АРБИТРАЖНЫЙ СУД САРАТОВСКОЙ ОБЛАСТИ

410002, г. Саратов, ул. Бабушкин взвоз, д. 1; тел/ факс: (8452) 98-39-39;

http://www.saratov.arbitr.ru; e-mail: info@saratov.arbitr.ru

Именем Российской Федерации

 

Р Е Ш Е Н И Е

Дело №А57-13501/2023

17 сентября 2023 года

город Саратов

 

Резолютивная часть решения оглашена 12 сентября 2023 года

Полный текст решения изготовлен 17 сентября 2023 года

 

Арбитражный суд Саратовской области в составе судьи А.Т. Сериккалиевой, при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания ФИО1, рассмотрев в открытом судебном заседании исковое заявление территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, 

к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская детская поликлиника №8», г. Саратов, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, об обязании,

третьи лица: АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование», АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»), Министерство здравоохранения Саратовской области, Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области в лице Правительства Саратовской области.

при участии в судебном заседании: 

от истца – ФИО2 (доверенность от 09.01.2023, паспорт обозревался), 

от ответчика – ФИО3 (паспорт обозревался).

от третьих лиц: 

от АО «МАКС-М» - ФИО4 (доверенность от 01.01.2023, паспорт обозревался),            

УСТАНОВИЛ:

территориальный фонд обязательного медицинского страхования Саратовской области обратилось в Арбитражный суд Саратовской области с исковым заявлением к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская детская поликлиника №8», в котором просит изменить договор № 44 от 13.01.2022 путем обязания ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» заключить дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 №44 в соответствии с изменениями внесенными решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области протокол заседания от 12.01.2023 № 1 в изложенной Территориальным фондом редакции.

Определение от 29.05.2023 года исковое заявление принято к производству назначено предварительное судебное заседание. К участию в настоящем деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора привлечены акционерное общество АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование», АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»).

Определением от 29.07.2023 года подготовка к судебному заседанию признана оконченной, назначено судебное заседание. К участию деле в качестве третьих лиц, не заявляющих самостоятельные требования относительно предмета спора, привлечены  Министерство здравоохранения Саратовской области, Комиссию по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области в лице Правительства Саратовской области.

Определением от 17.08.2023 в порядке статьи 49 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принято уточнение исковых требований, в котором  истец просит изменить договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 № 44 путем обязания ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» заключить дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 №44 в соответствии с изменениями, внесенными   решением   Комиссии  по   разработке   территориальной   программы обязательного медицинского страхования Саратовской области (протокол заседания от 12.01.2023 № 1) в изложенной Территориальным фондом области редакции. 

В материалы дела поступили от истца дополнительные пояснения и ходатайство о приобщении документов. Документы приобщены к материалам дела.

Представитель истца поддержал исковое заявление в полном объеме.

Представитель ответчика в удовлетворении исковых требований просил отказать.

Представитель третьего лица поддержал доводы истца.

Иные лица в судебное заседание не явились, о времени и месте рассмотрения дела извещены надлежащим образом в порядке статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, в том числе публично, путем размещения информации о времени и месте судебного заседания на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области – http://www.saratov.arbitr.ru., а также в информационных киосках, расположенных в здании арбитражного суда. 

В соответствии с частью 6 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации после получения первого судебного акта по рассматриваемому делу сторона должна самостоятельно предпринимать меры по получению информации о движении дела с использованием любых источников такой информации и любых средств связи.

При применении данного положения, как указывает Пленум Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации в пункте 4 постановления от 17.02.2011 № 12 «О некоторых вопросах применения Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации в редакции Федерального закона от 27.07.2010 № 228-ФЗ» первым судебным актом для лица, вступившего в дело позднее, является определение об удовлетворении ходатайства о вступлении в дело, определение о привлечении в качестве третьего лица к участию в деле.

В соответствии с частью 1 статьи 123 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации лица, участвующие в деле, и иные участники арбитражного процесса считаются извещенными надлежащим образом, если к началу судебного заседания, совершения отдельного процессуального действия арбитражный суд располагает сведениями о получении адресатом копии определения о принятии искового заявления или заявления к производству и возбуждении производства по делу, направленной ему в порядке, установленном настоящим Кодексом, или иными доказательствами получения лицами, участвующими в деле, информации о начавшемся судебном процессе.

В соответствии с абзацем 2 части 1 статьи 121 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации информация о принятых по делу судебных актах, о дате, времени и месте проведения судебного заседания, об объявленных перерывах в судебном заседании размещена на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru.

Согласно части 5 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при неявке в судебное заседание иных лиц, участвующих в деле и надлежащим образом извещенных о времени и месте судебного разбирательства, суд рассматривает дело в их отсутствие.

Дело рассматривается в порядке статей 152-166 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации. 

В соответствии со статьей 65 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации каждое лицо, участвующее в деле, должно доказать обстоятельства, на которые оно ссылается как на основание своих требований и возражений.

В соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации арбитражный суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств.

Суду представляются доказательства, отвечающие требованиям статей 67, 68, 75 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 20, частью 6 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон № 326-ФЗ) медицинские организации получают средства обязательного медицинского страхования за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно части 1 статьи 39 Закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2020 № 1417н «Об утверждении формы типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию».

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» и страховыми медицинскими организациями (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование», АО «МАКС-М») заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 № 44 (далее - Договор).

Договор вступает в силу со дня подписания его сторонами, распространяется на правоотношения, возникшие в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования и территориальной программы обязательного медицинского страхования на 2022 год, и действует до полного исполнения сторонами своих обязательств (пункт 23 Договора).

В соответствии с пунктом 24 Договора стороны не вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения Договора.

Распределение и перераспределение объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи относиться к полномочиям комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (часть 10 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, подпункт 3 пункт 4 приложения №1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н).

Согласно пункту 20 приложения № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 № 108н, решения, принимаемые комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации.

Пунктом 2 Договора установлено, что объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ, приведены в приложениях № 1, 2 к Договору, являющимися его неотъемлемой частью.

Таким образом, объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области, являются существенным условием Договора.

В силу пункта 6.7 Договора Территориальный фонд обязан инициировать внесение изменений в договор в случае изменения комиссией распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи.

Пунктом 27 Договора установлено, что изменение договора осуществляется по инициативе сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к договору по форме согласно приложению № 3 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью.

В соответствии с решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области (протокол от 12.01.2023 № 1) в адрес ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» с использованием системы электронного документооборота СБИС направлено дополнительное соглашение от 12.01.2023 № 8 к Договору.

Дополнительное соглашение от 12.01.2023 №8 к Договору подписано страховыми медицинскими организациями.

ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» указанное дополнительное соглашение не подписано.

Объемы финансового обеспечения медицинской помощи в отношении ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8», указанные в Приложении № 2 к дополнительному соглашению от 12.01.2023 №8 к Договору, определены в соответствии с решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области.

При этом объемы медицинской помощи установлены комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области с учетом проведенного медико-экономического контроля и фактических расчетов с медицинской организацией за медицинскую помощь.

Согласно пункту 8 Требований к составлению и утверждению плана финансово-хозяйственной деятельности государственного (муниципального) учреждения, утвержденных приказом Минфина России от 31.08.2018 № 186н (далее- Требования № 186н), пункту 3.5 Порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности областных государственных бюджетных и автономных учреждений, в отношении которых министерство здравоохранения Саратовской области осуществляет функции и полномочия учредителя утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.11.2017 № 147-п, при составлении плана финансово-хозяйственной деятельности (внесении изменений в него) устанавливается (уточняется) плановый объем поступлений и выплат денежных средств, на основании обоснований (расчетов) плановых показателей поступлений и выплат.

Согласно пункту 6 Требований № 186н план должен составляться по кассовому методу, в валюте Российской Федерации.

В соответствии со статьей 779 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее - ГК РФ) по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно статье 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты (статья 1 ГК РФ).

Частью 1 статьи 421 ГК РФ установлено, что граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена ГК РФ, законом или добровольно принятым обязательством.

Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию является публичным договором, отказ от заключения договора и внесения в него изменений, в том числе в соответствии с решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области, являющимся обязательным для всех участников системы обязательного медицинского страхования, не допускается (пункты 1, 3 статьи 426, пункт 4 статьи 421, пункт 1 статьи 422 ГК РФ, Определение Верховного Суда Российской Федерации от 22.10.2021 № 305-ЭС-21-16376 по делу №А40-69385/2020).

Таким образом, истец указывает, что в силу требований законодательства, ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» обязано заключить дополнительное соглашение от 12.01.2023 № 8 к Договору.

В силу пунктов 1, 2 статьи 450 ГК РФ изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон, если иное не предусмотрено ГК РФ, другими законами или договором. По требованию одной из сторон договор может быть изменен или расторгнут по решению суда только: 1) при существенном нарушении договора другой стороной; 2) в иных случаях, предусмотренных ГК РФ, другими законами или договором.

Статьей 452 ГК РФ установлено, что соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев не вытекает иное. Требование об изменении или о расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии — в тридцатидневный срок.

В адрес медицинской организации Территориальным фондом направлено письмо от 23.03.2023 исх. №01/1324 о необходимости осуществить подписание дополнительного соглашения от 12.01.2023 № 8 к Договору.

ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» в письме от 24.03.2023 исх. № 661 сообщило об отказе от подписания дополнительного соглашения от 12.01.2023 № 8 к Договору.

13.04.2023 Территориальный фонд направил в ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» претензию исх. № 01/1689 о необходимости подписать дополнительное соглашение от 12.01.2023 № 8 к Договору.

До настоящего времени дополнительное соглашение от 12.01.2023 № 8 к Договору со стороны ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» не подписано, что послужило основанием для обращения в суд с настоящим исковым заявлением.

Доводы Территориального фонда поддержаны третьими лицами - АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал медицинское страхование», АО «Медицинская акционерная страховая компания» (АО «МАКС-М»).

Возражая относительно доводов истца, ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» указывает следующее.

Со стороны медицинской организации на основании Протокола заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области от 29 декабря 2022 года № 15 с использованием системы электронного документооборота СБИС ЭДО подписано дополнительное соглашение №7 от 29.12.2022 г. к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 г. № 44, в котором определен объем финансового обеспечения медицинской помощи для ГУЗ «СГДП № 8» в размере всего: 170 015 186 рублей.

На основании этого и согласно пунктов 1.2, 2.7, 3.2, 3.3, 3,5 приложения № 1 к приказу министерства здравоохранения Саратовской области от 29 ноября 2017 г. N 147-п «Об утверждении порядка составления и утверждения плана финансово-хозяйственной деятельности областных государственных бюджетных и автономных учреждений, в отношении которых министерство здравоохранения области осуществляет функции и полномочия учредителя» данный объем финансовых средств  на 30.12.2022  г. (на последний день отчетного месяца) согласован министерством здравоохранения Саратовской области и утвержден план финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ «СГДП № 8» на 2022 год (копия прилагается).

Также, согласно приказу министерства здравоохранения Саратовской области от 17 января 2023 г. N 73 «О порядке составления и сроках предоставления бюджетной и бухгалтерской отчетности за 2022 год», срок предоставления бухгалтерской отчетности за 2022 год - 19.01.2023 г.

В направленном Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области 06 февраля 2023 г. на подписание дополнительном соглашении №8 от 12.01.2023 г. определен объем финансового обеспечения медицинской помощи для ГУЗ «СГДП № 8» в размере всего: 169 771 621 рублей. Данный объем финансовых средств меньше согласованного министерством здравоохранения Саратовской области и утвержденного в плане финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ «СГДП № 8» на 2022 год, и не соответствует сданной годовой отчетности учреждения за 2022 год.

Согласно пункта 14 приложения № 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28.02.2019 г. № 108н, решения о распределении объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи между медицинскими организациями включаются в состав тарифного соглашения или принимаются отдельными решениями Комиссии в срок до 30 декабря текущего года, т.е. до 30.12.2022 г. Решение комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области было принято 12.01.2023 г. (протокол от 12.01.2023 г. № 1), Дополнительное соглашение №8 от 12.01.2023 г. направлено на подписание с использованием системы электронного документооборота СБИС - 06.02.2023 г. Подписано ООО «Капитал МС», АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» -07.02.2023 г., АО «МАКС-М» - 09.02.2023 г.

Также, данный объем финансового обеспечения меньше суммы выставленных счетов ГУЗ «СГДП № 8» за 2022 год - 169 993 728,71 рублей. Согласно п. 14 договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 г. № 44 оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по настоящему договору, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных Организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

В связи с этим дополнительное соглашение № 8 от 12.01.2023 г. к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №44 от 13.01.2022 г. не может быть подписано со стороны медицинской организации.

Исследовав доказательства, следуя закрепленному статьей 9 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации принципу состязательности сторон, суд приходит к следующим выводам.

Правоотношения сторон возникли в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Согласно статье 781 ГК РФ заказчик обязан оплатить оказанные ему услуги в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.

Согласно статье 1 ГК РФ гражданское законодательство основывается на признании равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности, свободы договора, недопустимости произвольного вмешательства кого-либо в частные дела, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав, обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты.

В соответствии с частью 1 статьи 421 ГК РФ граждане и юридические лица свободны в заключении договора. Понуждение к заключению договора не допускается, за исключением случаев, когда обязанность заключить договор предусмотрена настоящим Кодексом, законом или добровольно принятым обязательством.

Согласно пункту 4 статьи 421, пункту 1 статьи 422 ГК РФ условия договора определяются по усмотрению сторон, кроме случаев, когда содержание соответствующего условия предписано законом или иными правовыми актами (статья 422); договор должен соответствовать обязательным для сторон правилам, установленным законом и иными правовыми актами (императивным нормам), действующим в момент его заключения.

В силу статьи 450 ГК РФ (пункты 1, 2) изменение и расторжение договора возможны по соглашению сторон, если иное не предусмотрено настоящим кодексом, другими законами или договором. По требованию одной из сторон договор может быть изменен или расторгнут по решению суда только: 1) при существенном нарушении договора другой стороной; 2) в иных случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или договором.

Статьей 452 ГК РФ установлено, что соглашение об изменении или о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев не вытекает иное. Требование об изменении или о расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после получения отказа другой стороны на предложение изменить или расторгнуть договор либо неполучения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии - в тридцатидневный срок.

Как следует из условий договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 № 44 (пункт 6.7), Фонд обязан инициировать внесение изменений в настоящий договор не позднее трех рабочих дней со дня изменения комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в отношении Организации.

По условиям пункта 27 договора изменение настоящего договора осуществляется по инициативе сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему договору по форме согласно приложению № 3 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью.

Согласно пункту 20 Положения о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося Приложением 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н, решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно статье 2 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ законодательство об обязательном медицинском страховании (далее - ОМС) основывается на Конституции Российской Федерации и состоит из Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Федерального закона от 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования», Федерального закона № 326-ФЗ, других федеральных законов, законов субъектов Российской Федерации.

В силу статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ обязательное медицинское страхование (далее - ОМС) является видом обязательного социального страхования, представляющим собой систему создаваемых государством правовых, экономических, организационных мер направленных на обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств ОМС в пределах территориальной и базовой программ ОМС.

В соответствии с положениями главы 8 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу договоров между участниками ОМС, в том числе договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС.

Статьей 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ определено, договор заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы ОМС и которым решением   комиссии   по   разработке   территориальной   программы   ОМС   установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств ОМС, территориальным фондом ОМС и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС, в установленном Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ порядке.

Согласно части 10 статьи 36 Федерального закона № 326-ФЗ объемы предоставления медицинской помощи, установленные ТП ОМС, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных ТП ОМС. Объемы предоставления медицинской помощи, установленные ТП ОМС субъекта Российской Федерации, в котором застрахованным лицам выдан полис обязательного медицинского страхования, включают в себя объемы предоставления медицинской помощи данным застрахованным лицам за пределами территории этого субъекта Российской Федерации.

В соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области, ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» и страховыми медицинскими организациями (АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», ООО «Капитал Медицинское Страхование», АО «МАКС-М») заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 № 44 (далее - Договор).

Согласно пункту 2 договора объемы предоставления медицинской помощи, распределенные организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, приведены в приложении № 1 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью. Объемы финансового обеспечения медицинской помощи, распределенные организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, приведены в приложении № 2 к настоящему договору, являющемся его неотъемлемой частью.

При принятии решения о выделении (распределении, перераспределении) объемов медицинской помощи применяются нормы части 10 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010г. №326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон №326-Ф3) предусматривающие объемы предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, установленные в соответствии    с    территориальной    программой    обязательного    медицинского    страхования, распределяются решением Комиссии между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим медицинскую помощь в амбулаторных условиях, потребности застрахованных лиц в медицинской помощи, а также нормативов финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи, установленных территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствие с Положением о деятельности комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, являющегося Приложением 1 к Правилам обязательного медицинского страхования, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019г. № 108н Комиссия создается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования. В состав Комиссии на паритетных началах входят представители органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, уполномоченного высшим исполнительным органом государственной власти субъекта Российской Федерации, территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций, представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов) и профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), осуществляющих деятельность на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно пункту 20 Положения, решения Комиссии оформляются протоколом, который подписывается председательствующим и членами Комиссии и доводится до сведения территориального фонда, страховых медицинских организаций и медицинских организаций. Решения, принимаемые Комиссией в соответствии с ее компетенцией, являются обязательными для всех участников ОМС на территории субъекта Российской Федерации.

Согласно части 2 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон № 323-ФЗ) каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе, в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

В соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов РФ утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством РФ об обязательном медицинском страховании (часть 1 статьи 81 Закона № 323-ФЗ).

Согласно статье 9 Закона № 326-ФЗ участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

Для разработки проекта территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте РФ создается комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования. Комиссия по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования формируется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением, являющимся приложением к правилам обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 36 Закона № 326-ФЗ).

Приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 № 108н утверждены Правила обязательного медицинского страхования. Приложение № 1 к указанным Правилам содержит Положение о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, в пункте 2 которого установлено, что Комиссия в своей деятельности руководствуется Конституцией РФ, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ и другими нормативными правовыми актами в сфере здравоохранения и обязательного медицинского страхования РФ и субъекта Российской Федерации, а также настоящими Правилами.

К полномочиям Комиссии, в том числе, отнесено рассмотрение тарифов и формирование тарифного соглашения в соответствии с требованиями к структуре и содержанию тарифного соглашения, установленных Федеральным фондом в соответствии с частью 2 статьи 30Закона № 326-ФЗ (подпункт 3 пункта 4 Положения № 158н).

Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения устанавливаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Решения комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования являются обязательными для всех участников обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ (пункт 20 Положения о деятельности Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (Приложение № 1 к Правилам ОМС)).

С учетом разъяснений пункта 2 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 25.12.2018 № 50 «О практике рассмотрения судами дел об оспаривании нормативных правовых актов и актов, содержащих разъяснения законодательства и обладающих нормативными свойствами», Тарифное соглашение является нормативным правовым актом, поскольку отвечает признакам такового: имеет обязательный характер, распространяется на неопределенный круг лиц, рассчитано на неоднократное применение в рамках регулируемых им общественных отношений.

Пунктом 6.7 установлена обязанность Фонда инициировать внесение изменений в настоящий договор не позднее трех рабочих дней со дня изменения комиссией, указанной в части 9 статьи 36 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, распределения объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи в отношении Организации.

Пунктом 27 договора установлено, что изменение настоящего договора осуществляется по инициативе сторон и оформляется в виде дополнительного соглашения к настоящему договору по форме согласно приложению № 3 к настоящему договору, которое является его неотъемлемой частью.

Как следует из материалов дела, Решением Комиссии от 12.01.2023 (Протокол от 12.01.2023 № 1) для ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» установлены объем финансового обеспечения медицинской помощи для ГУЗ «СГДП № 8» в размере 169 771 621 рублей.

При этом, дополнительным соглашением от 29.12.2022 №7, подписанным истцом, ответчиком и страховыми компаниями 27.01.2023, 30.01.2023 и 31.01.2023 посредством системы электронного документооборота СБИС, объем финансового обеспечения медицинской помощи для ГУЗ «СГДП № 8» был определен в размере 170 015 186 рублей.

Дополнительное соглашение №8 от 12.01.2023 подписано истцом и страховыми компаниями 06.02.2023, 07.02.2023, 09.02.2023, и 06.02.2023 было направлено в адрес ответчика.

При этом, согласно приказу министерства здравоохранения Саратовской области от 17 января 2023 г. N 73 «О порядке составления и сроках предоставления бюджетной и бухгалтерской отчетности за 2022 год», срок предоставления бухгалтерской отчетности за 2022 год - 19.01.2023 г.

В соответствии с представленными суду сведениями, финансовые показатели ответчика за 2022 од составили 169 991 985,70 руб.

В направленном Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Саратовской области 06.02.2023 на подписание дополнительном соглашении №8 от 12.01.2023 г. определен объем финансового обеспечения медицинской помощи для ГУЗ «СГДП № 8» в размере 169 771 621 рублей, что меньше согласованного министерством здравоохранения Саратовской области и утвержденного в плане финансово-хозяйственной деятельности ГУЗ «СГДП № 8» на 2022 год, и не соответствует сданной годовой отчетности учреждения за 2022 год.

Согласно пункту 1 статьи 11 ГК РФ и части 1 статьи 4 АПК РФ целью обращения лица, право которого нарушено, в арбитражный суд является восстановление нарушенного права этого лица.

Защита гражданских прав осуществляется перечисленными в статье 12 ГК РФ способами, под которыми понимаются закрепленные законом материально-правовые меры принудительного характера, посредством которых производится восстановление (признание) нарушенных (оспариваемых) прав и воздействие на правонарушителя.

При этом одним из предусмотренных статьей 12 ГК РФ способов является неприменение судом акта государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону (абзац 13).

Согласно части 2 статьи 13 АПК РФ арбитражный суд, установив при рассмотрении дела несоответствие нормативного правового акта иному имеющему большую юридическую силу нормативному правовому акту, в том числе издание его с превышением полномочий, принимает судебный акт в соответствии с нормативным правовым актом, имеющим большую юридическую силу.

В пункте 9 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 23.06.2015 № 25 «О применении судами некоторых положений раздела 1 части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» разъяснено, что согласно абзацу 13 статьи 12 ГК РФ при рассмотрении споров, связанных с защитой гражданских прав, суд не применяет акт государственного органа или органа местного самоуправления, противоречащего закону, независимо от признания этого акта недействительным.

Как следует из правовых позиций Конституционного Суда РФ, выраженных в ряде его решений (Постановление от 6 декабря 2017 года № 37-П, определение от 27 сентября 2016 года № 1782-О, № 1784-О и др.), право граждан оспорить в судебном порядке сам нормативный правовой акт органа публичной власти представляет собой дополнительную возможность защиты прав и свобод с применением судебного механизма, которую граждане и юридические лица, по своему усмотрению осуществляющие принадлежащие им гражданские права (пункт 1 статьи 9 ГК РФ), а значит, свободные в выборе способа их защиты (одного или нескольких), могут использовать наряду с такими правовыми средствами, как неприменение судом в конкретном деле нормативного правового акта, противоречащего акту большей юридической силы, а также предъявление в суд исковых требований, основанных на иных формах защиты своих прав.

Так, в постановлении от 06.12.2017 № 37-П Конституционный Суд РФ признал положения абзаца тринадцатого статьи 12 ГК РФ и части 2 статьи 13 АПК РФ не противоречащими Конституции РФ, поскольку по своему конституционно-правовому смыслу в системе действующего правового регулирования эти положения предполагают обязанность арбитражного суда, рассматривающего гражданское дело, проверить нормативный правовой акт, подлежащий применению в данном гражданском деле (включая утративший юридическую силу), на соответствие иному нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, в том числе, если о противоречии между ними заявляет лицо, участвующее в деле, и в случае установления такого противоречия - вынести решение в соответствии с нормативным правовым актом, имеющим большую юридическую силу.

Согласно положениям пункта 1 статьи 4 ГК РФ акты гражданского законодательства не имеют обратной силы и применяются к отношениям, после введения его в действие.

Действие закона распространяется на отношения до введения его в действие только в случаях, когда это прямо предусмотрено законом.

По отношениям, возникшим до введения в действие акта гражданского законодательства, он применяется к правам и обязанностям, возникшим после введения его в действие (пункт 2 статьи 4 ГК РФ).

В соответствии с правовой позицией Конституционного Суда РФ, изложенной в постановлении от 22.04.2014 № 12-П, статья 4 ГК РФ закрепляет общий (основной) принцип действия закона во времени, который имеет целью обеспечение правовой определенности и стабильности законодательного регулирования в России как правовом государстве (часть 1 статьи 1 Конституции РФ) и означает, что действие закона распространяется на отношения, права и обязанности, возникшие после введения его в действие, и только законодатель вправе распространить новые нормы на факты и порожденные ими правовые последствия, возникшие до введения соответствующих норм в действие, т.е. придать закону обратную силу (ретроактивность), либо, напротив, допустить в определенных случаях возможность применения утративших силу норм (ультраактивность).

Таким образом, по себе право Комиссии утверждать тарифы, обязательные для применения участниками системы ОМС, не предусматривает возможность придавать им обратную силу при отсутствии прямого указания об этом в законе.

В данном случае наличие таких правомочий у Комиссии суду, с учетом подписания дополнительного соглашения №7 от 29.12.2022, не представлено.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об отказе в удовлетворении исковых требований.

Данный вывод основан судом на представленных и исследованных в ходе судебного заседания доказательствах, которые отвечают требованиям относимости и допустимости, предусмотренным статьями 67, 68 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации.

Согласно статье 168 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопрос о распределении судебных расходов.

Согласно статье 112 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации при принятии решения арбитражным судом суд решает вопросы о распределении судебных расходов.

Согласно статье 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

Территориальный фонд выступает в защиту государственных интересов и прав застрахованных граждан и согласно подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации, статьи 53 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, пункту 32 постановления Пленума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 11.07.2014 № 46 «О применении законодательства о государственной пошлине при рассмотрении дел в арбитражных судах» освобождается от уплаты государственной пошлины. 

Руководствуясь статьями 110, 167-171, 177, 181 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, арбитражный суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении искового заявления территориального фонда обязательного медицинского страхования Саратовской области, г. Саратов, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, к государственному учреждению здравоохранения «Саратовская городская детская поликлиника №8», г. Саратов, ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>, об изменении договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 № 44 путем обязания ГУЗ «Саратовская городская детская поликлиника № 8» заключить дополнительное соглашение к договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 13.01.2022 №44 в соответствии с изменениями, внесенными решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Саратовской области (протокол заседания от 12.01.2023 № 1) в изложенной Территориальным фондом области редакции – отказать.

Решение  может быть обжаловано в Двенадцатый арбитражный апелляционный суд в течение одного месяца со дня изготовления решения в полном объеме, через Арбитражный суд Саратовской области.

Лицам, участвующим в деле, разъясняется, что информация о принятых по делу судебных актах размещается на официальном сайте Арбитражного суда Саратовской области - http://www.saratov.arbitr.ru. 

              Судья                                                                                                  А.Т. Сериккалиева