﻿

АРБИТРАЖНЫЙ  СУД  КОСТРОМСКОЙ  ОБЛАСТИ

156961, г. Кострома, ул. Долматова, д. 2

http://kostroma.arbitr.ru 

Именем Российской Федерации

Р Е Ш Е Н И Е

 

Дело № А31-6073/2020

г. Кострома

02 февраля 2021 года

Резолютивная часть решения объявлена 29 января 2021 года

Полный текст решения изготовлен 02 февраля 2021 года

Арбитражный суд Костромской области в составе судьи Смирновой Т.Н. при ведении протокола судебного заседания секретарем судебного заседания Юргиной Ю.А.

при участии:

от истца: Саков Н.В. - представитель по доверенность от 01.01.2021,

от ответчика: не явились,

рассмотрев дело по исковому заявлению акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме (ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351) к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (ОГРН 1034460362397, ИНН 4407006268) о взыскании 70 438 рублей 16 копеек штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 № 44-01-16/014,

установил:

акционерное общество «МАКС-М» в лице филиала АО «МАКС-М» в г. Костроме  обратилось в арбитражный суд с исковым заявлением к областному государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» о взыскании 70 438 рублей 16 копеек штрафных санкций по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 № 44-01-16/014, а также расходов по уплате государственной пошлины.

Ответчик, извещенный о дате и времени судебного заседания в установленном порядке, явку представителя в суд не обеспечил. В соответствии с частью 3 статьи 156 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации суд рассматривает дело в отсутствии представителя медицинской организации.

В судебном заседании представитель истца требования поддержал. 

Ответчик в отзыве на исковое заявление представил возражения в части заявленных к взысканию санкций по предписанию от 13.01.2017 № 43932 в сумме 42 745 рублей и по предписанию от 25.01.2017 № 44197 в сумме 17 098 рублей в связи с истечением срока исковой давности. 

Как следует из материалов дела, между АО «МАКС-М» (страховая медицинская организация) и ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» (медицинская организация) заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от 31.12.2015 № 44-01-16/014. 

В соответствии с пунктом 1 договора медицинская организация обязуется оказывать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплачивать медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4.3 договора страховая медицинская организация обязуется проводить контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинской организации в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленными Федеральным фондом обязательного медицинского страхования в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в  Российской Федерации».

	Пунктами 2.2, 2.3 договора предусмотрено право истца не оплачивать или не полностью оплачивать затраты медицинской организации на оказание медицинской помощи, требовать возврата средств при выявлении нарушений договорных обязательств в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи; предъявлять претензии и иски к медицинской организации в целях возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью в соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ и применять санкции в соответствии со статьей 41 Закона № 326-ФЗ.

На основании пункта 6 договора за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по договору стороны несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В целях контроля исполнения заключенного сторонами договора истцом была проведена экспертиза качества медицинской помощи за 2017 год, в результате которой было установлено нарушение ответчиком условий договора в части неоказания, несвоевременного оказания, оказания медицинской помощи ненадлежащего качества.

По   результатам   данной   экспертизы   качества   медицинской   помощи   составлены акты от 25.09.2017 № 54271, от 25.09.2017 № 54277, от 25.09.2017 № 54269, с указанием выявленных нарушений  (код дефекта 3.13), от 13.01.2017 № 43932, от 25.01.2017 № 44197 (код дефекта 4.6), от 20.12.2017 № 37064 (код дефекта 3.7)  и выданы предписания об уплате штрафов от 25.09.2017 № 54271, от 25.09.2017 № 54277, от 25.09.2017 № 54269, от 13.01.2017 № 43932, от 25.01.2017 № 44197, от 20.12.2017 № 37064. 

На этом основании по результатам проверки в соответствии с актами экспертизы истец применил к ответчику штрафные санкции за нарушение условий договора в отношении объемов, сроков, качества и условий предоставления застрахованным гражданам медицинской помощи на общую сумму 70 438 рублей 16 копеек.

Акты экспертизы обоюдно подписаны сторонами, ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» в адрес страховой организации протоколы разногласий к актам не направляла, акты в установленном законом порядке не обжаловала. 

Данные акты являются основанием для применения к медицинской организации соответствующих мер (санкций), предусмотренных приложением № 3 к договору, за неоказание, несвоевременное оказание, либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

Страховая медицинская организация в соответствии с пунктом 2 части 3 статьи 39 Закона № 326-ФЗ, пунктом 4.3 договора и пунктом 76 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию направила в адрес медицинской организации акты экспертиз, содержащие результаты контроля, а также предписания об уплате штрафов от 25.09.2017 № 54271, от 25.09.2017 № 54277, от 25.09.2017 № 54269, от 13.01.2017 № 43932, от 25.01.2017 № 44197, от 20.12.2017 № 37064. 

Предписания в установленные в них сроки ответчиком не исполнены.

Претензия истца от 19.12.2019 № 6108 с требованием об оплате штрафа  оставлена ответчиком без удовлетворения.

Ответчик акты в установленном законом порядке не обжаловал, с результатами проверки согласился, но предписания не исполнил.

В связи с указанными обстоятельствами истец обратился в арбитражный суд с исковым заявлением о взыскании штрафных санкций в судебном порядке.

Оценив представленные в материалы дела доказательства в порядке статьи 71 АПК РФ, суд считает исковые требования подлежащими удовлетворению.

Согласно статье 309 Гражданского кодекса Российской Федерации обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий в силу статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации не допускаются.

В соответствии со статьей 779 ГК РФ по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

В силу пункта 2 статьи 779 ГК РФ правила главы 39 ГК РФ применяются, в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

При этом положения главы 39 ГК РФ необходимо применять с учетом специального законодательства, регулирующего вопросы обязательного медицинского страхования.

Правоотношения, возникающие в сфере осуществления обязательного медицинского страхования, в том числе правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации регулируются Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

В соответствии с Законом № 326-ФЗ приняты Правила обязательного медицинского страхования, утвержденные Приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования", Приказ Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 28.02.2019 № 36, которым утвержден Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В статье 9 Закона № 326-ФЗ определены субъекты обязательного медицинского страхования, которыми являются застрахованные лица, страхователи, федеральный фонд, а также участники обязательного медицинского страхования, к которым относятся территориальные фонды, страховые медицинские организации и медицинские организации.

В соответствии с частями 7, 8 статьи 14 Закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации (СМО) осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией.

Медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

В соответствии с пунктом 10 части 2 статьи 38 Закона № 326-ФЗ и пунктом 4.3 договора СМО обязана осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи застрахованным лицам в медицинских организациях, с которыми страховой медицинской организацией заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи, в том числе путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с порядком, утвержденным приказом Федерального фонда от 28.02.2019 № 36, и представлять в территориальный фонд отчет о результатах контроля.

До 29.06.2019 действовал Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденный Приказом ФФОМС от 01.12.2010 № 230.

В настоящее время действует Порядок организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС, утвержденный Приказом ФФОМС от 28.02.2019 № 36.

Пунктом 85 Порядка организации и проведения контроля установлено, что результатом контроля в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и перечнем оснований для отказа в оплате медицинской помощи (уменьшения оплаты медицинской помощи) являются следующие санкции, применяемые к медицинским организациям:

1) неоплата или уменьшение оплаты медицинской помощи в виде:

исключения позиции из реестра счетов, подлежащих оплате объемов медицинской помощи;

уменьшения сумм, представленных к оплате, в процентах от стоимости оказанной медицинской помощи по страховому случаю;

возврата сумм, не подлежащих оплате, в страховую медицинскую организацию;

2) уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества.

В соответствии с пунктом 3.2 договора от 31.12.2015, частью 1 статьи 42 Закона № 326-Ф3 медицинская организация вправе обжаловать заключение страховой медицинской компании в течение 15 рабочих дней со дня получения актов страховой медицинской организации при наличии разногласий по результатам медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи путем направления претензии.

Между тем, доказательств обжалования ответчиком заключений страховой медицинской организации в суд не представлено. 

Материалами дела подтверждается и ответчиком не оспаривается, что акты своевременно получены медицинской организацией. Однако ответчик не воспользовался предоставленным ему законом правом на их обжалование. 

Таким образом, суд исходит из того, что заключения страховой медицинской организации приняты ответчиком.

Согласно части 8 статьи 39 Закона № 326-Ф3 за неоказание, несвоевременное оказание или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация уплачивает штраф в порядке и размере, которые установлены договором.

Частью 2 статьи 41 Закона № 326-Ф3 предусмотрено, что взаимные обязательства медицинских организаций и страховых медицинских организаций, следствием которых является уплата медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи ненадлежащего качества, предусматриваются заключенным между ними договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включающим в себя методику исчисления размеров неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи, указанных штрафов и установленным правилами обязательного медицинского страхования. Размеры неоплаты, неполной оплаты затрат на оказание медицинской помощи и штрафов, исчисленных и установленных в соответствии с настоящей нормой, указываются в тарифном соглашении, заключаемом в соответствии с частью 2 статьи 30 Закона № 326-ФЗ.

Как установил суд, в ходе проведенных контрольных мероприятий АО «МАКС-М» выявлены нарушения, совершенные ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» при оказании медицинской помощи в рамках договора обязательного медицинского страхования от 31.12.2015 № 44-01-16/014, что подтверждается актами от 25.09.2017 № 54271, от 25.09.2017 № 54277, от 25.09.2017 № 54269, от 13.01.2017 № 43932, от 25.01.2017 № 44197, от 20.12.2017 № 37064. 

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу о наличии у страховой медицинской организации оснований для начисления штрафных санкций в общей сумме 70 438 рублей 16 копеек. Расчет начисленных сумм штрафа, отраженных в предписаниях от 25.09.2017 № 54271, от 25.09.2017 № 54277, от 25.09.2017 № 54269, от 13.01.2017 № 43932, от 25.01.2017 № 44197, от 20.12.2017 № 37064, ответчиком не оспорен. 

Между тем, ОГБУЗ «Шарьинская окружная больница имени Каверина В.Ф.» в отзыве на исковые требования представила возражения против удовлетворения требований страховой организации в части взыскания штрафных санкций по предписанию от 13.01.2017 № 43932 в сумме 42 745 рублей, по предписанию от 25.01.2017 № 44197 в сумме 17 098 рублей в связи с истечением срока исковой давности. 

Рассмотрев довод ответчика о пропуске срока исковой давности по взысканию данного штрафа, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии с частью 1 статьи 196 Гражданского кодекса Российской Федерации общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

Согласно пункту 1 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

По обязательствам с определенным сроком исполнения течение исковой давности начинается по окончании срока исполнения (пункт 2 статьи 200 Гражданского кодекса Российской Федерации).

В силу статьи 203 Гражданского кодекса Российской Федерации течение срока исковой давности прерывается совершением обязанным лицом действий, свидетельствующих о признании долга. После перерыва течение срока исковой давности начинается заново; время истекшее до перерыва, не засчитывается в новый срок. 

Согласно разъяснениям, содержащимся в пункте 20 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 29.09.2015 № 43 "О некоторых вопросах, связанных с применением норм Гражданского кодекса Российской Федерации об исковой давности", к действиям, свидетельствующим о признании долга в целях перерыва течения срока исковой давности, в частности, могут относиться: признание претензии; изменение договора уполномоченным лицом, из которого следует, что должник признает наличие долга, равно как и просьба должника о таком изменении договора (например, об отсрочке или о рассрочке платежа); акт сверки взаимных расчетов, подписанный уполномоченным лицом. Ответ на претензию, не содержащий указания на признание долга, сам по себе не свидетельствует о признании долга.

В опровержение довода ответчика об истечении срока исковой давности истцом в материалы дела представлен акт сверки от 01.01.2020 № 01/2019, обоюдно подписанный сторонами, из которого следует, что по состоянию на 01.01.2020, то есть до истечения срока исковой данности, за медицинской организацией числится задолженность по санкциям, возникшим из договора от 31.12.2015 № 44-01-16/014 в общей сумме 1 465 634 рубля 73 копейки, в том числе по предписанию от 13.01.2017 № 43932, по предписанию от 25.01.2017 № 44197, что подтверждается оборотно-сальдовой ведомостью по внебалансовому счету. То есть спорная задолженность признана ответчиком по состоянию на 01.01.2020.

При таких обстоятельствах, учитывая, что истец обратился с настоящим исковым заявлением в суд 14.05.2020, срок исковой давности АО «МАКС-М» по предписаниям от 13.01.2017 № 43932 в сумме 42 745 рублей, от 25.01.2017 № 44197 в сумме 17 098 рублей не пропущен.

Таким образом, требования заявителя о взыскании штрафных санкций подлежат удовлетворению в полном объеме.

Согласно части 1 статьи 110 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации судебные расходы, понесенные лицами, участвующими в деле, в пользу которых принят судебный акт, взыскиваются арбитражным судом со стороны.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 110, 167-171 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л:

Иск удовлетворить.

Взыскать с областного государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Шарьинская окружная больница им. Каверина В.Ф.», ОГРН 1034460362397, ИНН 4407006268, Костромская область, Шарьинский район, г. Шарья, ул. имени Хирурга Крылова В.М., д. 1, зарегистрированного в качестве юридического лица 31.07.2003, в пользу акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания», ОГРН 1027739099772, ИНН 7702030351, адрес: г. Москва, улица Ордынка М., 50, зарегистрированного 17.10.1994 в качестве юридического лица, в лице филиала акционерного общества «Медицинская акционерная страховая компания» в г. Костроме, адрес филиала: г. Кострома, ул. Ленина, д. 52, штраф по договору от 31.12.2015 № 44-01-16/014 в сумме 70 438 рублей 16 копеек, 2 818 рублей расходов по уплате государственной пошлины.  

Исполнительный лист выдается по ходатайству взыскателя или по его ходатайству направляется для исполнения непосредственно арбитражным судом.

Решение может быть обжаловано в арбитражный суд апелляционной инстанции в течение одного месяца со дня его принятия. Апелляционная жалоба подается через Арбитражный суд Костромской области, в том числе посредством заполнения формы, размещенной на официальном сайте суда в сети «Интернет».

Судья				                         Т.Н. Смирнова