АРБИТРАЖНЫЙ СУД КЕМЕРОВСКОЙ  ОБЛАСТИ

Красная ул., д. 8, Кемерово, 650000

Тел. (384-2) 58-17-59, факс (384-2) 58-37-05

E-mail: info@kemerovo.arbitr.ru

http://www.kemerovo.arbitr.ru

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Р Е Ш Е Н И Е

город  Кемерово                                                                                     Дело № А27-4415/2018  

 

Решение принято путем подписания судьей резолютивной части решения 14 мая 2018 года.   Мотивированное решение изготовлено 28 мая 2018 года 

 

Арбитражный суд Кемеровской области в составе судьи Гатауллиной Н.Н., рассмотрев в порядке упрощенного производства дело по заявлению   Государственного учреждения – Кузбасского регионального отделения Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №12, город Прокопьевск), Кемеровская область, город Кемерово  (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Кемеровской области «Прокопьевская городская детская больница», Кемеровская область, город Прокопьевск (ОГРН 

<

***>, ИНН 

<

***>)

о взыскании суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленным листкам нетрудоспособности в размере 2284,99 руб. 

без вызова сторон

у с т а н о в и л:

Государственное учреждение – Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации (филиал №12) (далее – заявитель, ГУ-КРОФСС РФ) обратилось в арбитражный суд с заявлением о взыскании с государственного бюджетного учреждения здравоохранения Кемеровской области «Прокопьевская городская детская больница» (далее – медицинское учреждение, ГБУЗ КО «Прокопьевская городская детская больница», ответчик) суммы расходов на страховое обеспечение по неправильно оформленному листку нетрудоспособности в размере 2284,99 руб. 

Определением арбитражного суда от 21.03.2018 заявление принято к рассмотрению в порядке упрощенного производства на основании статьи 227 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации (далее - АПК РФ), ответчику  предложено в срок до 12.04.2018 представить в материалы дела отзыв на иск, доказательства оплаты взыскиваемой суммы  (при наличии). 

Срок для представления сторонами дополнительных документов, содержащих объяснения по существу заявленных требований и возражений в обоснование своей позиции установлен до 08.05.2018.

Стороны надлежащим образом извещены о начале процесса в порядке упрощенного производства. 

ГБУЗ КО «Прокопьевская городская детская больница» в установленные сроки отзыв на исковое заявление  не представило.

Дело рассмотрено в порядке упрощенного производства без вызова сторон в соответствии с частью 3 статьи 228 АПК РФ.

14 мая 2018 в удовлетворении заявленных требований судом отказано. Резолютивная часть решения, принятая в порядке упрощенного производства на основании части 1 статьи  229 АПК РФ, размещена в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» по адресу: http://kad.arbitr.ru.

21.05.2018 от ГУ-КРОФСС (филиал №12) поступило заявление о составлении мотивированного решения арбитражного суда.

Поскольку срок, установленный частью 2 статьи 229 АПК для составления мотивированного решения соблюден, то заявление подлежит удовлетворению – решение подлежит составлению в полном объеме.

В обоснование заявленного требования заявитель ссылается на то, что ГБУЗ КО «Прокопьевская городская детская больница» был выдан спорный листок нетрудоспособности №238 218 197 563 с нарушением «Порядка выдачи листков нетрудоспособности», утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.06.2011 № 624н «Об утверждении порядка выдачи листков нетрудоспособности» (далее – Порядок № 624н), а именно: при первичном осмотре ребенка на вызове на дом отсутствует запись в медицинской карте амбулаторного больного, обосновывающая необходимость выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком.

Расходы на выплату пособия по временной нетрудоспособности по листку  нетрудоспособности №238 218 197 563 произведены за счет средств Фонда социального страхования Российской Федерации. Таким образом, ГУ-КРОФСС РФ полагает, поскольку законодательство предусматривает ответственность медицинской организации за неправильно оформленные и необоснованно выданные листки в виде возмещения страховщику понесенных им расходов, то понесенные страховщиком расходы должны быть возмещены (пп. 6 ч. 1 ст. 4.2 Закона №255-ФЗ). 

ГУ-КРОФСС РФ (филиал №12) направлена претензия медицинскому учреждению с требованием возместить сумму понесенных расходов на страховое обеспечение в размере 2284,99 руб.  До настоящего времени указанные расходы страховщику не возмещены. Подробно доводы изложены в заявлении.

Изучив материалы дела, судом установлено следующее. 

Государственным учреждением - Кузбасское региональное отделение Фонда социального страхования Российской Федерации, в лице филиала №12 за период с 02.10.2017 по 06.10.2017 года на основании приказа №380 от 15.09.2017г. проведена плановая проверка соблюдения установленного порядка выдачи, продления и оформления листков нетрудоспособности; ведения документации, подтверждающей выдачу, продление и оформление листков нетрудоспособности за период с 01.09.2016 г. по 30.09.2017г. в отношении медицинской организации - Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области «Прокопьевская городская детская больница».

 По результатам проверки был составлен акт плановой проверки № 42 от 16.10.2017г. 

В соответствии с пунктом 2 Порядка № 624н выдача листков нетрудоспособности осуществляется лицами, имеющими в соответствии с законодательством Российской Федерации о лицензировании лицензию на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности.

По результатам проверки выявлен  факт нарушения пункта 5 Порядка №624н, а именно: листок нетрудоспособности №238 218 197 563 выдан ГБУЗ КО «Прокопьевская городская детская больница» без записи в медицинской карте амбулаторного больного о первичном осмотре ребенка при вызове на дом,  обосновывающей необходимость выдачи листка нетрудоспособности по уходу за ребенком. 

09.10.2017 ГУ-КРОФСС РФ (филиал №12) главному врачу медицинского учреждения вручена претензия с требованием о возмещении  суммы  расходов 2284,99 руб. понесенных на страховое обеспечение. 

До настоящего времени указанные расходы страховщику не возмещены, что послужило основанием для обращения ГУ-КРОФСС РФ (филиал №12) с настоящим заявлением в арбитражный суд.

            Оценив в соответствии со статьей 71 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации  представленные доказательства и фактические обстоятельства дела, суд признал требование заявителя необоснованным и не подлежащим удовлетворению, исходя из следующего. 

Защита нарушенных гражданских прав участников гражданского оборота осуществляется способами, указанными в статье 12 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также иными способами, предусмотренными законом.

В соответствии с пунктом 6 статьи 4.2 Федерального закона от 29.12.2006 №255-ФЗ «Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством» (далее - Закон №255-ФЗ) Фонд социального страхования (страховщик) имеет право предъявлять иски к медицинским организациям о возмещении суммы расходов на страховое обеспечение по необоснованно выданным или неправильно оформленным листкам нетрудоспособности.

Анализируя правовую природу заявленного истцом требования о возмещению расходов на страховое обеспечение, необоснованно понесенных истцом в результате ненадлежащего исполнения ответчиком как организацией, осуществляющей экспертизу временной нетрудоспособности, обязанностей по оформлению листков нетрудоспособности, суд квалифицирует его как требование о взыскании убытков, причиненных неправомерными действиями.

В силу статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы.

Лицо, требующее возмещения ущерба, должно доказать наличие состава правонарушения, являющегося основанием возникновения деликтной ответственности, а именно: наступление вреда, противоправность поведения причинителя вреда (в частности, нарушение обязательства), причинно-следственную связь между указанным поведением и наступлением вреда, а также размер причиненных убытков.

Согласно подпункту 5 пункта 2 статьи 8 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" (далее - Закон N 165-ФЗ) одним из видов страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию является пособие по временной нетрудоспособности. В соответствии с пунктом 1 статьи 22 названного Закона основанием для назначения и выплаты страхового обеспечения застрахованному лицу является наступление документально подтвержденного страхового случая.

Статьей 183 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что при временной нетрудоспособности работодатель выплачивает работнику пособие по временной нетрудоспособности в соответствии с федеральным законом.

Доказательствами, удостоверяющими временную нетрудоспособность граждан и подтверждающими их временное освобождение от работы, является листок нетрудоспособности (часть 5 статьи 13 ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" и пункт 1 Порядка выдачи листков нетрудоспособности).

Судом установлено и истцом не оспорено, гражданин, которому выдан спорный листок нетрудоспособности, фактически находился в состоянии временной нетрудоспособности (по уходу за больным ребенком).

Как указывалось ранее, в результате проведенной в отношении учреждения проверки Фонд социального страхования установил, что листок нетрудоспособности №238 218 197 563  оформлен с нарушением пункта 5 Порядка N 624н (без записи в медицинской карте амбулаторного больного о первичном осмотре ребенка при вызове на дом). Данное обстоятельство, по мнению истца, является основанием для взыскания с учреждения расходов на страховое обеспечение в сумме 2884,99 руб..

Между тем, не любое нарушение порядка оформления листков временной нетрудоспособности свидетельствует о незаконности произведенных выплат по социальному страхованию. Формальное нарушение порядка оформления листков нетрудоспособности лечебным учреждением само по себе не свидетельствует об отсутствии страхового случая, являющегося основанием для выдачи листка нетрудоспособности.

Согласно постановлению Президиума Высшего Арбитражного Суда Российской Федерации от 26.11.2013 N 9383/13 гражданско-правовая ответственность учреждения здравоохранения может иметь место при наличии причинно-следственной связи между фактом выдачи листка нетрудоспособности при отсутствии страхового случая и причинения в связи с этим убытков, связанных с незаконной выплатой пособия по временной нетрудоспособности.

В данном случае отсутствие страхового случая установлено не было. Факт наличия у ребенка застрахованного лица заболевания, послужившего основанием для выдачи листка нетрудоспособности, Фондом не оспаривается. Оснований для отказа в выдаче спорного листка нетрудоспособности у учреждения не имелось. Доказательств обратно в материалы дела в нарушение  статья 65 АПК РФ не представлено.

 

Поскольку основания для выдачи листка нетрудоспособности, и соответственно для выплат по нему, имелись, а допущенные ответчиком нарушения носили формальный характер, и были связаны с порядком оформления документов, суд приходит к выводу об отсутствии непосредственной причинно-следственной связи между нарушением порядка выдачи листков нетрудоспособности и необоснованными выплатами пособий по временной нетрудоспособности за счет средств Фонда социального страхования. 

Согласно подпункту 3 пункта 1 статьи 11 Закона N 165-ФЗ страховщик имеет право не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

В соответствии с пунктом 18 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 12 февраля 1994 года N 101, расходы по государственному социальному страхованию, произведенные с нарушением установленных правил или не подтвержденные документами (в том числе суммы пособий по временной нетрудоспособности, выплаченные на основании неправильно оформленных или выданных с нарушением установленного порядка листков нетрудоспособности), к зачету не принимаются и подлежат возмещению в установленном порядке.

Аналогичное правило закреплено и в методических указаниях о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам, утвержденных Постановлением ФСС РФ от 07 апреля 2008 года N 81.

Таким образом, вышеуказанными нормативно-правовыми актами предусмотрено право страховщика не принимать к зачету расходы на обязательное социальное страхование, произведенные с нарушением законодательства Российской Федерации.

Частью 1 статьи 3 ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" установлено, что финансирование выплаты пособий по временной нетрудоспособности осуществляется за счет средств бюджета ФСС РФ, а также за счет средств работодателя в случаях, предусмотренных законом.

Соответственно, отношения по расходованию средств на обязательное социальное страхование возникают между страховщиком и страхователем, а не между страховщиком и лечебным учреждением, выдавшим листки нетрудоспособности.

В силу пункта 10 Положения о Фонде социального страхования Российской Федерации выплата пособий по социальному страхованию на предприятиях, в организациях, учреждениях и иных хозяйствующих субъектах независимо от форм собственности осуществляется через бухгалтерии работодателей. Ответственность за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования несет администрация страхователя в лице руководителя и главного бухгалтера.

Таким образом, ответчик в спорной ситуации не является субъектом правоотношений по расходованию средств на обязательное социальное страхование, не несет ответственности за правильность начисления и расходования средств государственного социального страхования. В этой связи действия медицинского учреждения по выдаче листка нетрудоспособности не состоят в причинно-следственной связи с заявленными Фондом социального страхования расходами. 

Суд считает установленным, что истцом не доказано наличие совокупности обстоятельств, являющихся основанием для привлечения ответчика к ответственности в виде взыскания расходов на страховое обеспечение. 

При таких обстоятельствах суд не находит оснований для удовлетворения исковых требований Фонда социального страхования.

Поскольку Фонд социального страхования на основании подпункта 1 пункта 1 статьи 333.37 Налогового кодекса Российской Федерации освобожден от уплаты государственной пошлины, следовательно, расходы по оплате государственной пошлины при рассмотрении дела не понесены, в связи с чем, не подлежат распределению.

Руководствуясь статьями 167-170, 181, 229 Арбитражного процессуального кодекса Российской Федерации,  суд

р е ш и л:

в удовлетворении заявленных требований отказать.  

Решение может быть обжаловано в Седьмой арбитражный апелляционный суд в срок, не превышающий пятнадцати дней со дня его принятия, а в случае составления мотивированного решения арбитражного суда – со дня принятия решения в полном объеме.

 

Судья                                                                                              Н.Н. Гатауллина