Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ

Дело № А40-204855/17-14-1682

г. Москва

01 марта 2018 года

Резолютивная часть объявлена                                                                   21 февраля 2018 г.

Дата изготовления решения в полном объеме                               01 марта 2018 г.

 

Арбитражный суд города Москвы в составе:                                                      

председательствующего - судьи Лихачевой О.В.  

Судьей единолично 

при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, с использованием средств аудиозаписи 

рассмотрев дело по иску Медицинское ЧУ ДПО Нефросовет (ОГРН 

<

***>) 

к ответчику ОАО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОГРН 

<

***>) 

третье лицо: ГОСУДАРСТВЕННОЕ НЕКОММЕРЧЕСКОЕ ФИНАНСОВО-КРЕДИТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ КИРОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫЙ

ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ 

о взыскании 8 874 001, 84 руб. 

 

в судебное заседание явились: 

при участии представителей  

от истца – ФИО2, по доверенности от 10.10.2017, ФИО3, по доверенности от 28.12.2017;  

от ответчика – ФИО4, по доверенности от 01.01.2018 

в судебное заседание не явились:  

от третьего лица – не явился, извещён; 

 

УСТАНОВИЛ:

Медицинское частное учреждение дополнительного профессионального образования «Нефросовет» обратилось в Арбитражный суд города Москвы с исковым заявлением к ООО «ВТБ Медицинское страхование» об обязании принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную в мае-августе 2017 г. в сумме 9 230 258,87 руб.; о взыскании задолженности в размере 8 874 001,84 руб.

Определением Арбитражного суда города Москвы от 10 января 2018 г. к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечено Государственное Некоммерческое Финансово-кредитное Учреждение Кировский Областной Территориальный Фонд Обязательного Медицинского Страхования.

В судебном заседании 21 февраля 2018 года истец заявил о частичном отказе от исковых требований в части требований об обязании принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную в мае-августе 2017 г. в сумме 9 230 258,87 руб.

Заявление об отказе от иска заявлено уполномоченным представителем истца. 

Согласно ст. 49 АПК РФ истец вправе до принятия судебного акта, которым заканчивается рассмотрение спора по существу отказаться от иска, полностью или частично.

Рассмотрев частичный отказ от иска, проверив полномочия лица его заявляющего, суд считает его подлежащим принятию, поскольку он не противоречит действующему законодательству, а также не нарушает права и законные интересы других лиц.

В соответствии с п. 4 ч. 1 ст. 150 АПК РФ отказ от иска является основанием для прекращения производства по делу, о чем будет отражено в резолютивной части решения.

Таким образом, с учетом ст. 49 АПК РФ, и уточнением, сделанным в заседании 21 февраля 2018 г., заявленные требования выглядят следующим образом: о взыскании суммы задолженности в размере 12 641 539,33 руб.

В судебном заседании представитель истца поддержал заявленные требования в полном объеме.

Представитель ответчика огласил отзыв на исковые требования.

Третье лицо, извещенное надлежащим образом в порядке ст. 123 АПК РФ, своего представителя в заседание суда первой инстанции не направило. Представило отзыв, в котором поддерживает правовую позицию ответчика.

Рассмотрев исковые требования, выслушав представителей истца и ответчика, исследовав и оценив по правилам ст. 71 АПК РФ, имеющиеся в материалах дела доказательства, суд считает заявленные исковые требования не подлежащими удовлетворению, исходя из следующего.

В обоснование заявленных требований истец указал, что 01.01.2017 г. между страховой медицинской организацией - Открытое акционерное общество Страховая компания «РОСНО-МС» в лице директора «Киров-РОСНО-МС» и Медицинскым частным учреждением дополнительного профессионального образования «Нефросовет», филиал в г. Кирове, в лице и.о. Главного врача, был заключен типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС № 98/р, в соответствии с которым Организация обязалась оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы ОМС, а страховая медицинская организация - оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой ОМС (п. 1).

В связи с реорганизацией Открытого акционерного общества Страховая компания «РОСНО-МС» в форме преобразования в Общество с ограниченной ответственностью «ВТБ Медицинское страхование», между истцом и ответчиком было заключено дополнительное соглашение № 1 от 22.06.2017 г. к указанному выше договору.

Истец ссылается, что договором предусмотрены обязанности Страховой медицинской организации в части оплаты оказанной медицинской помощи:

- п. 4.1 — оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по ОМС, в течение 3-х рабочих дней после получения средств ОМС от территориального фонда ОМС путем перечисления указанных средств на расчетный счет медицинской организации на основании предъявленных им счетов и реестров счетов, до 18 числа каждого месяца включительно;

- п. 4.2 — до 27 числа каждого месяца включительно направлять в Организацию аванс в размере суммы средств, указанной в Заявке на авансирование, полученной от Организации.

Ссылается на п. 11 договора, согласно которому Страховая медицинская организация и Организация не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения настоящего договора.

Истцом Кировскому филиалу ответчика были переданы счета на оплату медицинской помощи по ОМС:

- № ПП~8(РО) от 01.06.2017 г. за период с 01.05.2017 г. по 31.05.2017 г. на общую сумму 10 017 823,62 руб.;

- № ПП~9(РО) от 02.06.2017 г. за период с 01.04.2017 г. по 30.04.2017 г. на общую сумму 4 500,37 руб.;

- № ПП~10(РО) от 01.07.2017 г. за период с 01.06.2017 г. по 30.06.2017 г. на общую сумму 9 545 284,77 руб.;

- № ПП~11(РО) от 01.08.2017 г. за период с 01.07.2017 г. по 31.07.2017 г. на общую сумму 9 423 774,78 руб.;

- № ПП~12(РО) от 01.09.2017 г. за период с 01.08.2017 г. по 31.08.2017 г. на общую сумму 9 666 794,76 руб.;

По результатам проведенного контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, ответчиком предъявлены:

- акт медико-экономического контроля реестров счетов № 499002 от 16.06.2017 г., по результатам которого, сумма, исключаемая из оплаты по результатам проведенного медико-экономического контроля составляет 0 рублей, сумма, принятая к оплате по результатам медико-экономического контроля по счету № ПП~9(РО) от 02.06.2017 г. составляет 4 500,37 руб.

- акт медико-экономического контроля реестров счетов (повторный) № 7/5 от 23.06.2017 г. по письму ТФОМС Кировской области от 23.06.2017 г. № 3733/06, в соответствии с которым, приняты к оплате медицинские услуги за май 2017 г. на сумму 7 349 104,21 руб., отказано в выплате на 2 668 719,41 руб. 

- акт медико-экономического контроля реестров счетов (повторный) № 3/6 от 10.08.2017 г. по письму ТФОМС Кировской области от 08.08.2017 г. № 4901/06, в соответствии с которым, приняты к оплате медицинские услуги за июнь 2017 г. на сумму 7 358 104,95 руб., отказано в выплате на 2 187 179,82 руб. 

- акт медико-экономического контроля реестров счетов (повторный) № 23/7 от 07.09.2017 г. по письму ТФОМС Кировской области от 06.09.2017 г. № 5507/06, в соответствии с которым, приняты к оплате медицинские услуги за июль 2017 г. на сумму 7 358 104,95 руб., отказано в выплате на 2 065 669,83 руб. 

- акт медико-экономического контроля реестров счетов (повторный) № 18/8 от 09.10.2017 г. по письму ТФОМС Кировской области от 06.10.2017 г. № 6259/06, в соответствии с которым, приняты к оплате медицинские услуги за август 2017 г. на сумму 7 358 104,95 руб., отказано в выплате на 2 308 689,81 руб. 

Основанием неоплаты в указанных случаях явилось предъявление к оплате случаев медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (п. 5.3.2 Приложения № 10 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области на 2017 год «размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества»).

Таким образом, сумма непринятых ответчиком к оплате счетов за оказанную истцом медицинскую помощь застрахованным лицам в мае-августе 2017 года составляет 9 230 258,87 руб.

В порядке досудебного урегулирования спора, акты возвращены в страховую медицинскую организацию подписанными с протоколами разногласий от 11.07.2017 г. № 60, от 21.08.2017 г. № 78, от 22.09.2017 г. № 93.

Согласно полученным ответам от Кировского филиала ответчика от 27.07.2017 г. № 24-2/828, от 07.09.2017 г. № 24-2/970, от 05.10.2017 г. № 24-2/1058 претензии истца признаны необоснованными.

Не согласившись с выводами ответчика, истец обратился с претензиями в ТФОМС Кировской области, которым претензии истца также признаны необоснованными.

Истец отмечает, что в соответствии с п. 5.16.1 договора, он неоднократно обращался в Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Кировской области с заявками на внесение изменений в плановые объемы медицинской помощи (перераспределение плановых объемов медицинской помощи между периодами (месяц, квартал), установленные решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС. По всем данным заявкам Комиссией был направлен отказ на увеличение объемов.

За оказанную в период май-август 2017 г. медицинскую помощь на счет истца от ответчика поступали денежные средства, в связи с чем, по мнению истца, возникшая задолженность ответчика за оказанную истцом медицинскую помощь застрахованным лицам в мае-августе 2017 года составила 8 874 001,84 руб.

Кроме того, истцом Кировскому филиалу ответчика были переданы счета на оплату медицинской помощи по ОМС:

- № ПП~13(РО) от 02.10.2017 г. за период с 01.09.2017 г. по 30.09.2017 г. на общую сумму 9 234 759,24 руб.;

- № ПП~14(РО) от 01.11.2017 г. за период с 01.10.2017 г. по 30.10.2017 г. на общую сумму 8 892 731,12 руб.

По результатам проведенного контроля объёмов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, ответчиком предъявлены:

- акт медико-экономического контроля реестров счетов (повторный) № 15/9 от 09.11.2017 г. по письму ТФОМС Кировской области от 08.11.2017 г. № 7188/06, в соответствии с которым, приняты к оплате медицинские услуги за сентябрь 2017 г. на сумму 7 358 104,95 руб., отказано в выплате на 1 876 654,29 руб. 

- акт медико-экономического контроля реестров счетов (повторный) № 15/10 от 07.12.2017 г. по письму ТФОМС Кировской области от 06.12.2017 г. № 8153/06, в соответствии с которым, приняты к оплате медицинские услуги за октябрь 2017 г. на сумму 7 358 104,95 руб., отказано в выплате на 1 534 626,17 руб. 

Основанием неоплаты в указанных случаях явилось предъявление к оплате случаев медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы (п. 5.3.2 Приложения № 10 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по ОМС на территории Кировской области на 2017 год «размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества»).

В порядке досудебного урегулирования спора, акты возвращены в страховую медицинскую организацию подписанными с протоколами разногласий от 21.11.2017 г. № 124, от 29.12.2017 г. № 140.

Согласно полученным ответам от Кировского филиала ответчика от 14.12.2017 г. № 24-2/1389, от 11.01.2018 г. № 24-2/17 претензии истца признаны необоснованными.

Не согласившись с выводами ответчика, истец обратился с претензиями в ТФОМС Кировской области, которым претензии истца также признаны необоснованными.

Истец отмечает, что в соответствии с п. 5.16.1 договора, он за период сентябрь-октябрь 2017 г. обращался в Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС Кировской области с заявками на внесение изменений в плановые объемы медицинской помощи (перераспределение плановых объемов медицинской помощи между периодами (месяц, квартал), установленные решением комиссии по разработке Территориальной программы ОМС. По всем данным заявкам Комиссией был направлен отказ на увеличение объемов.

За оказанную в период сентябрь-октябрь 2017 г. медицинскую помощь на счет истца от ответчика поступали денежные средства, в связи с чем, по мнению истца, возникшая задолженность ответчика за оказанную истцом медицинскую помощь застрахованным лицам в сентябрь-октябрь 2017 г. составила 3 767 537,49 руб.

Суммарная задолженность ответчика по расчету истца составляет 12 641 539,33 руб.

Отказывая в удовлетворении заявленных требований, суд исходит из следующего.

Согласно ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», федеральный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

В соответствии со ст. 37 Федерального закона № 326-Ф3 право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с ч. 11 ст. 39 и ч. 19 ст. 38 Федерального закона № 326-Ф3 формы типовых договоров утверждены приказами Минздрава России от 19.10.2011 г. № 1030н «Об утверждении формы типового договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования», от 24.12.2012 г. № 1355н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Во исполнение ст. 39 Федерального закона № 326-Ф3, 01 января 2017 года между ООО ВТБ МС и МЧУ ДПО «Нефросовет» заключен Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию № 98/р.

Предметом договора является оказание необходимой медицинской помощи застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, тогда как страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с Территориальной программой ОМС, которая среди прочего, устанавливает способы оплаты медицинской помощи, не оплаты или неполной оплаты медицинской помощи.

Согласно п. 2.2. Договора страховая медицинская организация вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных настоящим договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов.

В силу п. 4.1. Договора страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в пределах объемов медицинской помощи по территориальной программе обязательного медицинского страхования, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), в течение трех рабочих дней после получения средств обязательного медицинского страхования от территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд) путем перечисления указанных средств на расчетный счет Организации на основании предъявленных Организацией счетов и реестров счетов, до 18 числа каждого месяца включительно.

Согласно п. 4.3. Договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в Организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - Порядок организации контроля), установленным Приказом Федеральным фондом обязательного медицинского страхования от 01.12.2010 г. № 230 (далее - Федеральный фонд) в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона, и передавать акты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, содержащие результаты контроля, в Организацию в сроки, определенные порядком организации контроля.

Из договора следует, что ответчик обязан осуществлять контроль в соответствии с установленным Порядком организации контроля.

В соответствии с ч. 2 ст. 30 Федерального закона № 326-Ф3 Тарифное соглашение заключается между органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями, созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в соответствии с частью 9 статьи 36 Федерального закона № 326-Ф3.

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются Федеральным фондом.

Во исполнение указанных положений Федерального закона № 326-Ф3 на территории Кировской области действует Тарифное соглашение по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2017 год от 30.01.2017 г.

Приложением № 10 к Тарифному соглашению установлен Размер неоплаты или неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, а также уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Кроме того, аналогичный перечень санкций содержится в Приложении № 8 к Порядку организации контроля, пунктом 5.3.2. которого предусмотрена ответственность медицинской организации за предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, которым обязан руководствоваться Ответчик.

Таким образом, для исключения из оплаты средств по результатам проведения медико-экономического контроля Ответчику не требуется отдельное согласие истца, поскольку право ответчика на исключение из оплаты части затрат на оказанную медицинскую помощь признано истцом в силу подписанного им договора.

В соответствии с ч. 9 ст. 36 Федерального закона № 326-ФЗ и Приложением №1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 28.02.2011 г. № 158н, Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в том числе: распределяет объемы медицинской помощи между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями, имеющими право на осуществление медицинской деятельности на территории Российской Федерации, на основе установленных территориальной программой объемов предоставления медицинской помощи по видам медицинской помощи, условиям предоставления медицинской помощи (пункт 8 Положения о Комиссии). 

Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации (п. 15 Положения о Комиссии)

При этом объемы медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями в финансовом году, устанавливаются в соответствии с объемами средств, направляемых на реализацию территориальной программы обязательного медицинского страхования.

С целью обеспечения застрахованным гражданам гарантированных государством объемов медицинской помощи в рамках имеющихся (запланированных) финансовых ресурсов, устанавливаются и доводятся до медицинских организаций объемы предоставления медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 123 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 г. № 158н, пунктом 2 Приложения № 14 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2017 года от 30.01.2017 г., оплате за счет средств обязательного медицинского страхования подлежит объем предоставления медицинской помощи, установленный на год с поквартальной, помесячной (ежемесячный план) разбивкой и обоснованной последующей корректировкой.

Объемы медицинской помощи, установленные страховой медицинской организации и медицинской организации по Территориальной программе ОМС, исчисляются в стоимостных показателях, т.е. рублях.

Комиссией по разработке Территориальной программы ОМС Кировской области были установлены объемы медицинской помощи, подлежащие оказанию истцом:

- за май 2017 года на заседании от 21 июня 2017 года № 10/2 (Приложение № 1 к Решению Комиссии);

- за июнь, июль, август 2017 года на заседании от 24 июля 2017 года № 13/1 (Приложение № 1 к Решению Комиссии).

- в сентябре 2017 г. от 28 октября 2017 г. № 29/9 (Приложение № 1 к Решению Комиссии);

- в октябре 2017 г. от 28 ноября 2017 г. № 23/12 (Приложение № 1 к Решению Комиссии).

На основании данных Решений, Комиссией были приняты Решения о превышении установленных объемов предоставления медицинской помощи Истцом в спорные периоды.

Таким образом, Ответчик не имел правовых оснований оплачивать медицинские услуги, оказанные Истцом в период с мая по октябрь 2017 г. в заявленном истцом размере.

Страховая медицинская организация, в свою очередь, вправе при выявлении нарушений обязательств, установленных договором, не оплачивать или не полностью оплачивать затраты Организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств в страховую медицинскую организацию и (или) уплаты Организацией штрафов (п. 2.2 Договора) Перечень оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) установлен приложением № 10 к Тарифному соглашению на 2017 год, Приложением № 8 к Порядку организации контроля.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Федерального закона № 326-Ф3 сумма, не подлежащая оплате по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи, удерживается из объема средств, предусмотренных для оплаты медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС, перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи либо уменьшению оплаты медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи.

Согласно пп. 5 п. 9 Порядка организации контроля, при медико-экономическом контроле проводится контроль всех случаев оказания медицинской помощи по ОМС, в том числе, в целях установления отсутствия превышения медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы ОМС, подлежащих оплате за счет средств ОМС.

В соответствии с ч. 9 и 10 ст. 40 Федерального закона № 326-Ф3 результаты медико-экономического контроля, оформленные соответствующим актом по форме, установленной ФОМС, являются основанием для применения мер, предусмотренных ст. 41 Федерального закона № 326-ФЗ, условиями договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и перечнем Оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) (приложение 8 к Порядку организации контроля).

Тем самым, на ответчика возложена обязанность выявлять превышение медицинской организацией объемов медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы.

Согласно пункту 5.3.2. Приложения № 8 к Порядку организации контроля предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением комиссии по разработке территориальной программы, является основанием для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи).

В соответствии с пунктом 3.12. Приложения № 14 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на территории Кировской области на 2017 год, в случае превышения в отчетном периоде объемов медицинской помощи (Ежемесячного плана) медицинской организацией, страховая медицинская организация оформляет акт медико-экономического контроля на случаи оказания медицинской помощи, предъявленные к оплате медицинской организацией сверх установленного объема (Ежемесячного плана), исходя из средней стоимости случая оказания медицинской помощи за отчетный месяц в целом по медицинской организации: стоимости случая лечения в дневном стационаре, стоимости госпитализации в стационарных условиях, стоимости случая госпитализации при оказании ВМП, стоимости посещений по амбулаторно-поликлинической помощи, стоимости УЕТ в стоматологии, стоимости вызова в скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации.

Согласно п. 5.3.2 Приложения № 10 к Тарифному соглашению на 2017 год предъявление к оплате случаев оказания медицинской помощи сверх распределенного объема предоставления медицинской помощи, установленного решением Комиссии по разработке территориальной программы, является основанием для уменьшения оплаты медицинской помощи в размере 100% (коэффициент 1,0).

В соответствии с ч. 2 ст. 15 Федерального закона № 326-ФЗ медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 01 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования.

Уведомление подписывается руководителем медицинской организации и содержит запись: «с условиями деятельности в сфере обязательного медицинского страхования ознакомлен».

Таким образом, уведомительный порядок включения в реестр медицинских организаций предполагает, что медицинские организации самостоятельно принимают решение об осуществлении деятельности в сфере обязательного медицинского страхования и подтверждают, что с условиями деятельности в сфере ОМС ознакомлены.

МЧУ ДПО «Нефросовет» в соответствии с поданным в ТФОМС Уведомлением о включении в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Кировской области, в силу пп. 3 п. 2 ст. 9 № 326-Ф3 является участником ОМС. Истец принял решение об участии в системе обязательного медицинского страхования и, подписав Договор, согласился с условиями деятельности в этой системе.

Таким образом, требования Истца об оплате медицинских услуг сверх объемов медицинской помощи по территориальной программе ОМС, установленных решением Комиссии не подлежат удовлетворению и противоречат действующему законодательству РФ.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении заявленных требований

Государственная пошлина распределяется по правилам ст. 110 АПК РФ.

Руководствуясь ст. ст. 4, 8, 9, 65, 75, 110, 167, 170, 171, 180, 181, 259 АПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Принять частичный отказ истца от требования об обязании ответчика ОАО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОГРН 

<

***>) принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную Медицинское ЧУ ДПО Нефросовет (ОГРН 

<

***>) в мае-октябре 2017г.  

Производство по делу № А40-204855/17-14-1682 в части требования об обязании ответчика ОАО ВТБ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ (ОГРН 

<

***>) принять к оплате счета за медицинскую помощь, оказанную   Медицинское ЧУ ДПО Нефросовет (ОГРН 

<

***>) в мае-октябре 2017г.  прекратить. 

Возвратить истцу Медицинское ЧУ ДПО Нефросовет (ОГРН 

<

***>) из дохода федерального бюджета РФ 6 000руб. – уплаченной при обращении с иском государственной пошлины. 

В удовлетворении иска отказать. 

Решение может быть обжаловано лицами, участвующими в деле, в Девятый арбитражный апелляционный суд в месячный срок с даты его принятия. 

Судья:                                                                                                 О.В.Лихачева