829000198

20 06 2017

27. 06.2017

Кардиология 1

120. 0

192.

0578940829000198

11 07 2017

17.07 2017

Кардиология 1

120. 0

193.

158503361

24 04.2017

27.04.2017

Кардиохирургия

120.0

194.

158592300

10.05 2017

22.05.2017

Кардиохирургия

120.0

195.

158750774

15.08.2017

25 08.2017

Инфарктное

120.0

196.

158927188

10 07 2017

20.07 2017

Кардиология 1

120.0

197.

158927979

05.07.2017

10.07 2017

Кардиохирургия

120.0

198.

5855440890000030

22. 06.2017

30. 06 2017

Кардиохирургия

120.0

199.

6150930848000330

1005.2017

22.05. 2017

Кардиология 1

120.0

200.

6150930848000330

13 06.2017

16.06 2017

Кардиология 1

120.0

201.

Д-Г000002096

14 03.2017

20 03. 2017

Кардиология 2

120.0

- решения, оформленного протоколом №5 заседания согласительной комиссии ТФОМС РД от 15.12.2017, в части признания обоснованной санкции, примененных экспертами СМО Филиала АО «МАКС-М», а также ТФОМС РФ в отношении 201 случая оказания высокотехнологической медицинской помощи ГБУ РФ «НКО ДЦК И ССХ», перечисленных в пункте 1 настоящих требований.

Определением суда от 12.07.2018 судебное разбирательство по делу отложено на 11 час. 30 мин. 01.08.2018.

В судебном заседании до 17 час. 00 мин. 08.08.2018 объявлен перерывы. В указанное время судебное заседание продолжено с участием представителей сторон и третьих лиц.

Третье лицо – Минздрав РД представило отзыв на заявление, в котором заявление не признает, явку в суд своего представителя не обеспечило, в связи с чем суд определил: судебное разбирательство по делу провести в его отсутствие в соответствии со ст. 156 АПК РФ.

Представитель заявителя в судебном заседании заявленные требования поддержала, просила суд, их удовлетворить по основаниям и доводам, изложенным в заявлении.

Заинтересованное лицо представило отзыв на заявление, его представитель в судебном заседании заявленные требования не признал, просил суд в их удовлетворении отказать по основаниям и возражениям, изложенным в отзыве на заявление. Заявил ходатайство о прекращении производства по делу в части требования об оспаривании акте реэкспертизы.

Третье лица - СМО  Филиал АО «МАКС-М» и ООО ВТБ МС представили отзывы на заявление, их представители в судебном заседании заявление не признали, просили суд в его удовлетворении отказать по основанием и доводам, изложенным в отзывах. 

В судебном заседании представитель заявителя отказалась от ходатайства о назначении по делу судебной медицинской экспертизы и поддержала свое ходатайство о привлечении к участию в деле для разъяснения возникших при рассмотрении дела вопросов специалистов: ФИО6, ДД.ММ.ГГГГ г.р., академика РАМН, профессора, доктора медицинских наук, являющегося Главным внештатным специалистом Минздрава РФ по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения. Работает в Федеральном государственном бюджетном учреждении «Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А. В. Вишневского» Министерства здравоохранения Российской Федерации в должности заместителя директора по науке и инновационным технологиям аппарата управления с 27.06.2016 и ФИО7 доктора медицинских наук, главного внештатного специалиста Минздрава РФ в Южном Федеральном округе по рентгенэндоваскулярным методам диагностики и лечения, заведующего отделением рентгенхирургических методов диагностики и лечения ГБУЗ «Научно-исследовательский институт - Краевая клиническая больница №1 имени профессора С.В. Очаповского» Министерства здравоохранения Краснодарского края.

Участвовавшие в судебном заседании представители заинтересованного лица и третьего лица  на ходатайство заявителя о привлечении специалистов возразили.

Суд, рассмотрев указанное ходатайство в его удовлетворении протокольным определением отказал на основании следующего.

Суд с учетом представленных в материалы дела документов, в том числе актов экспертиз и рееэкспертиз, составленных в рамках проведенной проверки, считает их достаточными и допустимыми доказательствами, на основании которых у суда имеется возможность дать надлежащую оценку всем доводам сторон и представленным им доказательствам. Оснований предусмотренных ч. 1 ст. 87.1 АПК РФ для привлечения к участию в деле экспертов (специалистов), обладающих специальными познаниями суд не установил. 

Выслушав представителей лиц, участвующих в деле, рассмотрев заявленные требования, исследовав и оценив в порядке статьи 71 АПК РФ в совокупности все доказательства, арбитражный суд в части заявления о признании акта реэкспертизы от 13.12.2017 №5/5 производство по делу прекращает, в остальной части в удовлетворении  заявленных требований отказывает на основании следующего.

 Как следует из материалов дела, ГБУ РД «НКО «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» является медицинской организацией, осуществляющей медицинскую деятельность и включенной в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

В рамках договора №79 на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного 11 января 2016 г. между Закрытым акционерным обществом «Медицинская акционерная страховая компания» (далее - страховая организация) и ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ», страховой организацией проведена медико-экономическая экспертиза случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи, больным с диагнозом 120.0 - нестабильная стенокардия в ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ» в 2017 году. 

По результатам проведенной экспертизы страховой организацией подготовлен реестр актов от 3 ноября 2017 года, где отражены выявленные нарушения при оказании медицинской помощи в 201 случае, по коду 5.3.1. Тарифного соглашения на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Республики Дагестан на 2017 год от 26 декабря 2016 года.

В результате примененных страховой организацией санкций не подлежит оплате 201 случай оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ» в 2017 году на общую сумму 33 533 668, 39 (тридцать три миллиона пятьсот тридцать три тысячи шестьсот шестьдесят восемь) рублей.

В отношении указанных страховых случаев 29 ноября 2017 года специалистами ТФОМС по РД проведена медико-экономическая экспертиза, по результатам которой по каждому экспертному случаю составлен акт, в котором зафиксировано включение в реестр счетов видов медицинской помощи, не входящих в территориальную программу ОМС (код дефекта 5.3.1.), Кно - 1,0. (отказ в оплате).

Результаты повторной экспертизы оформлены актом реэкспертизы ТФОМС по РД от 13 декабря 2017 г., в котором признаны правильными выводы страховой организации о допущенных нарушениях в 201 случае оказания высокотехнологичной медицинской помощи ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ».

Претензии ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ» к актам тематической медико-экономической экспертизы страховой организации, актам медико-экономической экспертизы ТФОМС и акту реэкспертизы ТФОМС РД рассмотрены на заседании постоянно действующей Согласительной комиссии (далее - Согласительная комиссия) созданной при Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан.

В соответствии с Порядком работы Согласительной комиссии, утвержденным приказом ТФОМС РД № 4-о от 14 января 2015 г. на заседании Согласительной комиссии в досудебном порядке рассмотрены заключения страховой организации, а также результаты реэкспертизы ТФОМС РД и решено, в том числе, признать обоснованными санкции, примененные экспертами страховой организации, а также ТФОМС РД по 201 случаю оказания высокотехнологичной медицинской помощи в ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ».

Согласительной комиссией решено, что сумма санкций, примененных к ГБУ РД «НКО ДЦК и ССХ», будет удержана с последующих платежей в соответствии с графиком реструктуризации долга в течение 2018 года.

Своим решением ТФОМС РД установил, что при оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП), больным с ишемической болезнью сердца, модель пациентов не соответствует Перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования. Все указанные 201 случай относятся ко второму разделу перечня видов ВМП, не входящие в базовую программу ОМС.

Учреждение, считая указанный акт реэкспертизы и решение оформленное протоколом №5 заседания согласительной комиссии ТФОМС РД от 15.12.2017, в части признания обоснованной санкции, примененных экспертами СМО Филиала АО «МАКС-М», а также ТФОМС РФ в отношении 201 случая оказания высокотехнологической медицинской помощи незаконными, в порядке главы 24 АПК РФ оспорило их в арбитражном суде.

Суд прекращает производство по делу в части требования о признании недействительным акта реэкспертизы ТФОМС РД от 13.12.2017, проведенной по результатам проведенной СМО Филиала АО «МАКС-М» в отношении 201 случая оказания медицинской помощи застрахованным лицам на основании следующего.

Под ненормативным актом государственного органа или органа местного самоуправления, который в силу статьи 13 Гражданского кодекса Российской Федерации может быть оспорен и признан недействительным судом, понимается документ властно-распорядительного характера, вынесенный уполномоченным органом, содержащий обязательные предписания, распоряжения, нарушающий права и охраняемые законом интересы юридического лица и влекущий неблагоприятные юридические последствия.

Оспариваемый по данному делу акт реэкспертизы ТФОМС РД от 13.12.2017 является промежуточным документом, носит информационный характер о результатах реэкспертизы и не отвечает перечисленным выше признакам ненормативного правового акта, а значит, не может быть оспорен в порядке, предусмотренном Арбитражным процессуальным кодексом Российской Федерации, что согласуется с позицией Верховного Суда Российской Федерации, изложенной в определении от 11.05.2018 по делу А56-1416/2017.

Таким образом, в силу статьи 27 АПК РФ требование учреждения о признании акта реэкспертизы ТФОМС РД от 13.12.2017 недействительным арбитражному суду не подведомственно и в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 150 АПК РФ суд прекращает производство по делу в этой части.

Согласно части 1 статьи 198 АПК РФ организация вправе обратиться в арбитражный суд с заявлением о признании незаконными действий (бездействия) органов местного самоуправления, если полагает, что оспариваемое действие (бездействие) не соответствует закону или иному нормативному правовому акту и нарушает ее права и законные интересы в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности, незаконно возлагает на нее какие-либо обязанности, создает иные препятствия для осуществления предпринимательской и иной экономической деятельности.

В соответствии с частью 4 статьи 200 АПК РФ при рассмотрении дел об оспаривании ненормативных правовых актов, решений и действий (бездействия) органов, осуществляющих публичные полномочия, должностных лиц арбитражный суд в судебном заседании осуществляет проверку оспариваемого акта или его отдельных положений, оспариваемых решений и действий (бездействия) и устанавливает их соответствие закону или иному нормативному правовому акту, устанавливает наличие полномочий у органа или лица, которые приняли оспариваемый акт, решение или совершили оспариваемые действия (бездействие), а также устанавливает, нарушают ли оспариваемый акт, решение и действия (бездействие) права и законные интересы заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Обязательным условием для принятия решения об удовлетворении заявленных требований о признании ненормативных правовых актов, действий (решений) государственных органов недействительными (незаконными) является установление судом совокупности юридических фактов: несоответствия данных актов, действий закону и нарушения ими законных прав и интересов заявителя в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности (часть 2 статьи 201 АПК РФ).

В силу пункта 6 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации и Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 01.07.1996 N 6/8 "О некоторых вопросах, связанных с применением части первой Гражданского кодекса Российской Федерации" основанием для принятия решения суда о признании ненормативного правового акта недействительным, действия (бездействия) государственных органов, органов местного самоуправления, иных органов, должностных лиц, является одновременно как его несоответствие закону, так и нарушение указанным актом, действием (бездействием) гражданских прав и охраняемых законом интересов гражданина или юридического лица, обратившихся в суд в сфере предпринимательской и иной экономической деятельности.

Правоотношения, возникающие в сфере обязательного медицинского страхования, регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Закон N 326-ФЗ).

Согласно пункту 10 части 2 статьи 38 Закона N 326-ФЗ страховая медицинская организация обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, и предоставлять отчет о результатах такого контроля.

В силу положений части 1 статьи 40 Закона N 326-ФЗ контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи медицинскими организациями в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой обязательного медицинского страхования и договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, проводится в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 N 230.

В соответствии с частью 4 статьи 40 Закона N 326-ФЗ медико-экономическая экспертиза - это установление соответствия фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации.

Согласно части 9 статьи 40 Закона N 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Частью 1 статьи 42 Закона N 326-ФЗ предусмотрено право медицинской организации в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации обжаловать заключение страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии в территориальный фонд.

Территориальный фонд в соответствии с требованиями части 3 статьи 42 Закона N 326-ФЗ в течение 30 рабочих дней со дня поступления претензии рассматривает поступившие от медицинской организации материалы и организует проведение медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи.

Повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда (часть 4 статьи 42 Закона N 326-ФЗ).

В силу части 5 статьи 42 Закона N 326-ФЗ при несогласии медицинской организации с решением территориального фонда она вправе обжаловать это решение в судебном порядке.

Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 N 158н также утверждены Правила обязательного медицинского страхования (далее - Правила), которые регулируют правоотношения субъектов и участников обязательного медицинского страхования при реализации Закона N 326-ФЗ.

Правительство Российской Федерации, утверждая Программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, одновременно в целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на бесплатное оказание медицинской помощи, постановило Министерству здравоохранения Российской Федерации давать разъяснения по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, включая подходы к определению дифференцированных нормативов объема медицинской помощи, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - по вопросам формирования и экономического обоснования территориальных программ обязательного медицинского страхования, а также осуществлять мониторинг формирования, экономического обоснования и оценку реализации названных территориальных программ, в том числе совместно с Федеральным фондом обязательного медицинского страхования - территориальных программ обязательного медицинского страхования (подпункты "б" и "в" пункта 2 постановления от 19.12.2016 N 1403).

Согласно п. 18 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи на обязательное медицинское страхование, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 № 230 (далее - Порядок № 230), в отношении определенной совокупности случаев оказания медицинской помощи, отобранных по тематическим признакам в медицинской организации в соответствии с планом, согласованным территориальным фондом ОМС, может проводиться плановая тематическая медико-экономическая экспертиза, для которой отбор случаев осуществляется в пределах одного года с даты предоставления счетов и реестров счетов к оплате.

Как следует из материалов дела, в результате тематической экспертизы, проведенной в Центре, были выявлено следующее.

Результаты проведенной медико-экономической экспертизы 201 случая оказания ВМП показали, что во всех случаях, модель пациентов не соответствовала модели пациентов, относящихся к видам ВМП, включенным в базовую программу ОМС, являющейся составной частью Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства РФ от 19.12.2016, а также территориальную программу ОМС, являющейся составной частью Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан, утвержденной постановлением Правительства РД от 23.12.2016 № 395 (далее - Территориальная программа ОМС), и финансируемым из средств ОМС через Территориальный фонд. Указанные выводы изложены в частности в актах экспертизы, реэкспертизы № 5/1, 5/2, 5/3, 5/4, 5/5 от 13.12.2017 и в протоколе Согласительной комиссии ТФОМС РД № 5 от 15.12.2017.

В зависимости от диагноза пациентов отличаются и формы оказания ВМП - экстренная помощь, оказываемая безотлагательно, согласно статьи 11 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЭ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» - при остром коронарном синдроме (инфаркте миокарда и нестабильной стенокардии) - жизнеугрожающих состояниях, предусмотренных моделью пациента 1-го раздела (включенная в базовую программу ОМС, территориальную программу ОМС и финансируемая за счет средств ОМС), и плановая помощь - при стабильном течении стенокардии, соответствующей модели пациента 2-го раздела, оказываемая в течение 30 дней согласно Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Дагестан, утвержденной постановлением Правительства РД от 23.12.2016 г. № 395 (не включенная в базовую программу ОМС, территориальную программу ОМС и финансируемая из республиканского бюджета за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета).

Сложившийся порядок оказания ВМП в Центре, а также результаты медико - экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи свидетельствуют о том, что госпитализации для оказания ВМП подлежали пациенты не с острым коронарным синдромом - тяжелым, жизнеугрожающим состоянием, требующим оказания экстренной медицинской помощи, а фактически пациенты со стабильной стенокардией, нуждающиеся в плановой госпитализации, прошедшие предварительный отбор. Указанная модель пациента соответствует 2 разделу перечня ВМП, не входящему в базовую и территориальную программы ОМС.

Так, согласно подвергшимся экспертизе первичным медицинским документам, жалобы больных и анамнез их заболевания не соответствовали диагнозу острого коронарного синдрома: во всех случаях болевой синдром отмечался при физической нагрузке, периодически в течение длительного времени, при этом боли проходили самостоятельно в покое или при приеме нитратов. Среди экспертных случаев не было ни одного случая острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST ЭКГ, ни одному больному не был проведен тромболизис, ни один пациент не нуждался в обезболивании, в том числе с применением наркотических анальгетиков, ни один случай не был осложнен отеком легких, кардиогенным шоком, впервые возникшей полной блокадой левой ножки пучка Гиса и др. Всем больным в день поступления был установлен диагноз прогрессирующей стенокардии, не подтвержденный данными клинико-лабораторных и инструментальных исследований.

Тактика ведения пациентов соответствует диагнозу стенокардии напряжения. Нарушаются рекомендованные сроки проведения чрескожного коронарного вмешательства - 1-72 часа (рекомендации Европейского общества кардиологов. Европейской ассоциации кардиоторакальной хирургии и Европейской ассоциации чрескожных сердечнососудистых интервенций, 2015 г.), при этом в части случаев проведение инвазивного лечения необоснованно откладывается на срок до 6-7 суток, а в отдельных случаях - до 11 суток после госпитализации.

Так, пациенту Б.М. (медицинская карта стационарного больного №04/0214) с основным диагнозом, установленным Заявителем: «ИБС. Нестабильная прогрессирующая стенокардия» операция выполнена на 7 день госпитализации, при этом в истории болезни отсутствует какое-либо обоснование отсроченной операции. В то же время клинические данные, а также анамнез заболевания (записи в выписном эпикризе: рекомендуется «госпитализация по вызову» центра, «...В настоящее время больной госпитализирован на второй этап операции», жалобы, плановая амбулаторная подготовка к проведению 4KB, отсутствие выполненных при данной госпитализации ЭКГ, ЭхоКГ, КАГ) свидетельствуют об отсутствии у пациента острого коронарного синдрома и его несоответствии модели пациента, утвержденного перечнем видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год. Не указано проведение баллонной ангиопластики (метод ВМП, утвержденный Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи гражданам в Российской Федерации на 2017 год), проведенная операция не вынесена в диагноз.

Пациентам З.С. (медицинская карта стационарного больного №05/0113), Л.И. (№05/0196) с тем же диагнозом операция выполнена на 4 день госпитализации, также в истории болезни отсутствует какое-либо обоснование отсроченной операции, при этом в целом клинические данные, а также анамнез заболевания, жалобы, данные ЭКГ, ЭхоКГ свидетельствуют об отсутствии у пациентов острого коронарного синдрома и их несоответствии модели пациента, утвержденного перечнем видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год.

В то же время имеются случаи сокращения длительности лечения до 3-4 дней, что также подтверждает несоответствие пациентов модели 1 раздела перечня ВМП, при которой рекомендуемая длительность лечения соответственно стандарту медицинской помощи, утвержденному приказом Минздрава России от 01.07.2015 №405ан «Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи при нестабильной стенокардии, остром и повторном инфаркте миокарда (без подъема сегмента ST электрокардиограммы)», составляет 9 дней.

Так, длительность лечения пациента Д.Э. (медицинская карта №05/0189) составила 4 дня, при этом жалобы и анамнез больного свидетельствуют об отсутствии острого коронарного синдрома на момент поступления в стационар и несоответствии модели пациента, утвержденной перечнем видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Результаты экспертизы показали, что во всех 100% случаев госпитализации больных осуществлялись в плановом порядке, после предварительной коронарогафии, выполненной при предыдущей госпитализации и оплаченной по соответствующей КСГ.

Во всех историях болезни имеются выписные эпикризы от предыдущих госпитализаций с рекомендациями повторной плановой госпитализации для проведения планового стентирования.

Минздравом Республики Дагестан был издан приказ от 5.05.2017 №375-л «О реализации мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями на территории Республики Дагестан», которым утверждена маршрутизация больных с острым коронарным синдромом на территории Республики Дагестан. Центр в указанную схему маршрутизации больных не включен.

Кроме того, уставом Центра, утвержденным Министром здравоохранения Республики Дагестан 26.12.2011 № 724-КРО, не предусматривается оказание экстренной медицинской помощи, которой подлежат пациенты, относящиеся к 1 разделу Перечня видов ВМП, входящих в базовую программу ОМС и финансируемых через Территориальный фонд.

В нарушение порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012  № 918н, во всех случаях направления на госпитализацию с целью выполнения ВМП больным выдаются директором Центра, минуя организации, оказывающие первичную медико-санитарную и скорую медицинскую помощь.

Ни в одном случае не выполнены стандарты специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом - инфарктом миокарда, нестабильной стенокардией (приказы МЗ РФ от 1.07.2015 г. №404ан и 405ан).

По итогам проведенной проверки также установлено, что не полностью выполнялся стандарт медицинской помощи в части ряда диагностических и лечебных услуг, имеющих принципиальное значение для установления диагноза, выбора лечебной тактики и частоты развития неблагоприятных исходов в раннем послеоперационном периоде: в 100% случаев не проводится определение уровня тропонина, не соблюдаются регламентированные сроки наблюдения в отделении реанимации и интенсивной терапии после проведения чрескожного коронарного вмешательства.

Коронароангиография, выполняемая пациентам при предварительной госпитализации, оплачивается по соответствующему тарифу из средств ОМС. В то же время данное исследование входит в стандарт оказания ВМП, и его стоимость включена в тариф ВМП, однако при повторной госпитализации оно не проводится.

Согласно п. 38 Порядка № 230 территориальный фонд ОМС на основании ч. 11 ст. 40 Закона № 326-ФЭ осуществляет контроль за деятельностью СМО путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводит медико- экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно.

В соответствии с ч. 4 ст. 42 Закона Э26-ФЗ повторные медико-экономический контроль, медико-экономическая экспертиза и экспертиза качества медицинской помощи проводятся экспертами, назначенными территориальным фондом, и оформляются решением территориального фонда.

В рамках данных проверок экспертами Территориального фонда была проведена повторная экспертиза всех случаев высокотехнологичной медицинской помощи, оказанной Центром в проверяемый период.

По результатам реэкспертиз нарушения, выявленные в Центре экспертами АО «МАКС-М», были признаны обоснованными (акты реэкспертиз, сводный акт реэкспертизы от 13.12.2017).

В связи с несогласием Центра с выводами экспертов, Территориальным фондом были привлечены эксперты федерального реестра экспертов качества медицинской помощи: главный врач ФГБУ ВЦЭ и РМ им. A.M. Никифорова МЧС России г. Санкт-Петербург, доктор медицинских наук ФИО8 и главный рентген-эндоваскулярный хирург Минздрава Тульской области, заведующий отделением ГУЗ Тульской области «Новомосковская ГКБ», доктор медицинских наук ФИО9 Результаты повторной экспертизы качества медицинской помощи подтвердили выводы о несоответствии модели пациентов, получивших ВМП в Центре за счет средств ОМС, первому разделу перечня ВМП базовой программы ОМС на 2017 год (соответственно и Территориальной программе ОМС на 2017 год) и системности выявленных нарушений.

Результаты экспертизы были обжалованы Центром в Согласительную комиссию ТФОМС РД. Согласительной комиссией, с участием приглашенных Председателя комитета Народного Собрания РД по здравоохранению и социальной политике ФИО10, главного внештатного кардиолога Минздрава РД ФИО11, специалистов - экспертов по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС и др., были рассмотрены акты экспертизы и реэкспертизы, претензии Центра, мнения экспертов и т.д. решением Согласительной комиссии ТФОМС РД (протокол № 5 от 15.12.2017 г.), санкции, примененные экспертами СМО АО «МАКС-М» и ООО ВТБ МС, а также ТФОМС РД по результатам экспертиз 352 случаев оказания ВМП в Центре, признаны обоснованными.

Не согласившись с результатами экспертиз, решением Согласительной комиссии ТФОМС РД, Заявитель обратился в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд обязательного медицинского страхования признал действия должностных лиц Территориального фонда правомерными.

Учреждение в обоснование своего довода в заявлении также ссылается на заключение врачей ФИО11 и ФИО12

В соответствии с ч. 5 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ и п. 78 Порядка № 230, медико-экономическая экспертиза проводится специалистом-экспертом, являющимся врачом, имеющим стаж работы по врачебной специальности не менее пяти лет и прошедшим соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС.

Тематическая медико-экономическая экспертиза случаев оказания высокотехнологичной медицинской помощи заявителем, в том числе повторная, проводилась специалистами - экспертами АО «МАКС-М» и Территориального фонда, прошедшими соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности, т.е. соответствующие вышеуказанным требованиям.

Так, ФИО13, ФИО14, ФИО15, ФИО16, ФИО17 и ФИО18, проводившие вышеуказанную медико-экономическую экспертизу, ФИО19 и ФИО20, проводившие согласно ч. 11 ст. 40 Федерального закона 326-ФЗ повторную медико-экономическую экспертизу, являются специалистами - экспертами, прошедшими соответствующую подготовку по вопросам экспертной деятельности в сфере ОМС и удостоверения о подготовке по вопросам экспертной деятельности в системе ОМС в количестве 144 часов, а также сертификаты специалистов и соответствующий врачебный стаж.

ФИО11 и ФИО12, чьи «экспертные оценки» имеются в материалах делах, согласно ч. 5 ст. 40 Федерального закона № 326-ФЗ не являются специалистами-экспертами, имеющими право проводить медико-экономическую экспертизу, в связи с чем их «экспертные оценки» являются недопустимыми доказательствами.

Кроме того, ФИО11, принимая участие в заседании Согласительной комиссии ТФОМС РД 15.12.2017 и высказывал мнение о правомерности позиции Территориального фонда (абз. 1 стр. 6 Протокола Согласительной комиссии ТФОМС РД от 15.12.2017 № 5).

Как следует из материалов дела основанием для проведения спорной проверки послужило поступление в адрес Территориального фонда обращения от Центра о выделении дополнительных объемов медицинской помощи (письма от 09.10.2017 № 412 и от 10.10.2017 № 423), в связи с чем и была проведена спорная проверка на основании приказа ТФОМС РД от 17.10.2017. в связи с чем доводы заявителя о безосновательности проведения спорной проверки являются необоснованными.

С учетом установленных обстоятельств суд приходит к выводу об отсутствии оснований для удовлетворения заявленных требований.

В связи с прекращением производства по делу в части оспаривания акта реэкспертизы, уплаченная заявителем государственная пошлина по заявлению в размере 3000 руб. подлежит возврату ему из федерального бюджета.

            На основании изложенного, руководствуясь статьями  104, 150, 156, 163, 167-170, 176,  197, 200 и 201 Арбитражного процессуального кодекса Российской  Федерации,  арбитражный суд  

 

РЕШИЛ:

производство по делу в части требований о признании недействительным акта реэкспертизы от 13.12.2017 №5/5 прекратить.

В остальной части в удовлетворении требований о признании недействительным решения, оформленного протоколом №5 заседания согласительной комиссии ТФОМС РД от 15.12.2017, в части признания обоснованной санкции, примененных экспертами СМО Филиала АО «МАКС-М», а также ТФОМС РФ в отношении 201 случая оказания высокотехнологической медицинской помощи ГБУ РФ «НКО ДЦК И ССХ» отказать.

Возвратить государственному бюджетному учреждению РД «Научно-клиническое объединение «Дагестанский центр кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии» (ОГРН 

<

***>) из федерального бюджета уплаченную  по платежному поручению №854667 от 06.03.2018 госпошлину в сумме 3000 руб.

Выдать справку на возврат.

Решение суда может быть обжаловано в Шестнадцатый арбитражный апелляционный суд в течении месяца после принятия  через Арбитражный суд Республики Дагестан.

 

Судья                                                                                                           С.А. Цахаев